细-菌-感-染PPT课件.ppt

内内科科护理理学学人民卫生出版社MedicalNursing主主编 尤黎明尤黎明 吴瑛吴瑛选用教材用教材1-第九章第九章 传染病病人的染病病人的护理理Ninthchapterinfectiousdiseasepatientsnursing宁夏医科大学宁夏医科大学护理学院内科理学院内科护理系理系2-3-一、一、伤寒寒（typhoidfever）是是由由伤寒寒杆杆菌菌引引起起的的急急性性全全身身性性传染染病病。典典型型临床床表表现为持持续性性发热，相相对缓脉脉，全全身身中中毒毒症症状状与与消消化化道道症症状状，肝肝脾脾大大，玫玫瑰瑰疹疹及及白白细胞减少等。胞减少等。4-伤寒杆菌寒杆菌电镜下照片下照片1.1.属于属于肠道杆菌沙道杆菌沙门菌属菌属D D群群2.2.短杆状，短杆状，G G-，不形成芽，不形成芽孢，无无荚膜，有鞭毛，能运膜，有鞭毛，能运动3.3.需氧和兼性需氧和兼性厌氧菌，普通培氧菌，普通培养基或胆汁培养基均可生养基或胆汁培养基均可生长4.4.内毒素内毒素为致病因素致病因素5.5.抗原：菌体抗原：菌体“O”O”抗原、鞭毛抗原、鞭毛“H”H”抗原、表面抗原、表面“Vi”Vi”抗原抗原抗体：非保抗体：非保护性抗体性抗体6.6.存活：存活：伤寒杆菌在自然界中寒杆菌在自然界中生活力生活力强，耐低温，在地面水，耐低温，在地面水中可存活中可存活2-32-3周，在周，在粪便中可便中可存活存活1-21-2个月，冰个月，冰冻环境可存境可存活数月。活数月。7.7.杀灭：加：加热至至60,60,15min15min或或煮沸后可煮沸后可杀灭，对消毒消毒剂敏感。敏感。（一）病原学（一）病原学5-什么是什么是肠道道传染病染病 常常见的的肠道道传染病主要有染病主要有伤寒、副寒、副伤寒、寒、细菌性痢疾、菌性痢疾、霍乱、甲型肝炎、霍乱、甲型肝炎、细菌性食物中毒等。菌性食物中毒等。肠道道传染病病染病病人的病原体从病人和病原携人的病原体从病人和病原携带者的者的粪便、呕吐物中排便、呕吐物中排出，出，污染了周染了周围环境，再通境，再通过水、食物、手、水、食物、手、苍蝇、蟑螂、等媒介螂、等媒介经口腔口腔进入胃入胃肠道，在人体内繁殖、道，在人体内繁殖、产生毒素引起生毒素引起发病，并病，并继续排出病原体再排出病原体再传染染给其他健其他健康人。康人。6-肠道道传染病的染病的传播途径播途径 1 1、经水水传播由于生活播由于生活饮水源被水源被肠道道传染病人和病原染病人和病原携携带者的者的粪便、呕吐物中排便、呕吐物中排入水中或洗入水中或洗涤病人的衣病人的衣裤、器具、手等造成了水源器具、手等造成了水源污染，染，可引起霍乱、可引起霍乱、伤寒、寒、细菌性菌性痢疾的暴痢疾的暴发流行。流行。2 2、经食物食物传播在食品播在食品的加工、的加工、储存、制作、运存、制作、运输的的销售等售等过程中被程中被肠道道传染染病的病原体病的病原体污染，可造成局染，可造成局部的流行和暴部的流行和暴发流行。流行。7-（三）（三）发病机制病机制a a、第第一一次次菌菌血血症症，属属潜潜伏伏期期，病病人人无无症症状状，如如机体免疫力机体免疫力较强，则可将病菌消可将病菌消灭而不而不发病病 b b、第第二二次次菌菌血血症症，释放放内内毒毒素素，产生生临床床症症状状（相相当当于于初初期期）。随随着着机机体体免免疫疫反反应的的加加强，尤尤其其是是细胞胞免免疫疫反反应的的发展展，在在血血流流和和脏器器中中细菌菌逐逐渐被被消消灭，肠壁壁溃疡逐逐渐愈愈合合，病病情情缓解解，进入入恢恢复复期期。