体液疗法PPT课件.ppt

小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点和和液体液体疗法法小儿体液平衡的小儿体液平衡的 特点特点水水电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱液体液体疗法法时常用的溶液常用的溶液 液体液体疗法法1-概述概述体液是人体的重要体液是人体的重要组成部分，保持其生理平成部分，保持其生理平衡是衡是维持生命的重要条件。持生命的重要条件。体液的体液的动态平衡依平衡依赖于于神神经、内分泌、肺，、内分泌、肺，特特别是是肾脏等系等系统的正常的正常调节功能。功能。由于小儿的生理特点，由于小儿的生理特点，这些系些系统的功能极易的功能极易受疾病和外界受疾病和外界环境的影响而失境的影响而失调，因此水、，因此水、电解解质和酸碱平衡紊乱在儿科和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极床中极为常常见。2-一、小儿体液平衡的特点：一、小儿体液平衡的特点：1、体液、体液总量和分布：量和分布：年年龄越小，体液越小，体液总量占体重的比量占体重的比例越多，增加的主要是例越多，增加的主要是？3-各年各年龄期体液的分布（占体重）期体液的分布（占体重）年年 龄 细胞内液胞内液 体液体液总量量 足月新生儿足月新生儿 35 38 5 781岁 40 25 5 70214岁 40 20 5 65成成 人人 40 45 10 15 5 55 60 细胞外液胞外液间质液液 血血浆4-2 2、体液的、体液的电解解质组成：成：与成人相似，但早期新生儿的血与成人相似，但早期新生儿的血K K+、ClCl、磷和乳酸偏高，血磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸，碳酸氢盐偏低。偏低。细胞外液：胞外液：NaNa+、ClCl-，HCOHCO3 3 细胞内液：胞内液：K K+、Mg Mg 2+2+、HPOHPO4 42-2-、蛋白蛋白质5-血血浆电解解质组成成 阳离子阳离子 mmol/L 阴离子阴离子 mmol/L Na+142 HCO3-27 K+5 Cl-103 Ca+2.5 HPO4 1 Mg+1.5 SO4-0.5 有机酸有机酸 6 蛋白蛋白质 0.8 总 量量 151 138.3 血血浆渗透渗透压 289 （280 320mmol/L）6-3、水代、水代谢特点：特点：v 水的需要量大，交水的需要量大，交换率快，率快，不不显性失水多性失水多（成人（成人2倍）。倍）。婴儿每日水交儿每日水交换量量为细胞外液量胞外液量的的1/2，成人，成人仅为1/7。v体液体液调节功能不成熟功能不成熟，小儿，小儿肾脏的的浓缩和稀和稀释功能不成熟。功能不成熟。7-二、水、二、水、电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱（一）（一）脱水脱水脱水程度脱水程度脱水性脱水性质轻度失水度失水中度失水中度失水重度失水重度失水等渗性失水等渗性失水低渗性失水低渗性失水高渗性失水高渗性失水8-9-脱水性脱水性质临床表床表现脱水性脱水性质病因病因血清血清纳病理生理及病理生理及临床特点床特点等渗脱水等渗脱水多多见急性急性胃胃肠液液丢失失130150mmol/L细胞外液量减少，胞外液量减少，细胞内外渗胞内外渗透透压相等脱水量与脱水体征平相等脱水量与脱水体征平衡衡低渗脱水低渗脱水多多见慢性慢性胃胃肠液液丢失失150mmol/L细胞内液减少明胞内液减少明显，脱水征，脱水征比其他两种比其他两种为轻10-（二）（二）代代谢性酸中毒性酸中毒发生原因生原因1.1.体内碱性物体内碱性物质丢失失过多（消化道、多（消化道、肾脏丢失）失）2.2.