C介绍及临床引用ppt课件.ppt

细菌感染菌感染/脓毒症的毒症的诊断及断及监测评细替替 Procalcitonin(PCT)1.脓毒症的毒症的发生率生率脓脓毒症是毒症是毒症是毒症是发发生率生率生率生率较较高的疾病，高的疾病，高的疾病，高的疾病，对对人人人人类类的影响比的影响比的影响比的影响比较较深深深深远远重症重症重症重症脓脓毒症每年有毒症每年有毒症每年有毒症每年有 660.000 660.000 660.000 660.000 到到到到 751.000751.000751.000751.000个病人个病人个病人个病人 占占占占总总人口的人口的人口的人口的 2.4-3 2.4-3 2.4-3 2.4-3，其中，其中，其中，其中51.1%51.1%51.1%51.1%的的的的这这些病人需要些病人需要些病人需要些病人需要 ICU ICU ICU ICU 治治治治疗疗，并且每年增，并且每年增，并且每年增，并且每年增长长率率率率为为1.5%1.5%1.5%1.5%。老年病人的老年病人的老年病人的老年病人的发发生率逐年增加，从生率逐年增加，从生率逐年增加，从生率逐年增加，从 5.3 (65 5.3 (65 5.3 (65 5.3 (65 岁岁)到到到到 26.2 26.2 26.2 26.2 的范的范的范的范围围 (85(85(85(85 岁岁)1 1 1 65 65 岁岁)每人每人每人每人费费用用用用:22,100:22,100 美元美元美元美元德国德国德国德国:每年每年每年每年费费用用用用:五十三五十三五十三五十三亿亿欧元。占欧元。占欧元。占欧元。占ICUICU预预算的算的算的算的19-42%19-42%每人每人每人每人费费用用用用:20,000:20,000 欧元欧元欧元欧元ICUICU的的的的监护时间监护时间:18:18天天天天(相相相相对对5 5天没有天没有天没有天没有脓脓毒症毒症毒症毒症)一天一天一天一天费费用用用用:1650:1650 欧元欧元欧元欧元/日日日日 (死亡死亡死亡死亡)1160 1160 欧元欧元欧元欧元/日日日日 (生生生生还还)Angus et al.,Crit.Care Med.2001;Angus et al.,Crit.Care Med.2001;Moerer et al.,Int.Care Med.2002;Schmid et al.,Wien.Klin.Wochenschr.,2002Moerer et al.,Int.Care Med.2002;Schmid et al.,Wien.Klin.Wochenschr.,20024.感染的感染的发展与器官的死亡展与器官的死亡Rangel-Frausto et al,JAMA 1995Angus,Crit.Care Med.2001Moerer et al.,Int.Care Med.20025.脓毒症的死亡率与其毒症的死亡率与其诊断、治断、治疗时间的关系的关系早期早期早期早期ICUICUICUICU可改善生存几率可改善生存几率可改善生存几率可改善生存几率 死亡率死亡率死亡率死亡率 脓脓毒症在毒症在毒症在毒症在 ICU ICU ICU ICU 之前之前之前之前获获得得得得 47.5%47.5%47.5%47.5%脓脓毒症在毒症在毒症在毒症在 ICU ICU ICU ICU 期期期期间获间获得得得得 37.4%37.4%37.4%37.4%早期治早期治早期治早期治疗疗可提高生存机会可提高生存机会可提高生存机会可提高生存机会 死亡率死亡率死亡率死亡率 1 1 1 1小小小小时时之后使用儿茶酚胺之后使用儿茶酚胺之后使用儿茶酚胺之后使用儿茶酚胺类药类药物物物物 70%70%70%70%1 1 1 1小小小小时时之前使用儿茶酚胺之前使用儿茶酚胺之前使用儿茶酚胺之前使用儿茶酚胺类药类药物物物物 39%39%39%39%Moerer et al.,Int.Care Med.2002Moerer et al.,Int.Care Med.2002Moerer et al.,Int.Care Med.2002Moerer et al.,Int.Care Med.2002 L undberg et al.,Crit.Care Med.,1998 L undberg et