围产期保健.ppt

围产期保健围产期保健 妇产科妇产科 吕金吕金燕燕围产期保健围产期保健 指一次妊娠从妊娠前、妊娠期、分娩期、指一次妊娠从妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期、哺乳期为孕产妇和胎儿及新生儿产褥期、哺乳期为孕产妇和胎儿及新生儿的健康所进行的一系列保健措施，从而保的健康所进行的一系列保健措施，从而保障母婴安全、降低孕产妇和围产儿死亡率。障母婴安全、降低孕产妇和围产儿死亡率。孕妇系统保健实行三级管理，及早发现高危孕妇并及时转孕妇系统保健实行三级管理，及早发现高危孕妇并及时转孕妇系统保健实行三级管理，及早发现高危孕妇并及时转孕妇系统保健实行三级管理，及早发现高危孕妇并及时转诊。诊。诊。诊。建立孕妇系统保健手册制度，是为了加强对孕妇系统管理，建立孕妇系统保健手册制度，是为了加强对孕妇系统管理，建立孕妇系统保健手册制度，是为了加强对孕妇系统管理，建立孕妇系统保健手册制度，是为了加强对孕妇系统管理，提高产科疾病防治与管理质量，降低提高产科疾病防治与管理质量，降低提高产科疾病防治与管理质量，降低提高产科疾病防治与管理质量，降低“三率三率三率三率”（孕产妇死（孕产妇死（孕产妇死（孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率）亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率）亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率）亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率）系统产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与系统产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与系统产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与系统产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。提高高危妊娠管理的诊治。提高高危妊娠管理的诊治。提高高危妊娠管理的诊治。提高高危妊娠管理的“三率三率三率三率”（高危妊娠检出率、（高危妊娠检出率、（高危妊娠检出率、（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率）高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率）高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率）高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率）孕前和孕期保健孕前和孕期保健(prenatal care and antenatal care)是降低孕产妇死亡和出生是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施缺陷的重要措施 传统孕期保健特别是产前检查的次数传统孕期保健特别是产前检查的次数 内内容容 孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持已经不能适应现代产前保健的要求。的支持已经不能适应现代产前保健的要求。我国各地区和不同医院产前检查的方案我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至同一医院不同的产科存在较大差异，甚至同一医院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致。医师提供的产前检查方案也不一致。这也是导致目前我国孕产妇死亡率和新生这也是导致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要原因儿出生缺陷率较高的重要原因 近年来近年来,随着对围产期并发症认识的深入和随着对围产期并发症认识的深入和产前筛查技术的进步产前筛查技术的进步,美国美国 英国英国 加拿大和加拿大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不断更等制定的孕前和孕期保健指南不断更新新 因此，有必要制定适宜我国国情的孕前和因此，有必要制定适宜我国国情的孕前和孕期保健指南孕期保健指南 孕前和孕期保健指南孕前和孕期保健指南 （第一版）（第一版）中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会妇产科学分会产科学组本指南的制定参考了美国本指南的制定参考了美国本指南的制定参考了美国本指南的制定参考了美国 英国英国英国英国 