少少数数病病人人由由于于免免疫疫功功能能低低下下，潜潜伏伏在在体体内内的的细菌菌可可再再度度繁繁殖殖，并并侵侵入入血血流流而而造造成成复复发。伤寒寒的的病病理理特特点点是是全全身身单核核-巨巨噬噬细胞胞系系统的的增增生生性性反反应，以以回回肠下下段段的的集集合合淋淋巴巴结及及孤孤立立淋淋巴巴滤泡的病泡的病变最具特征性。最具特征性。8-（四）（四）临床表床表现潜伏期潜伏期723天，一般天，一般为1014天。自然病程天。自然病程45周。周。1、典型、典型伤寒寒（1）初期（病程第）初期（病程第1周）也称侵周）也称侵袭期期（2）极期（病程第）极期（病程第2-3周）出周）出现伤寒特有的典型表寒特有的典型表现（3）缓解期（病程第解期（病程第34周）周）（4）恢复期（病程第）恢复期（病程第5周）周）9-a、发热以稽留以稽留热为主主b、消化道症状消化道症状食欲不振、腹部不适、腹食欲不振、腹部不适、腹胀、多数病人、多数病人便秘便秘c、神神经系系统症状症状病人精神恍惚、表情淡漠、呆滞、昏病人精神恍惚、表情淡漠、呆滞、昏迷或迷或脑膜刺激征等中毒性膜刺激征等中毒性脑病表病表现d、循循环系系统症状症状常有相常有相对缓脉或重脉脉或重脉e、肝肝脾脾大大病病人人出出现黄黄疸疸或或肝肝功功能能明明显异异常常时，提提示示并并发中毒性肝炎中毒性肝炎f、玫玫瑰瑰疹疹病病程程第第713天天，部部分分病病人人皮皮肤肤出出现直直径径约为24mm淡淡红色色小小斑斑丘丘疹疹（玫玫瑰瑰疹疹），压之之褪褪色色，多多在在10个个以下，分批出以下，分批出现，以胸腹部及背部多，以胸腹部及背部多见，约24天内消退天内消退g、其他其他10-2、其他、其他临床床类型型轻型型、爆爆发型型、迁迁延延型型、逍逍遥遥型型、顿挫挫型型及及小儿和老年型等多种小儿和老年型等多种临床表床表现。3、复、复发和再燃和再燃4、并、并发症症（1）肠出血出血是是较常常见的的严重并重并发症症（2）肠穿孔穿孔是最是最严重的并重的并发症症（3）其他）其他中毒性心肌炎、支气管肺炎中毒性心肌炎、支气管肺炎11-（五）（五）实验室及其他室及其他检查1、血象：、血象：WBC总数数减减少少，（35）109/L，中中性性粒粒细胞胞减少。减少。嗜酸性粒嗜酸性粒细胞减少或消失胞减少或消失2.尿常尿常规：轻度蛋白尿，少量管型度蛋白尿，少量管型3.粪便便检查12-4.骨髓涂片骨髓涂片检查：伤寒寒细胞：胞：伤寒杆菌引起的炎症属急性增生性炎症，主寒杆菌引起的炎症属急性增生性炎症，主要是巨噬要是巨噬细胞的增生。其吞噬能力十分活胞的增生。其吞噬能力十分活跃，胞，胞浆中常中常吞噬有吞噬有伤寒杆菌、受寒杆菌、受损的淋巴的淋巴细胞、胞、红细胞及坏死胞及坏死细胞胞碎屑，在病理碎屑，在病理诊断上具有一定的意断上具有一定的意义，故常称，故常称这种种细胞胞为伤寒寒细胞。胞。伤寒寒细胞常聚集成胞常聚集成团，形成小，形成小结节，称，称为伤寒肉芽寒肉芽肿或或伤寒小寒小结。革。革兰染色可染色可见伤寒寒细胞胞胞胞浆内内含有被吞噬的含有被吞噬的伤寒杆菌。寒杆菌。伤寒杆菌引起的炎性反寒杆菌引起的炎性反应的特的特点是病灶内无中性粒点是病灶内无中性粒细胞渗出。胞渗出。13-5、细菌培养菌培养血培养：血培养：发病第病第12周阳性率最高是本病最常用的确周阳性率最高是本病最常用的确诊依据依据骨髓培养：阳性率高于血培养，持骨髓培养：阳性率高于血培养，持续时间长，对已使用已使用抗生素、血培养阴性的病人适用。