应激处理.pptx

9.11事件事件 萨斯病毒流行2003 印度洋海啸印度洋海啸汶川大地震汶川大地震玉树大地震玉树大地震舟曲特大泥石流舟曲特大泥石流323南平校园凶杀案南平校园凶杀案 月有阴阳圆缺月有阴阳圆缺人有旦夕祸福人有旦夕祸福是是福不是福不是祸祸是祸躲不过是祸躲不过创伤后应激障碍创伤后应激障碍 创伤后应激障碍（PTSD）的特征为继创伤或灾难性事件之后长期存在的焦虑反应。通常为经历或目睹了创伤事件，如死亡或死亡威胁，自己或他人受到严重伤害，自己或他人的人身安全受到威胁。可表现为无助、高度紧张和恐惧。心理创伤定义心理创伤定义 心理创伤心理创伤:常指日常生活中的与精神常指日常生活中的与精神状态相关的负性影响，常由于躯体伤害状态相关的负性影响，常由于躯体伤害或精神事件所导致，它可以以事件的当或精神事件所导致，它可以以事件的当事人为载体，也可能因目睹事件而诱发。事人为载体，也可能因目睹事件而诱发。心理创伤的范围心理创伤的范围1.1.危及生命的危及生命的“天灾天灾”与与“人祸人祸”造成的躯体伤害、精造成的躯体伤害、精神伤害神伤害2.2.重大生活事件重大生活事件3.3.当事人因目睹事件而诱发的后果当事人因目睹事件而诱发的后果4.4.看似微小、却长期持续的来自家庭内部不良事件和关看似微小、却长期持续的来自家庭内部不良事件和关系所带来的创伤等系所带来的创伤等 5.5.还有还有人为所造成：如交通事故、强奸、绑架案件等，人为所造成：如交通事故、强奸、绑架案件等，其他重要事件引发的如十年文革、三年自然灾荒、抗其他重要事件引发的如十年文革、三年自然灾荒、抗美援朝、内战与台湾之间的对抗造成家庭分离等美援朝、内战与台湾之间的对抗造成家庭分离等。6.6.再再如抗日战争、南京屠杀。如抗日战争、南京屠杀。-创伤性集体记忆。创伤性集体记忆。心理创伤的后果心理创伤导致心理创伤导致PTSD的患病率：的患病率：普通人群中50%以上在一生中至少有一次曾暴露于创伤事件中，而最容易导致PTSD的创伤性事件是强奸和身体攻击。遇到创伤后发生PTSD的比率为10%-20%，PTSD终生患病率为7-12%。女性创伤暴露率为51.2%，男性为60.7%。女性患病率为10.4%,男性为5.0%。某些创伤更高,如强奸后为50%。平均症状持续时间女性为48个月，男性为12个月。PTSD 流行病学：暴露群体退伍军人：6.330.9%受灾群体：459%交通事故：29100%难民：21.531.3%PTSD 流行病学：国际数据流行病学：国际数据心理创伤为何需要干预心理创伤为何需要干预1.面对巨大灾难，总会有面对巨大灾难，总会有6到到8遭到心理创伤的幸存遭到心理创伤的幸存者最终选择了自杀者最终选择了自杀2.临床上许多难治愈的抑郁症、强迫症、人格障碍均与临床上许多难治愈的抑郁症、强迫症、人格障碍均与过去创伤未解决有很大的关系过去创伤未解决有很大的关系3.心理创伤常常会引起儿童的个性缺陷，如：性格孤僻、心理创伤常常会引起儿童的个性缺陷，如：性格孤僻、人际关系紧张等等人际关系紧张等等因此急性危机干预和创伤后的干预尤为重要因此急性危机干预和创伤后的干预尤为重要心理创伤按时间分为四个阶段心理创伤按时间分为四个阶段在创伤的当时（急性应激障碍）在创伤的当时（急性应激障碍）12天后天后12周后周后13个月后个月后不同阶段治疗师角色第一阶段：像父母亲第一阶段：像父母亲第二阶段：像教师第二阶段：像教师第三阶段：像治疗师第三阶段：像治疗师第四阶段：像哲学家第四阶段：像哲学家第一阶段：创伤的当时（像父母亲）第一阶段：创伤的当时（像父母亲）大脑反应处于原始水平，此时的干预措施也应该是原始的，大脑反应处于原始水平，此时的干预措施也应该是原始的，像父母亲：像父母亲：1.