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疼痛健康教育疼痛健康教育疼痛对身体的影响乏力乏力 疲劳疲劳v疼疼 痛痛虚弱虚弱 体重减轻体重减轻 食欲下降食欲下降睡眠睡眠 评估疼痛的标志评估疼痛的标志无轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰中持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药010数字量表法 疼痛评估的方法 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛”无语言交流能力患者的疼痛评估0 2 4 6 8 10 误区一：误区一：止痛治疗只要能使疼痛止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可部分缓解即可缓解疼痛是提高患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真正意义上提高疼痛病人生活质量的要求 应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动误区二：误区二：长期服用麻醉性止痛药会长期服用麻醉性止痛药会“成瘾成瘾”“成瘾性”的特征:持续地、不择手段地渴求使用止疼药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”。误区三：误区三：增加用药剂量意味着成瘾增加用药剂量意味着成瘾服用止痛药物一段时间后，可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。误区四：误区四：注射药物比口服药物效果更好注射药物比口服药物效果更好止痛药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性肌肉注射本身会产生疼痛，不宜用于疼痛等慢性疼痛治疗误区五：阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度只要疼痛，越早使用，阿片类药物的剂量就越小，而且耐药的时间会越长。使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的目标。误区六：误区六：吗啡剂量越大，说明病情越重吗啡剂量越大，说明病情越重疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短误区七：误区七：一旦使用阿片类药物，就可能终身需一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药要用药疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少药物的用量吗啡日用药剂量60mg时，突然停药不会发生意外长期大剂量用药者，应逐渐减量停药，同时观察的疼痛情况误区八：误区八：疼的时候给药，不疼的时候不用给药按时给药是一条不容违反的原则。无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。误区九：误区九：使用非阿片类药更安全对于慢性疼痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全长期用药无肝、肾等器官毒性作用对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现毒性反应的危险性也随之增加对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛误区十：误区十：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生误区十一：误区十一：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大阿片类药无封顶效应对任何重度疼痛病人，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解五原则：注意具体细节关注危险因素口服首选按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂按阶梯给药剂量个体化按时给药按时给药目的：v提供平稳的镇痛药物浓度v避免镇痛不足或过量，避免病人对药物迅速耐受方法：v按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次 不能等到疼痛出现后再使用下一剂量v下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予非甾体类药物：阿斯匹林、扑热息痛、布洛芬、塞来昔布（西乐葆）、散利痛用于轻、中度用于轻、中度疼痛的病人疼痛的病人非甾体类药物不良反应：非甾体类药物不良反应：1.可影响血小板功能，导致出血2.易致胃肠道反应，恶心、呕吐、腹泻等3.可出现肝、肾毒性反应弱阿片类药物：可待因、强痛定、曲马多（奇曼丁缓释片）等强阿片类药物：吗啡、硫酸吗啡控释片（美施康定）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）、盐酸哌替啶（度冷丁）用于治疗中、重度疼痛用于治疗中、重度疼痛阿片药物常见副反应阿片药物常见副反应便秘恶心呕吐尿潴留过度镇静呼吸抑制便秘便秘 发生率：发生率：90%-100%90%-100%预防措施预防措施:v 预防性用药预防性用药 增加液体摄入增加液体摄入 增加膳食纤维增加膳食纤维 适当参加锻炼适当参加锻炼恶心、呕吐恶心、呕吐发生率：发生率：30%30%时间时间:用药早期用药早期 4-74-7天缓解天缓解 预防措施预防措施:l 调整饮食调整饮食l 止吐药止吐药尿潴留尿潴留发生率：低于发生率：低于5%5%预防措施预防措施:避免同时使用镇静剂避免同时使用镇静剂 避免膀胱过度充盈避免膀胱过度充盈 给病人良好的排尿时间和空间给病人良好的排尿时间和空间过度镇静过度镇静根据患者的阿片类用药史和临床状态，使根据患者的阿片类用药史和临床状态，使用建议的起始剂量用建议的起始剂量鼓励病人适当增加活动。鼓励病人适当增加活动。呼吸抑制呼吸抑制口服制剂：发生率极低口服制剂：发生率极低解救剂：纳络酮解救剂：纳络酮0.4mg0.4mgNS10ml IVNS10ml IV慢慢 (呼吸次数：呼吸次数：8 8次次/分分)