al.,Crit.Care Med.,1998 L undberg et al.,Crit.Care Med.,1998 L undberg et al.,Crit.Care Med.,19986.1993 1993 1993 1993年，法国学者（年，法国学者（年，法国学者（年，法国学者（M AsscotM AsscotM AsscotM Asscot）第一个）第一个）第一个）第一个发现发现PCTPCTPCTPCT在在在在严严重重重重细细菌感染菌感染菌感染菌感染时显时显著升高，而在不是著升高，而在不是著升高，而在不是著升高，而在不是细细菌感染菌感染菌感染菌感染时时不升高或不升高或不升高或不升高或轻轻微升微升微升微升高。从而可以在高。从而可以在高。从而可以在高。从而可以在临临床上床上床上床上鉴别鉴别出出出出细细菌感染和非菌感染和非菌感染和非菌感染和非细细菌感染。菌感染。菌感染。菌感染。细菌感染菌感染/脓毒症的早期毒症的早期诊断及断及监测的新指的新指标降降钙素原素原(PCT)(PCT)7.PCT(Procalcitonin)降降降降钙钙素原素原素原素原PCTPCT是无激素活性的降是无激素活性的降是无激素活性的降是无激素活性的降钙钙素前素前素前素前肽肽物物物物质质(116(116 AA;12,3 KD)AA;12,3 KD)PCTPCT主要是在主要是在主要是在主要是在细细菌毒素和炎性菌毒素和炎性菌毒素和炎性菌毒素和炎性细细胞因子的胞因子的胞因子的胞因子的诱导诱导刺刺刺刺激下激下激下激下产产生生生生病毒感染或自身免疫病病毒感染或自身免疫病病毒感染或自身免疫病病毒感染或自身免疫病时时水平很低水平很低水平很低水平很低血清血清血清血清PCTPCT水平高低水平高低水平高低水平高低还还反映疾病的反映疾病的反映疾病的反映疾病的严严重状重状重状重状态态,也是判也是判也是判也是判断断断断预预后和后和后和后和评评价价价价疗疗效的良好指效的良好指效的良好指效的良好指标标8.PCTPCT的来源的来源左左左左图图左左左左侧侧为为正常正常正常正常组组,只有甲状只有甲状只有甲状只有甲状腺和肺腺和肺腺和肺腺和肺组组织织有少量有少量有少量有少量分泌分泌分泌分泌右右右右侧为脓侧为脓毒症毒症毒症毒症组组,身身身身体所有体所有体所有体所有组组织织都开始都开始都开始都开始分泌分泌分泌分泌PCTPCTPCTPCT9.PCTPCT的分子的分子结构构10.细菌感染后菌感染后PCT快速升高快速升高快速升高（快速升高（快速升高（快速升高（3-43-43-43-4小小小小时时）,幅度很大幅度很大幅度很大幅度很大血血血血浆浓浆浓度在度在度在度在0.05ng/ml0.05ng/ml0.05ng/ml0.05ng/ml到到到到1000ng/ml1000ng/ml1000ng/ml1000ng/ml之之之之间间半衰期半衰期半衰期半衰期为为24242424小小小小时时左右左右左右左右,且不受且不受且不受且不受肾肾功能影响功能影响功能影响功能影响在体内和体外在体内和体外在体内和体外在体内和体外稳稳定，血清、血定，血清、血定，血清、血定，血清、血浆浆中易于中易于中易于中易于测测量量量量11.PCTPCT的的浓度随感染的度随感染的扩散散和感染和感染严重程度的加重而升高重程度的加重而升高 脓脓毒性休克毒性休克毒性休克毒性休克 严严重重重重脓脓毒症毒症毒症毒症 系系系系统统性感染性感染性感染性感染(脓脓毒症毒症毒症毒症)局部感染局部感染局部感染局部感染 正常正常正常正常值值12.PCTPCT临床意床意义(需需结合合临床情况床情况)PCTPCT浓浓度（度（度（度（ng/mlng/ml）临临床意床意床意床意义义0.05 0.05 0.05 0.05 无无无无细细菌感染菌感染菌感染菌感染0.050.1 0.050.1 0.050.1 0.050.1 非非非非细细菌感染菌感染菌感染菌感染0.10.25 0.10.25 0.10.25 0.10.25 可能是局部可能是局部可能是局部可能是局部细细菌感染，不建菌感染，不建菌感染，不建菌感染，不建 议议使用抗生素，使用抗生素，使用抗生素，使用抗生素，624624624624小小小小时时内复内复内复内复查查0.250.5 0.250.5 0.250.5 0.250.5 