以家庭为中心的护理干预在过渡病房患儿中的应用效果观察.pdf

./.工作单位 广东省深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科 深圳作者简介 张燕女本科主管护师基金项目 广东省深圳市宝安区医疗卫生基础研究项目立项(项目编号:)收稿日期 儿科护理以家庭为中心的护理干预在过渡病房患儿中的应用效果观察张燕 刘洁 蒋丽 蔡军红 黄秀风 牛连芝 晋贞超 摘 要 目的 探讨以家庭为中心的护理干预在深圳市宝安区妇幼保健院新生儿过渡病房患儿中的治疗效果 方法 采用便利抽样法及样本量科学确定方法选择 年 月 年 月在深圳市宝安区妇幼保健院分娩的 例新生儿作为研究对象按随机数字表法将所有患者分成观察组及对照组各 例其中观察组入住新生儿过渡病房接受以家庭为中心的护理干预对照组入住常规病房接受常规护理干预 比较两组患儿平均住院天数、体重增长量以及 个月内再入院率家属的照护能力、满意度母亲焦虑程度 结果 观察组平均住院天数少于对照组(.)体重增长量多于对照组(.)出院时观察组家属照护知识、照护技术以及照护能力评分均高于对照组(.)观察组总满意度高于对照组(.)出院时观察组母亲焦虑自评量表评分低于对照组(.)结论 以家庭为中心的护理干预应用在过渡病房患儿中患儿的平均住院天数减少体重增长量增多家属对患儿的照护能力以及满意度提升母亲的焦虑程度减轻 关键词 早产儿病理性黄疸过渡病房治疗效果照护能力 世纪 年代美国医学研究者最早提出以家庭为中心护理并逐渐将该护理模式作为新生儿护理学发展的主要方向 新生儿是一类特殊的患者在住院期间可受到医护人员的治疗和护理但在出院后患儿不能接受到专业的照护其父母的照护能力直接影响其正常生长发育而家庭参与式护理主要是通过将专业的新生儿相关护理服务进行有效延伸从而有效避免了新生儿自医院过渡至家庭可能出现的脱节保证了新生儿在出院后仍可获得专业的照护 深圳市宝安区妇幼保健院所设置的新生儿过渡病房是综合患儿具体情况继而为其创造的一个以家庭为中心的护理环境在护士的指导之下家庭参与新生儿住院期间相关护理工作实现全天候陪护的家庭模式化病房 可在最大程度上满足新生儿及其家属的需求促进新生儿的健康成长改善家属的照护能力最终促进医患关系的良好建立提高母乳喂养率 鉴于此本文通过研究以家庭为中心的护理干预在入住新生儿过渡病房患儿中的应用效果以期减少母婴分离尽早建立母婴之间的亲子关系促进家庭角色的建立从而降低母亲焦虑、抑郁程度 资料与方法.一般资料采用便利抽样法及样本量科学确定方法选择 年 月 年 月在深圳市宝安区妇幼保健院分娩的 例新生儿作为研究对象 按随机数字表法将 例新生儿分成观察组及对照组各 例其中观察组入住新生儿过渡病房对照组入住常规病房 早产儿诊断标准主要是指出生胎龄/黄疸持续时间较长足月儿 周早产儿 周黄疸退而复现血清结合胆红素/入组标准:出生 内于医院接受治疗的新生儿符合上述相关诊断标准生命体征平稳均经医生评估之后可以陪护 排除标准:黄疸需用药或换血的患儿合并胆汁淤积综合征患儿感染性疾病患儿合并先天性畸形和/或遗传代谢性疾病者研究期间因故退出或失访者 受试者家属均已签署知情同意书本研究已获得深圳市宝安区妇幼保健院医学伦理委员会的批准(批号:).方法.对照组方法 为对照组实施常规护理干预由护理人员对产妇及胎儿实施医院标准护理措施主要包含根据医嘱给予药物干预优化病房环境确保干净整齐保持病房内处于安静状态 同时还需对婴儿实施常规清洁、喂养及体格检查等护理措施.