加拿大和加拿大和加拿大和加拿大和WHOWHO最最最最新发布的孕前和孕期保健指南以及循证医学证据新发布的孕前和孕期保健指南以及循证医学证据新发布的孕前和孕期保健指南以及循证医学证据新发布的孕前和孕期保健指南以及循证医学证据,并遵循并遵循并遵循并遵循中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法，国家人，国家人，国家人，国家人口和计划生育委员会口和计划生育委员会口和计划生育委员会口和计划生育委员会国家免费孕前优生健康检国家免费孕前优生健康检国家免费孕前优生健康检国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行）查项目试点工作技术服务规范（试行）查项目试点工作技术服务规范（试行）查项目试点工作技术服务规范（试行）（20102010年），国家卫生部年），国家卫生部年），国家卫生部年），国家卫生部孕前保健服务工作规范孕前保健服务工作规范孕前保健服务工作规范孕前保健服务工作规范(试行）试行）试行）试行）（20072007年）年）年）年）,国家卫生部国家卫生部国家卫生部国家卫生部产前诊断技术管理产前诊断技术管理产前诊断技术管理产前诊断技术管理办法办法办法办法及相关配套文件（及相关配套文件（及相关配套文件（及相关配套文件（20022002年），国家卫生部年），国家卫生部年），国家卫生部年），国家卫生部我国城市围产保健管理办法我国城市围产保健管理办法我国城市围产保健管理办法我国城市围产保健管理办法（19871987年）和年）和年）和年）和农村孕产妇系统保健管理办法农村孕产妇系统保健管理办法农村孕产妇系统保健管理办法农村孕产妇系统保健管理办法（19891989年）年）年）年）,也充分考虑了卫生经济学的要求也充分考虑了卫生经济学的要求也充分考虑了卫生经济学的要求也充分考虑了卫生经济学的要求 根据目前我国孕期保健的现状和产前检查根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是分别是:妊娠妊娠613+6周周,1419+6周周,2024周周,2428周周,3032周周,3336周周,3741周周 有高危因素者有高危因素者,酌情增加次数酌情增加次数 本指南的内容包括本指南的内容包括:健康教育及指导健康教育及指导常规保健内容常规保健内容辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）其中健康教育及指导其中健康教育及指导其中健康教育及指导其中健康教育及指导 常规保健内容和辅助检查的常规保健内容和辅助检查的常规保健内容和辅助检查的常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇必查项目适用于所有的孕妇必查项目适用于所有的孕妇必查项目适用于所有的孕妇,辅助检查项目中辅助检查项目中辅助检查项目中辅助检查项目中,有有有有条件的医院或有指征时可开展备查项目条件的医院或有指征时可开展备查项目条件的医院或有指征时可开展备查项目条件的医院或有指征时可开展备查项目 孕前保健（孕前孕前保健（孕前3个月）个月）孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况的健康状况,降低或消除导致出生缺陷等不降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素良妊娠结局的危险因素,预防出生缺陷发生预防出生缺陷发生,提高出生人口素质提高出生人口素质,是孕期保健的前移是孕期保健的前移 一、健康教育及指导一、健康教育及指导(1)(1)有准备有准备有准备有准备 有计划的妊娠有计划的妊娠有计划的妊娠有计划的妊娠,避免高龄妊娠避免高龄妊娠避免高龄妊娠避免高龄妊娠 (2)(2)合理营养合理营养合理营养合理营养,控控控控制体质量制体质量制体质量制体质量(体重体重体重体重)增加增加增加增加 (3)(3)补充叶酸补充叶酸补充叶酸补充叶酸0.40.8mg/d,0.40.8mg/d,或经循或经循或经循或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素证医学验证的含叶酸的复合维生素证医学验证的含叶酸的复合维生素证医学验证的含叶酸的复合维生素 既往发生过神经管缺既往发生过神经管缺既往发生过神经管缺既往发生过神经管缺陷陷陷陷(NTD)(NTD)的孕妇的孕妇的孕妇的孕妇,则需每天补充叶酸则需每天补充叶酸则需每天补充叶酸则需每天补充叶酸4mg4mg (4)(4)有遗传病有遗传病有遗传病有遗传病 慢慢慢慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女性疾病和传染病而准备妊娠的妇女性疾病和传染病而准备妊娠的妇女性疾病和传染病而准备妊娠的妇女,应予以评估并指导应予以评估并指导应予以评估并指导应予以评估并指导 (5)(5)合理用药合理用药合理用药合理用药,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物避免使用可能影响胎儿正常发育的药物避免使用可能影响胎儿正常发育的药物避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 (6)(6)避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线如放射线如放射线如放射线 高高高高温温温温 铅铅铅铅 汞汞汞汞 苯苯苯苯 砷砷砷砷 农药等农药等农药等农药等),),避免密切接触宠物避免密切接触宠物避免密切接触宠物避免密切接触宠物 (7)(7)改变不改变不改变不改变不良的生活习惯良的生活习惯良的生活习惯良的生活习惯(如吸烟如吸烟如吸烟如吸烟 酗酒酗酒酗酒酗酒 吸毒等吸毒等吸毒等吸毒等)及生活方式及生活方式及生活方式及生活方式;避免高避免高避免高避免高强度的工作强度的工作强度的工作强度的工作 高噪音环境和家庭暴力。（高噪音环境和家庭暴力。（高噪音环境和家庭暴力。（高噪音环境和家庭暴力。（8 8）保持心理健康）保持心理健康）保持心理健康）保持心理健康,解除精神压力解除精神压力解除精神压力解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。预防孕期及产后心理问题的发生。预防孕期及产后心理问题的发生。预防孕期及产后心理问题的发生。(9)(9)合合合合理选择运动方式。理选择运动方式。理选择运动方式。理选择运动方式。二二 常规保健常规保健1.1.评估孕前高危因素评估孕前高危因素评估孕前高危因素评估孕前高危因素:（1 1）询问准备妊娠夫妇的健康状况）询问准备妊娠夫妇的健康状况）询问准备妊娠夫妇的健康状况）询问准备妊娠夫妇的健康状况 （2 2）评估既往慢性疾病史）评估既往慢性疾病史）评估既往慢性疾病史）评估既往慢性疾病史,家族和遗传病史家族和遗传病史家族和遗传病史家族和遗传病史,不宜妊娠者不宜妊娠者不宜妊娠者不宜妊娠者应及时告之应及时告之应及时告之应及时告之 （3 3）详细了解不良孕产史）详细了解不良孕产史）详细了解不良孕产史）详细了解不良孕产史 （4 4）生活方式）生活方式）生活方式）生活方式 饮食营养饮食营养饮食营养饮食营养 职业状况及工作环境职业状况及工作环境职业状况及工作环境职业状况及工作环境 运动运动运动运动(劳动劳动劳动劳动)情况情况情况情况 家庭暴家庭暴家庭暴家庭暴力力力力 人际关系等人际关系等人际关系等人际关系等 2,2,身体检查（身体检查（身体检查（身体检查（l l）包括测量血压）包括测量血压）包括测量血压）包括测量血压 体重体重体重体重,计算体质指数计算体质指数计算体质指数计算体质指数（BMIBMI）BMI=BMI=体质量体质量体质量体质量(kg)/(kg)/身高身高身高身高(m)(m)（2 2）常规妇科检）常规妇科检）常规妇科检）常规妇科检查查查查 三三 辅助检查辅助检查 必查项目必查项目:（1 1）血常规）血常规）血常规）血常规 （2 2）尿常规）尿常规）尿常规）尿常规 （3 3）血型（）血型（）血型（）血型（ABOABO和和和和RhRh）（4 4）肝功能）肝功能）肝功能）肝功能 （5 5）肾功能）肾功能）肾功能）肾功能;（6 6）空腹血糖）空腹血糖）空腹血糖）空腹血糖 （7 7）HBsAgHBsAg （8 8）梅毒螺旋体）梅毒螺旋体）梅毒螺旋体）梅毒螺旋体 （9 9）HIVHIV筛查筛查筛查筛查 （1010）宫颈细胞学检查（）宫颈细胞学检查（）宫颈细胞学检查（）宫颈细胞学检查（1 1年内未查者）年内未查者）年内未查者）年内未查者）2.2.备查项目备查项目备查项目备查项目:（1 1）弓形虫）弓形虫）弓形虫）弓形虫 风疹病毒风疹病毒风疹病毒风疹病毒 巨细胞病毒和单纯疱疹病毒巨细胞病毒和单纯疱疹病毒巨细胞病毒和单纯疱疹病毒巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCHTORCH）筛查。）筛查。）筛查。）筛查。（2 2）宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规）宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规）宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规）宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规 淋球菌淋球菌淋球菌淋球菌 沙沙沙沙眼衣原体）眼衣原体）眼衣原体）眼衣原体）（3 3）甲状腺功能检测）甲状腺功能检测）甲状腺功能检测）甲状腺功能检测 （4 4）地中海贫血筛查（广东）地中海贫血筛查（广东）地中海贫血筛查（广东）地中海贫血筛查（广东 广西广西广西广西 海南海南海南海南 湖南湖南湖南湖南 湖北湖北湖北湖北 四川四川四川四川 重庆等地）重庆等地）重庆等地）重庆等地）（5 5）75g75g口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT），针对高危妇女。），针对高危妇女。），针对高危妇女。），针对高危妇女。