以血栓弹力图为导向成分输血对胃癌合并消化道急性大出血患者术中用血量、免疫功能及预后影响.pdf

短篇论著Clin J Med OfficJun,2023632临床军医杂志2023年6 月第51卷第6 期以血栓弹力图为导向成分输血对胃癌合并消化道急性大出血患者术中用血量、免疫功能及预后影响翟晓莲，王有梅，张晓霞，徐德刚，王聪，田永鑫，高福芸甘肃省武威肿瘤医院输血科，甘肃武威7 330 0 0摘要目的探讨以血栓弹力图(TEG)为导向的成分输血对胃癌合并消化道急性大出血患者术中用血量、免疫功能及预后的影响。方法选取自2 0 2 0 年2 月至2 0 2 1年5月甘肃省武威肿瘤医院收治的9 9 例行外科手术的胃癌合并消化道急性大出血患者为研究对象。根据术中输血方式将患者分为A组(n=49)与B组（n=50）。A 组采用传统的输血方式,B组采用以TEG为导向的成分输血。比较两组术中成分输血量（浓缩红细胞、病毒灭活冰冻血浆、冷沉淀、单采血小板）,输血前后生命体征指标（心率、舒张压、血氧饱和度），输血前后免疫相关指标（CD3+、CD 4+、CD 4+/CD 8+），以及预后情况。结果B组成分输血量中的浓缩红细胞、病毒灭活冰冻血浆、冷沉淀、单采血小板低于A组,差异有统计学意义（P0.05）。B组输血后心率低于A组,舒张压高于A组，差异有统计学意义（P0.05）。两组输血后CD3+、CD 4+、CD 4+/CD 8+均较输血前降低，且A组低于B组，差异有统计学意义（P0.05）。结论以TEG为导向的成分输血可减少胃癌合并消化道急性大出血患者的用血量，且可稳定机体的循环，对免疫功能影响较小，不影响患者预后。【关键词血栓弹力图；成分输血；胃癌；消化道大出血；免疫功能；预后中图分类号：R457.1doi:10.16680/j.1671-3826.2023.06.21文章编号：16 7 1-38 2 6 2 0 2 3)0 6-0 6 32-0 3消化道急性大出血是消化系统恶性肿瘤中严重且常见的并发症,病情发展迅速,严重威胁患者生命,治疗处理难度较大 12 。呕血、大量血便是胃癌引起消化道急性大出血的常见表现，若出血量超过全身血液总量的1/5，约50%的患者会出现面色苍白、血压下降等休克症状 36 。及时输血及快速补充血容量是改善患者预后的关键。目前，临床常根据患者血常规等指导输血,但主观性大,常导致输注过量或不足,进而影响机体的凝血功能及预后 7 。而血栓弹力图（t h r o mb o e l a s t o g r a m,T EG）指导的成分输血可较客观地体现凝血过程,从而实时动态指导患者临床合理成分输血 8 但胃癌合并消化道急性大出血术中运用TEG为指导的成分输血相关研究仍较少 9 。本研究旨在探讨以TEG为导向的成分输血对胃癌合并消化道大出血患者术中用血量、免疫功能及预后的影响。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取自2 0 2 0 年2 月至2 0 2 1年5月甘肃省武威肿瘤医院收治的9 9 例行外科手术的胃癌合并消化道急性大出血患者为研究对象。纳人标准：（1)经相关诊断标准 10 确诊为胃癌合并消化道急性大出血，行外科手术治疗且术中需进行输血；(2)无严重的心脑血管病史；（3)无免疫和血液系统疾病。排除标准：其他脏器功能障碍或恶性肿基金项目：武威市科技计划项目（ww2001013）；甘肃省科学技术项目(CC002)第一作者：翟晓莲（19 7 8-），女，甘肃武威人，主管技师瘤。根据术中输血方式将患者分为A组（n=49与B组(n=50)。A 组中,男性2 6 例,女性2 3例;年龄54 6 9 岁,平均年龄(59.0 5.8)岁。B组中，男性30 例，女性2 0 例；年龄52 68岁，平均年龄（57.15.5）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。1.2治疗方法A组行外科手术治疗，根据血常规等指标指导输血。B组行外科手术治疗,以TEG为导向进行成分输血,术中输注浓缩红细胞同A组，而其他成分输血根据TEG结果指导输注。1.3TEG 检测采用北京乐普医疗科技公司CFMSLEPU-8800型TEC仪进行检测。对患者血样进行检测时,需放置在符合标准的检测杯中，以仪器设定的旋转角度（445）进行旋转，按预定匀速转动（每10 s转动1周），及时检测血液的凝固或溶解状态。检测血液与内悬挂探针之间产生的剪切力大小及探针运动变化程度，通过磁力线的切割转变为相应电流，经传感器放大，仪器内部软件处理后描记出图形曲线。TEG记录的参数主要包括血液凝固的反应时间(R值）、血液凝固形成时间（K值）、血液凝固形成速度（a 值）、血小板功能（MA值）、血液凝固综合指数（CI值）、纤维溶解指标(LY30值）。1.4观察指标比较两组术中成分输血量（浓缩红细胞、病毒灭活冰冻血浆、冷沉淀、单采血小板），输血前后生命体征指标（心率、舒张压、血氧饱和度），输血前后免疫相关指标（CD3+、CD 4+、CD 4+/CD 8+）及预后情况。