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X线片读片技能训练线片读片技能训练漆军漆军 副教授副教授泸州医学院附属医院放射科泸州医学院附属医院放射科读片一般要求读片一般要求理解理解X片影像的形成及实质片影像的形成及实质正确摆放正确摆放X光片光片全面系统地观察影像改变，得出初步结论全面系统地观察影像改变，得出初步结论结合临床症状、体征、相关实验室检查等结合临床症状、体征、相关实验室检查等作出进一步诊断作出进一步诊断X线诊断有其局限性线诊断有其局限性骨与关节骨与关节X片的读片技能片的读片技能首选要明确投照部位首选要明确投照部位其次，熟悉正常骨与关节其次，熟悉正常骨与关节X线表现线表现再其次，仔细观察，与健侧对比，发现病变再其次，仔细观察，与健侧对比，发现病变分析病变的性质分析病变的性质孤立性病变？多发性病变？全身性病变？孤立性病变？多发性病变？全身性病变？密度增高？降低？密度增高？降低？骨质破坏的形态骨质破坏的形态最后结合临床，得出诊断意见最后结合临床，得出诊断意见读片实战演练读片实战演练骨质疏松骨质疏松(osteoporosis)(osteoporosis)定义：定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。X X线表现：线表现：骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少。骨皮质骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少。骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，上下缘变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，上下缘“双凹双凹征征”、“鱼脊椎鱼脊椎”，椎间隙增宽。，椎间隙增宽。分类：分类：广泛疏松：老年人、绝经期妇女广泛疏松：老年人、绝经期妇女局限疏松：多见于废用、结核。局限疏松：多见于废用、结核。骨质软化骨质软化(osteomalacia)(osteomalacia)定义：定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量不一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量不足。因大量类骨质堆积得不到钙化。足。因大量类骨质堆积得不到钙化。X X线表现：线表现：骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少。承骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少。承重骨骼各种变形，重骨骼各种变形，X X形腿、形腿、O O形腿。此外，还可见假骨形腿。此外，还可见假骨折线。折线。临床：临床：发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症。发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症。骨质破坏骨质破坏(Destruction of bone)(Destruction of bone)定义：定义：局部骨质被病理组织取代造成的骨组织消失。局部骨质被病理组织取代造成的骨组织消失。X X线表现：线表现：局限性骨质密度减低区。局限性骨质密度减低区。临床：炎症、结核、肿瘤等。临床：炎症、结核、肿瘤等。急性炎症、恶性肿瘤：浸润性生长，边缘模糊，形态不规则，急性炎症、恶性肿瘤：浸润性生长，边缘模糊，形态不规则，骨皮质破坏中断骨皮质破坏中断,多伴骨膜增生。多伴骨膜增生。慢性炎症、良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态规则或慢性炎症、良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态规则或不规则，骨皮质膨大，保持连续性，较少骨膜增生。不规则，骨皮质膨大，保持连续性，较少骨膜增生。骨质增生硬化骨质增生硬化（Hyperostosis osteosclerosisHyperostosis osteosclerosis)定义：定义：一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨细一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨细胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新生骨）。生骨）。