（6 6）血脂检查）血脂检查）血脂检查）血脂检查 （7 7）妇科超声检查）妇科超声检查）妇科超声检查）妇科超声检查 （8 8）心电图检查）心电图检查）心电图检查）心电图检查 （9 9）胸部）胸部）胸部）胸部X X线检查。线检查。线检查。线检查。孕期保健孕期保健孕期保健的主要特点是要求在孕期保健的主要特点是要求在特定的时间特定的时间,系统提供有证可循的产前检查项目系统提供有证可循的产前检查项目 产前检产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决查的时间安排要根据产前检查的目的来决定。定。首次产前检查（妊娠首次产前检查（妊娠613+6周）周）一、健康教育及指导：一、健康教育及指导：（1 1）流产的认识和预防）流产的认识和预防）流产的认识和预防）流产的认识和预防 （2 2）营养和生活方式的指导）营养和生活方式的指导）营养和生活方式的指导）营养和生活方式的指导（卫生（卫生（卫生（卫生 性生活性生活性生活性生活 运动锻炼运动锻炼运动锻炼运动锻炼 旅行旅行旅行旅行 工作）工作）工作）工作）（3 3）继续补充叶）继续补充叶）继续补充叶）继续补充叶酸酸酸酸0.40.40.8mg/d0.8mg/d至孕至孕至孕至孕3 3个月个月个月个月,有条件者可继续服用含叶酸有条件者可继续服用含叶酸有条件者可继续服用含叶酸有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素的复合维生素的复合维生素的复合维生素 （4 4）避免接触有毒有害物质）避免接触有毒有害物质）避免接触有毒有害物质）避免接触有毒有害物质(如放射线如放射线如放射线如放射线 高高高高温温温温 铅铅铅铅 汞汞汞汞 苯苯苯苯 砷砷砷砷 农药等农药等农药等农药等),),避免密切接触宠物避免密切接触宠物避免密切接触宠物避免密切接触宠物 （5 5）慎用）慎用）慎用）慎用药物药物药物药物,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物避免使用可能影响胎儿正常发育的药物避免使用可能影响胎儿正常发育的药物避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 （6 6）必要）必要）必要）必要时时时时,孕期可接种破伤风或流感疫苗孕期可接种破伤风或流感疫苗孕期可接种破伤风或流感疫苗孕期可接种破伤风或流感疫苗 （7 7）改变不良的生活）改变不良的生活）改变不良的生活）改变不良的生活习惯习惯习惯习惯(如吸烟如吸烟如吸烟如吸烟 酗酒酗酒酗酒酗酒 吸毒吸毒吸毒吸毒)及生活方式；避免高强度的工作、及生活方式；避免高强度的工作、及生活方式；避免高强度的工作、及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力高噪音环境和家庭暴力高噪音环境和家庭暴力高噪音环境和家庭暴力 （8 8）保持心理健康）保持心理健康）保持心理健康）保持心理健康,解除精神压解除精神压解除精神压解除精神压力力力力,预防孕期及产后心理问题的发生。预防孕期及产后心理问题的发生。预防孕期及产后心理问题的发生。预防孕期及产后心理问题的发生。二、常规保健常规保健:（1 1）建立孕期保健手册。）建立孕期保健手册。）建立孕期保健手册。）建立孕期保健手册。（2 2）仔细询问月经情况）仔细询问月经情况）仔细询问月经情况）仔细询问月经情况,确定孕周确定孕周确定孕周确定孕周,推算预产推算预产推算预产推算预产期。期。期。期。（3 3）评估孕期高危因素）评估孕期高危因素）评估孕期高危因素）评估孕期高危因素 了解有无不良孕产史、了解有无不良孕产史、了解有无不良孕产史、了解有无不良孕产史、家族成员有无遗传病史：了解有无慢性高血压、家族成员有无遗传病史：了解有无慢性高血压、家族成员有无遗传病史：了解有无慢性高血压、家族成员有无遗传病史：了解有无慢性高血压、心脏病、糖尿病、系统性红斑狼疮等慢性病史，心脏病、糖尿病、系统性红斑狼疮等慢性病史，心脏病、糖尿病、系统性红斑狼疮等慢性病史，心脏病、糖尿病、系统性红斑狼疮等慢性病史，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，应严密观及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，应严密观及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，应严密观及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，应严密观察，察，察，察，严格执行转诊制度严格执行转诊制度严格执行转诊制度严格执行转诊制度。