抗生素、血培养阴性的病人适用。粪便培养：便培养：发病第病第34周阳性率最高，判断周阳性率最高，判断带菌情况菌情况尿培养：第尿培养：第34周可有周可有25%的阳性率，常的阳性率，常为阴性阴性玫瑰疹刮取液培养玫瑰疹刮取液培养14-微生物学微生物学检查 标本本伤寒病人按病程不同取不同寒病人按病程不同取不同标本本第一周第一周血血第二周第二周尿、尿、粪便便病程全程病程全程骨髓骨髓食物中毒者取排泄物、呕吐物、可疑食物食物中毒者取排泄物、呕吐物、可疑食物败血症患者取血液血症患者取血液细菌的分离菌的分离鉴定定15-6.肥达（肥达（Widal）反反应（伤寒血清凝集反寒血清凝集反应）（1）“O”抗体及抗体及“H”抗体抗体检测出出现时间：病后：病后1周左右，第周左右，第34周阳性率可达周阳性率可达70%以上以上（2）“Vi”抗体：效价在抗体：效价在1：40以上，可用于慢性以上，可用于慢性带菌者。菌者。16-1、正常效价、正常效价O抗体抗体1：80H抗体抗体1：1602、病程中、病程中动态观察察二份血清，第二次效价增二份血清，第二次效价增长四倍以上有意四倍以上有意义3、O、H抗体的区抗体的区别O-Ab-IgM（特点）（特点）H-Ab-IgG（特点）（特点）4、抗体始、抗体始终不升高的可能因素不升高的可能因素早期使用抗生素、免疫功能低下等早期使用抗生素、免疫功能低下等分析肥达反应结果“O”抗体及抗体及“H”抗体持抗体持续时间？17-O、H均增高均增高伤寒、副寒、副伤寒可能性大寒可能性大O、H均不增高均不增高伤寒、副寒、副伤寒可能性小寒可能性小O增高、增高、H不增高不增高感染早期、其它沙感染早期、其它沙门菌感染菌感染O不增高、不增高、H增高增高预防接种后、非特异性回防接种后、非特异性回忆反反应18-伤寒病人微生物检查阳性率系列1-尿液中细菌培养；系列2-血液中细菌培养；系列3-粪便中细菌培养；系列4-肥达反应抗体效价阳性率病程：发病后周次19-（六）（六）诊断要点断要点确确诊伤寒以寒以检出致病菌出致病菌为依据依据1、临床床诊断断标准准2、确、确诊标准准2020-（七）治（七）治疗要点要点1、病原治、病原治疗（1）喹诺酮类喹诺酮类抗抗生生素素是是目目前前治治疗伤寒寒的的首首选药物物，常常用用的的有有诺氟氟沙沙星星（氟氟哌酸酸）、氧氧氟氟沙沙星星（氟氟嗪酸）、酸）、环丙沙星（丙沙星（环丙氟丙氟哌酸）等酸）等（2）氯霉素霉素（3）头孢菌素菌素类（4）其他）其他氨氨苄西林等西林等2、对症治症治疗3、慢性、慢性带菌者治菌者治疗4、并、并发症治症治疗（1）肠出血出血（2）肠穿孔穿孔及早确及早确诊，及早，及早处理。禁食，胃理。禁食，胃肠减减压21-（八）隔离（八）隔离1.病人和病人和带菌者：菌者：隔离方法：消化道隔离隔离方法：消化道隔离隔离隔离时间：1）体温正常后）体温正常后15天天2）间隔隔57天天粪便培养便培养1次，次，连续2次阴性次阴性2.接触者：医学接触者：医学观察察2周周22-（九）（九）护理理评估估1、病史、病史（1）流行病学）流行病学评估估（2）发病情况病情况评估估（3）心理社会情况）心理社会情况2、身体、身体评估估（1）生命体征）生命体征（2）神）神经精神状精神状态（3）腹部情况）腹部情况（4）皮肤粘膜）皮肤粘膜（5）营养状况养状况3、实验室及其他室及其他检查23-（十）常用（十）常用护理理诊断断1、体体温温过高高与与伤寒寒杆杆菌菌感感染染、释放放大大量量内源性致内源性致热原有关。