633.ClinJMedOfficNo.6,Jun,2023临床军医杂志2023年6 月第51卷第6 期1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数标准差（xs)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（百分率）表示，组间比较采用x检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组术中成分输血量比较交B组成分输血量中的浓缩红细胞、病毒灭活冰冻血浆、冷沉淀、单采血小板低于A组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2两组输血前后生命体征指标比较B组输血后心率低于A组，舒张压高于A组，差异有统计学意义（P0.05)。见表2。2.3两组输血前后免疫指标比较两组输血后CD3+、CD4+、CD 4+/CD 8+均较输血前降低,且A组低于B组,差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4内两组预后情况比较A组术后ICU留观时间为（3.5表1两组术中成分输血量比较（xs)组别浓缩红细胞/U病毒灭活冰冻血浆/ml冷沉淀/儿单采血小板UA组8.9 1.2310.2 25.81.6 0.41.9 0.8B组5.2 0.8213.8 18.61.1 0.21.0 0.3t值18.08521.3857.8907.440P值0.0010.0010.0010.001表2两组输血前后生命体征指标比较（xs)心率/次min！舒张压/mmHg血氧饱和度组别输血前输血后输血前输血后输血前输血后A组70.5 5.993.5 6.871.56.558.3 7.699.5%1.3%98.5%9.9%B组71.3 6.279.2 3.5071.8 7.167.7 6.2 099.2%1.5%97.6%10.1%值0.6573.6820.2196.7491.0631.138P值0.5120.0330.8270.0000.2910.642注；与本组输血前比较，p0.05;1mmHg=0.133kPa表3两组输血前后免疫指标比较（xs)CD3+CD4+CD4+/CD8+组别输血前输血后输血前输血后输血前输血后A组69.5%8.2%55.7%4.4%053.3%5.6%35.5%3.5%1.7 0.41.1 0.20B组70.2%6.7%63.5%5.2%53.5%5.8%46.0%4.3%01.6 0.31.4 0.20值0.4668.0490.17413.3401.4097.462P值0.6430.0000.8620.0000.1620.000注：与本组输血前比较，P 0.0 5）。A 组术后病死率为6.1%（3/49），与B组的8.0%（4/50）比较，差异无统计学意义（P0.05）。3讨论胃癌是我国较为常见的消化系统恶性肿瘤，好发于中老年人群，但随着饮食及生活习惯的改变，逐渐趋于年轻化。早期胃癌多无明显症状，一经发现常处于中晚期,严重威胁患者的生命健康 12 。晚期胃癌患者多合并消化道急性大出血，患者机体血容量明显降低,影响有效循环血量，最终导致血液灌注障碍并危及生命。胃癌合并消化道急性大出血往往提示胃癌进展，对于病情危急、生命体征不稳的患者,外科手术是首选的治疗方法，而术中联合输血治疗是最重要的救治方式之一 13。输血可维持血容量,改善组织灌注不足损伤。传统的输血方式根据血气检查结果结合生命体征来指导输注浓缩红细胞，血浆成分常根据凝血指标输注,不能反映真实的凝血状态 14。而TEG检测时效较高，30min内可检测患者的凝血状态,及时调整术中输注血制品的种类和体积,起导向作用 15-16 。有研究报道，TEG在急诊中指导成分输血效果明显，可在一定程度上减少血制品的用量，提高抢救成功率 17 本研究结果显示,B组的成分输血量低于A组，考虑可能与TEG对凝血功能障碍的敏感度及特异度较高有关 18 ；B组输血后心率及舒张压优于A组，而两组血氧饱和度无明显差异，表明以TEG为导向的成分输血可显著维持机体循上接第6 31页）.634Clin J Med(,Jun,2023临床军医杂志2023年6 月第51卷第6 期环的稳定，分析原因可能为以TEG为导向的成分输血可及时纠正凝血功能，因此，术毕时机体循环更平稳 19-2 0 。此外,两组输血后CD3+、CD 4+、CD 4+/CD 8+均较输血前降低,且A组低于B组,分析原因为输入异体血会干扰机体的免疫功能,诱发免疫抑制,而以TEG为导向的成分输血对于免疫功能的影响较小。综上所述,以TEG为导向的成分输血可减少胃癌合并消化道急性大出血患者的用血量，稳定机体循环，对免疫功能影响较小，最终不影响患者预后。参考文献：1胡锋兰，法萍萍，谢展松，等。非同型输血方案在重度创伤患者紧急抢救中的应用 J.中国输血杂志,2 0 2 0,2:12 3-12 6.2宋广平，李代红.创伤患者大量输血策略及研究进展 J.中国急救医学,2 0 19,39(6):6 0 5-6 0 9.3件高强.大量输血对严重创伤性患者凝血功能指标及血小板计数的影响 J.血栓与止血学,2 0 2 0,2 6(6)：10 0 6-10 0 7.4李大伟，林飞鹤，谢春发，等.