（4）身体检查）身体检查 测量血压测量血压 体重体重,计算计算BMI；常规妇科检查（孕前常规妇科检查（孕前3个月未做者）个月未做者）;胎心率测定（采用多普勒听诊胎心率测定（采用多普勒听诊,妊娠妊娠12 周左右）周左右）三、必查项目三、必查项目:（l l）血常规）血常规）血常规）血常规 （2 2）尿常规）尿常规）尿常规）尿常规（3 3）型（）型（）型（）型（ABOABO）和（）和（）和（）和（RHRH）（4 4）肝功能）肝功能）肝功能）肝功能 （5 5）肾功能）肾功能）肾功能）肾功能（6 6）空腹血糖）空腹血糖）空腹血糖）空腹血糖 （7 7）HBsAgHBsAg（8 8）梅毒螺旋体）梅毒螺旋体）梅毒螺旋体）梅毒螺旋体 （9 9）HIVHIV筛查筛查筛查筛查（注（注（注（注:孕前孕前孕前孕前6 6个月已查的项目个月已查的项目个月已查的项目个月已查的项目,可以不重复检查）可以不重复检查）可以不重复检查）可以不重复检查）四、备查项目：四、备查项目：（1 1）丙型肝炎病毒）丙型肝炎病毒）丙型肝炎病毒）丙型肝炎病毒(HCV)(HCV)筛查。筛查。筛查。筛查。（2 2）抗）抗）抗）抗D D滴度检查滴度检查滴度检查滴度检查(Rh(Rh阴性者阴性者阴性者阴性者 （3 3）75gOGTT(75gOGTT(高危孕妇或有症状者高危孕妇或有症状者高危孕妇或有症状者高危孕妇或有症状者)（4 4）地中海贫血筛查（广东）地中海贫血筛查（广东）地中海贫血筛查（广东）地中海贫血筛查（广东 广西广西广西广西 海南、海南、海南、海南、湖南湖南湖南湖南 湖北湖北湖北湖北 四川四川四川四川 重庆等地）重庆等地）重庆等地）重庆等地）（5 5）甲状腺功能检测）甲状腺功能检测）甲状腺功能检测）甲状腺功能检测 （6 6）血清铁蛋白）血清铁蛋白）血清铁蛋白）血清铁蛋白(血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白105g/L105g/L者者者者)（7 7）结核菌素（）结核菌素（）结核菌素（）结核菌素（PPDPPD）试验（高危孕妇）。）试验（高危孕妇）。）试验（高危孕妇）。）试验（高危孕妇）。（8 8）宫颈细胞学检查（孕前）宫颈细胞学检查（孕前）宫颈细胞学检查（孕前）宫颈细胞学检查（孕前1212个月未检查者）个月未检查者）个月未检查者）个月未检查者）（9 9）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）。孕妇或有症状者）。孕妇或有症状者）。孕妇或有症状者）。（1010）细菌性阴道病（）细菌性阴道病（）细菌性阴道病（）细菌性阴道病（BVBV）的检测（早产史者）的检测（早产史者）的检测（早产史者）的检测（早产史者）（1111）胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血）胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血）胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血）胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查（妊娠相关血浆蛋白清学筛查（妊娠相关血浆蛋白清学筛查（妊娠相关血浆蛋白清学筛查（妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)A(PAPP-A)和游离和游离和游离和游离-hCG,-hCG,妊娠妊娠妊娠妊娠10101313周周周周+6+6）。）。）。）。注意事项注意事项注意事项注意事项:1 1、空腹、空腹、空腹、空腹;超声检查确定孕周超声检查确定孕周超声检查确定孕周超声检查确定孕周 2 2、确定抽血当天的体质量、确定抽血当天的体质量、确定抽血当天的体质量、确定抽血当天的体质量 3 3、高危者、高危者、高危者、高危者,可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。查结果再决定羊膜腔穿刺检查。查结果再决定羊膜腔穿刺检查。查结果再决定羊膜腔穿刺检查。（1212）超声检查）超声检查）超声检查）超声检查在早孕期行超声检查在早孕期行超声检查在早孕期行超声检查在早孕期行超声检查:确定宫内妊娠和孕周确定宫内妊娠和孕周确定宫内妊娠和孕周确定宫内妊娠和孕周,胎儿胎儿胎儿胎儿是否存活是否存活是否存活是否存活,胎儿数目或双胎绒毛膜性质胎儿数目或双胎绒毛膜性质胎儿数目或双胎绒毛膜性质胎儿数目或双胎绒毛膜性质,子宫附件子宫附件子宫附件子宫附件情况情况情况情况 在妊娠在妊娠在妊娠在妊娠11111313周周周周+6+6超声检查测量胎儿颈后超声检查测量胎儿颈后超声检查测量胎儿颈后超声检查测量胎儿颈后透明层厚度透明层厚度透明层厚度透明层厚度(nuchal translucency,NT);(nuchal translucency,NT);核定孕核定孕核定孕核定孕周周周周 NTNT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行测量按照英国胎儿医学基金会标准进行测量按照英国胎儿医学基金会标准进行测量按照英国胎儿医学基金会标准进行 （1313）绒毛活检：妊娠）绒毛活检：妊娠）绒毛活检：妊娠）绒毛活检：妊娠10101212周周周周,主要针对高危主要针对高危主要针对高危主要针对高危孕妇）。