水利水电渠道衬砌工程施工评定表、三检表.doc

CB18 单元工程施工质量报验单
（承包[2015质报 号）
合同名称：范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
合同编号：NYK2015-03
致： 濮阳市兴华工程咨询监理有限公司范县农业综合开发节水配套改造项目监理部
总引渠K0+000-K0+060NYKF-2015-03-1-1土方回填单元工程（编码）已按合同要求完成施工，经自检优良，报请贵方核验。
附：总引渠K0+000-K0+060NYKF-2015-03-1-1土方回填单元工程质量评定表。

承 包 人：山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发
于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部
项目经理：
日 期： 年 月 日

（核验意见）

监理机构：：濮阳市兴华工程咨询监理有限公司范县农业综合开发节水配套改造项目监理部

监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
水利水电工程
表1.6 土料填筑单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
单元工程量
60m
分部工程名称
总引渠
K0+000-k0+060
施工单位
山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部
单元工程名称、部位
土方回填NYKF-2015-03-1-1
施工日期
2015年9月15日～2015年9月17日
项次
工序名称
工序质量验收评定等级
1
土料填筑结合面处理工序

2
土料填筑卸料及铺填工序
/
3
△土料填筑土料压实工序

4
土料填筑接缝处理工序
/
施工
单位
自评
意见
各工序施工质量全部合格，并且符合SL631-2012要求，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。

单元质量等级评定为：

(签字，加盖公章）
年 月 日
监理
单位
复核
意见
经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序 占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。

单元工程质量等级评定为：

(签字，加盖公章）
年 月 日
注：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007的规定。
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
水利水电工程
表1.6.1 土料填筑结合面处理工序施工质量验收评定表
单位工程名称
范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
单元工程量
60m
分部工程名称
总引渠
K0+000-k0+060
施工单位
山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部
单元工程名称、部位
土方回填NYKF-2015-03-1-1
施工日期
2015年9月15日～2015年9月17日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
建基面地基压实
黏性土、砾质土地基土层的压实度等指标符合设计要求。无黏性土地基土层的相对密实度符合设计要求
基土层的相对密实度符合设计要求
30
100
2
土质建基面刨毛
土质地基表面刨毛3～5cm,层面刨毛均匀细致，无团块、空白
层面刨毛均匀细致
30
100
3
无黏性土建基面的处理
反滤过渡层材料的铺设应满足设计要求
/
/
/
4
岩面和混凝土面处理
与土质防渗体接合的岩面或混凝土面，无浮渣、污物杂物，无乳皮粉尘、油垢，无局部积水等。铺填前涂刷浓泥浆或黏土水泥砂浆，涂刷均匀，无空白，混凝土面涂刷厚度为3～5mm； ，无风干现象。铺浆厚度允许偏差0～2mm
/
/
/
一般项目
1
层间结合面
上下层铺土的结合层面无砂砾、无杂物、表面松土、湿润均匀、无积水
湿润均匀、无积水
28
93
2
涂刷浆液质量
浆液稠度适宜、均匀无团块，材料配比误差不大于10%
/
/
/
施工单位自评意见
主控项目检验点 100 %合格，一般项目逐项检验点的合格率93 %，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
(签字，加盖公章）
年 月 日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
(签字，加盖公章）
年 月 日
水利水电工程
表1.6.1 土料填筑结合面处理工序施工质量三检表
单位工程名称
范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
单元工程量
60m
分部工程名称
总引渠
K0+000-k0+060
施工单位
山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部
单元工程名称、部位
土方回填NYKF-2015-03-1-1
施工日期
2015年9月15日～2015年9月17日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
班组自检
施工队复检
质检处终检
主
控
项
目
1
建基面地基压实
黏性土、砾质土地基土层的压实度等指标符合设计要求。无黏性土地基土层的相对密实度符合设计要求