原有关。2、营养养失失调低低于于机机体体需需要要量量与与高高热、纳差、腹差、腹涨、腹泻有关。、腹泻有关。3、潜在并、潜在并发症症肠出血、出血、肠穿孔。穿孔。（十一）目（十一）目标24-（十二）（十二）护理措施及依据理措施及依据1 1、体温、体温过高高（1）体温）体温监测（2）采取有效的降温措施。如）采取有效的降温措施。如头部冰敷、温水或酒精擦浴等部冰敷、温水或酒精擦浴等（3）严格卧床休息格卧床休息（4）保保证液液体体入入量量成成人人液液体体入入量量2000-3000ml/d、必必要要时记录出入量。出入量。（5）口口腔腔、皮皮肤肤护理理a加加强口口腔腔护理理，协助助病病人人饭后后、睡睡前前漱漱口口b保保持持皮皮肤肤清清洁、干干燥燥，定定期期翻翻身身，以以防防压疮和和坠积性性肺炎的肺炎的发生。生。（6）用用药护理理遵遵医医嘱嘱使使用用抗抗生生素素，以以便便及及早早控控制制炎炎症症，减减少内毒素少内毒素释放。放。25-2 2、营养失养失调：低于机体需要量低于机体需要量（1）饮食食护理理a严格格控控制制饮食食。给予予营养养仿仿佛佛、清清淡淡的的流流质饮食食，少少量量多多餐餐，避避免免过饱，以以防防肠出出血血或或穿穿孔孔，切切忌忌暴暴饮暴暴食食或或进食食生生冷冷、粗粗糙糙、不不易易消消化化的的食食物物；b腹腹胀者者给予少糖低脂食物，并禁食牛奶，注意予少糖低脂食物，并禁食牛奶，注意补充充钾盐。（2）营养状况的养状况的监测3 3、潜在并、潜在并发症症肠出血、出血、肠穿孔穿孔（1）避免）避免诱因因（2）观察并察并发症的征象症的征象（3）便秘、腹泻和腹）便秘、腹泻和腹涨的的护理理（4）肠出血和出血和肠穿孔的穿孔的护理理26-（十三）（十三）评价价（十四）其他（十四）其他护理理诊断断1、有感染的危、有感染的危险2、知、知识缺乏缺乏3、潜在并、潜在并发症症4、排便异常、排便异常（十五）保健指（十五）保健指导1、隔离、隔离2、卫生宣教工作生宣教工作3、伤寒的有关知寒的有关知识教育教育（十六）（十六）预后后伤寒若不寒若不发生并生并发症，一般症，一般预后良好。后良好。27-二、二、细菌性食物中毒菌性食物中毒细菌菌性性食食物物中中毒毒是是由由于于食食用用被被细菌菌或或细菌菌毒毒素素所所污染染的的食食物物后后，引引起起的的急急性性感感染染性性中中毒毒疾疾病病，一一般般包包括括细菌菌感感染染与与细菌菌毒毒素素的的中中毒毒过程程，故故由由称称为食食物物中中毒毒感感染染。按按临床表床表现分分为胃胃肠型与神型与神经型两大型两大类。28-（一）病原学（一）病原学1、沙沙门菌菌属属是是引引起起胃胃肠型型食食物物中中毒毒最最常常见的的病病原原菌之一。菌之一。2、副副溶溶血血性性弧弧菌菌，又又称称嗜嗜盐杆杆菌菌，此此菌菌广广泛泛存存在在于于海海鱼、海海虾、墨墨鱼等等海海产品品以以及及含含盐较高高的的咸咸菜菜咸肉中。咸肉中。3、金金黄黄色色葡葡萄萄糖糖球球菌菌在在适适宜宜的的温温度度下下大大量量繁繁殖殖并并产生生肠毒素，是致病的主要原因。毒素，是致病的主要原因。4、大、大肠杆菌杆菌5、其他、其他蜡蜡样芽芽孢杆菌等也可杆菌等也可导致胃致胃肠型食物中毒。型食物中毒。