观察组方法观察组在过渡病房开展以家庭为中心的护理干预 建立护理小组小组成员总计 人涵盖 年以上工作经验的管床医生 名(负责产妇及婴儿的健康监护)、年以上工作经验的护士长 名(负责管理护理小组提出管理措施监督当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)落实)以及 年以上工作经验的责任护士 名(负责具体实施由小组拟定的护理措施)护理干预主要内容包括下述几项:()首先进行问卷调查内容涵盖基本情况家属对患儿护理知识的掌握程度家属对护理的相关需求根据调查内容进行护理方案的合理设计()具体实施 在患儿住院期间对家属实施日常护理培训通过一对一辅导完成实际操作培训培训内容主要分为疾病相关知识及临床护理技能等方面培训学时为 个学时培训结束安排考核不合格者还要再次参加强化培训 过渡病房采用的护理模式为全程让父母参与新生儿的照护家长有多次的“试错”机会便于医务人员的观察和纠正 同时过渡病房可减少母婴分离及早建立母婴亲子关系有利于家庭角色的建立改善母亲情绪 实行适度的床旁操作让家长更有主导感可以随时与医务人员进行交流获取正确的育儿信息满足家长对育儿知识的需求 家庭参与更多样化的照护和学习便于个性化的教学与指导由家属与医护人员共同完成对新生儿的发展性照护同时家属可随时与医务人员进行沟通交流获取信息的需求得到满足 还有利于患者教育中的“教与学”过程将专业的新生儿护理服务延伸至家庭护理强化家庭学习效果()出院后 周、周、周以及 周通过电话的方式完成随访随访内容涵盖患儿的体温、喂养、排便以及皮肤情况 复诊时测量患儿体重以及身高等情况及时了解其生长发育状况.评价方法及调查工具比较两组患儿平均住院天数、体重增长量以及 个月内再入院率家属对患儿的照护能力家属满意度母亲焦虑程度 家属对患儿的照护能力评估主要是参考梁必会研制的早产儿家长照护能力自评问卷实现该问卷主要包括照护知识、照护技能以及照护能力 个维度信度为.效度为.共 个条目每个条目评分 分总分 分得分越高表示照护能力越强 患儿家属满意度的判定借助满意度调查表实现满意度调查表内的选项有非常满意、满意、不满意将非常满意和满意的比例之和计作满意度 患儿母亲焦虑程度的判定借助焦虑自评量表()实现量表信度为.效度为.共有条目 个每个条目评分 分总分范围为 分得分越高表示焦虑程度越严重.资料采集方法通过医院病历系统完成所有受试者临床资料的采集 上述调查量表均由护理小组中的责任护士进行发放并现场监督患儿家属填写如家属有疑问可向其解释清楚但不暗示回答确保每份调查问卷的回答均真实有效.统计学方法 以 .软件实现对本研究数据的分析计量资料的表示以()实现分析前予以正态性与方差齐性检验呈正态分布即开展 检验 计数资料以频数或百分比表示组间差异进行检验.)见表 表 两组基线资料的比较组别例数患儿一般情况患儿父亲情况患儿母亲情况早产儿/例病理性黄疸/例胎龄/(周)男女父亲年龄/(岁)父亲受教育年限/(年)母亲年龄/(岁)母亲受教育年限/(年)观察组.对照组.检验统计量值.).).).).).).).)值.注:)为值)为 值.两组平均住院天数、体重增长量以及 个月内再入院率的比较观察组平均住院天数为(.)短于对照组的(.)组间差异有统计学意义(.)体重增长量为(.)多于对照组的(.)组间差异有统计学意义(.)见表 表 两组平均住院天数、体重增长量以及 个月内再入院率的比较组别例数平均住院天数/()体重增长量/()个月内再入院率/例()观察组.对照组.(.)检验统计量值.).).)值.注:)为 值)为连续校正卡方值.两组家属对患儿照护能力的比较出院时观察组家属的照护知识、照护技能、照护能力评分分别为(.)分、(.)分、(.)分均高于对照组的(.)分、(.)分、(.)分(均.)见表.两组家属满意度的比较在总满意度方面比较观察组高于对照组差异有统计学意义(.)见表.两组母亲焦虑程度的比较 出院时观察组、对照组的 评分分别为(.)分、(.)分均低于同组入院时的(.)分、(.)分且观察组低于对照组差异均有统计学意义(均.)