CRRT治疗剂量的计算PPT课件.ppt

CVVH治疗剂量的计算1-溶质隨水流移动,“溶剂拖移”与超滤连在一起CVVH溶溶质质的清除的清除对对流作用流作用2-因因压压力梯度差做成的液体移力梯度差做成的液体移动动】液体（溶液）的清除液体（溶液）的清除超超滤滤作用作用正正压压负压负压3-液体清除超滤作用跨膜压（TMP）TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动TMP越高，超滤越多溶质清除增加4-基本概念超滤率（UFR）单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量单位：ml/kg/hUFR=Lp.A.TMP Lp：滤器膜超滤系数 A：滤器膜面积5-基本概念滤过分数（FF）=Quf/QpQuf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内清除的液体量）Qp=血浆流量血液流量=滤过分数滤过分数=血液浓缩（滤器凝血）基于血浆的滤过分数30%6-基本概念前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。后稀释：置换液在滤器后进入患者体内7-CVVH后稀释UFR的计算例1体重75kg HCT=30%BFR=150ml/minRFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h计算：UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）8-CVVH后稀释FF的计算例1体重75kg HCT=30%BFR=150ml/minRFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h 计算：FF=（2000+100）/150（1-30%）60=0.339-CVVH前稀释UFR的计算例1体重75kg HCT=30%BFR=150ml/minRFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h计算：血浆流量=150（1-30%）=105ml/min稀释比例=105/（105+2000/60）UFR=稀释比例（2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h10-CVVH前稀释FF的计算例1体重75kg HCT=30%BFR=150ml/minRFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h计算：FF=100/60150（1-30%）11-CVVH前后稀释的比较前稀释后稀释滤器内血液 稀释无稀释滤过分数低高滤器内凝血 不易发生易发生滤过效率低高置换液需求 高低12-CVVH前稀+后稀UFR的计算例1体重75kg HCT=30%BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：血浆流量=150（1-30%）=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-100mlUFR=稀释比例（置换液总量-每小时平衡）/体重13-CVVH前稀+后稀FF的计算例1体重75kg HCT=30%BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/60 BFR（1-HCT）14-CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算例1体重75kg HCT=30%BFR=150ml/min 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：血浆流量=150（1-30%）=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-100mlUFR=稀释比例（置换液总量-每小时平衡）/体重15-说明：透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计算与CVVH前稀+后稀时一样。16-CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计算同CVVH前稀+后稀计算方法FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/60 BFR（1-HCT）17-CRRT液体配置18-置换液置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等清除废物、保留血浆内有用的成分。19-置换液包括什么呢？水电解质（Na、K、Ca、Mg）葡萄糖碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸20-液体配置自行配置液体成品的置换液联机生产21-Na离子浓度的计算0.9%NS 100ml含NaCl 0.9gNaCl分子量：（39+35.5）58.50.9%NS 100ml含Na离子的摩尔数：0.9（g）1000/58.5=15.4mmol5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5gNaHCO3分子量（23+61）845%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数：12.5（g）1000/84=148.8mmol22-K离子浓度的计算10%KCL 10ml含KCL 1gKCL分子量（30+35.5）74.510%KCL 1ml含K离子的摩尔数：0.1（g）1000/74.5=1.34mmol/L每加入10%KCL 1mlK离子浓度增加：1.34/总液体量23-镁离子浓度计算25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5gMgSO4分子量（24+96）12025%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数：0.25（g）1000/120=2.1mmol/L每加入25%MgSO4 1mlMg离子浓度增加：2.1/总液体量24-钙离子浓度计算5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05gCaCL2 分子量（40+35.5+35.5）1115%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数：0.05（g）1000/111=0.45mmol/L每加入5%CaCL2 1mlCa离子浓度增加：0.45/总液体量25-钙离子浓度计算10%葡萄糖酸钙 1ml含葡萄糖酸钙 0.5g葡萄糖酸钙分子量43010%葡萄糖酸钙 1ml含Ca离子的摩尔数：0.5（g）1000/430=1.16mmol/L每加入10%葡萄糖酸钙 1mlCa离子浓度增加：1.16/总液体量26-葡萄糖浓度的计算50%GS 1ml含GS 0.5gGS分子量 18050%GS 1ml含GLU分子的摩尔数：0.5（g）1000/160=2.78mmol/L每加入50%GS 1mlGLU分子浓度增加：2.78/总液体量27-我科目前配方：28-长时间长时间低低钠钠血症的患者：血症的患者：l血血钠钠 125 mmol/L，可，可选选用用标标准准钠浓钠浓度度l血血钠浓钠浓度度 125 mmol/L，不宜，不宜选标选标准准钠浓钠浓度度l应设应设定高定高1015 mmol/L，经经若干次治若干次治疗疗平平稳纠稳纠正正l每日患者血每日患者血钠浓钠浓度上升速度不宜超度上升速度不宜超过过1015 mmol/L 置置换换液的配置液的配置29-高高钠钠血症的患者：血症的患者：l置置换换液液钠浓钠浓度低于度低于3 4 mmol/L，可能增加低血，可能增加低血压压、脑脑水水肿肿的危的危险险l应设应设定低定低2 mmol/L左右的置左右的置换换液液 置置换换液的配置液的配置30-血糖控制：血糖控制：l败败血症、糖尿病患者无糖置血症、糖尿病患者无糖置换换液有低血糖危液有低血糖危险险l过过于于严严格控制血糖格控制血糖(4.56.5 mmol/L)，低血糖，低血糖发发生生危危险险增加，患者的病死率也增加增加，患者的病死率也增加l高于正常、但低于高于正常、但低于10 mmol/L 为为佳佳 置置换换液的配置液的配置31-