29-（二）（二）发病机制：病机制：毒素型、感染型、混合型毒素型、感染型、混合型激活激活腺苷酸腺苷酸环化化酶肠上皮上皮细胞胞对钠和水的吸收和水的吸收抑制抑制肠液和液和氯离子的分泌离子的分泌促促进水水样腹泻腹泻30-全身中毒症状全身中毒症状胃胃肠黏膜炎症黏膜炎症31-肠黏膜上皮黏膜上皮细胞胞黏膜充血、水黏膜充血、水肿、上皮、上皮细胞胞变性、坏死、脱落性、坏死、脱落黏液血便黏液血便32-（三）（三）临床表床表现1.各各种种细菌菌引引起起的的中中毒毒及及感感染染症症状状基基本本相相似似，主主要要表表现为腹腹痛痛、腹腹泻泻、呕呕吐吐等等胃胃肠炎炎症症状状。一一般般先先有有腹腹部部不不适适，既既而而出出现上上腹腹部部、脐周周疼疼痛痛或或阵发性性绞痛痛，伴伴有有恶心心、呕吐。以金黄色葡萄球菌性食物中毒呕吐最呕吐。以金黄色葡萄球菌性食物中毒呕吐最剧烈。烈。2.全身中毒症状：少数病人，畏寒、全身中毒症状：少数病人，畏寒、发热、乏力、乏力、头痛痛（四）（四）实验室及其他室及其他检查33-（五）（五）诊断要点断要点1、流行病学、流行病学资料料2、临床表床表现3、实验室室检查（六）治（六）治疗要点要点a、适当休息，适当休息，执行消化道隔离措施；行消化道隔离措施；b进食食易易消消化化流流质或或半半流流质饮食食，注注意意水水、电解解质平平衡；衡；c休克者休克者给予抗休克治予抗休克治疗；d腹痛腹痛剧烈者可用解烈者可用解痉剂；e根据不同病原菌根据不同病原菌选用敏感抗生素。用敏感抗生素。34-（七）常用（七）常用护理理诊断、措施及依据断、措施及依据1、有有体体液液不不足足的的危危险与与细菌菌及及其其毒毒素素作作用用于于胃胃肠道道粘膜，粘膜，导致呕吐、腹泻引起大量体液致呕吐、腹泻引起大量体液丢失有关失有关（1）休息）休息急性期卧床休息急性期卧床休息（2）病情）病情观察察及及时发现脱水及病情脱水及病情变化，配合化，配合处理理（3）对症症护理理a呕呕吐吐者者保保持持口口腔腔清清洁和和床床单整整洁，待待呕呕吐吐停停止止给予予易易消消化化、清清淡淡流流质或或半半流流质饮食食；b腹腹痛痛者者应注注意意腹腹部部保保暖暖，禁禁用用冷冷饮；c早早期期不不用用止止泻泻剂；d鼓鼓励励病病人多人多饮水或淡水或淡盐水。水。（4）用）用药护理理2、腹泻、腹泻与与细菌和病毒菌和病毒导致胃致胃肠型食物中毒有关。型食物中毒有关。35-（八）其他（八）其他护理理诊断断1、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛与胃与胃肠道炎症及道炎症及痉挛有关。有关。2、潜在并、潜在并发症症：酸中毒、：酸中毒、电解解质紊乱、休克。紊乱、休克。（九）（九）保健指保健指导做做好好饮食食卫生生，加加强食食品品卫生生管管理理是是预防防本本病病的的关关键措施。措施。（十）（十）预后后本病本病预后大多良好。病程后大多良好。病程较短，多在短，多在13天恢复。天恢复。36-三、三、细菌性痢疾菌性痢疾细菌菌性性痢痢疾疾简称称菌菌痢痢，是是由由痢痢疾疾杆杆菌菌引引起起的的急急性性肠道道传染病，又称志染病，又称志贺菌病。菌病。37-（一）（一）病原学病原学1.G-杆菌，无鞭毛、杆菌，无鞭毛、荚膜、有菌毛膜、有菌毛2.抗原：菌体（抗原：菌体（O）抗原、表面（）抗原、表面（K）抗原、菌毛抗原）抗原、菌毛抗原3.侵侵袭力力主要致病力主要致病力内毒素内毒素引起全身毒血症的主要因素引起全身毒血症的主要因素外毒素外毒素痢疾杆菌可以痢疾杆菌可以产生外毒素（志生外毒素（志贺毒素），具毒素），具有神有神经毒、毒、选择性性细胞毒和胞毒和肠毒毒样作用，引起更作用，引起更严重的重的临床表床表现。4.