孕妇）。孕妇）。孕妇）。（1414）心电图检查。）心电图检查。）心电图检查。）心电图检查。妊娠妊娠1419+6周产前检查周产前检查一、健康教育及指导一、健康教育及指导:（1 1）流产的认识和预防）流产的认识和预防）流产的认识和预防）流产的认识和预防 （2 2）妊娠生理知识）妊娠生理知识）妊娠生理知识）妊娠生理知识 （3 3）营养和生活方式的指导）营养和生活方式的指导）营养和生活方式的指导）营养和生活方式的指导 （4 4）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的 意义意义意义意义 （5）血红蛋白）血红蛋白105g/L,血清铁蛋白血清铁蛋白 12g/L,补充元素铁补充元素铁60100mg/d（6）开始补充钙剂）开始补充钙剂,600mg/d。注：按注：按注：按注：按妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南二、常规保健二、常规保健:（1 1）分析首次产前检查的结果）分析首次产前检查的结果）分析首次产前检查的结果）分析首次产前检查的结果 （2 2）询问阴道出血）询问阴道出血）询问阴道出血）询问阴道出血 饮食饮食饮食饮食 运动情况。运动情况。运动情况。运动情况。（3 3）身体检查）身体检查）身体检查）身体检查,包括血压包括血压包括血压包括血压 体质量体质量体质量体质量,评估孕妇体质评估孕妇体质评估孕妇体质评估孕妇体质量增长是否合理量增长是否合理量增长是否合理量增长是否合理;宫底高度和腹围宫底高度和腹围宫底高度和腹围宫底高度和腹围,评估胎儿体质评估胎儿体质评估胎儿体质评估胎儿体质量增长是否合理量增长是否合理量增长是否合理量增长是否合理;胎心率测定胎心率测定胎心率测定胎心率测定 三、必查项目三、必查项目:无无四、备查项目四、备查项目:（1 1）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠学筛查（妊娠学筛查（妊娠学筛查（妊娠15152020周周周周,最佳检测孕周为最佳检测孕周为最佳检测孕周为最佳检测孕周为16161818周）。注意事项周）。注意事项周）。注意事项周）。注意事项:同早孕期血清学筛查同早孕期血清学筛查同早孕期血清学筛查同早孕期血清学筛查 （2 2）羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（妊娠）羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（妊娠）羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（妊娠）羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（妊娠16162121周周周周;针对预产期时孕妇年龄针对预产期时孕妇年龄针对预产期时孕妇年龄针对预产期时孕妇年龄3535岁或高危人岁或高危人岁或高危人岁或高危人群）群）群）群）妊娠妊娠20-24周产前检查周产前检查一、健康教育及指导一、健康教育及指导:（1）早产的认识和预防）早产的认识和预防 （2）营养和生活方式的指导）营养和生活方式的指导 （3）胎儿系统超声筛查的意义。）胎儿系统超声筛查的意义。二、常规保健二、常规保健:（1）询问胎动）询问胎动 阴道出血阴道出血 饮食饮食 运动情况运动情况（2）身体检查同妊娠）身体检查同妊娠1419+6周产前检周产前检查查 三、必查项目三、必查项目:（1 1）胎儿系统超声筛查（妊娠）胎儿系统超声筛查（妊娠）胎儿系统超声筛查（妊娠）胎儿系统超声筛查（妊娠18182424周）周）周）周）,筛查筛查筛查筛查胎儿的严重畸形胎儿的严重畸形胎儿的严重畸形胎儿的严重畸形 （2 2）血常规）血常规）血常规）血常规 尿常规尿常规尿常规尿常规 四、备查项目四、备查项目:宫颈评估宫颈评估宫颈评估宫颈评估(超声测量宫颈长度超声测量宫颈长度超声测量宫颈长度超声测量宫颈长度)。妊娠妊娠2428周产前检查周产前检查 一、健康教育及指导一、健康教育及指导:（1）早产的认识和预防）早产的认识和预防 （2）妊娠期糖尿病）妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义筛查的意义 二、常规保健二、常规保健:（l）询问胎动）询问胎动 阴道出血阴道出血 宫缩宫缩 饮食饮食 运动运动情况情况（2）身体检查同妊娠）身体检查同妊娠1419周周+6产前检产前检查查 三、必查项目三、必查项目:（1）GDM筛查筛查 国际最近推荐的方法是可国际最近推荐的方法是可不必先行不必先行50gGCT,有条件者可直接行有条件者可直接行75gOGTT,其正常上限为空腹血糖其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L,1h血糖为血糖为10.Ommol/L,2h血糖为血糖为8.5mmol/L （2）尿常规）尿常规 四、备查项目：四、备查项目：（1）抗）抗D滴度检查滴度检查(Rh阴性者阴性者)（2）宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接）宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白蛋白(fFN)水平水平(早产高危者早产高危者)。