酸性代酸性代谢产物物产生生过多（多（饥饿、糖尿病、糖尿病、肾衰、缺氧）衰、缺氧）3.3.摄入酸性物入酸性物质过多（多（长期服期服氯化化钙等）等）4.4.静脉静脉输入入过多的不含多的不含HCOHCO3 3-的含的含钠液液11-临床表床表现轻症：症：呼吸稍快呼吸稍快重症：重症：神萎、神萎、烦躁、昏迷、躁、昏迷、恶心呕吐、口心呕吐、口唇唇樱红、呼吸深快、呼出丙、呼吸深快、呼出丙酮味味酸中毒酸中毒时可使可使细胞外胞外K+、血血浆游离游离钙增高，增高，（二）（二）代代谢性酸中毒性酸中毒12-（二）（二）代代谢性酸中毒性酸中毒分度分度 轻度度 HCO3-1813 mmol/L中度中度 HCO3-139 mmol/L重度重度 HCO3-9 mmol/L13-（二）（二）代代谢性酸中毒性酸中毒治治疗：积极治极治疗缺氧、缺氧、组织低灌注、腹泻低灌注、腹泻等原等原发疾病；疾病；采用碳酸采用碳酸氢钠等碱性等碱性药物物。一般主一般主张当血气分析的当血气分析的pHpH值773030时用碱性用碱性药物。物。14-轻度酸中毒：不需度酸中毒：不需纠酸酸无无实验室室检查条件：条件：先先暂提高提高HCO3-5mmol/L。1.4 NaHCO3按按 3ml/kg 可提高可提高HCO3-1 mmol/L（二）（二）代代谢性酸中毒性酸中毒治治疗15-根据根据BE(碱剩余）的碱剩余）的测定定结果果所需所需5%NaHCO3 ml 数数(BE体重体重)/2 一般将碳酸一般将碳酸氢钠稀稀释成成1 14 4的溶液的溶液输入；入；先先给以以计算量的算量的1/21/2，复，复查血气后血气后调整整剂量。量。根据根据 CO2结合力合力测定定结果果碱碱剂需要量需要量mmol (22测得得CO2结合力合力)mmol/L0.6体重体重纠酸酸16-（三）低（三）低钾血症血症（血清血清钾低于低于3.53.5mmolmmolL L）病因病因 1.1.摄入不足入不足2.2.丢失失过多（消化液多（消化液丢失、利尿从失、利尿从肾脏丢失）失）3.3.其他途径（其他途径（烧伤、透析治、透析治疗不当）不当）4.4.钾在在细胞内外分布异常（碱中毒、胰胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素素治治疗等）等）17-临床表床表现神神经肌肉：肌肉：兴奋性降低，表性降低，表现为肌无力，肌无力，腱反射减弱或消失，腱反射减弱或消失，肠麻痹；麻痹；心血管：心血管：心肌收心肌收缩无力、血无力、血压降低、心降低、心动过速、心力衰竭；速、心力衰竭；心心电图表表现为T T波低波低宽、出、出现U U波、波、QTQT间期期延延长，T T波倒置以及波倒置以及STST段下降等；段下降等；肾脏损害：害：（三）（三）低低钾血症血症18-19-治治疗l10%10%KCl 1KCl 13 ml/kg3 ml/kgl浓度度应为 0.3 0.3，新生儿，新生儿 0.15 0.150.2%0.2%，低低钾危象危象时可用可用0.40.4或以上，但需心或以上，但需心电监护l速度至少速度至少 6 68 8 h h以上以上l切忌静脉推注！切忌静脉推注！l见尿尿补钾（三）（三）低低钾血症血症20-临床表床表现：脱水，酸中毒脱水，酸中毒纠正后出正后出现抽搐、震抽搐、震颤。治治疗补钙：10葡萄糖酸葡萄糖酸钙 510 ml 用等量葡萄糖液稀用等量葡萄糖液稀释后慢推后慢推 补镁：25 MgSO4 每次每次0.1 ml/kg,im，每天每天2-3次次（四（四）低低钙、低、低镁血症血症21-三、液体三、液体疗法常用液体及配制法常用液体及配制（一）非（一）非电解解质溶液溶液 5%G.S (278mmol/L)10%G.S (556mmol/L)22-（二）（二）电解解质溶液溶液（1 1）生理）生理盐水（水（0.9%0.9%NaClNaCl）：）：为等渗溶液等渗溶液其其含含钠和和氯量量各各为154154mmolmmolL L，接接近近于于血血浆浓度度（142142mmolmmolL L），而而氯比比血血浆浓度（度（103103mmol/Lmmol/L）高。