局部局部局部局部细细菌感染，建菌感染，建菌感染，建菌感染，建议议使用抗生素使用抗生素使用抗生素使用抗生素0.52.0 0.52.0 0.52.0 0.52.0 严严重重重重细细菌感染、菌感染、菌感染、菌感染、脓脓毒症毒症毒症毒症2.010.0 2.010.0 2.010.0 2.010.0 重症重症重症重症脓脓毒症毒症毒症毒症10.0 10.0 10.0 10.0 重度重度重度重度脓脓毒症、毒症、毒症、毒症、脓脓毒性休克或毒性休克或毒性休克或毒性休克或MODSMODSMODSMODS13.PCTPCT水平增加但没有系水平增加但没有系统细菌感染菌感染的几种情况的几种情况大大大大创伤创伤、大手、大手、大手、大手术术、烧伤烧伤、OKT3-OKT3-OKT3-OKT3-抗体治抗体治抗体治抗体治疗疗的的的的头头几几几几天天天天小小小小细细胞肺癌和甲状腺胞肺癌和甲状腺胞肺癌和甲状腺胞肺癌和甲状腺C-C-C-C-细细胞癌胞癌胞癌胞癌持持持持续续性或重症心源性休克，或持性或重症心源性休克，或持性或重症心源性休克，或持性或重症心源性休克，或持续续性器官灌注异性器官灌注异性器官灌注异性器官灌注异常的病人常的病人常的病人常的病人出生出生出生出生48484848小小小小时时内的内的内的内的婴婴儿儿儿儿14.PCTPCT动力学力学 一个一个一个一个76767676岁岁女性病人，在偶然女性病人，在偶然女性病人，在偶然女性病人，在偶然输输注一被注一被注一被注一被细细菌菌菌菌污污染的液体后，染的液体后，染的液体后，染的液体后，观观察其血察其血察其血察其血浆浆PCTPCTPCTPCT浓浓度。度。度。度。诱导诱导期按期按期按期按动动力学分二期描述：在第力学分二期描述：在第力学分二期描述：在第力学分二期描述：在第一一一一阶阶段（段（段（段（6h6h6h6h），即潜伏期），即潜伏期），即潜伏期），即潜伏期2-32-32-32-3小小小小时时（第一次（第一次（第一次（第一次测测量的数量的数量的数量的数值值是是是是=3h)PCT=3h)PCT=3h)PCT=3h)PCT大大大大约约每小每小每小每小时时增加增加增加增加0.5ng/ml,0.5ng/ml,0.5ng/ml,0.5ng/ml,在后一在后一在后一在后一阶阶段，段，段，段，连续连续测测量，大量，大量，大量，大约约每一小每一小每一小每一小时时增加增加增加增加50ng/ml50ng/ml50ng/ml50ng/ml。（Brunkhorst F.M et al,Intens Care Med 1998,24:888-892)Brunkhorst F.M et al,Intens Care Med 1998,24:888-892)。15.细菌感染后菌感染后PCTPCT特异性升高特异性升高细细菌感染与非菌感染与非菌感染与非菌感染与非细细菌感菌感菌感菌感染的染的染的染的鉴别诊鉴别诊断断断断荟荟萃分析：萃分析：萃分析：萃分析：10101010篇文献，篇文献，篇文献，篇文献，905905905905个病人个病人个病人个病人PCT:88%PCT:88%PCT:88%PCT:88%敏感性敏感性敏感性敏感性 81%81%81%81%特异性特异性特异性特异性CRP:75%CRP:75%CRP:75%CRP:75%敏感性敏感性敏感性敏感性 67%67%67%67%特异性特异性特异性特异性 Silmon K.et al.,Clin.Infect.Silmon K.et al.,Clin.Infect.s.2004,39:206-17s.2004,39:206-17 16.PCT:PCT:鉴别诊断断脓毒症，敏感性和特异性最高毒症，敏感性和特异性最高17.PCTPCT显著地提高了著地提高了临床床诊断的准确率断的准确率 区区别：IL-6 IL-6，IL-8 IL-8 或或CRPCRP不能提高不能提高临床床诊断的准确性断的准确性Harbarth S.Am J Respir Crit Care Med 200118.PCTPCT对治治疗决策的影响决策的影响细细菌感染的菌感染的菌感染的菌感染的鉴别鉴别排除排除排除排除细细菌感染或菌感染或菌感染或菌感染或脓脓毒症的病人早期即开始治毒症的病人早期即开始治毒症的病人早期即开始治毒症的病人早期即开始治疗疗不是不是不是不是细细菌感染的病人停止抗生素的治菌感染的病人停止抗生素的治菌感染的病人停止抗生素的治菌感染的病人停止抗生素的治疗疗抗生素治抗生素治抗生素治抗生素治疗疗的的的的监测监测抗生素治抗生素治抗生素治抗生素治疗疗无效的确定无效的确定无效的确定无效的确定 