妊娠妊娠2932周产前检查周产前检查一、健康教育及指导一、健康教育及指导:（1 1）分娩方式指导）分娩方式指导）分娩方式指导）分娩方式指导 （2 2）开始注意胎动）开始注意胎动）开始注意胎动）开始注意胎动 （3 3）母乳喂养指导。）母乳喂养指导。）母乳喂养指导。）母乳喂养指导。（4 4）新生儿护理指导。）新生儿护理指导。）新生儿护理指导。）新生儿护理指导。二、常规保健二、常规保健:（1）询问胎动）询问胎动 阴道出血阴道出血 宫缩宫缩 饮食饮食 运动运动情况情况（2）身体检查同妊娠）身体检查同妊娠1419+6周产前检周产前检查查;胎位检查胎位检查 三、必查项目三、必查项目:（l）血常规）血常规 尿常规尿常规 （2）超声检查）超声检查:胎儿生长发育情况胎儿生长发育情况 羊水羊水量量 胎位胎位 胎盘位置。胎盘位置。四、备查项目四、备查项目:早产高危者早产高危者,超声测量宫颈长度或宫颈阴超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测道分泌物检测fFN水平。水平。妊娠妊娠3336周产前检查周产前检查一、健康教育及指导一、健康教育及指导:（1 1）分娩前生活方式的指导）分娩前生活方式的指导）分娩前生活方式的指导）分娩前生活方式的指导 （2 2）分娩相关知识）分娩相关知识）分娩相关知识）分娩相关知识(临产的症状临产的症状临产的症状临产的症状 分娩方式指分娩方式指分娩方式指分娩方式指导导导导 分娩镇痛分娩镇痛分娩镇痛分娩镇痛)（3 3）新生儿疾病筛查）新生儿疾病筛查）新生儿疾病筛查）新生儿疾病筛查 （4 4）抑郁症的预防。）抑郁症的预防。）抑郁症的预防。）抑郁症的预防。二、常规保健二、常规保健:（1）询问胎动）询问胎动 阴道出血阴道出血 宫缩宫缩 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 饮食饮食 运动运动 分娩前准备情况分娩前准备情况（2）身体检查同妊娠）身体检查同妊娠3032周产前检查。周产前检查。三、必查项目三、必查项目:尿常规尿常规尿常规尿常规 四、备查项目四、备查项目:（1 1）妊娠）妊娠）妊娠）妊娠35353737周周周周B B族链球菌族链球菌族链球菌族链球菌(GBS)(GBS)筛查筛查筛查筛查:具有高危因素具有高危因素具有高危因素具有高危因素的孕妇的孕妇的孕妇的孕妇(如合并糖尿病如合并糖尿病如合并糖尿病如合并糖尿病 前次妊娠出生的新生儿有前次妊娠出生的新生儿有前次妊娠出生的新生儿有前次妊娠出生的新生儿有GBSGBS感染感染感染感染等等等等),),取肛周与阴道下取肛周与阴道下取肛周与阴道下取肛周与阴道下1/31/3的分泌物培养。的分泌物培养。的分泌物培养。的分泌物培养。（2 2）妊娠）妊娠）妊娠）妊娠32323434周肝功能周肝功能周肝功能周肝功能 血清胆汁酸检测血清胆汁酸检测血清胆汁酸检测血清胆汁酸检测 妊娠期肝内妊娠期肝内妊娠期肝内妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁淤积症胆汁淤积症胆汁淤积症)高发病率地区的孕妇高发病率地区的孕妇高发病率地区的孕妇高发病率地区的孕妇 （3 3）妊娠）妊娠）妊娠）妊娠3434周开始电子胎心监护周开始电子胎心监护周开始电子胎心监护周开始电子胎心监护(无负荷试验无负荷试验无负荷试验无负荷试验,NST),NST)检查检查检查检查(高危孕妇高危孕妇高危孕妇高危孕妇)（4 4）心电图复查）心电图复查）心电图复查）心电图复查(高危孕妇高危孕妇高危孕妇高危孕妇)妊娠妊娠3741周产前检查周产前检查一、健康教育及指导：一、健康教育及指导：（1 1）分娩相关知识（临产的症状分娩相关知识（临产的症状分娩相关知识（临产的症状分娩相关知识（临产的症状 分娩方式指分娩方式指分娩方式指分娩方式指导导导导 分娩镇痛）。分娩镇痛）。分娩镇痛）。分娩镇痛）。（2 2）新生儿免疫接种指导）新生儿免疫接种指导）新生儿免疫接种指导）新生儿免疫接种指导 （3 3）产褥期指导）产褥期指导）产褥期指导）产褥期指导 （4 4）胎儿宫内情况的监护）胎儿宫内情况的监护）胎儿宫内情况的监护）胎儿宫内情况的监护 （5 5）妊娠）妊娠）妊娠）妊娠4141周周周周,住院并引产。住院并引产。住院并引产。住院并引产。二、常规保健二、常规保健:（1）询问胎动）询问胎动 宫缩宫缩 见红等见红等（2）身体检查同妊娠）身体检查同妊娠3032周产前检查周产前检查;（3）行宫颈检查及）行宫颈检查及Bishop评分。