新生儿呕吐.ppt

新生儿呕吐新生儿呕吐 新生儿科 郑甜甜什么是呕吐什么是呕吐l呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上，自口腔排出的反射性动作。道内逆行而上，自口腔排出的反射性动作。l三个步骤：三个步骤：l蠕动自胃体开始，向下传导停留于胃角切迹蠕动自胃体开始，向下传导停留于胃角切迹处，在该处产生强烈的收缩，胃内容物不能向处，在该处产生强烈的收缩，胃内容物不能向下推进；下推进；l会厌关闭，软腭上提，使咽部与气管和鼻腔会厌关闭，软腭上提，使咽部与气管和鼻腔的通道隔开；的通道隔开；l贲门开放，食管松弛，膈肌固定在深吸气的贲门开放，食管松弛，膈肌固定在深吸气的位置，腹肌突然收缩，胃内容物被挤压通过食位置，腹肌突然收缩，胃内容物被挤压通过食管排出。管排出。l新生儿呕吐是新生儿期的常见症状，它也是消化功能紊乱或消化道梗阻的主要表现。初生新生儿，尤其早产儿的食管下端括约肌发育不够成熟，胃容量小，排空时间延迟以及消化道自主神经调节功能低下等特点都使其容易发生呕吐。l呕吐物易呛入气道而引起窒息或吸入性肺炎。较长时间的呕吐也易引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，营养不良等。一、新生儿呕吐的解剖生理学基一、新生儿呕吐的解剖生理学基础础 l1.新生儿食管较松驰；新生儿食管较松驰；l2.胃容量小，呈水平位胃容量小，呈水平位;l3.幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差；幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差；l4.分泌胃酸及蛋白酶的功能较差；分泌胃酸及蛋白酶的功能较差；l5.肠道蠕动的神经调节功能较差，腹腔压力较肠道蠕动的神经调节功能较差，腹腔压力较高；高；l6.胚胎期各脏器分化和发育的异常，尤其是前、胚胎期各脏器分化和发育的异常，尤其是前、中、后肠的异常，中、后肠的异常，-消化道畸形；消化道畸形；l7.出生时的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液出生时的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液;l8.出生后内外环境的急剧变化，容易诱发；出生后内外环境的急剧变化，容易诱发；l9.呕吐中枢发育不完善，易受炎症或代谢障碍产呕吐中枢发育不完善，易受炎症或代谢障碍产生的毒素刺激。生的毒素刺激。二、新生儿呕吐的病因二、新生儿呕吐的病因1.喂养不当2.胃黏膜受刺激3.胃肠道功能失调4.感染5.颅内压升高6.遗传代谢性疾病7.过敏性疾病 8.胃扭转 9.膈疝1.喂养不当喂养不当l约占新生儿呕吐的1/4l主要是由于喂奶次数过于频繁，喂奶量过多，乳方多变或浓度不合适，奶瓶乳头孔过大、过小，母亲乳头下陷，或喂奶时乳头正对小儿咽孔，牛奶太热或太，喂奶后即平卧或过多、过早的翻动患儿所致。l呕吐特点：并非每次喂乳后均吐，呕吐量也不定，呕吐物为乳水或乳块，改进喂养方式后呕吐可停止。l合理喂养及护理：在喂养新生儿时，应耐心、细致、定时、定量。喂奶前避免患儿过分哭闹，以防止过量吞入空气致吐奶。同时奶头要充满奶液，以防吸进空气引起膈肌痉挛而呕吐。