改改改改变变治治治治疗疗方案方案方案方案缩缩短有效治短有效治短有效治短有效治疗疗的的的的疗疗程程程程ICUICU之前之前之前之前ICU19.PCTPCT：为细菌感染、菌感染、脓毒症的毒症的诊断断和治和治疗提供信心提供信心细细菌感染菌感染菌感染菌感染/脓脓毒症的早毒症的早毒症的早毒症的早期期期期诊诊断和断和断和断和鉴别诊鉴别诊断断断断治治治治疗过疗过程及效果的程及效果的程及效果的程及效果的监监控（抗生素，外科手控（抗生素，外科手控（抗生素，外科手控（抗生素，外科手术术）医医医医疗资疗资源的有效配置源的有效配置源的有效配置源的有效配置将病人的将病人的PCTPCT水平水平纳入入诊断程序断程序,提高提高临床决策的安全性床决策的安全性20.PCTPCT的的临床床应用用急急急急诊诊住院病房住院病房住院病房住院病房外科手外科手外科手外科手术术血液科血液科血液科血液科内科内科内科内科ICUICUICUICU外科外科外科外科ICUICUICUICU儿科急儿科急儿科急儿科急诊诊儿科病房儿科病房儿科病房儿科病房儿科儿科儿科儿科ICUICUICUICU新生儿科新生儿科新生儿科新生儿科严严重重重重细细菌感染或菌感染或菌感染或菌感染或脓脓毒症的毒症的毒症的毒症的检测检测（鉴别诊鉴别诊断）断）断）断）疾病或治疾病或治疾病或治疾病或治疗疗反反反反应应的的的的监测监测局部与全身性感染局部与全身性感染局部与全身性感染局部与全身性感染脓脓毒症的毒症的毒症的毒症的诊诊断和断和断和断和监测监测新生儿新生儿新生儿新生儿脓脓毒症的毒症的毒症的毒症的检测检测21.PCTPCT的内科的内科应用用举例（例（1 1）成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫综综合征感染性和非感染性病因学的合征感染性和非感染性病因学的合征感染性和非感染性病因学的合征感染性和非感染性病因学的鉴别诊鉴别诊断断断断胰腺炎感染性坏死和无菌性坏死的胰腺炎感染性坏死和无菌性坏死的胰腺炎感染性坏死和无菌性坏死的胰腺炎感染性坏死和无菌性坏死的鉴别诊鉴别诊断断断断在接受化在接受化在接受化在接受化疗疗的的的的肿肿瘤和血液病患者中，瘤和血液病患者中，瘤和血液病患者中，瘤和血液病患者中，鉴别鉴别感染感染感染感染时时发热发热。在接受免疫抑制在接受免疫抑制在接受免疫抑制在接受免疫抑制剂剂的患者中，的患者中，的患者中，的患者中，鉴别诊鉴别诊断慢性自身断慢性自身断慢性自身断慢性自身免疫性疾病的急性免疫性疾病的急性免疫性疾病的急性免疫性疾病的急性恶恶化与化与化与化与风风湿性疾病伴系湿性疾病伴系湿性疾病伴系湿性疾病伴系统统性性性性细细菌感染。菌感染。菌感染。菌感染。鉴别诊鉴别诊断断断断细细菌性菌性菌性菌性脑脑膜炎与病毒性膜炎与病毒性膜炎与病毒性膜炎与病毒性脑脑膜炎膜炎膜炎膜炎22.PCTPCT内科内科应用用举例（例（2 2）对对接受化接受化接受化接受化疗疗的中性粒的中性粒的中性粒的中性粒细细胞减少症患者，明确是否胞减少症患者，明确是否胞减少症患者，明确是否胞减少症患者，明确是否存在于有生命危存在于有生命危存在于有生命危存在于有生命危险险的的的的细细菌和真菌感染菌和真菌感染菌和真菌感染菌和真菌感染对对接受免疫抑制接受免疫抑制接受免疫抑制接受免疫抑制疗疗法的器官移植患者，明确是否法的器官移植患者，明确是否法的器官移植患者，明确是否法的器官移植患者，明确是否存在有存在有存在有存在有严严重的重的重的重的细细菌和真菌感染，同菌和真菌感染，同菌和真菌感染，同菌和真菌感染，同时时用于感染和用于感染和用于感染和用于感染和移植排斥反移植排斥反移植排斥反移植排斥反应应的的的的鉴别诊鉴别诊断断断断判定抗生素治判定抗生素治判定抗生素治判定抗生素治疗疗效果，及并效果，及并效果，及并效果，及并为为医生改医生改医生改医生改换换抗生素治抗生素治抗生素治抗生素治疗疗方案提供依据。方案提供依据。方案提供依据。方案提供依据。