2
土质建基面刨毛
土质地基表面刨毛3～5cm,层面刨毛均匀细致，无团块、空白

3
无黏性土建基面的处理
反滤过渡层材料的铺设应满足设计要求
/
/
/
4
岩面和混凝土面处理
与土质防渗体接合的岩面或混凝土面，无浮渣、污物杂物，无乳皮粉尘、油垢，无局部积水等。铺填前涂刷浓泥浆或黏土水泥砂浆，涂刷均匀，无空白，混凝土面涂刷厚度为3～5mm； ，无风干现象。铺浆厚度允许偏差0～2mm
/
/
/
一般项目
1
层间结合面
上下层铺土的结合层面无砂砾、无杂物、表面松土、湿润均匀、无积水

2
涂刷浆液质量
浆液稠度适宜、均匀无团块，材料配比误差不大于10%
/
/
/
检 验 意 见

检 验 人 员 签 字

检 验 日 期

水利水电工程
表1.6.3 土料填筑土料压实工序施工质量验收评定表
单位工程名称
范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
单元工程量
60m
分部工程名称
总引渠
K0+000-k0+060
施工单位
山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部
单元工程名称、部位
土方回填NYKF-2015-03-1-1
施工日期
2015年9月15日～2015年9月17日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
碾压参数
压实机具的型号、规格，碾压遍数、碾压速度、碾压振动频率、振幅和加水量应符合碾压试验确定的参数值
、速度、振动频率、振幅和加水量符合试验参数值
30
100
2
压实质量
压实度和最优含水率符合设计要求。 土料的含水量应控制在最优量的一2%～3%之间。取样合格率不小于90%。不合格试样不应集中，且不低于压实度设计值的98%
压实度和最优含水率符合设计要求。 土料的含水量 控制在最优量的一2%～3%
30
100
3
压实土料的渗透系数
符合设计要求
符合设计要求
30
100
一般项目
1
碾压搭接带宽度
分段碾压时，相邻两段交接带碾压亦应彼此搭接，垂直碾压方向搭接带宽度应不小于0.3～0.5m；顺碾压方向搭接带宽度应为1.0～1.5m
垂直碾压方向接带宽度 0.3～0.5m；顺碾压方向搭接带宽度 为1.0～1.5m
27
90
2
碾压面处理
碾压表面平整，无漏压，个别有弹簧、起皮、脱空、剪力破坏部位的处理符合设计要求
碾压表面平整，无漏压，
29
97
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿93.5＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：优良

(签字，加盖公章）
年 月 日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：

(签字，加盖公章）
年 月 日

水利水电工程
表1.6.3 土料填筑土料压实工序施工质量三检表
单位工程名称
范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
单元工程量
60m
分部工程名称
总引渠
K0+000-k0+060
施工单位
山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部
单元工程名称、部位
土方回填NYKF-2015-03-1-1
施工日期
2015年9月15日～2015年9月17日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
班组自检
施工队复检
质检处终检
主
控
项
目
1
碾压参数
压实机具的型号、规格，碾压遍数、碾压速度、碾压振动频率、振幅和加水量应符合碾压试验确定的参数值

2
压实质量
压实度和最优含水率符合设计要求。 土料的含水量应控制在最优量的一2%～3%之间。取样合格率不小于90%。不合格试样不应集中，且不低于压实度设计值的98%

3
压实土料的渗透系数
符合设计要求

一般项目
1
碾压搭接带宽度
分段碾压时，相邻两段交接带碾压亦应彼此搭接，垂直碾压方向搭接带宽度应不小于0.3～0.5m；顺碾压方向搭接带宽度应为1.0～1.5m

2
碾压面处理
碾压表面平整，无漏压，个别有弹簧、起皮、脱空、剪力破坏部位的处理符合设计要求

检 验 意 见

检 验 人 员 签 字

检 验 日 期

水利 水电工程
表1.6. 土料填筑单元工程三检表
单位工程名称
范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
单元工程量