给受害者吃的或喝的给受害者吃的或喝的2.给受害者裹上毛毯等使他们感到温暖（提供住处等）给受害者裹上毛毯等使他们感到温暖（提供住处等）3.送受害者回家送受害者回家4.给受害者电话让受害者打电话给家人或亲属给受害者电话让受害者打电话给家人或亲属5.帮助受害者找到遗失的财物帮助受害者找到遗失的财物要点：此时做比说更原始，做更重要要点：此时做比说更原始，做更重要第一阶段：创伤的当时第一阶段：创伤的当时此时他们很难作出理智的决定，因此你应该帮助他此时他们很难作出理智的决定，因此你应该帮助他们们1.1.应付警察、记者、保险等应付警察、记者、保险等2.2.给给受害者受害者机会谈自己的经历（稍后），但不要催促机会谈自己的经历（稍后），但不要催促3.3.帮助帮助受害者受害者熟悉周围环境熟悉周围环境4.4.应对失眠和闯入性回忆应对失眠和闯入性回忆5.5.计划下次治疗计划下次治疗干预原则干预原则心和心的接触心和心的接触以以肢体接触受害者（肢体接触受害者（需要反应需要反应），因为接触是原始的），因为接触是原始的少说多做少说多做简单的语言，如：简单的语言，如：“我在这里可以帮你我在这里可以帮你”*例如，和例如，和珅珅与乾隆与乾隆和珅和乾隆 和珅和乾隆 和珅和乾隆 不要做不要做1.缩小事件的影响缩小事件的影响2.责备受到创伤的人责备受到创伤的人3.愚蠢的玩笑（原始状态的大脑不懂玩笑）愚蠢的玩笑（原始状态的大脑不懂玩笑）4.寻找刺激（满足寻找刺激（满足好奇好奇,如问如问多少多少人伤人伤或或死等死等）5.不公正的猜疑不公正的猜疑6.忘记发生的事件忘记发生的事件应该做的1.保护受害者，给受害者安全保护受害者，给受害者安全2.承认事件的影响承认事件的影响3.激活支持系统激活支持系统4.心理教育（在第二阶段开始）心理教育（在第二阶段开始）第二阶段：第二阶段：1 12 2天后天后 像一个教师像一个教师1 1、组织、组织一个团体（一个团体（8 81010受害者）环境、时间受害者）环境、时间、故事故事即建立即建立一个共同的叙事环境一个共同的叙事环境2 2、促进、促进小组的凝聚和支持小组的凝聚和支持3 3、帮助、帮助受害者解决内疚和怀疑受害者解决内疚和怀疑4 4、每个、每个受害者所描述的内容是整个事件的一部分，鼓受害者所描述的内容是整个事件的一部分，鼓励受害者相互帮助，把整个事件整合起来励受害者相互帮助，把整个事件整合起来第二阶段：第二阶段：1 12 2天后天后像个教师像个教师1.帮助帮助受害者解释自责和内疚受害者解释自责和内疚2.解释在创伤当时出现的行为（逃跑、发抖等），解释在创伤当时出现的行为（逃跑、发抖等），“你所有的行为都是大脑处于原始水平反应，而你所有的行为都是大脑处于原始水平反应，而不是主观上想好这么做的不是主观上想好这么做的”生活的错觉或期望：生活是生活的错觉或期望：生活是生活是可以预期的生活是可以预期的生活是可以控制的生活是可以控制的生活是公平、公正的生活是公平、公正的生活是有意义的生活是有意义的我是强大的我是强大的生存反应（原始的）生存反应（原始的）当人受到威胁或处于危险当时的行为反应当人受到威胁或处于危险当时的行为反应搏斗搏斗逃跑逃跑僵住（使感觉敏锐、肌肉紧张）僵住（使感觉敏锐、肌肉紧张）完全顺从（使凶手松懈）完全顺从（使凶手松懈）所有的这些行为大脑都已经预先设定好了你的选择所有的这些行为大脑都已经预先设定好了你的选择生存反应生存反应意识不到痛苦意识不到痛苦没有情绪反应（只有在安全的时候才会哭）没有情绪反应（只有在安全的时候才会哭）非常多的行为（忙乱）非常多的行为（忙乱）创伤后的症状：三类创伤后的症状：三类第一类：过度唤起第一类：过度唤起第二类：重新经历第二类：重新经历第三类：麻木第三类：麻木第一类：过度唤醒第一类：过度唤醒害怕害怕 .