常见异常心电图的识别ppt课件.ppt

常见异常心电图的识别心脏的传导系统心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间正常心电图 P波v形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹v方向：、avF、V4-V6直立，avR倒置v电压：肢导0.25mv,胸导0.2mvv时间：0.11秒，双峰型者切迹间距 0.04秒v频率：60100次/分vPR间期：0.120.20秒（选择P波最明显的导联测量）正常心电图QRS波群：时间（0.060.10秒）ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低0.05mv；在肢体导联及V4V6抬高不应0.1mv；V1V3不应 0.3mvT波：应在、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10U波：为在T波后0.020.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2波名波名 形态形态方向方向时间（时间（s s）振幅（振幅（mVmV）P P波波圆钝、切迹圆钝、切迹（峰（峰 0.04s 0.04s）.aVF.V4.aVF.V4-6aVR-6aVR 0.110.11肢导肢导0.250.25胸导胸导0.20.2PRPR间期间期0.12-0.200.12-0.20J J点点J J点后点后0.08s0.08s测量测量STST段抬高、压低段抬高、压低STST段段等电位线等电位线轻微上下移轻微上下移0.050.050.10.1T T波波多与多与QRSQRS主波相同；主波相同；.V4-6aVR.V4-6aVR；若；若V1V1，V2-6V2-6.aVR.V4.aVR.V4-6-6不同导不同导R/10R/10QTQT间期间期0.32-0.440.32-0.44U U波波T T波后波后0.02-0.02-0.04s0.04s出现出现与与T T波相同波相同低钾血症时胸低钾血症时胸导较明显导较明显QRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVF时间（s）0.06-0.10，0.11波形方向R波逐渐增高，S波逐渐变浅 R/S1 R/S=1 R/S 1 振幅(mV)R1.0R2.5R0.5R1.2R2.0R1.5Q波振幅小于同导联R/4时间0.04s正常窦性心律窦性心律的特点：P波在、II、avF导联直立，在avR导联倒置P波：电压0.25mV，时间为0.11秒PR间期：0.120.20S节律：规则心率：60100次minQRS波群：0.040.10sII什么是心律失常？v由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。窦性心律失常窦性心动过缓v具有窦性心律的特征v窦性节律频率减慢：成人60次/分v多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。窦性心动过速v具有窦性心律的特征v频率快而规则的P 波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。v常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。窦性停搏v窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止v心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著的长间歇；长间歇中无P、QRS、T波群的存在；长间歇与基本PP间期无倍数关系；长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏房性心律失常房性期前收缩vP波提前发生，与窦性P波形态各异；不完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通常正常，有时也可出现室内差异性传导房性期前收缩v提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。vP-R间期0.12s。vQRS波群形态和时间基本正常。v多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。房室交界性期前收缩 v逆行P波（P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立）P波可出现在QRS波之前(中；后)。房性心动过速v正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则v逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，PR间段：不能测量心房扑动vP波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状、无等电位线的“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV传导比例可固定可不定。心房颤动vP波消失，代之以频率、振幅、大小皆不等的“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm，RR间期绝对不等室性心律失常室性期前收缩v起源于心室的异位搏动点v无P波，宽大畸形的QRS波群（0.12S）提前出现，T波方向与主波方向相反，完全性代偿间歇。室性心动过速v三个或以上的室性期前收缩连续出现v没有P波vQRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽，超过0.12s；ST-T波方向与QRS主波方向相反v节律 规则，频率100-250次/分v当所有的心室波群，从当所有的心室波群，从V1V1至至V6V6导联都是负向是导联都是负向是v右室室速，一致正向实际上是左室室速。右室室速，一致正向实际上是左室室速。心室扑动v没有P波，QRS与ST-T无从分辨。v出现连续、均匀、振幅大的心室扑动波。节律规则，心室率150-250bpm，称心室扑动v常迅速转为心室颤动心室颤动vQRS-T波全消失，代之以形态不一，大小不等、节律极不规则的心室颤动波v频率达到250-500bpm，（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）房室传导阻滞（AVB）房室传导阻滞 度度AVBAVB P-R间期大于0.20S，无QRS波群的脱落。节律规则，心率正常房室传导阻滞v二度二度I I型型AVBAVB P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。房室传导阻滞v二度二度IIII型型AVBAVB P-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落心房与心室率不一样，一般心室率较慢。房室传导阻滞v三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率较慢束支传导阻滞 v右束支传导阻滞（右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：）：vV1导联呈rsR型的“M”形波；vV1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。p完全性（QRS波群0.12s）；p不完全性（QRS波群0.12s）。左束支传导阻滞（LBBB）vV5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。p完全性：（QRS波群0.12s）；p不完全性：（QRS波群0.12s）。v左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗v引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中，而v不是在QRS波群起始时出现Q波，故一旦v诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：急性心肌梗死（ST抬高型）v超急性损伤期：ST升高；T波高耸v急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线；T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波（0.04秒、Q1/4R）v亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或恒定倒置v慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正常或倒置v ST段改变 ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。（1）标准：2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2V3导联，男性0.2mv或 女性0.15mv；和（或）其他导联0.1mv（2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重，ST段抬高可呈凹面向上型、斜直型、凸面向上型，单向曲线样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。A、凹面向上型B.斜直型C.凸面向上型D.墓碑型E.巨R波型急性心肌梗死（非ST抬高型）v无病理性Q波，有普遍性 ST段压低0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置（心内膜下心肌梗死所致）v无病理性Q波，也无 ST段变化，仅有T波倒置v诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或冠状动脉造影才可以确诊电解质紊乱v高血钾高血钾T波高尖成“帐幕状”（、avF、V3、V5显著）v低血钾低血钾主要表现：U波增高（显著1mm），大于同一导联T波，ST段压低0.05mv，T波降低，QT间期延长U波增高、T波降低、ST段压低同时存在高度提示“低血钾”心电图的阅读分析v1、将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见伪差有：交流电干扰、肌肉震颤的干扰、基线不稳等。v2、观察P波v3、观察QRS波群v4、观察P与QRS的关系v5、结合临床资料，做出判断 The End