60m

分部工程名称
总引渠
K0+000-k0+060
施工单位
山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部
单元工程名称、部位
土方回填NYKF-2015-03-1-1
检验日期
2015年9月15日～2015年9月17日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
班组自检
施工队复检
质检处（科）终检

1
△上堤土料土质、含水率
无不合格土、含水率适中

检
2
土块粒径
根据压实机具，土块限制在 5 cm以内

查
项
3
作业段划分、搭接
机械作业不少于100m，人工作业不少于50m，搭接无界沟

目

4
碾压作业程序
碾压机械行走平行与堤轴线、碾迹及搭接符合要求

1
铺料厚度
允许偏差：0～－5cm

检
设计铺料厚度
30　
cm
测
2
铺料边线
允许

人工＋10～＋20cm

项
偏差

机械＋10～＋30cm
目
3
△压实指标
设计干密度不小于0.92

检 验 意 见

检 验 人 员 签 字

检 验 日 期

CB18 单元工程施工质量报验单
（承包[2015质报 14 号）
合同名称：范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
合同编号：NYK2015-03
致： 濮阳市兴华工程咨询监理有限公司范县农业综合开发节水配套改造项目监理部
总引渠K0+000-K0+060NYKF-2015-03-1-2土方开挖单元工程（编码）已按合同要求完成施工，经自检优良，报请贵方核验。
附：总引渠K0+000-K0+060NYKF-2015-03-1-2土方开挖单元工程质量评定表。

承 包 人：山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发
于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部
项目经理：
日 期： 年 月 日

（核验意见）

监理机构：：濮阳市兴华工程咨询监理有限公司范县农业综合开发节水配套改造项目监理部

监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
水利水电工程
表1.1 土方开挖单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
单元工程量
1920m3
分部工程名称
总引渠
K0+000-k0+060
施工单位
山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部
单元工程名称、编码
土方开挖NYKF-2015-03-1-2
施工日期
、2015年9月17日
项次
工序名称
工序质量验收评定等级
1
表土及土质岸坡清理工序
/
2
△软基或土质岸坡开挖工序

施工
单位
自评
意见

各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。

单元质量等级评定为：
(签字，加盖公章）

年 月 日
监理
单位
复核
意见
经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿ %，且主要工序达到＿ ＿等级。

单元工程质量等级评定为：
(签字，加盖公章）

年 月 日
注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007的规定。
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

水利水电工程
表1.1 .2 软基和岸坡开挖单元工程三检表
单位工程名称
范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
单元工程量
1920m3
分部工程名称
总引渠
K0+000-k0+060
施工单位
山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部
单元工程名称、部位
土方开挖NYKF-2015-03-1-2
施工日期
2015年9月17日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检验结果（实测值）
班组自检
施工队复检
质检处（科）终检
1
地基清理和处理
无树根,草皮,乱石,坟墓,水井泉眼已处理,地质符合设计

2
△取样检验
符合设计要求

3
岸坡清理和处理
无树根,草皮,乱石.有害裂缝及洞穴已处理

4
岩石岸坡清理坡度
符合设计要求

/
/
/
5
△粘土、湿陷性黄土清理坡度
符合设计要求

/
/
/
6
截水槽地基处理
渗水已处理，无积水
/
/
/
7
△截水槽（墙）基岩面坡度
符合设计要求
/
/
/
项次
检测项目
设计值
允许偏差（cm）
实 测 值
班组自检
施工队复检
质检处 终检
1
无结构要求，无配筋
坑槽长或宽
5m 以内
底宽6m
+20 -10