评分。三、必查项目三、必查项目:（1 1）超声检查）超声检查）超声检查）超声检查:评估胎儿大小评估胎儿大小评估胎儿大小评估胎儿大小 羊水量羊水量羊水量羊水量 胎盘成胎盘成胎盘成胎盘成熟度熟度熟度熟度 胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比比比比(s/D(s/D比值比值比值比值)等等等等 （2 2）NSTNST检查检查检查检查(每周每周每周每周1 1次次次次)。四、备查项目四、备查项目:无无无无 孕期不推荐常规检查的内容孕期不推荐常规检查的内容 1、骨盆外测量、骨盆外测量:已有充分的证据表明骨盆外测量并不能预测产已有充分的证据表明骨盆外测量并不能预测产已有充分的证据表明骨盆外测量并不能预测产已有充分的证据表明骨盆外测量并不能预测产时头盆不称。因此，孕期不需要常规检查骨盆外时头盆不称。因此，孕期不需要常规检查骨盆外时头盆不称。因此，孕期不需要常规检查骨盆外时头盆不称。因此，孕期不需要常规检查骨盆外测量测量测量测量 对于阴道分娩的孕妇对于阴道分娩的孕妇对于阴道分娩的孕妇对于阴道分娩的孕妇,妊娠晚期可测定骨盆出口妊娠晚期可测定骨盆出口妊娠晚期可测定骨盆出口妊娠晚期可测定骨盆出口径线径线径线径线 2、弓形虫弓形虫弓形虫弓形虫 巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查查查查:目前目前目前目前,对这对这对这对这3 3种病原体没有成熟的筛查手段种病原体没有成熟的筛查手段种病原体没有成熟的筛查手段种病原体没有成熟的筛查手段,孕孕孕孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染染染染 胎儿是否受累以及有无远期后遗症胎儿是否受累以及有无远期后遗症胎儿是否受累以及有无远期后遗症胎儿是否受累以及有无远期后遗症,也不能依也不能依也不能依也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止妊据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止妊据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止妊据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠娠娠娠 建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查,不宜对所有不宜对所有不宜对所有不宜对所有的孕妇进行常规筛查的孕妇进行常规筛查的孕妇进行常规筛查的孕妇进行常规筛查,避免给孕妇带来心理的恐惧避免给孕妇带来心理的恐惧避免给孕妇带来心理的恐惧避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。和不必要的干预。和不必要的干预。和不必要的干预。3、BV筛查筛查:妊娠期妊娠期BV的发生率为的发生率为10%20%,与早产与早产发生有关发生有关,早产高危孕妇可筛查早产高危孕妇可筛查BV。但不宜针对所有孕妇进行常规但不宜针对所有孕妇进行常规BV筛查。筛查。4、宫颈阴道分泌物检测、宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检查评及超声检查评估宫颈估宫颈:早产高危孕妇早产高危孕妇,这两项筛查的价值这两项筛查的价值在于阴性结果提示近期内无早产可能在于阴性结果提示近期内无早产可能,从而从而减低不必要的干预减低不必要的干预 但是尚没有足够的证据支持对所有孕妇进但是尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物行宫颈阴道分泌物fFN检测及超声宫颈评估检测及超声宫颈评估 5、每次产前检查时检查尿蛋白和血常规、每次产前检查时检查尿蛋白和血常规不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查。不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查。不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查。不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查。但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。进行尿蛋白和血常规检查。进行尿蛋白和血常规检查。进行尿蛋白和血常规检查。6、甲状腺功能筛查、甲状腺功能筛查:孕妇甲状腺功能减退影响儿童神经智能的发育孕妇甲状腺功能减退影响儿童神经智能的发育孕妇甲状腺功能减退影响儿童神经智能的发育孕妇甲状腺功能减退影响儿童神经智能的发育,有有有有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能专