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第十章第十章 意识障碍意识障碍主讲：李向荣第一节第一节 昏迷昏迷Company LogoCompany Logo基基础知知识n n意识：觉醒水平、意识内容两方面意识：觉醒水平、意识内容两方面意识：觉醒水平、意识内容两方面意识：觉醒水平、意识内容两方面n n昏迷：上述两方面均严重障碍。昏迷：上述两方面均严重障碍。昏迷：上述两方面均严重障碍。昏迷：上述两方面均严重障碍。n n与意识有关的部位：脑干上行网状激活系统、大与意识有关的部位：脑干上行网状激活系统、大与意识有关的部位：脑干上行网状激活系统、大与意识有关的部位：脑干上行网状激活系统、大脑皮层、脑丘下部脑皮层、脑丘下部脑皮层、脑丘下部脑皮层、脑丘下部Company LogoCompany Logo一一 昏迷原因昏迷原因脑部病变脑部病变全身性疾病全身性疾病Company LogoCompany Logo二、二、临床表现与程度分级临床表现与程度分级 n n嗜睡：持续睡眠、能言语唤醒，并有运动、语言嗜睡：持续睡眠、能言语唤醒，并有运动、语言嗜睡：持续睡眠、能言语唤醒，并有运动、语言嗜睡：持续睡眠、能言语唤醒，并有运动、语言反应（一定程度合作、答问），刺激停止即入睡。反应（一定程度合作、答问），刺激停止即入睡。反应（一定程度合作、答问），刺激停止即入睡。反应（一定程度合作、答问），刺激停止即入睡。n n昏睡：强烈刺激（如较强疼痛刺激）可唤醒，无昏睡：强烈刺激（如较强疼痛刺激）可唤醒，无昏睡：强烈刺激（如较强疼痛刺激）可唤醒，无昏睡：强烈刺激（如较强疼痛刺激）可唤醒，无或稍有运动、语言反应。或稍有运动、语言反应。或稍有运动、语言反应。或稍有运动、语言反应。n n浅昏迷：疼痛刺激有仅肢体回避，防御动作。浅昏迷：疼痛刺激有仅肢体回避，防御动作。浅昏迷：疼痛刺激有仅肢体回避，防御动作。浅昏迷：疼痛刺激有仅肢体回避，防御动作。n n中度昏迷：强痛刺激肢体仅有轻微反应（如皱眉、中度昏迷：强痛刺激肢体仅有轻微反应（如皱眉、中度昏迷：强痛刺激肢体仅有轻微反应（如皱眉、中度昏迷：强痛刺激肢体仅有轻微反应（如皱眉、肌肉收缩），生命体征轻度紊乱。肌肉收缩），生命体征轻度紊乱。肌肉收缩），生命体征轻度紊乱。肌肉收缩），生命体征轻度紊乱。n n深昏迷：对任何刺激无反应，一切反射消失，明深昏迷：对任何刺激无反应，一切反射消失，明深昏迷：对任何刺激无反应，一切反射消失，明深昏迷：对任何刺激无反应，一切反射消失，明显生命体征紊乱。显生命体征紊乱。显生命体征紊乱。显生命体征紊乱。Company LogoCompany Logo三三、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断1 1、病史与症状、病史与症状2 2、体格检查、体格检查3 3、实验室检查、实验室检查4 4、首先区别脑部与全身性疾病、首先区别脑部与全身性疾病5 5、鉴别、鉴别 闭锁综合征：只以眼睑（闭、睁眼）、眼球垂直闭锁综合征：只以眼睑（闭、睁眼）、眼球垂直活动示意，无其它一切运动。活动示意，无其它一切运动。晕厥：突然、短暂意识丧失，大脑一过性缺血引晕厥：突然、短暂意识丧失，大脑一过性缺血引起，反复发作。起，反复发作。