牛奶的温度要适中，不宜太烫、太冷，喂奶速度不能太快，1次奶量不能过多，喂奶后不要翻动患儿，最好取直立位，或头高足低右侧位，并轻轻拍击背部，便于排出胃内气体，使奶液易于在消化道内流动。2.胃黏膜受刺激胃黏膜受刺激l（1）咽下综合征l（2）胃内血液贮存或出血l（3）药物副作用（1）咽下综合征）咽下综合征l约占新生儿呕吐的1/6l正常情况下，胎儿在宫内可吞入少量略偏碱性的羊水，对胎儿的胃黏膜并无刺激，但在分娩过程中，特别是宫内窘迫时，吞入羊水量过多，或吞入被胎粪污染或已被感染的羊水，或含较多母血的羊水，即可发生新生儿咽下综合征，引起患儿呕吐。l特点：生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫黏液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水，有时含咖啡色血样物，为含母血的羊水。喂奶后呕吐常加重，进奶后即吐出，但一般情况正常，无呛咳，也无发绀等症状，胎粪排出正常，有时可排黑便或大便潜血阳性。体检腹不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征，通常在12天内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。l治疗：一般多不需治疗，呕吐量大者应注意让患儿侧卧，以免吸入，吞入液体吐净后，12天内自愈，呕吐重者可用1%碳酸氢钠溶液洗胃，洗12次后，呕吐即可停止，有水电解质紊乱者应予以纠正，适当补液。l温盐水洗胃，直至洗净，尽早止吐、尽早开奶。根据患儿洗出的胃内容物性质，如污染羊水，血性物质等给予西咪替丁胃内保留(5-10mg/kg)。（2）胃内血液贮存或出血）胃内血液贮存或出血l新生儿出血症，应激性消化道溃疡及DIC等所引起的胃肠道出血，均可引起新生儿呕吐。l禁食、积极治疗原发病。（3）药物副作用）药物副作用l红霉素、氯霉素、两性霉素B、吐跟糖浆和氯化钙等药物均可引起呕吐，一般停药后可缓解。l临产妇或乳母若应用洋地黄等催吐作用的药物也可通过胎盘血行或乳汁引起新生儿呕吐。3.胃肠道功能失调胃肠道功能失调l（1）胃食管反流l（2）贲门松弛l（3）幽门痉挛l（4）胎粪性便秘l（5）新生儿便秘（1）胃食管反流）胃食管反流l胃食管反流是新生儿呕吐的常见原因，指由于全身或局部原因引起下端食管括约肌功能不全，胃内容物反流入食管的一种常见临床表现，易发生于新生儿期，尤其是早产儿更多见，发病率可高达80%85%。l胃食管返流时由于酸性胃液反流，食管长期处于酸性环境中，可发生食管炎、食管溃疡、食管狭窄、反流物吸入气管可引起反复发作的支气管肺炎、肺不张，也可引起窒息、猝死综合征。l其发病与下列因素有关：l1、防止反流屏障失常：食管下端括约肌由环状肌组成，通过神经肌肉作用保持一定张力，静息时有一定压力，使下端食管关闭，阻止胃内容物反流到食管。当此肌肉减少或功能缺陷时，则发生胃食管返流。l2、食管蠕动功能障碍：当食物进入食管时，食管出现向下的蠕动波将食物送入胃中，其功能障碍时，反流的胃内容物继续上溢。l3、食管及胃解剖异常：如食管裂孔疝。l4、激素的影响：前列腺素、高血糖素、胃抑制多肽可降低下端食管括约压力。