存活：阴暗存活：阴暗处11天，潮湿土壤中天，潮湿土壤中34天，瓜果等天，瓜果等12周，周，5.杀灭：日光直接照射：日光直接照射30min，566010min,煮沸煮沸2min，化学消毒，化学消毒剂。38-（二）（二）发病机制病机制痢疾杆菌侵痢疾杆菌侵袭力力少量侵入乙状少量侵入乙状结肠与直与直肠黏膜上皮黏膜上皮细胞和固有胞和固有层繁殖繁殖大部分被胃酸大部分被胃酸杀死死肠黏膜炎症反黏膜炎症反应和固有和固有层小血管循小血管循环障碍障碍上皮上皮细胞胞变性、坏死、脱落，形成浅表性、坏死、脱落，形成浅表溃疡分泌黏液和分泌黏液和脓性分泌物性分泌物39-内毒素内毒素增高增高肠壁通透性壁通透性增加毒素吸收增加毒素吸收发热和毒血症状和毒血症状作用于作用于肾上腺髓上腺髓质刺激交感神刺激交感神经系系统刺激网状内皮系刺激网状内皮系统释放各种血管活性物放各种血管活性物质急性微循急性微循环障碍障碍中毒性痢疾中毒性痢疾40-外毒素外毒素肠黏膜黏膜细胞坏死胞坏死水水样腹泻及神腹泻及神经系系统症状症状结论：1.一般无菌血症或一般无菌血症或败血症血症2.有毒血症有毒血症41-（三）（三）临床表床表现1、急性菌痢、急性菌痢（1）普普通通型型（典典型型）起起病病急急，高高热伴伴畏畏寒寒、寒寒战、体体温温可可高高达达39度度，伴伴全全身身不不适适。发热一一般般于于23天天后自退，腹泻常持后自退，腹泻常持续12周周缓解或自愈。解或自愈。（2）轻型（非典型）型（非典型）病程短，病程短，37天可痊愈。天可痊愈。（3）中中毒毒型型起起病病急急骤，突突然然发热，体体温温高高达达40度度以以上上，病病势凶凶险，有有严重重的的全全身身毒毒血血症症状状，精精神神萎萎靡靡，频发惊惊厥厥，迅迅速速出出现休休克克及及呼呼吸吸衰衰竭竭，而而肠道道症状症状较轻，可无腹泻和，可无腹泻和脓血便。血便。42-休休克克型型（周周围循循环衰衰竭竭型型）感感染染性性休休克克为主主要表要表现脑型型（呼呼吸吸衰衰竭竭型型）由由于于脑血血管管痉挛引引起起脑缺氧、缺氧、脑水水肿，出，出现中枢性呼吸衰竭。中枢性呼吸衰竭。混合型混合型预后最后最为凶凶险。2、慢性菌痢、慢性菌痢（1）急性）急性发作型作型（2）慢性迁延型）慢性迁延型（3）慢性）慢性隐匿型匿型43-（四）（四）实验室及其他室及其他检查1、血象、血象2、粪便便检查（1）一般）一般检查外外观多多为粘液粘液脓血便，量少，无血便，量少，无粪质。（2）粪便培养便培养确确诊依据依据为粪便培养出痢疾杆菌。便培养出痢疾杆菌。（3）免免疫疫学学检查与与细菌菌培培养养比比较具具有有早早期期快快速速诊断断的的优点。点。（五）（五）诊断要点断要点1、流行病学、流行病学资料。料。2、临床表床表现3、粪便便检查典型病例有粘液典型病例有粘液脓血便。血便。44-（六）治（六）治疗要点要点1 1、急性菌痢、急性菌痢（1）一一般般治治疗a消消化化道道隔隔离离；b维持持水水、电解解质及及酸酸碱平衡碱平衡（2）病原治）病原治疗a喹诺酮类有有强大大的的杀菌菌作作用用，是是目目前前最最为理理想想的的药物。常用物。