Company LogoCompany Logo四、急四、急诊处理理病因治疗病因治疗 加强护理加强护理 查三大常规、电解质、肾功能查三大常规、电解质、肾功能 酌情降颅压酌情降颅压 5634保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧 1对症、支持治疗对症、支持治疗 2第二节第二节 脑出血脑出血 Company LogoCompany Logo基基础知知识n n概念：脑局部血管破裂致脑实质内、脑室内出血概念：脑局部血管破裂致脑实质内、脑室内出血概念：脑局部血管破裂致脑实质内、脑室内出血概念：脑局部血管破裂致脑实质内、脑室内出血 Company LogoCompany Logo一一 概述概述 危险因素危险因素高血压是最主要危险因素：微小动脉瘤等高血压是最主要危险因素：微小动脉瘤等脑动脉硬化脑动脉硬化脑血管畸形脑血管畸形吸烟、酗酒及其它吸烟、酗酒及其它ABCDCompany LogoCompany Logo二、二、临床表现与实验室检查临床表现与实验室检查 1 1、诱发因素：情绪变化、用力等、诱发因素：情绪变化、用力等2 2、突发、突发3 3、头痛、意识障碍、呕吐、头痛、意识障碍、呕吐4 4、神经功能缺损、神经功能缺损5 5、头部、头部CTCT、MRIMRICompany LogoCompany Logo三三、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断1 1、诊断要点、诊断要点 危险因素、突发、颅内高压表现、神经功能缺损、危险因素、突发、颅内高压表现、神经功能缺损、CTCT或或MRIMRI示出血灶。即可诊断。示出血灶。即可诊断。2 2、鉴别诊断、鉴别诊断 （1 1）脑梗死：头部）脑梗死：头部CTCT明确明确 （2 2）蛛网膜下腔出血）蛛网膜下腔出血 急起（突发）、头痛、胀、脑膜刺激征，可有意识急起（突发）、头痛、胀、脑膜刺激征，可有意识障碍，局灶症状很少见或经一段时间后出现。障碍，局灶症状很少见或经一段时间后出现。脑出血以局灶症状为主脑出血以局灶症状为主 （3 3）颅内肿瘤出血（瘤卒中）颅内肿瘤出血（瘤卒中）原有颅内占位表现，突然出现脑出血表现，但有相原有颅内占位表现，突然出现脑出血表现，但有相当部分以脑出血为首发症状，头部当部分以脑出血为首发症状，头部CTCT或或MRIMRI可鉴别：水肿形可鉴别：水肿形密度（信号）特点，有部分病人经治好转后再加重应考虑。密度（信号）特点，有部分病人经治好转后再加重应考虑。Company LogoCompany Logo四、治四、治疗一、一般处理一、一般处理 呼吸道通畅、体位、尽量不搬动、不转运呼吸道通畅、体位、尽量不搬动、不转运 监测生命体征监测生命体征 计计24h24h出入水量出入水量 急抽血查血急抽血查血R R、E E4 4A A、肾功能、肾功能、BSBS 吸氧吸氧 24-48h 24-48h内禁食内禁食流汁流汁 大小便通畅大小便通畅 酌情镇静酌情镇静 液体液体1d1d量量1500-2000ml1500-2000ml，其中盐水，其中盐水500-750ml500-750ml。Company LogoCompany Logo四、治四、治疗二、特殊治疗二、特殊治疗 1 1、调控血压：、调控血压：SBP200mmHgSBP200mmHg，降压，降压140/90mmHg140/90mmHg，合适。合适。2 2、脱水降颅内压：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋、脱水降颅内压：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白，注意水、电解质、肾功能。白，注意水、电解质、肾功能。3 3、止血药：早期血肿扩大：、止血药：早期血肿扩大：24h24h内内38%38%扩大，又主要扩大，又主要发生在发生在6h6h内。内。24h24h后罕见扩大。后罕见扩大。故早期止血，理想药物：活化故早期止血，理想药物：活化因子因子在损伤的在损伤的血管和内皮细胞局部起作用，引起血栓和高凝状态风险小血管和内皮细胞局部起作用，引起血栓和高凝状态风险小（但尚未生产）。