高。23-（2 2）复方）复方氯化化钠溶液（林格液）：溶液（林格液）：等等张液液成份：成份：0.86%0.86%NaClNaCl、0.03%KCl0.03%KCl、0.03%CaCl0.03%CaCl2 2。（3 3）高渗高渗氯化化钠溶液：溶液：常常用用的的有有3 3NaClNaCl和和1010NaClNaCl，均均为高高浓度度电解解质溶溶液液，3 3氯化化钠溶溶液液用用以以纠正正低低钠血血症症，1010氯化化钠溶液用以配制各种混合液。溶液用以配制各种混合液。（二）（二）电解解质溶液溶液24-（4 4）碱性溶液：）碱性溶液：碳酸碳酸氢钠溶液：溶液：可可直直接接增增加加缓冲冲碱碱，纠正正酸酸中中毒毒作作用用迅迅速速，是治是治疗代代谢性酸中毒的性酸中毒的首首选药物。物。1.41.4溶溶液液为等等渗渗液液，5 5为高高渗渗液液（稀稀释3 35 5倍即倍即为1 14 4）。）。在在紧急急抢救救酸酸中中毒毒时，亦亦可可不不稀稀释而而静静脉脉推推注。注。（二）（二）电解解质溶液溶液25-乳酸乳酸钠溶液：溶液：1.87%1.87%为等等张液液,11.2%,11.2%为高高渗渗液液（稀稀释6 6倍即倍即为1 18787）。）。禁禁忌忌:肝肝功功能能不不全全、缺缺氧氧、休休克克、新新生生儿儿期以及乳酸潴留性酸中毒。期以及乳酸潴留性酸中毒。（二）（二）电解解质溶液溶液26-（5 5）氯化化钾溶液：溶液：均均不不能能直直接接应用用，须稀稀释成成0 02 20.30.3溶溶液液静静脉脉点点滴滴；含含钾溶溶液液不不可可静静脉脉推推注注；注注入入速速度度过快快可可发生生心心肌肌抑抑制制而而死死亡。亡。（二）（二）电解解质溶液溶液27-（三）混合溶液（三）混合溶液为适适应临床床不不同同情情况况的的需需要要，将将几几种种溶溶液液按按一一定定比比例例配配成成不不同同的的混混合合液液，以互以互补其不足。其不足。28-（三）混合溶液（三）混合溶液 盐0.9%0.9%NaCl NaCl 糖糖 碱碱1.41.4NaHCO3 NaHCO3 张力力1 1：1 1液：液：1 1 1/2 1 1 1/22 2：1 1液：液：2 1 1 2 1 12 2：3 3：1 1液：液：2 3 1 1/2 2 3 1 1/24 4：3 3：2 2液：液：4 3 2 2/3 4 3 2 2/31 1：4 4液：液：1 4 1/5 1 4 1/529-30-（四）（四）口服口服补液液盐（ORSORS液）液）成份成份:氯化化钠 3.5 3.5g g 碳酸碳酸氢钠 2.5 2.5g g 氯化化钾 l l.5g5g 葡萄糖葡萄糖 2 2g g用用法法：加加水水至至10001000mlml配配制制而而成成(约为2/32/3张)。总钾浓度度为0.150.15，适适用用于于能能口口服服且且脱脱水水不不严重者。重者。31-注意事注意事项 适适应症：症：1.1.腹泻腹泻时脱水脱水预防防 2.2.用于用于、脱水脱水而无明而无明显周周围循循环障碍患儿障碍患儿禁忌症：禁忌症：新生儿不宜用新生儿不宜用有明有明显腹腹胀、休克、休克、心功能不全或其它并心功能不全或其它并发症者不用。症者不用。应用用过程呕吐程呕吐频繁、繁、腹泻增多，脱水加重腹泻增多，脱水加重应改改为静脉静脉补液液（ORSORS液）液）32-四、液体四、液体疗法法1 1、口口服服补液液：适适用用于于预防防脱脱水水及及轻、中度脱水患儿。中度脱水患儿。轻度脱水：度脱水：50-8050-80ml/K g/ml/K g/天。天。