常用诺氟沙星（氟氟沙星（氟哌酸）酸）b复方磺胺甲噁复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）c其他其他庆大霉素、阿米卡星大霉素、阿米卡星（3）对证治治疗a高高热可可用用退退热药及及物物理理降降温温；b腹腹痛痛剧烈烈可可用用解解痉药；c毒毒血血症症状状严重重者者，可可酌酌情情小小剂量量应用用肾上腺糖皮上腺糖皮质激素激素45-2、慢性菌痢、慢性菌痢（1）病病原原治治疗a合合理理选择有有效效的的抗抗菌菌药物物；b药物物保保留留灌灌肠疗法，增加其渗透作用而提高法，增加其渗透作用而提高疗效效（2）对症治症治疗3、中毒性菌痢、中毒性菌痢早期早期诊断、及断、及时采用采用综合措施合措施抢救治救治疗（1）病原治）病原治疗应用有效的抗菌用有效的抗菌药物静脉滴注物静脉滴注对证治治疗a降温、降温、镇静；静；b休克型休克型扩充充血血容容量量，解解除除微微血血管管痉挛，注注意意保保护重要重要脏器功能，器功能，短期短期应用用肾上腺糖皮上腺糖皮质激素激素（2）脑型型a、脑水水肿可可用用20%甘甘露露醇醇脱脱水水；b、防防治治呼呼吸衰竭吸衰竭46-（七）常用（七）常用护理理诊断、措施及依据断、措施及依据1、体体温温过高高与与痢痢疾疾杆杆菌菌释放放内内毒毒素素，作作用用于于体体温中枢温中枢导致体温升高有关。致体温升高有关。2、腹腹泻泻与与胃胃肠道道炎炎症症、广广泛泛浅浅表表性性溃疡形形成成导致胃致胃肠蠕蠕动增增强、肠痉挛有关。有关。（1）隔离措施）隔离措施严格格执行消化道隔离行消化道隔离（2）病情）病情观察察（3）卧卧床床休休息息避避免免烦躁躁、紧张、焦焦虑等等不不良良情情绪、有利于减有利于减轻不适不适47-（4）皮肤）皮肤护理理a、皮肤皮肤护理以保持皮肤清理以保持皮肤清洁；b、肛周肛周护理理（a）坐浴，（坐浴，（b）排便后洗手，（排便后洗手，（c）防止肛脱防止肛脱（5）饮食食护理理进食食高高热量量、高高蛋蛋白白、高高维生生素素、少少渣渣、少少纤维素素、易易消消化化清清淡淡流流质或或半半流流质饮食食为原原则，避免生冷、多渣、油避免生冷、多渣、油腻或刺激性食物。或刺激性食物。（6）水、）水、电解解质平衡平衡（7）用）用药护理理48-3、组织灌注量改灌注量改变与内毒素与内毒素导致微循致微循环障碍有关障碍有关（1）病情）病情监测发现休克征象，通知医生，配合休克征象，通知医生，配合抢救救（2）休息及体位）休息及体位病人病人应绝对卧床休息、卧床休息、专人人监护（3）保保暖暖a调高高室室温温b加加盖盖棉棉被被c放放置置热水水袋袋d喝喝热饮料料（4）氧）氧疗监测动脉血气分析脉血气分析（5）抗抗休休克克护理理抗抗休休克克治治疗有有效效的的指指征征：病病人人面面色色转红、发绀消消失失、肢肢端端转暖暖、血血压渐上上升升，提提示示组织灌灌注注良良好好；收收缩压维持持在在80mmHg以以上上、脉脉压差差30mmHg，脉脉 搏搏 30ml/h，表示表示肾血液灌注良好。血液灌注良好。4、潜在并、潜在并发症症中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭49-【其他【其他护理理诊断】断】1、腹腹痛痛：与与细菌菌毒毒素素作作用用于于肠壁壁自自主主神神经，引引起起痉挛有关。有关。2、潜在并、潜在并发症：惊厥、症：惊厥、脑疝。疝。3、营养养失失调：低低于于机机体体需需要要量量与与发热、腹腹泻泻导致致体液体液丢失失过多。食欲下降多。食欲下降导致致摄入不足有关。入不足有关。4、有有体体液液不不足足的的危危险与与高高热、腹腹泻泻、摄入入不不足足有有关。关。5、有窒息的危、有窒息的危险与惊厥有关。与惊厥有关。50-（八）保健指（八）保健指导1、开开展展细菌菌性性痢痢疾疾预防防知知识宣宣传，改改善善整整个个社社会会的的卫生生条条件。