胃癌并发急性大出血的临床分析及诊治探讨 J.中国现代医学杂志,2 0 0 4,14（19）：46-58.5Meehan T,Stecker MS,Kalva SP,et al.Outcomes of transcatheterarterial embolization for acute hemorrhage originating from gastricadenocarcinom JJ.J Vasc Interv Radiol,2014,25(6):847-851.6中华内科杂志编辑部，中华医学杂志编辑部，中华消化杂志编辑部，等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2 0 18 年，杭州）J.中华消化杂志，2 0 19,39（2）：8 0-8 7.7石红.奥曲肽联合奥美拉唑胃镜给药治疗急性上消化道出血临床疗效 J.临床军医杂志,2 0 2 0,48（3：30 9-310.8Luddington RJ.Thrombelastography/thromboelastometry J.ClinLab Haematol,2005,27(2):81-90.9于桂芬，翁文浩，李汉华，等.不同成分输血比例对严重创伤患13程然,徐小元.PD-1/PD-L1免疫抑制剂在HBV感染相关肝细胞癌中的有效性及安全性分析 J.临床肝胆病杂志，2022,38(9):2160-2164.14张莉莉，孙苏安.食管癌组织PD-1/PD-L1相关蛋白表达与病理特征、预后的关系 J.河北医药，2 0 2 0,42（13）：19 6 2-19 6 6.15 阿卜拉太外库力，周永新，等.PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂在食管癌治疗中的进展 J.同济大学学报（医学版），2022,43(5):725-733.16周，徐云华，张菲菲，等。人源化免疫肺癌小鼠模型的建立及其在程序性死亡受体1抑制剂疗效评估中的作用 J.上海交通大学学报（医学版）,2 0 2 0,40（1）：37 43.17孙永敏，王鹏.CYFRA21-1、CA 19-9、SCCA g 在食管癌诊断者凝血指标止血率及近期预后的影响 J.河北医学,2 0 2 0,26(3):518-522.10王琦，李立宏，田小溪，等。血栓弹力图和凝血功能指标在严重创伤性患者中的变化及临床意义 J.海南医学,2 0 2 0，31(21):2790-2792.11林就孟，梁金凤，闫玉静，等。血栓弹力图的临床应用及研究进展 J.中国医药科学，2 0 2 0,10（2 2）：30-33,37.12季加孚，王宇宸，肖琪严中国胃癌腹腔镜手术临床研究现状 J.中华普外科手术学杂志（电子版）,2 0 19,13（2）：109-113.13 束翌俊，杨自逸，刘颖斌，等.胃癌合并急性消化道大出血的处理和手术策略探讨 J.中华普外科手术学杂志（电子版),2 0 2 1,15(2):2 2 4-2 2 7.14 杨建业，秦磊磊，李飞龙，等。血栓弹力图临床应用的研究进展 J.重庆医学,2 0 2 0,49(1)：149-154.15 王敏,王红艳,傅占江.成分输血治疗创伤问题探讨 J.武警医学,2 0 12,2 3(10)：9 0 1-9 0 2.16Kane,Lauren C,Woodward,et al.Thromboelastography-does itimpact blood componenttransfusion in pediatric heartsurgeryJ.J Surg Res,2016,200(1):21-27.17张普山，叶汉深，李军，等.血栓弹力图检测患者术后凝血功能及其指导术后成分输血的意义 J.中国输血杂志，2019,32(5):465-467.18 李天星，叶曜，蔡婷婷，等.创伤性失血性休克两种输血方案对比研究 J.岭南急诊医学杂志,2 0 2 2,2 7（1）52-53.19 陈德兴，李义平.大剂量成分输血方案在危急重症患者抢救中的应用效果 J.广西医学,2 0 2 1,43（2 3）：2 8 0 4-2 8 0 8.20田丹,魏捷,晏晨,等.以多学科协作为导向的重症上消化道大出血的急诊综合治疗 J.临床急诊杂志,2 0 19，20(2):136-138.（收稿日期：2 0 2 3-0 3-0 8；本文编辑：谷媛）中的应用价值 J.实用癌症杂志，2 0 2 2,37（4）：6 0 8-6 10.18陈婧，高玉华，马丹丹，等.帕博利珠单抗联合培美曲塞、顺铂在食管鳞癌术前新辅助化疗中的效果及对SCCA、CEA、PD-1/PD-L1的影响 J.解放军医药杂志，2 0 2 1,33（7）：2 3-27,31.19张洪涛，谢猛，黄思宇，等.阿帕替尼联合卡瑞利珠治疗对晚期食管鳞癌患者SCC-Ag、CYFRA 2 1-1因子的影响 J.临床和实验医学杂志，2 0 2 1,2 0（14）：147 3-147 8.20袁园，戴美云，徐浩.信迪利单抗联合白蛋白结合型紫杉醇治疗晚期食管癌的临床观察 J.湖南师范大学学报（医学版)，2022,19(3):63-66.（收稿日期：2 0 2 3-0 1-12；本文编辑：杨雪莹）