中度脱水：中度脱水：80-10080-100ml/K g/ml/K g/天。天。少量多次服用，新生儿不用。少量多次服用，新生儿不用。33-2 2、静静脉脉补液液：适适用用于于中中度度以以上上脱脱水水或或吐吐泻泻严重的患儿。掌握：重的患儿。掌握：三定：三定：定量、定性、定速定量、定性、定速三先：三先：先快后慢、先先快后慢、先浓后淡、先后淡、先盐后糖后糖两两补：见尿尿补钾、防惊、防惊补钙、镁。四、液体四、液体疗法法34-第一天第一天补液：液：补液液总量量：包包括括累累积损失失量量、继续损失失量及生理需要量三个方面。量及生理需要量三个方面。1 1）累）累积损失量失量 补液量：液量：轻度脱水：度脱水：5050mlmlkg/kg/天，天，中度脱水：中度脱水：5050100100mlmlkg/kg/天，天，重度脱水：重度脱水：100100120120mlmlkg/kg/天。天。实际应用用时一般先按上述量的一般先按上述量的2 23 3量量给予。予。35-1 1）累）累积损失量失量补液成分：液成分：等渗性脱水：等渗性脱水：1/21/2张含含钠液液低渗性脱水：低渗性脱水：2/32/3张合合钠液液高渗性脱水：高渗性脱水：1 13-1/53-1/5张含含钠液液若若临床床判判断断脱脱水水性性质有有困困难，可可先先按按等等渗渗性性脱水脱水处理。理。36-1 1）累）累积损失量失量补液速度：液速度：应在在8 81212小小时内内补足（足（8-10 8-10 mlmlkg/kg/小小时）。）。伴有明伴有明显周周围循循环障碍者：障碍者：首首先先快快速速输入入等等渗渗含含钠液液（2 2：1 1液液或或生生理理盐水水）以）以扩充血容量。充血容量。一一般般按按2020ml/kgml/kg，总量量不不超超过300300mlml，于于30306060分分钟内静脉推注或快速滴入。内静脉推注或快速滴入。37-2 2）继续损失量失量 补液液开开始始后后，因因呕呕吐吐腹腹泻泻等等继续损失失的的液体量。液体量。腹泻患儿按腹泻患儿按10104040mlmlkg/kg/天。天。l/3l/3张1 12 2张含含钠液。液。3 3）生理需要量）生理需要量60608080mlmlkgkg1 14 41 15 5张含含钠液液38-继续损失量与生理需要量失量与生理需要量于于12-1612-16小小时内均匀滴入内均匀滴入（5 5 mlmlkg/kg/小小时）。）。39-第一天静脉第一天静脉补液液总结需要明确的几个需要明确的几个问题：补多少？多少？补什么？什么？怎么怎么补？40-补多少：多少：轻、中、重度失水患儿、中、重度失水患儿补液需要量液需要量静脉静脉补液液 轻ml/kgml/kg 中中ml/kgml/kg 重重ml/kgml/kg 累累积损失量失量 5050 50-10050-100 100100120120 继续损失量失量 1010 2020 3030 生理需要量生理需要量 60-8060-80 60-8060-80 60-8060-80 需要需要总液量液量90-12090-120 120-150120-150 150-180150-180 41-补什么？什么？等渗等渗性失水：性失水：1/2张含含钠液液低渗低渗性失水：性失水：2/3张含含钠液液高渗高渗性失水：性失水：1/3张含含钠液液一般一般轻中度失水或无条件中度失水或无条件测定血定血钠时：先先1/2张含含钠液液补，逐步改用，逐步改用1/3张含含钠液液静脉静脉补液液42-怎么怎么补？