（但尚未生产）。4 4、脑保护：尼莫地平、维生素、脑保护：尼莫地平、维生素E E、低温。、低温。5 5、脑室出血：溶栓（溶解血块）。、脑室出血：溶栓（溶解血块）。Company LogoCompany Logo四、治四、治疗三、手术治疗三、手术治疗 指征：壳检出血指征：壳检出血30ml30ml，丘脑出血丘脑出血14ml14ml，小脑半球小脑半球15ml15ml（以小脑出血效最好）（以小脑出血效最好）方法：方法：1 1、内镜；、内镜；2 2、微创穿刺、引流；、微创穿刺、引流；3 3、开颅。、开颅。凡需手术治疗者，除小脑出血外，预后不好。手术凡需手术治疗者，除小脑出血外，预后不好。手术并无优于内科的证据。并无优于内科的证据。第三节第三节 脑梗死脑梗死Company LogoCompany Logo基基础知知识n n概念：概念：概念：概念：脑梗死（缺血性脑卒中）：脑血液供应障脑梗死（缺血性脑卒中）：脑血液供应障脑梗死（缺血性脑卒中）：脑血液供应障脑梗死（缺血性脑卒中）：脑血液供应障碍使局部脑组织缺血缺氧坏死。碍使局部脑组织缺血缺氧坏死。碍使局部脑组织缺血缺氧坏死。碍使局部脑组织缺血缺氧坏死。Company LogoCompany LogoOCSPOCSP分型分型 一、分型脑梗死梗死完全前完全前循环梗死循环梗死（MCA区）区）部分部分前循环前循环梗死梗死 后循环后循环梗死梗死椎基底椎基底A系统系统 腔隙性梗死腔隙性梗死（小穿通（小穿通A）Company LogoCompany Logo进展型进展型6 6小时小时 数数d d渐加重渐加重 完全型完全型6h内达高峰内达高峰一、分型一、分型脑梗死脑梗死按病情发展过程按病情发展过程Company LogoCompany Logo一一 分型分型动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。脑栓塞脑栓塞（各种栓子脱落阻塞血管（各种栓子脱落阻塞血管）腔隙性梗死腔隙性梗死（小穿通（小穿通A 小梗死小梗死 ）分水岭梗死分水岭梗死（相邻（相邻A供血区边缘带供血区边缘带）ABCD按发病机制：按发病机制：Company LogoCompany Logo二、二、临床诊断临床诊断n n1 1 1 1、多静息下，急起（突发）、多静息下，急起（突发）、多静息下，急起（突发）、多静息下，急起（突发）n n2 2 2 2、数、数、数、数h-h-h-h-数数数数d d d d症状达高峰症状达高峰症状达高峰症状达高峰n n3 3 3 3、局灶性神经功能缺损症状、体征，部分有头、局灶性神经功能缺损症状、体征，部分有头、局灶性神经功能缺损症状、体征，部分有头、局灶性神经功能缺损症状、体征，部分有头痛、呕吐、意识障碍痛、呕吐、意识障碍痛、呕吐、意识障碍痛、呕吐、意识障碍n n4 4 4 4、头部、头部、头部、头部CTCTCTCTn n5 5 5 5、其他检查：心脏、血管、血脂、血糖、其他检查：心脏、血管、血脂、血糖、其他检查：心脏、血管、血脂、血糖、其他检查：心脏、血管、血脂、血糖n n6 6 6 6、危险因素、危险因素、危险因素、危险因素Company LogoCompany Logo三三、治疗、治疗以分型，分期为核心的个体话治疗以分型，分期为核心的个体话治疗分期：分期：急性期：急性期：1 1个月个月 恢复期：恢复期：2 26 6个月个月 后遗症期：后遗症期：6 6个月以后个月以后 重点是急性期治疗。腔隙性脑梗死不宜重点是急性期治疗。腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环，大、中梗死抗脑水肿降脱水，主要是改善循环，大、中梗死抗脑水肿降颅压。颅压。6h6h内有适应者可溶栓治疗。