23.PCTPCT在外科的在外科的应用用 PCT PCT PCT PCT与与与与严严重重重重细细菌感染和菌感染和菌感染和菌感染和脓脓毒症的毒症的毒症的毒症的发发生及其生及其生及其生及其过过程有密切程有密切程有密切程有密切的关系，能准确反映引起病的关系，能准确反映引起病的关系，能准确反映引起病的关系，能准确反映引起病变变（如腹膜炎）的感染源是（如腹膜炎）的感染源是（如腹膜炎）的感染源是（如腹膜炎）的感染源是否得到根除。每天否得到根除。每天否得到根除。每天否得到根除。每天对对PCTPCTPCTPCT浓浓度的度的度的度的检测检测可可可可对对治治治治疗结疗结果作出果作出果作出果作出可靠的可靠的可靠的可靠的评评价。价。价。价。PCTPCTPCTPCT可用于手可用于手可用于手可用于手术创伤术创伤或复合或复合或复合或复合创伤创伤病人的病人的病人的病人的监测监测。PCTPCTPCTPCT用于心用于心用于心用于心脏脏手手手手术术患者的患者的患者的患者的监测监测，心，心，心，心脏脏手手手手术术使用心肺机，使用心肺机，使用心肺机，使用心肺机，PCTPCTPCTPCT浓浓度通常不升高或度通常不升高或度通常不升高或度通常不升高或仅仅有有有有轻轻微升高，即使患者有白微升高，即使患者有白微升高，即使患者有白微升高，即使患者有白细细胞增多症，中性粒胞增多症，中性粒胞增多症，中性粒胞增多症，中性粒细细胞增多症，嗜酸性粒胞增多症，嗜酸性粒胞增多症，嗜酸性粒胞增多症，嗜酸性粒细细胞减少症或胞减少症或胞减少症或胞减少症或CRPCRPCRPCRP升高不充分等疾病，升高不充分等疾病，升高不充分等疾病，升高不充分等疾病，PCTPCTPCTPCT也很适合用于也很适合用于也很适合用于也很适合用于脓脓毒症的毒症的毒症的毒症的检检测测甚至使用体外循甚至使用体外循甚至使用体外循甚至使用体外循环环机机机机时时亦如此。亦如此。亦如此。亦如此。24.重症重症监护术术后后后后脓脓毒症感染和多器官功能衰竭仍然是毒症感染和多器官功能衰竭仍然是毒症感染和多器官功能衰竭仍然是毒症感染和多器官功能衰竭仍然是现现代重症代重症代重症代重症监护监护病房病房病房病房中最常中最常中最常中最常见见的死亡原因的死亡原因的死亡原因的死亡原因中小手中小手中小手中小手术术，血，血，血，血浆浆PCTPCTPCTPCT浓浓度通常在正常范度通常在正常范度通常在正常范度通常在正常范围围内内内内大手大手大手大手术术如大的腹部手如大的腹部手如大的腹部手如大的腹部手术术或胸部手或胸部手或胸部手或胸部手术术，术术后后后后1 1 1 12 2 2 2天内天内天内天内PCTPCTPCTPCT浓浓度有升高，常度有升高，常度有升高，常度有升高，常为为0.5-0.5-0.5-0.5-ng/ml ng/ml ng/ml ng/ml，偶，偶，偶，偶尔尔超超超超过过 5ng/ml5ng/ml5ng/ml5ng/ml，正常情况下常以小正常情况下常以小正常情况下常以小正常情况下常以小时时的半衰期速度几天内降至正常的半衰期速度几天内降至正常的半衰期速度几天内降至正常的半衰期速度几天内降至正常水平。因此，水平。因此，水平。因此，水平。因此，术术后因感染造成的后因感染造成的后因感染造成的后因感染造成的PCT PCT PCT PCT 高高高高浓浓度或持度或持度或持度或持续续高水高水高水高水平很容易平很容易平很容易平很容易鉴别鉴别。复合复合复合复合创伤创伤后后后后1212121224242424小小小小时时，PCT PCT PCT PCT 中度升高，可达中度升高，可达中度升高，可达中度升高，可达2ng/ml2ng/ml2ng/ml2ng/ml，严严重的肺或腹部重的肺或腹部重的肺或腹部重的肺或腹部创伤创伤，PCTPCTPCTPCT可达可达可达可达 ng/mlng/mlng/mlng/ml，如没有感，如没有感，如没有感，如没有感染并染并染并染并发发症，一般以小症，一般以小症，一般以小症，一般以小时时的半衰期速度降至正常范的半衰期速度降至正常范的半衰期速度降至正常范的半衰期速度降至正常范围围。25.儿童儿童细菌性菌性脑膜炎和膜炎和病毒性病毒性脑膜炎的膜炎的鉴别诊断断PCTPCT对对于于于于细细菌和病毒感染的菌和病毒感染的菌和病毒感染的菌和病毒感染的鉴别诊鉴别诊断有很高的敏断有很高的敏断有很高的敏断有很高的敏感性和特异性感性和特异性感性和特异性感性和特异性检测脑检测脑脊液中的蛋白和脊液中的蛋白和脊液中的蛋白和脊液中的蛋白和细细胞无助于胞无助于胞无助于胞无助于鉴别鉴别小儿小儿小儿小儿细细菌菌菌菌性性性性脑脑膜炎和病毒性膜炎和病毒性膜炎和病毒性膜炎和病毒性脑脑膜炎。