X X线表现：线表现：骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓腔变骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓腔变窄。骨干可粗大变形。窄。骨干可粗大变形。临床：临床：局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤。局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤。全身性：氟骨症、石骨症。全身性：氟骨症、石骨症。骨膜增生（骨膜反应）骨膜增生（骨膜反应）(periosteal proliferation)(periosteal proliferation)定义：定义：骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引起的骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引起的骨质增生。而正常骨膜骨质增生。而正常骨膜X X线下不显影。线下不显影。X X线表现：线表现：多种多样，可为平行状、分层状、花边状、多种多样，可为平行状、分层状、花边状、骨膜三角。骨膜三角。临床：临床：多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提示多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提示病变存在，但无法确定病变性质，须结合其病变存在，但无法确定病变性质，须结合其它征象。它征象。骨质坏死骨质坏死（necrosis of bone)necrosis of bone)定义：定义：骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨质称为死骨骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨质称为死骨(sequestrum)(sequestrum)。X X线表现：线表现：死骨，大块状、长条状高密度影，周围有透亮影与正常死骨，大块状、长条状高密度影，周围有透亮影与正常骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密度影，常见于结骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密度影，常见于结核。核。临床：临床：慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死。慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死。骨内、软骨内钙化骨内、软骨内钙化原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化。化。X X线表现为颗粒状、小环状无结构的致密线表现为颗粒状、小环状无结构的致密影。影。矿物质沉积矿物质沉积 铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较快的干骺端，长较快的干骺端，X X线表现为多条横行致线表现为多条横行致密带。密带。氟骨症也属矿物质沉积。氟骨症也属矿物质沉积。关节病变关节病变关节破坏关节破坏(destruction of joint)(destruction of joint)炎症、结核、肿瘤、类风湿性关节炎。炎症、结核、肿瘤、类风湿性关节炎。关节脱位关节脱位(dislocation of joint)(dislocation of joint)外伤性、先天性、病理性。外伤性、先天性、病理性。关节退行性变关节退行性变(degeneration of joint)(degeneration of joint)关节强直关节强直(ankylosis of joint)(ankylosis of joint)骨性强直：见于化脓性关节炎。骨性强直：见于化脓性关节炎。纤维性强直：见于关节结核。纤维性强直：见于关节结核。以上两种强直兼有：类风湿性关节炎。以上两种强直兼有：类风湿性关节炎。胸片的读片技能胸片的读片技能首选要正确摆放胸片首选要正确摆放胸片其次，熟悉正常胸片其次，熟悉正常胸片X线表现线表现再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变分析病变的性质分析病变的性质肺野透光度增强？降低？肺野透光度增强？降低？渗出性病变渗出性病变结节和肿块性病变结节和肿块性病变弥漫性病变弥漫性病变最后结合临床，得出诊断意见最后结合临床，得出诊断意见正常正常纵隔纵隔(mediastinum)X线表现线表现居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。