内有适应者可溶栓治疗。Company LogoCompany Logo三、治三、治疗 1 1、溶栓治疗、溶栓治疗 6h 6h或或3h3h内用重组组织型纤溶酶原激活物（内用重组组织型纤溶酶原激活物（rtPArtPA）或尿激酶（或尿激酶（3h3h不常规用）不常规用）（1 1）适应症：）适应症：年龄年龄18-7518-75岁；岁；6h6h内；内；体征体征1h1h肌力肌力3 3级（级（NIHSS7-22NIHSS7-22分）分）CTCT排除颅内出血，排除颅内出血，且无早期脑梗死且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变（低密度改变及其他明显早期脑梗死改变（0505指南）指南）；知情同意。知情同意。Company LogoCompany Logo三、治三、治疗 1 1、溶栓治疗、溶栓治疗 （2 2）禁忌证：）禁忌证：既往有脑内出血，近既往有脑内出血，近3 3个月头颅外伤史，近个月头颅外伤史，近3 3周周胃肠、泌尿系出血，近胃肠、泌尿系出血，近2 2周内大的手术，近周内大的手术，近1 1周内有不可压周内有不可压迫部位动脉穿刺；迫部位动脉穿刺；近近3 3个月有脑梗和心梗，陈旧腔隙未留功能体个月有脑梗和心梗，陈旧腔隙未留功能体征者除外；征者除外；严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病；严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病；体检发现有活动性出血或外伤证据；体检发现有活动性出血或外伤证据；已口服抗凝药，且已口服抗凝药，且INRINR1.51.5，48h48h内肝素治疗；内肝素治疗；ptpt100000/mm3100000/mm3，血糖，血糖2.7mmol/L2.7mmol/L；SBPSBP180180，或，或DBPDBP100mmHg100mmHg；妊娠；妊娠；不合作。不合作。Company LogoCompany Logo三、治三、治疗 1 1、溶栓治疗、溶栓治疗 （3 3）方法）方法 尿激酶尿激酶100100万万u u150150万万u+u+生理盐水，静滴生理盐水，静滴30min;30min;rt-PA 0.9mg/Kg rt-PA 0.9mg/Kg（最大（最大90mg90mg），），iv10%iv10%（1min1min），余量滴，），余量滴，60min60min滴完。滴完。（4 4）并发症：各部位出血。）并发症：各部位出血。Company LogoCompany Logo四、治四、治疗 2 2、降纤治疗：降低血浆纤维蛋白原水平。、降纤治疗：降低血浆纤维蛋白原水平。12h12h内可选内可选用。用。3 3、抗凝：肝素或低分子肝素，有高度深静脉血栓形、抗凝：肝素或低分子肝素，有高度深静脉血栓形成或肺栓塞风险者用。成或肺栓塞风险者用。4 4、抗血小板。多数患者，早期（、抗血小板。多数患者，早期（48h48h内）使用阿司内）使用阿司匹林，溶栓者匹林，溶栓者24h24h后用。后用。150-300 mg/d150-300 mg/d，分，分2 2次服。次服。4 4周后改周后改为预防剂量。为预防剂量。5 5、血压，血糖调控、血压，血糖调控 6 6、中药、中药 7 7、神经保护剂、神经保护剂 8 8、有跌倒风险者，钙剂，、有跌倒风险者，钙剂，VitDVitD 9 9、早期康复、早期康复 10 10、常压高氧、常压高氧 11 11、信仰与卒中、信仰与卒中 所有脑卒中患者都应在卒中单元疗法。所有脑卒中患者都应在卒中单元疗法。