愤怒愤怒紧张紧张 .焦虑焦虑冲动冲动 .失眠失眠不不信任信任 .易激惹易激惹注意力集中困难注意力集中困难第二类：重新经历第二类：重新经历恶梦恶梦闪回：潜抑梦境中。闪回：潜抑梦境中。回避：避免与创伤经历相关事物接触回避：避免与创伤经历相关事物接触-泛化泛化内疚：内疚：自责：自责：片断的图片片断的图片/声音声音/气味插入气味插入第三类：麻木第三类：麻木话多话多头痛头痛乏力乏力感觉疏离感觉疏离感觉分离感觉分离抑郁抑郁遗忘（这是一种保护机制，不应该和受害者探讨遗遗忘（这是一种保护机制，不应该和受害者探讨遗忘的内容）忘的内容）创伤后的应对原则创伤后的应对原则对于否认的受害者应该激活他去讨论这个问题对于否认的受害者应该激活他去讨论这个问题任何有助于恢复生活安全感错觉的都是有效任何有助于恢复生活安全感错觉的都是有效的的尽量回到旧的熟悉的环境中（不应该去尝试新的事物，因尽量回到旧的熟悉的环境中（不应该去尝试新的事物，因为对新的事物缺乏可控制感，如出去旅游等为对新的事物缺乏可控制感，如出去旅游等）使受害者找到公平感是很重要的使受害者找到公平感是很重要的帮助受害者找到安全帮助受害者找到安全创伤后应对方法创伤后应对方法1.一幕一幕的一幕一幕的叙事叙事（如：满满的一杯水，是加不进东西的，只（如：满满的一杯水，是加不进东西的，只有把它倒出来，才能加入新的东西）有把它倒出来，才能加入新的东西）2.寻找寻找社会支持社会支持3.寻找意义（生命的意义、爱的意义）寻找意义（生命的意义、爱的意义）4.寻找平衡，接触创伤和不接触创伤（大脑有自我修复的功能，寻找平衡，接触创伤和不接触创伤（大脑有自我修复的功能，就像皮肤受损一样，经常去弄它或不去管它都不利于恢复）就像皮肤受损一样，经常去弄它或不去管它都不利于恢复）5.积极积极运动，分散注意力运动，分散注意力6.放松训练放松训练7.行为策略（预防事情的发生）行为策略（预防事情的发生）8.与他人进行比较与他人进行比较出现下列症状提示可能发展为出现下列症状提示可能发展为PTSDPTSD反复发生闯入性的创伤性体验重现反复发生闯入性的创伤性体验重现（不由自主）不由自主）连续高度唤起（连续高度唤起（24小时持续紧张不安）小时持续紧张不安）过分警觉（植物神经过度兴奋状态过分警觉（植物神经过度兴奋状态）严重的情绪症状（焦虑、抑郁、强迫等）严重的情绪症状（焦虑、抑郁、强迫等）持续的回避（对创伤性经历的选择性遗忘持续的回避（对创伤性经历的选择性遗忘）对未来失去信心（不期望正常生活享受对未来失去信心（不期望正常生活享受）下列症状提示下列症状提示PTSDPTSD不能发挥正常的生活功能不能发挥正常的生活功能退缩、社交问题退缩、社交问题人格改变人格改变严重的抑郁严重的抑郁如何判断创伤是否解决了如何判断创伤是否解决了对身体的反应有所对身体的反应有所控制控制;心跳心跳减缓（恢复正常）减缓（恢复正常）对相关事件情感已经可以控制对相关事件情感已经可以控制相关事件的想法不会经常闪回或闯入相关事件的想法不会经常闪回或闯入自己能够控制自己的思维自己能够控制自己的思维在叙事过程中带有情感在叙事过程中带有情感自信自信恢复恢复;人际关系人际关系重建重建赋予事件的意义赋予事件的意义如果出现如果出现PTSDPTSD治疗方法治疗方法1.1.药物药物2.2.EMDREMDR（眼动脱敏和再加工）（眼动脱敏和再加工）3.3.认知行为认知行为4.4.催眠治疗催眠治疗5.5.暴露治疗暴露治疗6.6.走过苦难，走过悲伤走过不幸，走过挫折活在当下，享受今天链接Yesterday has goneToday is onTomorrow will never comeEnjoy your life right now