纵隔居中，压力改变致其移位。纵隔居中，压力改变致其移位。多种疾病致其局限或弥漫增宽。多种疾病致其局限或弥漫增宽。纵隔气肿、纵隔摆动。纵隔气肿、纵隔摆动。正常正常X线表现线表现横膈横膈(diaphragm)左右两叶圆顶状；左右两叶圆顶状；平平10后肋水平，右高左低，内前高外后低；后肋水平，右高左低，内前高外后低；上下活动上下活动13cm；与胸廓构成外前后肋膈角；与胸廓构成外前后肋膈角；局限膈膨升，波状膈为变异；局限膈膨升，波状膈为变异；膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。读片实战演习读片实战演习慢支炎肺气肿肺含气囊肿左侧气胸小结：透光度增强小结：透光度增强（密度减低）（密度减低）肺气肿肺气肿(emphysema)定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。分型分型:弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者见弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者见于异物、肿瘤于异物、肿瘤.气胸气胸肺含气囊肿肺含气囊肿肺大泡肺大泡大叶性肺炎小叶性肺炎右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张右侧胸腔中量、大量积液右侧胸腔中量、大量积液左侧胸腔包裹性积液左侧胸腔包裹性积液血源性肺脓肿血源性肺脓肿浸润性肺结核伴空洞形成浸润性肺结核伴空洞形成慢性纤维性空洞性肺结核慢性纤维性空洞性肺结核右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张右肺下叶中央型肺癌伴右下肺不张右肺下叶中央型肺癌伴右下肺不张左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张左主支气管中央型肺癌伴左肺不张左主支气管中央型肺癌伴左肺不张左肺上叶周围型肺癌左肺上叶周围型肺癌右下肺周围型肺癌伴空洞形成右下肺周围型肺癌伴空洞形成小结：透光度降低（密度增高）小结：透光度降低（密度增高）肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞一侧性不张一侧性不张肺叶不张肺叶不张肺段不张肺段不张胸膜增厚：炎症、结核、间皮瘤胸膜增厚：炎症、结核、间皮瘤弥漫性弥漫性局限性局限性胸腔积液：炎症、结核、外伤、肿瘤。胸腔积液：炎症、结核、外伤、肿瘤。游离积液：大量、中量、小量游离积液：大量、中量、小量包裹性积液包裹性积液肺内渗出性与实变：肺内渗出性与实变：炎症、结核、外伤、肿瘤炎症、结核、外伤、肿瘤肺、纵隔、胸壁肿瘤肺、纵隔、胸壁肿瘤消化道造影读片技能消化道造影读片技能首选要正确摆放造影片首选要正确摆放造影片其次，熟悉正常消化道其次，熟悉正常消化道X线表现线表现再其次，必须明确造影所见乃消化道内腔情况再其次，必须明确造影所见乃消化道内腔情况分析病变的性质分析病变的性质充盈缺损？嵌影？充盈缺损？嵌影？位置是否正常？位置是否正常？管壁是否僵硬？蠕动是否正常？管壁是否僵硬？蠕动是否正常？最后结合临床，得出诊断意见最后结合临床，得出诊断意见消化道正常造影表现消化道正常造影表现读片实战演练读片实战演练食道静脉曲张食道静脉曲张胃底静脉曲张食道静脉曲张食道静脉曲张(esophageal varices)病因：是肝硬化门静脉高压时最常见的并病因：是肝硬化门静脉高压时最常见的并发症。发症。X线表现线表现食道粘膜明显增粗迂曲，可形成蚯蚓状或串珠食道粘膜明显增粗迂曲，可形成蚯蚓状或串珠状的充盈缺损。状的充盈缺损。管壁不光滑呈锯齿状。管壁不光滑呈锯齿状。管腔扩张、不易收缩。管腔扩张、不易收缩。蠕动存在。蠕动存在。食道静脉曲张的诊断以钡餐造影为主，当有分食道静脉曲张的诊断以钡餐造影为主，当有分叶状团块时可以作叶状团块时可以作CT增强扫描鉴别。增强扫描鉴别。食道癌食道癌（溃疡型、肿块型、缩窄型）（溃疡型、肿块型、缩窄型）食道癌食道癌(esophageal carcinoma)好发于中年以后的男性。好发于中年以后的男性。临床主要症状：进行性加重的吞咽梗阻，进食呕吐，临床主要症状：进行性加重的吞咽梗阻，进食呕吐，胸骨后疼痛、晚期恶病质。胸骨后疼痛、晚期恶病质。生长方式的差异决定其生长方式的差异决定其X线表现（蕈伞型、溃疡型、线表现（蕈伞型、溃疡型、缩窄型、髓质型）。缩窄型、髓质型）。X线表现：线表现：管腔内充盈缺损；管腔内充盈缺损；管腔内不规则条形龛影；管腔内不规则条形龛影；管腔狭窄、管壁僵硬；管腔狭窄、管壁僵硬；粘膜皱襞中断、破坏、消失。