第四节第四节 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血Company LogoCompany Logo基基础知知识n n概念：蛛网膜下腔出血：脑底或表面血管破裂，概念：蛛网膜下腔出血：脑底或表面血管破裂，概念：蛛网膜下腔出血：脑底或表面血管破裂，概念：蛛网膜下腔出血：脑底或表面血管破裂，血流入蛛网膜下腔血流入蛛网膜下腔血流入蛛网膜下腔血流入蛛网膜下腔 Company LogoCompany Logo一一 病因病因动脉瘤，脑动静、脉畸形（原发性）动脉瘤，脑动静、脉畸形（原发性）高血压性脑出血（继发性）高血压性脑出血（继发性）其他其他ABCCompany LogoCompany Logo二、二、临床表现临床表现n n 1 1 1 1、突发、突发、突发、突发n n 2 2 2 2、头痛：多剧。头晕、头昏、胀、其他、头痛：多剧。头晕、头昏、胀、其他、头痛：多剧。头晕、头昏、胀、其他、头痛：多剧。头晕、头昏、胀、其他n n 3 3 3 3、意识障碍：可无。癫痫、意识障碍：可无。癫痫、意识障碍：可无。癫痫、意识障碍：可无。癫痫n n 4 4 4 4、脑膜刺激征。局灶体征：少见、脑膜刺激征。局灶体征：少见、脑膜刺激征。局灶体征：少见、脑膜刺激征。局灶体征：少见n n 5 5 5 5、血性、血性、血性、血性CSFCSFCSFCSF：不作常规：不作常规：不作常规：不作常规n n 6 6 6 6、CTCTCTCT：首选，蛛网膜下腔高密度形。：首选，蛛网膜下腔高密度形。：首选，蛛网膜下腔高密度形。：首选，蛛网膜下腔高密度形。DSADSADSADSA（2d2d2d2d内或内或内或内或3w3w3w3w后）后）后）后）n n 7 7 7 7、并发症、并发症、并发症、并发症 n n （1 1 1 1）再出血）再出血）再出血）再出血n n （2 2 2 2）脑血管痉挛（）脑血管痉挛（）脑血管痉挛（）脑血管痉挛（CVSCVSCVSCVS）：症状进行性加重，）：症状进行性加重，）：症状进行性加重，）：症状进行性加重，局灶症、征局灶症、征局灶症、征局灶症、征n n （3 3 3 3）急性脑积水：血块堵塞，）急性脑积水：血块堵塞，）急性脑积水：血块堵塞，）急性脑积水：血块堵塞，CTCTCTCTn n （4 4 4 4）慢性脑积水：蛛网膜粘连。）慢性脑积水：蛛网膜粘连。）慢性脑积水：蛛网膜粘连。）慢性脑积水：蛛网膜粘连。Company LogoCompany Logo三、治三、治疗1 1、一般处理、一般处理 （1 1）监测）监测 （2 2）降颅压）降颅压 （3 3）注意水、电解质平衡）注意水、电解质平衡 （4 4）对症：镇静、镇痛）对症：镇静、镇痛:鲁米那、安定、鲁米那、安定、杜冷丁、冬眠。注意呼吸等杜冷丁、冬眠。注意呼吸等Company LogoCompany Logo四、治四、治疗 2 2、防止再出血、防止再出血 （1 1）安静休息：绝对卧床）安静休息：绝对卧床4-6W4-6W，镇静、痛，镇静、痛，避免用力、情绪刺动避免用力、情绪刺动 （2 2）调控血压。）调控血压。SBPSBP180mmHg180mmHg，降压，降压 （3 3）止血药：）止血药：EACA 1g/h 2-3WEACA 1g/h 2-3W （4 4）手术）手术Company LogoCompany Logo四、治四、治疗 3 3、防治、防治CVSCVS （1 1）尼莫地平）尼莫地平60mg Q4h60mg Q4h，可加用硫酸镁，可加用硫酸镁 （2 2）腰穿放）腰穿放CSFCSF或或CSFCSF置换：同时可止头痛置换：同时可止头痛 4 4、防治脑积水、防治脑积水 （1 1）轻度：醋氮酰胺、甘露醇、速尿）轻度：醋氮酰胺、甘露醇、速尿 （2 2）引流、手术）引流、手术 注：尽早查病因。最好神外收治注：尽早查病因。