而且膜炎。而且膜炎。而且膜炎。而且许许多具有特异性多具有特异性多具有特异性多具有特异性的的的的检测检测指指指指标标之之之之间间存在明存在明存在明存在明显显的交叉的交叉的交叉的交叉现现象。象。象。象。高高高高浓浓度的度的度的度的PCTPCT只出只出只出只出现现于于于于细细菌性菌性菌性菌性脑脑膜炎；而病毒性膜炎；而病毒性膜炎；而病毒性膜炎；而病毒性脑脑膜炎，膜炎，膜炎，膜炎，PCTPCT仍保持在正常范仍保持在正常范仍保持在正常范仍保持在正常范围围内（内（内（内（脑脑脊液中脊液中脊液中脊液中检检测测不到不到不到不到PCTPCT）26.儿童儿童细菌性菌性脑膜炎和膜炎和病毒性病毒性脑膜炎的膜炎的鉴别诊断断 PCTPCT浓度度0.5ng/ml0.5ng/ml为病毒性病毒性脑膜炎膜炎GendrelGendrel et al-Clinical Infectious Diseases-1997 et al-Clinical Infectious Diseases-199727.儿童儿童细菌感染的菌感染的鉴别诊断断PCT(1ng/ml):PCT(1ng/ml):敏敏敏敏感性感性感性感性 83%83%特异性特异性特异性特异性93%93%阳性阳性阳性阳性预测值预测值 86%86%阴性阴性阴性阴性预测值预测值 91%91%CRP(10mg/l):CRP(10mg/l):敏敏敏敏感性感性感性感性 98%98%特异性特异性特异性特异性50%50%阳性阳性阳性阳性预测值预测值 50%50%阴性阴性阴性阴性预测值预测值 98%98%细菌感染病毒感染：第组第组第组Gendrel,Pediatr Infect Dis J.199928.儿童儿童细菌感染的菌感染的鉴别诊断断Gendrel,Pediatr Infect Dis J.1999InvasiveInvasive脓毒症毒症 Local Local 局部感染局部感染ViralViral病毒感染病毒感染29.早早产儿和新生儿感染的儿和新生儿感染的诊断断许许多疾病在早多疾病在早多疾病在早多疾病在早产产儿和新生儿中无特异表儿和新生儿中无特异表儿和新生儿中无特异表儿和新生儿中无特异表现现 。血液学血液学血液学血液学检查检查和和和和传统传统的的的的实验实验室指室指室指室指标标如如如如CRPCRP对对新生儿新生儿新生儿新生儿脓脓毒症均不能作出可靠的毒症均不能作出可靠的毒症均不能作出可靠的毒症均不能作出可靠的诊诊断。断。断。断。微生物微生物微生物微生物检查结检查结果需要几天的果需要几天的果需要几天的果需要几天的时间时间，而且阴性，而且阴性，而且阴性，而且阴性结结果果果果并不能排除并不能排除并不能排除并不能排除临临床感染的存在以及与此相关的高死床感染的存在以及与此相关的高死床感染的存在以及与此相关的高死床感染的存在以及与此相关的高死亡率。亡率。亡率。亡率。与其他炎症与其他炎症与其他炎症与其他炎症诊诊断指断指断指断指标标相比，相比，相比，相比，PCTPCT新生儿出生后新生儿出生后新生儿出生后新生儿出生后脓脓毒症的毒症的毒症的毒症的诊诊断具有高度的灵敏性和特异性。断具有高度的灵敏性和特异性。断具有高度的灵敏性和特异性。断具有高度的灵敏性和特异性。PCTPCT也可用于也可用于也可用于也可用于对对治治治治疗结疗结果的果的果的果的评评价。价。价。价。30.PCTPCT：早：早产儿和新生儿儿和新生儿脓毒症的毒症的诊断断 PCT PCT PCT PCT于出生后于出生后于出生后于出生后2430243024302430小小小小时时达其生理性高峰达其生理性高峰达其生理性高峰达其生理性高峰21ng/ml21ng/ml21ng/ml21ng/ml，其平均，其平均，其平均，其平均值仅为值仅为ng/mlng/mlng/mlng/ml，出生后第，出生后第，出生后第，出生后第48484848小小小小时时起，起，起，起，PCTPCTPCTPCT正常参考正常参考正常参考正常参考值值同成人。同成人。同成人。同成人。