l特点：呕吐多出现在生后1周内，常发生于每次喂奶后放回平卧位时，轻者可表现为溢奶，反流较剧烈也可表现为喷射性呕吐，呕吐物常从鼻腔和口腔同时喷出，当并发反流性食管炎时，呕吐物也可带有陈旧性或新鲜血液。l体位护理：体位护理对防止胃食管反流患儿呕吐、溢奶有着不可或缺的重要性，喂奶后，将患儿竖立抱起，头靠于肩上，手掌呈空心状，轻拍其背部，由下往上，反复多次，直至其打嗝，使胃气体逸出，再采取3种体位护理：俯卧倾斜位，头高脚低30度，使患儿面向左侧，双臂置于身体两侧，于喂奶30分钟后或睡眠时，每次30min60min，专人守护。注意头高脚低位不是指抬高枕头，婴儿俯卧位能促进胃的排空，降低反流的频率，减少反流物的吸入；新生儿习惯睡姿是双上臂上举，这样可引起膈肌抬高，胃内压随之增加，导致反流发生，因此应将患儿双臂置于身体两侧。l头高脚低斜坡右侧位，是上半身抬高20度45度，于喂奶后30min或睡眠时，每次30min60min。早产儿需入暖箱保暖的患儿将床头摇起，使床与箱体平面呈1520角斜坡侧卧位。l双角度体位，是将患儿头抱于左臂上，面向母亲喂奶时的体位姿势，此时患儿的身体长轴与水平面的角度及患儿左前斜位的角度均为45度60度，在喂奶后保持这种体位30min60minl轻症患儿体位护理后不再呕吐，一般1-2个月痊愈。l饮食护理：少量多餐，喂以稠厚乳汁。增加牛奶的粘稠度，可以减少反流。（2）贲门松弛）贲门松弛l由于贲门口的环行肌肉松弛，胃蠕动时使食物从贲门溢出引起呕吐。l特点：间歇性呕吐，喂乳后即有乳汁溢出。稀钡餐透视下贲门口狭窄，食管扩张。l治疗：可适用阿托品等抗胆碱药物治疗，症状随年龄增大而逐渐缓解。（3）幽门痉挛）幽门痉挛l幽门痉挛在新生儿呕吐中是常原因之一，因幽门痉挛不能使奶液按时排到肠道，引起呕吐。l特点：在生后即可出现 呕吐，多在生后1周内发病，为间歇性、不规则呕吐，喷射性，量不多，呕吐物为乳水或含乳块，无胆汁，无进行性加重现象，对全身营养影响较小。查体较少见到胃型和蠕动波，触诊摸不到增大的幽门括约肌。（4）胎粪性便秘）胎粪性便秘l正常新生儿多在出生12h内初次排出胎粪，或可延至1224h，极少数在2448h才开始排便。若新生儿因胎粪稠厚、积聚在乙状结肠及直肠内，出生48h后尚未开始排便，出现一过性低位肠梗阻症状，称胎粪性便秘。l新生儿生后数日内不排便或排便很少，就会引起烦躁不安、腹胀、拒奶和呕吐，呕吐物含有胆汁。全腹膨隆，有时可见肠型，可触及到干硬的粪块，肠鸣音活跃。腹部X线片全腹肠管扩张，可见液平和颗粒状胎粪影。肛查时可触及干结的胎粪，生理盐水灌肠使大量粘稠的胎粪排出后，症状即可缓解。（5）新生儿便秘）新生儿便秘l某些新生儿经常3-5天或更长时间排便1次，甚至需用甘油通便后才能排出，可有腹胀及呕吐，通便后呕吐症状即消失，隔3-5天又出现，多于满月后自行缓解。4.感染感染l以肠道感染最为多见，除口腔、食管真菌感染外，常见为大肠埃希菌、沙门菌属，变形杆菌及粪链球菌等肠道菌群感染，轮状病毒、冠状病毒及星状病毒等也可引起肠炎，呕吐为新生儿肠炎早期症状，呕吐物为胃内容物，也可有胆汁，随后出现腹泻，极易合并水、电解质紊乱，积极治疗肠炎后呕吐多消失。持久呕吐胆汁或粪样物质者需除外局限性腹膜炎。l肠道外感染引起的呕吐以上呼吸道感染、肺炎、脐炎、败血症、脑膜炎及泌尿系统感染最为多见，呕吐轻重不等，呕吐物常无胆汁，感染控制后呕吐即消失。5.