养成良好的个人件。养成良好的个人卫生生习惯2、提高机体免疫力，保、提高机体免疫力，保护易感人群。易感人群。3、早期隔离、及、早期隔离、及时治治疗4、加、加强体育体育锻炼，保持生活，保持生活规律，避免复律，避免复发。（九）（九）预后后 急急性性菌菌痢痢经治治疗后后多多于于1周周左左右右痊痊愈愈，中中毒毒型型菌菌痢痢预后后差差，病病死死率率高高，死死因主要是呼吸、循因主要是呼吸、循环衰竭。衰竭。51-实战练习患者男，患者男，4岁。因高。因高热、惊厥、惊厥12小小时，神志不清，神志不清3小小时入院。病人入院。病人于于12小小时前突然前突然发热，体温，体温38.840.2C，伴有，伴有阵发性四肢抽性四肢抽搐，两眼上翻，凝搐，两眼上翻，凝视发作作3次，每次次，每次23分分钟。给予降温予降温处理无效，理无效，于于3小小时前前发现患儿呼之不患儿呼之不应，神志不清，急，神志不清，急诊入院。入院。查体：体温体：体温40.1C，脉搏，脉搏130次次/分，血分，血压为0。全身可。全身可见散在出血点和淤斑，散在出血点和淤斑，左右瞳孔不等大，左右瞳孔不等大，颈软，无抵抗，心律，无抵抗，心律齐，两肺未，两肺未闻及干湿及干湿啰音。音。肝脾未触及，肝脾未触及，脑膜刺激征（）。化膜刺激征（）。化验：白：白细胞胞总数数18.3109/L，中性中性0.9，脑脊液脊液细胞数胞数6106/L，其余正常。初步，其余正常。初步诊断：乙断：乙脑，流流脑待排除。待排除。给予升予升压药和青霉素治和青霉素治疗。入院后大便常。入院后大便常规检查发现红、白、白细胞胞满视野。确野。确诊为中毒性菌痢、混合型，并中毒性菌痢、混合型，并发DIC。给予予扩容，容，纠酸，小酸，小剂量肝素和量肝素和环丙沙星治丙沙星治疗。当日血。当日血压恢复正常，恢复正常，神志神志转清，清，3天后体温正常。大便培养天后体温正常。大便培养为福氏志福氏志贺痢疾杆菌。治痢疾杆菌。治疗7天，痊愈出院。天，痊愈出院。请问：该患儿患儿应如何排除乙如何排除乙脑、流、流脑的的诊断？断？从本例可以得到什么启示？从本例可以得到什么启示？52-该患儿的主要患儿的主要临床表床表现为高高热、惊厥和昏迷，无腹泻，、惊厥和昏迷，无腹泻，发病在夏季，很容易病在夏季，很容易误诊为乙乙脑。但乙。但乙脑的呼衰常先于的呼衰常先于循循环衰竭，前衰竭，前驱期比中毒性菌痢稍期比中毒性菌痢稍长，很少，很少发生出血点生出血点和淤斑，和淤斑，脑脊液脊液应出出现病毒性感染改病毒性感染改变。因患儿有高。因患儿有高热、昏迷、休克和昏迷、休克和DIC表表现，也容易使人想到流，也容易使人想到流脑的可能。的可能。但流但流脑的的脑膜刺激征明膜刺激征明显，脑脊液呈化脊液呈化脓性改性改变。因此。因此可排除乙可排除乙脑和流和流脑的的诊断。中毒性菌痢多断。中毒性菌痢多发生于儿童，生于儿童，起病急，以高起病急，以高热、惊厥、休克、昏迷起病，而无腹泻，、惊厥、休克、昏迷起病，而无腹泻，需根据大便常需根据大便常规和便培养而确和便培养而确诊。患儿的出血点和淤。患儿的出血点和淤斑斑应考考虑为中毒性菌痢引起的中毒性菌痢引起的DIC。53-1.粱粱晓坤坤.临床床护理学理学.北京：中国北京：中国协和医科大学出版社，和医科大学出版社，20022.彭文彭文伟.传染病学染病学.第第6版版.北京：人民北京：人民卫生出版社，生出版社，20043.杨绍基基.传染病学染病学.北京：人民北京：人民卫生出版社，生出版社，2005参考文献参考文献54-