PCTPCTPCTPCT是新生儿是新生儿是新生儿是新生儿脓脓毒症高度特异性的指毒症高度特异性的指毒症高度特异性的指毒症高度特异性的指标标 早早早早产产儿和新生儿儿和新生儿儿和新生儿儿和新生儿脓脓毒症感染，毒症感染，毒症感染，毒症感染，PCTPCTPCTPCT可作出可作出可作出可作出较较传统传统方法更早更具特异性的方法更早更具特异性的方法更早更具特异性的方法更早更具特异性的诊诊断，它断，它断，它断，它对对新生儿新生儿新生儿新生儿诊诊断的敏感性和特异性可达断的敏感性和特异性可达断的敏感性和特异性可达断的敏感性和特异性可达100%100%100%100%31.血液血液肿瘤科瘤科 对因接受化因接受化疗或骨髓移植而引起或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒的免疫抑制和中性粒细胞减少的患胞减少的患者来者来说,严重的感染是致命的并重的感染是致命的并发症症32.化化疗期期间的的发热化化化化疗疗其其其其间间有多种原因引起有多种原因引起有多种原因引起有多种原因引起发热发热.发热发热通常是通常是通常是通常是细细菌、病毒或真菌感染的症状，但有菌、病毒或真菌感染的症状，但有菌、病毒或真菌感染的症状，但有菌、病毒或真菌感染的症状，但有时时是治是治是治是治疗过疗过程中程中程中程中对药对药物的反物的反物的反物的反应应肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞溶解引起的胞溶解引起的胞溶解引起的胞溶解引起的发热较发热较常常常常见见，大多数病例的，大多数病例的，大多数病例的，大多数病例的发热发热源仍不清楚。源仍不清楚。源仍不清楚。源仍不清楚。PCTPCTPCTPCT有助于有助于有助于有助于对细对细菌和真菌引起的系菌和真菌引起的系菌和真菌引起的系菌和真菌引起的系统统性感染作出性感染作出性感染作出性感染作出明确的明确的明确的明确的诊诊断。断。断。断。PCTPCTPCTPCT对对化化化化疗疗患者是否有患者是否有患者是否有患者是否有脓脓毒症感染能作出可靠的毒症感染能作出可靠的毒症感染能作出可靠的毒症感染能作出可靠的检测检测和和和和评评估。估。估。估。33.中性粒中性粒细胞减少症和免疫抑制患胞减少症和免疫抑制患者的者的严重感染的重感染的诊断断中性粒中性粒细胞减少症患者常常缺乏炎症的特异胞减少症患者常常缺乏炎症的特异性症状。性症状。PCT在免疫抑制和中性粒在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的胞减少患者中的表表现与无免疫抑制患者中与无免疫抑制患者中观察的察的结果相似果相似PCT诊断价断价值明明显优于于CRP和和细胞因子胞因子34.骨髓移植和造血干骨髓移植和造血干细胞移植患者的胞移植患者的严重的系重的系统性感染的性感染的诊断断骨髓移植患者或造血干骨髓移植患者或造血干骨髓移植患者或造血干骨髓移植患者或造血干细细胞移植患者很胞移植患者很胞移植患者很胞移植患者很长长一段一段一段一段时时间间内，不内，不内，不内，不论论是从数量上是从数量上是从数量上是从数量上还还是是是是质质量上，均存在体液量上，均存在体液量上，均存在体液量上，均存在体液和和和和细细胞免疫缺陷胞免疫缺陷胞免疫缺陷胞免疫缺陷这这将掩盖因将掩盖因将掩盖因将掩盖因细细菌、真菌、病毒及原虫引起的菌、真菌、病毒及原虫引起的菌、真菌、病毒及原虫引起的菌、真菌、病毒及原虫引起的严严重重重重的系的系的系的系统统性感染性感染性感染性感染PCTPCT浓浓度升高度升高度升高度升高对细对细菌性全身感染有很高的菌性全身感染有很高的菌性全身感染有很高的菌性全身感染有很高的诊诊断率断率断率断率如果同种异体移植后出如果同种异体移植后出如果同种异体移植后出如果同种异体移植后出现脓现脓毒症休克，血毒症休克，血毒症休克，血毒症休克，血浆浆PCTPCT浓浓度极度升高，表明度极度升高，表明度极度升高，表明度极度升高，表明预预后不良后不良后不良后不良35.