（一）（一）轻中度失水中度失水 总量的量的1/2在在前前8h补完完 余量在余量在16h内内输入入（二）重度失水或有休克表（二）重度失水或有休克表现 先先扩容：生理容：生理盐水或水或2:1等等张含含钠液液 1020ml/kg，3060分分钟内快速滴完内快速滴完 余量：按上述原余量：按上述原则先快后慢先快后慢静脉静脉补液液43-腹泻失水患儿第一天的腹泻失水患儿第一天的补液方案液方案程度程度 累累积量量 继续量量 生理生理量量 液体量液体量 补液成份液成份 液体量液体量 液体量液体量轻度度 50 低渗性低渗性补2/3张液液 10 60-80中度中度 80100 等渗性等渗性补1/2张液液 20 60-80重度重度 100120 高渗性高渗性补1/3张液液 30 60-80完成完成时间 8h 16h均匀滴入均匀滴入44-第第2 2天及以后的天及以后的补液：液：只只补继续损失失量量和和生生理理需需要要量量，能能口口服服尽尽量量口服。口服。继续损失量：失量：“丢多多少少补多多少少”，1 12 21 13 3张含含钠液。液。生理需要量：生理需要量：60 608080mlmlkg/kg/天，天，1 15 5张含含钠液液补充。充。12122424小小时内均匀静滴。内均匀静滴。45-五、几种特殊情况的液体五、几种特殊情况的液体疗法法1 1营养不良伴腹泻养不良伴腹泻时液体液体疗法：法：特点特点:v低渗性失水多低渗性失水多v低低钾、低、低钙相相对较多多 v失水易估失水易估计过高高 v长期期处于低代于低代谢水平水平46-补液要点：液要点：v总量比一般减少量比一般减少 1/3v2/3 张v总量量 24h 滴入滴入v补钾、钙、镁v补充充热量、蛋白量、蛋白质1 1营养不良伴腹泻养不良伴腹泻时液体液体疗法：法：47-2 2急性感染急性感染时液体液体疗法法 高高渗渗性性脱脱水水和和代代谢性性酸酸中中毒毒。常常伴伴有有高高热、多多汗汗、呼呼吸吸加加快快，热能能消消耗耗增增加加和和热量量不不足足，而而出出现。注注意意补充充热量量，静静脉脉滴滴注注葡葡萄萄糖糖3 35 5g g（kgdkgd）或或1 14 4张溶液溶液，可防止，可防止酮症。症。一一般般病病例例，只只要要纠正正脱脱水水，酸酸中中毒毒可可逐逐步步自自然然纠正正。呕呕吐吐腹腹泻泻引引起起严重重酸酸中中毒毒可可用用5 5碳碳酸酸氢钠溶液。溶液。48-3 3新生儿的液体新生儿的液体疗法法 新新生生儿儿对水水、电解解质和和酸酸碱碱平平衡衡的的调节功功能能差差，对钠和和氯的的排排泄泄功功能能低低，如如氯化化钠入入量量较多多，易易出出现水水肿；如如氯过多多，易引起酸中毒。易引起酸中毒。水的需要量：水的需要量：3-5 3-5天：天：60 608080mlmlkg.dkg.d 一周一周时：100 100mlmlkg.dkg.d 一周后：一周后：120-150 120-150mlmlkg.dkg.d49-新生儿生后几天内新生儿生后几天内输液，可液，可不必不必补钾。新新生生儿儿补液液速速度度宜宜慢慢：除除急急需需扩充充血血容容量量者外，一般每小者外，一般每小时不不应超超过1010mlmlkgkg。新生儿新生儿补液液张力宜低力宜低：1/4-1/51/4-1/5张50-举例例说明液体明液体疗法法1 1、某某小小儿儿,腹腹泻泻3 3天天入入院院,体体重重1010kgkg中中度度脱脱水水,血血钠125 125 mmoL/L,mmoL/L,请你你制制定定第第一一天天的的输液方案液方案:51-（1 1）定量）定量:(120-150)(120-150)体重体重=1200-1500=1200-1500 mlml（2 2）定性）定性:血血钠125 125 mmoL/L,mmoL/L,故故为低渗性脱水低渗性脱水,用用2/32/3张液液（3 3）定速）定速:累累积损失失量量(约总量量的的一一半半)：1200/2=600 1200/2=600 mlml，在在8 81212小小时内内补足（足（8-10 8-10 mlmlkg/kg/小小时）继续+生生理理需需要要量量(约另另一一半半)600 600 mlml：在在12-1612-16小小时内均匀滴入（内均匀滴入（5 5 mlmlkg/kg/小小时）。）