见表 表 两组家属对患儿照护能力的比较()分组别例数照护知识照护技能照护能力入院时出院时入院时出院时入院时出院时观察组.对照组.值.值.注:表示与同组入院时比较.表 两组家属满意度的比较例()组别例数非常满意满意不满意总满意度观察组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)值.值.表 两组母亲焦虑程度的比较()分组别例数入院时出院时 值 值观察组.对照组.值.值.讨论.以家庭为中心的护理干预对新生儿过渡病房患儿治疗效果的影响本文结果发现观察组平均住院天数短于对照组(.)体重增长量多于对照组(.)可能与样本量较少有关这表明了入住新生儿过渡病房患儿治疗效果更佳以家庭为中心的护理干预可促进患儿早日康复降低其再入院率 廖红霞等人的研究发现以家庭为中心的护理模式应用于早产儿过渡病房中的效果显著对早产儿健康成长有益这为本研究结果提供了强有力的佐证 其中医护人员根据照护方案通过图文、视频等工具结合示范、演示帮助患儿家属掌握相关知识以及技能实现了对技能循序渐进的培训和指导促使患儿家属胜任照护角色继而为患儿的康复创造有利条件从而可有效缩短患儿住院时间促进体重的增长并降低 个月内再入院率 何爽及张玉婷等人的研究倾向于更多地关注母婴健康状况未发现与本文结果类似的结论考虑与其研究所关注的侧重点不同有关 王研研等人也指出家庭参与配合多功能鸟巢式护理模式能够有效降低患儿的再入院率且对 早产儿的整体护理效果较好.以家庭为中心的护理干预对新生儿过渡病房患儿家属照护能力的影响 出院时观察组家属照护知识、照护技术以及照护能力评分均高于对照组(.)这提示了观察组干预方案在提高患儿家属对患儿的照护能力方面具有一定的效果 吕丽敏等人的一项研究表明出院前过渡病房的建立应用于极/超低出生体重儿中的效果显著且有效增强了照护者的照护能力这与本研究结果相似 考虑原因出院前的过渡病房在一定程度上模拟了居家照护条件有助于亲子关系的良好建立且关注患儿家属在生理、心理以及照护需求等方面的情况并当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)为患儿家属及时答疑解惑进一步增加了其照护的信心 通过专业医护人员的指导患儿家属成为其核心照护人员化被动为主动在时间以及空间上为患儿家属提供了锻炼的机会从而循序渐进地提高了照护水平 林玲等及韩丽军等也报道证实家庭参与式的护理干预能够有效增强家属对于新生儿的照护能力 向希盈等的研究则未关注家庭参与式护理对照护能力的影响而倾向于分析早产儿体格生长及随访情况 秦蕾等的报道分析的是此类护理对于主观幸福感的影响研究结果显示观察组应用的护理措施能够较好地提升家庭的主观幸福感 二者的研究未注重家属的照护能力变化可能存在相应的欠缺.以家庭为中心的护理干预对新生儿过渡病房患儿家属满意度的影响另外在总满意度方面比较观察组高于对照组(.)这说明了观察组的干预方案可提升患儿家属的满意度 分析原因观察组干预方式让家属参与对患儿的护理过程并建立家庭互助支持系统为医护人员和家属之间的交流提供了平台从而有助于家属更方便地了解患儿的病情信息继而缓解其负性情绪提高其对医疗行为的支持以及理解度最终达到提高满意度的目的 宋艳艳、李晓娟及林丹等的报道结果也较好地佐证了本文结果都不同程度地证实此类病房能够提升家属满意度 而罗彬和郭亚丽的研究未发现此种护理对于患儿家属满意度存在的积极影响但也分别从产妇的自我保健及护理质量等方面证实了护理措施的应用效果具有一定的参考意义.以家庭为中心的护理干预对新生儿过渡病房患儿母亲焦虑程度的影响 本文结果还显示了出院时两组 评分均低于入院时且观察组低于对照组(.)