器官移植器官移植成功的器官移植受到像成功的器官移植受到像成功的器官移植受到像成功的器官移植受到像严严重感染重感染重感染重感染这样这样并并并并发发症的挑症的挑症的挑症的挑战战31%31%31%31%的患者器官移植后第一年内的患者器官移植后第一年内的患者器官移植后第一年内的患者器官移植后第一年内发发生感染生感染生感染生感染感染症状可被急、慢性排斥反感染症状可被急、慢性排斥反感染症状可被急、慢性排斥反感染症状可被急、慢性排斥反应应所掩盖，所掩盖，所掩盖，所掩盖，因此因此因此因此传统传统方法方法方法方法对对排斥反排斥反排斥反排斥反应应期出期出期出期出现现的感染不能作出早的感染不能作出早的感染不能作出早的感染不能作出早期和可靠的期和可靠的期和可靠的期和可靠的诊诊断断断断器官移植患者使用器官移植患者使用器官移植患者使用器官移植患者使用PCTPCTPCTPCT检测检测，可早期正确合理治，可早期正确合理治，可早期正确合理治，可早期正确合理治疗疗从而提高生存率以及从而提高生存率以及从而提高生存率以及从而提高生存率以及缩缩短住院短住院短住院短住院时间时间36.器官移植患者感染的器官移植患者感染的诊断断免疫抑制免疫抑制疗法法严重削弱了器官移植患者的抗重削弱了器官移植患者的抗感染能力感染能力PCT可早在感染可早在感染发生生仅2小小时即可提示有系即可提示有系统性感染的存在性感染的存在感染早期感染早期PCT0.1ng/ml，其敏感性，其敏感性77%，特异性特异性100%每日的每日的PCT浓度度监测可可对抗生素的治抗生素的治疗的的疗效作出可靠的效作出可靠的评价价37.PCTPCT应用于器官排斥反用于器官排斥反应器官移植后器官移植后器官移植后器官移植后监测监测的主要任的主要任的主要任的主要任务务之一是明确区分感染之一是明确区分感染之一是明确区分感染之一是明确区分感染与器官排斥与器官排斥与器官排斥与器官排斥高高高高浓浓度的度的度的度的PCTPCT即可即可即可即可认为认为有感染存在，因有感染存在，因有感染存在，因有感染存在，因为为PCTPCT的的的的释释放不是由急性或慢性器官排斥反放不是由急性或慢性器官排斥反放不是由急性或慢性器官排斥反放不是由急性或慢性器官排斥反应应刺激引起的刺激引起的刺激引起的刺激引起的如果如果如果如果PCTPCT浓浓度超度超度超度超过过10 ng/ml10 ng/ml，98%98%的可能是感染而的可能是感染而的可能是感染而的可能是感染而非器官排斥非器官排斥非器官排斥非器官排斥38.PCTPCT用于用于细菌感染和菌感染和脓毒症毒症诊断是一断是一种非常有价种非常有价值的的标志物志物(总结)是是细菌性炎症疾病早期菌性炎症疾病早期鉴别诊断的最好指断的最好指标是是严密密监测细菌感染及其治菌感染及其治疗效果的指效果的指标没有没有“统一一”的的临界界值，需，需结合合临床具体情况床具体情况实验操作操作简单、方便、方便不同的不同的实验方法可供方法可供选择39.PCTPCT检测方法方法快速半定量法（快速半定量法（PCT-QPCT-Q）半自半自动定量法（定量法（PCT-LIAPCT-LIA）全自全自动快速定量法（快速定量法（Kryptor)Kryptor)40.免疫免疫检测方法方法样本量：本量：20ul20ul血清血清/血血浆孵育：孵育：3030分分钟/1/1小小时灵敏度：灵敏度：0.1ng/ml0.1ng/ml功能灵敏度：功能灵敏度：0.3ng/ml0.3ng/ml41.快速半定量快速半定量检测PCTPCT样本：本：200ul200ul血清血清/血血浆结果：果：3030分分钟42.全自全自动快速定量快速定量检测PCTPCT测试样品品:50ul:50ul 血清血清/血血浆孵育孵育:19:19 分分钟灵敏度灵敏度:0.02ng/ml:0.02ng/ml功能灵敏度功能灵敏度:0.06 ng/ml:0.06 ng/ml43.谢 谢！陕西省渭南市中心医院西省渭南市中心医院检验科科 李李爱军 QQQQ：345609444 345609444 愿意交往天南海北的朋友愿意交往天南海北的朋友44.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用45.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！46.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求47.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field48.