2
5～10m

+30 -20
/
/
/
3
10～15m

+40 -30
/
/
/
4
15m以上

+50 -30
/
/
/
5
坑（槽）地部标高
45.34
+20 -10

6
垂直或斜面平整度

20

1
有结构要求有配筋预埋件
基坑槽长或宽
5m 以内

+20 0
/
/
/
2
5～10m

+30 0
/
/
/
3
10～15m

+40 0
/
/
/
4
15m以上

+40 0
/
/
/
5
坑（槽）底部标高

+20 -0
/
/
/
6
垂直或斜面平整度

15
/
/
/
终检结果
共检测

点，其中合格

点， 合格率

%
检 验 意 见

检 验 人 员 签 字

检 验 日 期

水利水电工程
表1.1.2 软基或土质岸坡开挖工序施工质量验收评定表
单位工程名称
范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
单元工程量
1920m3
分部工程名称
总引渠
K0+000-k0+060
施工单位
山东碧水土木工程有限公司范县农业综合发于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部
单元工程名称、部位
土方开挖NYKF-2015-03-1-2
施工日期
2015年9月17日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主控项目
1
保护层开挖
保护层开挖方式应符合设计要求，在接近建基面时，宜使用小型机具或人工挖除，不应扰动建基面以下的原地基
保护层开挖符合设计要求，
4
80.0
2
建基面处理
构筑物软基和土质岸坡开挖面平顺、软基和土质岸坡与土质构筑物接触时，采用斜面连接，无台阶、急剧变坡及反坡
构筑物软基和土质岸坡开挖面平顺。
5
100
3
渗水处理
构筑物基础区及土质岸坡渗水,妥善引排或封堵，建基面清洁无积水
建基面清洁无积水
7
70.0
一般项目
1
基
坑
断
面
尺
寸
及
开
挖
面
平
整
度
无
结
构
要
求

长或宽不大于10m 底宽2m
符合设计要求，允许偏差为 －10～20cm
2.0,2.22,2.10
2.15,2.32
3
75.0
长或宽大于10m
符合设计要求，允许偏差为－20～30cm
/
/
/
坑（槽）底部标高45.520
符合设计要求，允许偏差为 －10～20cm
45.53、45.525
45.540、45.541
3
75.0
垂直或斜面平整度
符合设计要求，允许偏差为20cm
15、10、19、15、13、13、10、14
8
100
有
结
构
要
求

长或宽不大于10m
符合设计要求，允许偏差为0～20cm
/
/
/
长或宽大于10m
符合设计要求，允许偏差为0～30cm
/
/
/
坑（槽）底部标局
符合设计要求，允许偏差为0～20cm
/
/
/
斜面平整度
符合设计要求，允许偏差为15cm
/
/
/
施工单位自评意见
主控项目检验点83.3%合格，一般项目逐项检验点的合格率83.3%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
(签字，加盖公章）
年 月 日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿ ＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
(签字，加盖公章）
年 月 日
CB18 单元工程施工质量报验单
（承包[2015质报 16 号）
合同名称：范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
合同编号：NYK2015-03
致： 濮阳市兴华工程咨询监理有限公司范县农业综合开发节水配套改造项目监理部
总引渠K0+000-K0+060NYKF-2015-03-1- 4排水孔土工布铺设单元工程（编码）已按合同要求完成施工，经自检优良，报请贵方核验。
总引渠K0+000-K0+060NYKF-2015-03-1- 4排水孔土工布铺设单元工程质量评定表。

承 包 人：山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发
于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部
项目经理：
日 期： 年 月 日

（核验意见）

监理机构：：濮阳市兴华工程咨询监理有限公司范县农业综合开发节水配套改造项目监理部

监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
水利水电工程
表1.16 土工织物滤层与排水单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
单元工程量
94.91m2
分部工程名称
总引渠
K0+000-k0+060
施工单位
山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部
单元工程名称、部位、编码
排水孔土工布铺设NYKF-2015-03-1-4
施工日期
2015 年 10 月 5日～ 2015 年10月 6日
项次
质量标准
工序质量验收评定等级
1
场地清理与垫层铺设