颅内高压颅内高压l除脑膜炎外，常见有颅内出血、颅内血肿、HIE、所致的颅内压升高，呕吐呈喷射性，呕吐物多为乳水或乳块，有时有咖啡色血性物，极少有胆汁。l囟门饱满、紧张为较晚期颅内高压的症状，应注意有无颅缝增宽开裂，多伴有其他神经系统症状体征，用脱水剂降压后呕吐即消失。6.遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病l各种氨基酸代谢障碍如：苯丙酮尿症、高氨血症、甘氨酸血症、瓜氨酸血症及缬氨酸血症等，除呕吐外常有抽风和生长发育障碍，排泄物中有特殊的气味或颜色。l各种糖代谢障碍如：半乳糖血症、枫糖血症等，除呕吐外，常有腹泻、黄疸、肝大或白内障。l各种羟化酶缺陷所致的肾上腺皮质增生征，除呕吐外，腹泻、色素沉着、性征异常及低钙高钾性脱水也很常见，并可有肾上腺危象。l遗传代谢病都有遗传家谱可追溯，较少见。7.过敏性疾病过敏性疾病 l小儿对药物、牛奶蛋白、豆类蛋白过敏时可以出现呕吐，新生儿比较常见的是对牛奶蛋白过敏，常在生后26周发病，主要表现为喂给牛奶后2448小时出现呕吐、腹胀、腹泻，大便中含有大量奶块和少量粘液，可以出现脱水、营养不良等。停用牛奶后呕吐消失。8.胃扭转胃扭转l新生儿因胃的韧带松弛，胃呈水平位，胃易发生扭转而呕吐，呕吐轻重不等，多发生在生后24小时以后或更晚，呈喷射性呕吐，呕吐物为乳水。用稀钡餐造影可确认胃大弯位于胃小弯之上，有双胃泡双液面，可采用体位治疗或加用米粉等增稠奶糊，一般于生后3-4个月可自愈。9.膈疝膈疝l多为左侧的，后侧孔疝。在新生儿期即出现症状者大多并发同侧的肺发育不全。以生后不久即呈现紫绀、呼吸困难和循环衰竭为主要症状。食管裂孔疝以呕吐或呕血为主要症状，用稀钡餐造影，需外科手术治疗。四、新生儿呕吐并发症四、新生儿呕吐并发症l1.窒息与猝死：新生儿呕吐会使呕吐物进入呼吸道，发生窒息，如呕吐物多、没有及时发现可导致猝死。l2.吸入综合征：呕吐物进入气道可发生吸入性肺炎，出现咳嗽、呼吸困难，长时间反复吸入可使吸入性肺炎迁延不愈。l3.呼吸暂停：早产儿呕吐可发生呼吸暂停。l4.出血：剧烈呕吐可导致胃黏膜损伤，发生出血，呕吐物呈血性。l5.水电解质紊乱：呕吐较频繁者，因丧失大量水分和电解质，导致水电解质平衡紊乱，患儿出现脱水、酸中毒、低钠血症等。溢乳溢乳l大部分孩子在新生儿期都或多或少地了出现过溢乳，溢乳不属于真正的呕吐，不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程。溢乳在出后不久即可出现，主要表现为喂奶后即有12口乳水返流入口腔或吐出，喂奶后改变体位也容易引起溢乳。溢出的成分主要为白色奶水，如果奶水在胃内停留时间较长，可以含有乳凝块。溢乳不影响新生儿的生长发育，随着年龄的增长逐渐减少，生后6个月左右消失。一般认为，溢乳的原因是新生儿食管的弹力组织及肌肉组织发育不全所致，无需给予特殊处理。吞咽动作不协调吞咽动作不协调 l也不属于真正的呕吐。主要见于早产儿，或见于有颅脑和颅神经病变的患儿，是咽部神经肌肉功能障碍，吞咽动作不协调所致，表现为经常有分泌物在咽部潴留，吞咽时部分乳汁进入食管，部分从鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，引起新生儿肺炎。早产儿数周或数月后功能逐渐成熟，可以自行恢复，神经系统损伤引起者的预后，取决于神经系统本身的恢复。谢谢！谢谢！