分析观察组干预方式能改善患儿母亲焦虑程度的原因可能是新生儿过渡病房不仅配备了基础生活必需的一切设施同时还提供了相对完善的医疗设施如洗手池、消毒隔离设备、抢救车、护理单元、远红外线辐射抢救治疗台以及床头呼叫铃等可实现患儿家属全天候守护于患儿身边并在患儿哭闹之时及时予以安抚在患儿需要进食时予以家庭式的亲肤式母乳喂养有助于亲子关系的增进 李慧珠等及沈萍等的报道也表明以家庭为中心的护理干预能够缓解患儿母亲的焦虑情绪具有积极的作用 而田甜及奎明霞二者的报道中则未见类似结论其中田甜更多地强调以家庭为中心的护理能够提升 患儿母乳喂养率而奎明霞则指出母婴同室的新生儿优质床旁护理具有较好的应用效果但二者均未关注母亲的焦虑情绪状态变化.局限性 本研究存在一定的局限性一是样本量相对较少可能会出现相应的结果偏倚今后可考虑进一步扩充样本量实施更加精准的研究分析二是缺少多中心的协同研究今后可邀请其他医疗机构共同开展研究从而获得更具广泛性和代表性的结论参 考 文 献 .():.:.():.张敏张丽关志等.家庭参与式护理模式应用于 早产儿护理的研究进展.中国护理管理():.时涛.抽样调查中样本量的科学确定.泰山医学院学报():.中华医学会妇产科学分会产科学组.早产临床诊断与治疗指南().中华围产医学杂志():.沈晓明王卫平.儿科学.版.北京:人民卫生出版社:.梁必会.以家庭为中心的护理对早产儿父母照护能力的影响研究.苏州:苏州大学.王文菁谭文艳.验证性因子分析在焦虑自评量表中的应用.中国健康心理学杂志():.廖红霞杨志雄.以家庭为中心的护理模式在早产儿过渡病房中的应用.中国社区医师():.何爽.产后护理中以家庭为中心的新型模式对母婴健康状况的影响.中华养生保健():.张玉婷孟磊.母婴健康管理护理站随访对母婴家庭护理的影响.家有孕宝():.王研研杨利娟郑惠元.家庭参与配合多功能鸟巢式护理模式在 早产儿护理中的应用效果评价.内科():.吕丽敏高玲珊许丽旋.出院前过渡病房的建立在极/超低出生体重儿中的应用效果.黑龙江中医药():.林玲唐景芝俞燕凤等.以家庭为中心的护理模式对 早产儿母乳喂养的影响分析.实用临床护理学电子杂志():.韩丽军冯淑菊.早产儿照护者家庭护理知识及技能掌握情况的调查.解放军护理杂志():.向希盈高翔羽高喜容等.家庭参与式护理对早产儿体格生长及随访影响的多中心群组随机对照研究.中华新生儿科杂志():.秦蕾李贞.新生儿寻乳刺激训练结合母婴床旁护理对母乳喂养及主观幸福感的影响.妇儿健康导刊():.宋艳艳.新生儿病房优质护理过程中应用家庭参与式护理的作用.当代护士(上旬刊)():.李晓娟.导乐陪伴式家庭化护理模式在产科中的应用.实用妇科内分泌电子杂志():.林丹罗小琼王清莉.家庭化护理模式在产科病房护理中应用的价值分析.齐齐哈尔医学院学报():.罗彬.母婴床旁护理联合亲情化干预对初产妇自我保健能力和新生儿照护技能的影响.全科护理():.郭亚丽.母婴床旁护理模式对产妇恢复及新生儿护理质量的改 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因此本研究为了能更好地促进神经系统发育迟缓新生儿生长发育及智能发育在患儿出生后对其实施鸟巢式护理联合抚触并获得理想的效果现报告如下 资料及方法.样本量确认方法按照研究中样本量的估计方法计算样本量计算出每组样本量不少于 例又考虑到 的失访率最终将总样本量确定为 例.纳入与排除标准.纳入标准()神经系统发育迟缓符合实用新生儿学的相关诊断标准即新生儿出生 内新生儿行为神经测定()评分 分 发育量表评分 分()新生儿皮肤完好()患儿心肝肾等脏器功能良好()无先天性系统疾病()患儿家属知情并愿意积极配合.排除标准()临床资料不全临床无法进行随访()早产或极低体重患儿()合并新生儿当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)