2
织物备料

3
△土工织物铺设

4
回填和表面防护

施工单位自评意见

各工序施工质量全部 ，其中优良工序占 %，且主要工序达到合格等级。

单元质量等级评定为：

(签字，加盖公章）
年 月 日

监理单位复核意见
经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量 ，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。

单元工程质量等级评定为：
(签字，加盖公章）
年 月 日

注：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007的规定。
水利水电工程
表1.16.1 场地清理与垫层料铺设工序施工质量验收评定表
单位工程名称
范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
单元工程量
94.91m2
分部工程名称
总引渠
K0+000-k0+060
施工单位
山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部
单元工程名称、部位
排水孔土工布铺设NYKF-2015-03-1-4
施工日期
2015 年 10 月 5日～ 2015 年10月 6日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主控项目
1
场地清理
地面无尖棱硬物，无凹坑，基面平整
地面无尖棱硬物，无凹坑，基面平整
22
73
2
垫层料的铺填
铺摊厚度均匀，碾压密实度符合设计要求
铺摊厚度均匀，碾压密实度符合设计要求
20
67
一般项目
1
场地清理、平整及铺设范围
场地清理平整与垫层料铺设的范围符合设计的要求
场地清理平整与垫层料铺设的范围符合设计的要求
25
83
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点70%合格，一般项目逐项检验点的合格率 83 %，

工序质量等级评定为：
(签字，加盖公章）
年 月 日
监理
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿ ＿%，

工序质量等级评定为：

(签字，加盖公章）
年 月 日

水利水电工程
表1.16.1 场地清理与垫层料铺设工序施工质量三检表
单位工程名称
范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
单元工程量
94.91m2
分部工程名称
总引渠
K0+000-k0+060
施工单位
山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部
单元工程名称、部位
排水孔土工布铺设NYKF-2015-03-1-4
施工日期
2015 年 10 月 5日～ 2015 年10月 6日
项次
检验项目
质量标准
检验结果（实测值)
班组自检
施工队复检
质检处终检
主控项目
1
场地清理

地面无尖棱硬物，无凹坑，基面平整

2
垫层料的铺填

铺摊厚度均匀，碾压密实度符合设计要求

一般项目
1
场地清理、平整及铺设范围

场地清理平整与垫层料铺设的范围符合设计的要求

检验意见

检验人员签字

检验日期

水利水电工程
表1.16.2 织物备料工序施工质量验收评定表
单位工程名称
范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
单元工程量
94.91m2
分部工程名称
总引渠
K0+000-k0+060
施工单位
山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部
单元工程名称、部位
排水孔土工布铺设NYKF-2015-03-1-4
施工日期
2015 年 10 月 5日～ 2015 年10月 6日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主控项目
1
土工织物的性能指标
土工织物的物理性能指标、力学性能指标、水力学指标，以及耐久性指标均应符合设计要求
物理性能指标、力学性能指标、水力学指标，以及耐久性指标均应符合设计要求
8
80.0
一般项目
1
土工织物的外观质量
无疵点、破洞等
无疵点、破洞等
8
80.0
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点80.0%合格，一般项目逐项检验点的合格率80.0%，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为：

(签字，加盖公章）
年 月 日
监理
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为：
(签字，加盖公章）
年 月 日
水利水电工程
表1.16.2 织物备料工序施工质量 三检表
单位工程名称
范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
单元工程量
94.91m2
分部工程名称
总引渠
K0+000-k0+060
施工单位
山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部
单元工程名称、部位
排水孔土工布铺设NYKF-2015-03-1-4
施工日期
2015 年 10 月 5日～ 2015 年10月 6日
项次
检验项目
质量标准
检验结果（实测值)
班组自检
施工队复检
质检处终检
主控项目
1
土工织物的性能指标