最好神外收治第五节第五节 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒Company LogoCompany Logo一一 概概述述n n糖尿病酮酸中毒：血糖过高引起糖脂糖尿病酮酸中毒：血糖过高引起糖脂肪代谢、水、电解质紊乱。肪代谢、水、电解质紊乱。n n诱因：感染、用药不当、应激、饮食诱因：感染、用药不当、应激、饮食不当不当Company LogoCompany Logo二、二、临床特点临床特点 （一）症状（一）症状 1 1、神志异常：轻症常被忽略、神志异常：轻症常被忽略 2 2、糖尿病症状加重、糖尿病症状加重 3 3、但多纳差、恶心、但多纳差、恶心 4 4、腹痛、腹痛 （二）脱水表现、循环衰竭、意识障碍（二）脱水表现、循环衰竭、意识障碍 （三）辅助检查（三）辅助检查 1 1、尿酮体阳性、尿酮体阳性 2 2、血糖、血糖16mmol/L16mmol/L 3 3、酸中毒：、酸中毒：PH HCOPH HCO3 316mmol/L 16mmol/L 4 4、电解质：总、电解质：总K+K+，血，血K+K+可正常可正常 若血若血K K+低，表明体内严重低低，表明体内严重低K K+，酸中，酸中毒纠正后毒纠正后低低K K+血症血症n n 注：临床症状常无特异性而被忽略注：临床症状常无特异性而被忽略Company LogoCompany Logo三三、急诊处理、急诊处理 原则：补充血容量，降低血糖，维持电解原则：补充血容量，降低血糖，维持电解质平衡，防止脑水肿质平衡，防止脑水肿 （一）一般处理（一）一般处理 1 1、吸氧、保持呼吸道通畅、吸氧、保持呼吸道通畅 2 2、开放、开放2-32-3条静脉通道条静脉通道 3 3、生命体征监测、生命体征监测 4 4、检测血象、血、尿常规、血糖、检测血象、血、尿常规、血糖、电解质电解质Company LogoCompany Logo三三、急诊处理、急诊处理 （二）补液（二）补液 补液量：体重补液量：体重10%10%，先快后慢，适时补钾，先快后慢，适时补钾 液体：生理盐水或林格氏液液体：生理盐水或林格氏液 血钠血钠155mmol/L155mmol/L，适量低渗盐，适量低渗盐，4-6h4-6h补补1/21/2 多饮水，注意心功能多饮水，注意心功能Company LogoCompany Logo三三、急诊处理、急诊处理 （三）胰岛素（三）胰岛素 正规胰岛素正规胰岛素+生理盐水生理盐水4-6u/h ivdrop4-6u/h ivdrop，使血糖下降使血糖下降3.9-6.1mmol/L/h3.9-6.1mmol/L/h，不可下降过快，不可下降过快13.913.9后改为后改为5%5%糖盐糖盐 （四）纠正电解质紊乱：据检验结果调节，（四）纠正电解质紊乱：据检验结果调节，开始用胰岛素并有尿即补钾开始用胰岛素并有尿即补钾 （五）纠酸：（五）纠酸：PHPH7.17.1，或，或HCOHCO3 350mmol/L50mmol/L时，予时，予5%5%碳酸氢钠，不宜过快。碳酸氢钠，不宜过快。第六节高渗性高血糖状态第六节高渗性高血糖状态Company LogoCompany Logo一一 概述概述高渗性高血糖状态：高渗性高血糖状态：高渗性高血糖状态：高渗性高血糖状态：血糖过高血糖过高血糖过高血糖过高糖、水电解质紊乱糖、水电解质紊乱糖、水电解质紊乱糖、水电解质紊乱诱因：感染诱因：感染诱因：感染诱因：感染 应激应激应激应激 药物使用不当药物使用不当药物使用不当药物使用不当Company LogoCompany Logo二、二、临床特点临床特点 n n脱水表现脱水表现脱水表现脱水表现n n神经系统症状：意识障碍、偏瘫、癫痫神经系统症状：意识障碍、偏瘫、癫痫神经系统症状：意识障碍、偏瘫、癫痫神经系统症状：意识障碍、偏瘫、癫痫n