粘膜皱襞中断、破坏、消失。胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡(gastric ulcer)概述概述临床主要表现为反复性、周期性、节律性上腹部疼痛，临床主要表现为反复性、周期性、节律性上腹部疼痛，属常见病和多发病。属常见病和多发病。好发部位是胃小弯和胃窦，特别是角切迹附近，大多好发部位是胃小弯和胃窦，特别是角切迹附近，大多数为单发少数为多发。数为单发少数为多发。X线检查是重要的诊断方法，对溃疡的检出率可达线检查是重要的诊断方法，对溃疡的检出率可达90%。X线表现线表现腔外龛影或钡斑腔外龛影或钡斑溃口周围水肿带溃口周围水肿带溃疡堤、粘膜线、项圈征溃疡堤、粘膜线、项圈征粘膜纠集粘膜纠集胃变形胃变形十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡（duodenal ulcer)概述概述好发于青壮年，是临床常见病和多发病好发于青壮年，是临床常见病和多发病绝大部分溃疡发生在球部绝大部分溃疡发生在球部由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生后大多由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生后大多数病人表现为球部畸形，大约数病人表现为球部畸形，大约17%能出现龛影。能出现龛影。X线表现线表现球部畸形球部畸形腔外龛影、钡斑、粘膜纠集腔外龛影、钡斑、粘膜纠集胃癌胃癌(gastric carcinoma)概述概述临床常见疾病，好发于胃窦，其次为贲门和胃小弯。临床常见疾病，好发于胃窦，其次为贲门和胃小弯。肿瘤起源于粘膜上皮，当其局限于粘膜及粘膜下层时为肿瘤起源于粘膜上皮，当其局限于粘膜及粘膜下层时为早期胃癌，浸润肌层后即为中晚期（进展期）胃癌。早期胃癌，浸润肌层后即为中晚期（进展期）胃癌。分型：肿块、溃疡、管壁浸润、混合。分型：肿块、溃疡、管壁浸润、混合。X线表现：线表现：腔内不规则充盈缺损；腔内不规则充盈缺损；胃腔狭窄、胃壁僵硬；胃腔狭窄、胃壁僵硬；半月综合征（溃疡型）半月综合征（溃疡型）腔内龛影、环堤、指腔内龛影、环堤、指 压迹、压迹、尖角征；尖角征；粘膜破坏、消失或中断；粘膜破坏、消失或中断；病变区胃壁蠕动消失。病变区胃壁蠕动消失。心脏病变的心脏病变的X线读片要点线读片要点首选要正确摆放心脏平片首选要正确摆放心脏平片其次，熟悉正常心脏其次，熟悉正常心脏X线表现线表现再其次，必须结合血流动力学改变再其次，必须结合血流动力学改变分析病变的性质分析病变的性质先心？后心？先心？后心？心脏形态大小？心脏形态大小？肺循环改变？肺循环改变？肺和胸廓改变？肺和胸廓改变？最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意见诊断意见后前位后前位主动脉球肺动脉段左心室心尖相反搏动点大血管右前斜位右前斜位45-60，应作食道吞钡。，应作食道吞钡。主动脉肺动脉段右心室右心房左心房左前斜位左前斜位左前斜位左前斜位6060，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。主动脉右心房左心室左心房左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室左心室左心房右心室读片实战演练读片实战演练慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 慢性肺部疾病（慢支慢性肺部疾病（慢支炎、肺气肿、弥漫肺炎、肺气肿、弥漫肺纤维化等）纤维化等）小血管收缩性肺动脉小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段膨隆高压（肺动脉段膨隆延长，右下肺动脉干延长，右下肺动脉干径径1.5cm，肺门截，肺门截断，肺野血管纤细）断，肺野血管纤细）右心室增大（流出道右心室增大（流出道肥厚、延长，高径肥厚、延长，高径10cm）缩窄性心包炎缩窄性心包炎肺循环肺静脉瘀血，伴胸腔肺循环肺静脉瘀血，伴胸腔积液或胸膜增厚。积液或胸膜增厚。心影轻度增大，心形怪异。心影轻度增大，心形怪异。心缘孤弓变直及局限膨隆。心缘孤弓变直及局限膨隆。心缘搏动减弱，或某部分消心缘搏动减弱，或某部分消失。失。心包钙化，呈弧形壳状或装心包钙化，呈弧形壳状或装甲样改变。甲样改变。主动脉相对短缩，搏动减弱，主动脉相对短缩，搏动减弱，上腔静脉增宽，奇静脉球扩上腔静脉增宽，奇静脉球扩大。大。小结小结理解理解X线影像的形成及实质线影像的形成及实质正确摆放影像片正确摆放影像片全面观察仔细分析影像表现全面观察仔细分析影像表现客观地下诊断意见客观地下诊断意见谢谢！再见！谢谢！再见！