。52-2 2、某某小小儿儿,腹腹泻泻3 3天天入入院院,体体重重1010kgkg重重度度脱脱水水,血血钠125 125 mmoL/L,mmoL/L,查体体：前前囟囟眼眼窝极极度度低低陷陷，四四肢肢冰冰凉凉，脉脉细弱弱，无无尿尿。请你你制制定定第第一一天天的的输液方案液方案:53-定量定量:(150-180)(150-180)体重体重=1500-1800=1500-1800 mlml定性定性:血血钠125 125 mmoL/L,mmoL/L,故故为低渗性脱水低渗性脱水,用用2/32/3张液液54-定速定速:55-累累积损失失量量(约总量量的的一一半半)：1600/2=800 1600/2=800 mlml，在在8 81212小小时内内补足（足（8-10 8-10 mlmlkg/kg/小小时）继续损失失量量和和生生理理需需要要量量(约另另一一半半)：在在12-1612-16小小时内内均均匀匀滴滴入入（5 5 mlmlkg/kg/小小时）。）。56-因患儿属重度低渗性脱水，故因先因患儿属重度低渗性脱水，故因先_：2 2：1 1等等张含含钠液：液：10 10 kg20 mlkg20 mlkg=200 mlkg=200 ml半小半小时-1-1小小时内快速静推。内快速静推。800-200=600 800-200=600 mlml在在_小小时内内输完完?继续损失失量量和和生生理理需需要要量量在在12-1612-16小小时内内均均匀匀滴滴入（入（5 5 mlmlkg/kg/小小时）。）。此外此外还应纠正酸中毒、正酸中毒、补钾等等对症症处理。理。57-8 8个月男个月男婴，1010kgkg，一周前上感。腹泻呕吐一周前上感。腹泻呕吐2 2天，大便天，大便稀水稀水样，1212次次/天，量中等，无天，量中等，无脓血。呕吐血。呕吐6 67 7次次/天，天，尿少，哭尿少，哭时泪少。患病以来泪少。患病以来饮食未改食未改变。PE:PE:神萎，呼吸神萎，呼吸3030次次/分，略深，分，略深，BPBP、P P正常。皮肤正常。皮肤弹性差，前囟明性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干，呈凹陷，眼眶凹，口唇干，呈樱红色。色。心音低心音低钝，腹稍，腹稍胀，四肢，四肢软，双，双侧膝反射未引出。膝反射未引出。58-大便常大便常规：WBC 1-2WBC 1-2血气血气电解解质：pH 7.23,PaOpH 7.23,PaO2 2 98mmHg,PCO 98mmHg,PCO2 2 23mmHg,BE-4 mmol/L,23mmHg,BE-4 mmol/L,血血钠133 133 mmol/Lmmol/L，钾 3.23.2mmol/L,Cammol/L,Ca+,Cl,Cl-正常。正常。诊断？断？请制定第一天的制定第一天的输液方案。液方案。59-诊断：断：（症状、体征、（症状、体征、检查）婴儿腹泻（重型）儿腹泻（重型）中度失水中度失水等渗性失水等渗性失水低低钾血症血症代代谢性酸中毒性酸中毒60-（1 1）定量）定量:(120-150)(120-150)体重体重=1200-1500=1200-1500 mlml（2 2）定性）定性:血血钠125 125 mmoL/L,mmoL/L,故故为低渗性脱水低渗性脱水,用用2/32/3张液液（3 3）定速）定速:累累积损失失量量(约总量量的的一一半半)：1200/2=600 1200/2=600 mlml，在在8 81212小小时内内补足（足（8-10 8-10 mlmlkg/kg/小小时）继续+生生理理需需要要量量(约另另一一半半)600 600 mlml：在在12-1612-16小小时内均匀滴入（内均匀滴入（5 5 mlmlkg/kg/小小时）。）。第一天的第一天的输液方案液方案61-62-