n易被忽视、误诊易被忽视、误诊易被忽视、误诊易被忽视、误诊Company LogoCompany Logo三三、实验室检查；四、诊断与鉴、实验室检查；四、诊断与鉴别诊断别诊断 三、实验室检查：三、实验室检查：1 1、血糖、血糖33.3mmul/L33.3mmul/L 2 2、血浆渗透压、血浆渗透压340 mmul/L 340 mmul/L 血钠多血钠多 3 3、尿酮体阴性或弱阳性、尿酮体阴性或弱阳性 四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断 1 1、诊断：症状、血糖、诊断：症状、血糖 2 2、鉴别诊断：脑卒中、鉴别诊断：脑卒中 酮症酸中毒：酮体、酸中毒。酮症酸中毒：酮体、酸中毒。Company LogoCompany Logo五、急五、急诊处理理 n n基本同基本同基本同基本同“酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒”节节节节第七节第七节 低血糖症低血糖症Company LogoCompany Logo一、概述一、概述一、概述一、概述n n 低血糖症：低血糖症：BSBS2.8 mmol/L2.8 mmol/L中枢缺糖中枢缺糖n n 低血糖昏迷，低血糖导致昏迷低血糖昏迷，低血糖导致昏迷病因：病因：n n1 1、空腹低血糖：内分泌异常、严重肝病、空腹低血糖：内分泌异常、严重肝病、严重营养不良严重营养不良n n2 2、药物致低血糖：降糖药、酒精、其他、药物致低血糖：降糖药、酒精、其他n n3 3、餐后低血糖：特发性、餐后低血糖：特发性 早期糖尿病，胃早期糖尿病，胃大部切除、胃空肠吻合大部切除、胃空肠吻合 Company LogoCompany Logo二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断（一）临床表现（一）临床表现（一）临床表现（一）临床表现 1 1 1 1、交感神经兴奋症状：饥、交感神经兴奋症状：饥、交感神经兴奋症状：饥、交感神经兴奋症状：饥 出汗出汗出汗出汗 抖抖抖抖 心慌心慌心慌心慌 2 2 2 2、中枢障碍：嗜睡、中枢障碍：嗜睡、中枢障碍：嗜睡、中枢障碍：嗜睡 癫痫癫痫癫痫癫痫 昏迷昏迷昏迷昏迷 临床常被忽略或误诊，常规测血糖临床常被忽略或误诊，常规测血糖临床常被忽略或误诊，常规测血糖临床常被忽略或误诊，常规测血糖（二）实验室检查（二）实验室检查（二）实验室检查（二）实验室检查 轻度轻度轻度轻度 2.8 mmol/L2.8 mmol/L2.8 mmol/L2.8 mmol/L 中度中度中度中度 2.2 mmol/L 2.2 mmol/L 2.2 mmol/L 2.2 mmol/L 重度重度重度重度 1.11 mmol/L1.11 mmol/L1.11 mmol/L1.11 mmol/L（三）诊断（三）诊断（三）诊断（三）诊断 症状症状症状症状+血糖值血糖值血糖值血糖值Company LogoCompany Logo三三、急诊处理、急诊处理 1 1、补充葡萄糖：、补充葡萄糖：5%Glucose 405%Glucose 4060ml iv60ml iv 10%Glucose ivdrop 10%Glucose ivdrop 2 2、酌予地塞米松、胰高血糖素、酌予地塞米松、胰高血糖素 3 3、定时测血糖、定时测血糖 4 4、低血糖后昏迷，血糖正常后、低血糖后昏迷，血糖正常后30min30min，神志，神志仍不清。可能脑水肿仍不清。可能脑水肿甘露醇。甘露醇。5 5、病因治病、病因治病后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field