土工织物的物理性能指标、力学性能指标、水力学指标，以及耐久性指标均应符合设计要求

一般项目
1
土工织物的外观质量
无疵点、破洞等

检验意见

检验人员签字

检验日期

水利水电工程
表1.16.3 土工织物铺设工序施工质量验收评定表
单位工程名称
范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
单元工程量
94.91m2
分部工程名称
总引渠
K0+000-k0+060
施工单位
山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部
单元工程名称、部位
排水孔土工布铺设NYKF-2015-03-1-4
施工日期
2015 年 10 月 5日～ 2015 年10月 6日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主控项目
1
铺设
土工织物铺设工艺符合要求，平顺、松紧适度、无皱褶，与土面密贴；场地洁净，无污物污染，施工人员佩带满足现场操作要求
土工织物铺设工艺符合要求，平顺、松紧适度、施工人员佩带满足现场操作要求，
9
90.0
2
拼接
搭接或缝接符合设计要求，缝接宽度不小于10cm；平地搭接宽度不小于30cm；不平整场地或极软土搭接宽度不小于50cm；水下及受水流冲击部位应采用缝接，缝接宽度不小于25cm，且缝成两道缝
搭接或缝接符合设计要求，缝接宽度不小于10cm；
8
80.0
一般项目
1
周边锚固
锚固型式以及坡面防滑钉的设置符合设计要求。水平铺设时其周边宜将土工织物延长回折，做成压枕的型式
水平铺设时其周边宜将土工织物延长回折，做成压枕的型式
8
80.0
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点85.0%合格，一般项目逐项检验点的合格率80.0%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
(签字，加盖公章）
年 月 日
监理
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
(签字，加盖公章）
年 月 日

水利水电工程
表1.16.3 土工织物铺设工序施工质量三检表
单位工程名称
范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
单元工程量
94.91m2
分部工程名称
总引渠
K0+000-k0+060
施工单位
山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部
单元工程名称、部位
排水孔土工布铺设NYKF-2015-03-1-4
施工日期
2015 年 10 月 5日～ 2015 年10月 6日
项次
检验项目
质量标准
检验结果（实测值)
班组自检
施工队复检
质检处终检
主控项目
1
铺设
土工织物铺设工艺符合要求，平顺、松紧适度、无皱褶，与土面密贴；场地洁净，无污物污染，施工人员佩带满足现场操作要求

2
拼接
搭接或缝接符合设计要求，缝接宽度不小于10cm；平地搭接宽度不小于30cm；不平整场地或极软土搭接宽度不小于50cm；水下及受水流冲击部位应采用缝接，缝接宽度不小于25cm，且缝成两道缝

一般项目
1
周边锚固
锚固型式以及坡面防滑钉的设置符合设计要求。水平铺设时其周边宜将土工织物延长回折，做成压枕的型式

检验意见

检验人员签字

检验日期

水利水电工程
表1.16.4 回填和表面防护工序施工质量验收评定表
单位工程名称
范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
单元工程量
94.91m2
分部工程名称
总引渠
K0+000-k0+060
施工单位
山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部
单元工程名称、部位、编码
排水孔土工布铺设NYKF-2015-03-1-4
施工日期
2015 年 10 月 5日～ 2015 年10月 6日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主控项目
1
回填材料质量
回填材料性能指标应符合设计要求，且不应含有损坏织物的物质
回填材料性能指标 没有损坏织物的物质
8
80.0
2
回填时间
及时，回填覆盖时间超过48h应采取临时遮阳措施
及时回填
7
70.0
一般项目
1
回填保护层厚度及压实度
符合设计要求，厚度允许误差0～5cm，压实度符合设计要求
符合设计要求，厚度在允许误差0～5cm，
9
90.0
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点75%合格，一般项目逐项检验点的合格率90 %，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为：
(签字，加盖公章）
年 月 日
监理
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为：

(签字，加盖公章）
年 月 日
水利水电工程
表1.16.4 回填和表面防护工序施工质量三检表
单位工程名称
范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
单元工程量
94.91m2
分部工程名称
总引渠
K0+000-k0+060
施工单位
山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项