老年人猝死李.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,本节课我们要学习以下内容,:,1,、什么是猝死？什么是老年人猝死？（掌握）；,2,、老年人猝死的流行病学（了解）；,3,、老年人猝死的病因是什么？（掌握）；,4,、老年人猝死的易患因素（了解）；,5,、老年人猝死的诱因有哪些？（掌握）。,一、老年人猝死的定义,发病,老年人（,60,岁）,6h,非人为因素性的,24h,未预想到的,1h,自然发生的,发病,突然死亡,二、老年人猝死的流行病学,发病率,WHO,报告，工业化国家中，男性心脏性猝死（,1 h,以内）为,19159/10,万,/,年。,美国，心脏性猝死,4050,万,/,年，男性多于女性，其,50%,的冠心病死亡为心脏性猝死。,我国，心脏性猝死男性,10.5/10,万,/,年，女性,3.6/10,万,/,年。,表,1,不同国家不同性别的猝死率（,1/10,万）,芬兰 荷兰 英国 中国 瑞典,男,159,89 76 32 19,女,21 19 35 17 20,表,2,不同年龄不同性别的猝死率（,1/10,万）,4554,岁,5564,岁,6574,岁,男,21 75 176,女,13 30 113,三、老年人猝死的病因,表,3-1,老年人猝死的病因分类,心脏性猝死,冠状动脉疾病：冠脉痉挛、急性冠脉综合征（心绞痛、心肌梗死）、心脏破裂,心肌疾病：心肌病、克山病、心肌炎、脂肪心,高血压性心脏病,瓣膜性心脏病：钙化性主动脉瓣狭窄及关闭不全、二尖瓣脱垂,心肌电活动紊乱：,QT,延长综合征、病窦综合征、预激综合征、房室传导阻滞,电解质紊乱：高血钾及低血钾,药源性：抗心律失常药、氨茶碱、锑剂等,表,3-2,老年人猝死的病因分类,非心脏性猝死,肺动脉栓塞、肺梗死,原发性肺动脉高压、肺心病、张力性气胸,主动脉破裂及主动脉夹层,急性出血性坏死性胰腺炎,脑血管病：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血,气管异物堵塞：食物、痰痂及血块堵塞,若以发病,1 h,内死亡作为猝死的标准,心脏性猝死占,90%,以上,且,70%90%,为冠心病,5%15%,为心肌病,其次为肺心病、高血压性心脏病,若以发病,24 h,内死亡作为猝死的标准,心脏性猝死,75%,呼吸系统疾病,脑血管疾病,25%,消化系统疾病,四、老年人猝死的易患因素,1,、脏器功能老化，生理功能下降,窦房结、房室结、传导束,心 心肌细胞、心肌间质,冠状动脉,大脑皮层 气肿,脑 丘脑 肺,延脑 实变,2、心肌缺血及缺血再灌注损伤,老年人心脏性猝死中，,80%为冠心病。,尸检：60%猝死者有冠状动脉狭窄，,70%猝死者有陈旧或新近心肌梗死。,冠状动脉病变,心肌缺血,缺血再灌注损伤,心肌细胞膜通透性增加,静息电位降低,复极时间缩短,室颤阈值降低,心室颤动,猝死,钾离子溢出,折返激动 自由基大量增加 自主神经功能紊乱,狭窄,痉挛,微血栓栓塞,3,、心室壁结构异常,心室肥厚,陈旧性心肌梗死,其它类型心肌损伤愈合区,心室壁结构异常,心肌电活动不稳,复极时间延长,不应期离散兴奋,传导速度不一,单向阻滞区,折返激动,室速、室颤,猝死,4,、自主神经功能失调,交感神经过度兴奋,迷走神经张力过低,儿茶酚胺释放增加,室颤阈值降低,室速,室颤,猝死,折返激动,五、老年人猝死的诱因,感染,情绪激动,过度劳累,饱餐吸烟,肥胖睡眠,寒冷刺激,水及电解质失衡,高血压高血脂高血糖,心律失常及抗心律失常药不当,老年人猝死,1,、情绪激动,24%,的心脏性猝死病人由情绪激动而诱发,大喜、大悲、大怒的情感,紧张激烈的比赛,情节多变的喜剧、悲剧,剧烈刺激的竞技活动,突如其来的惊吓,交感神经兴奋,冠状动脉痉挛,凝血、纤溶失调,心电不稳，室颤阈低,猝死,2,、过度劳累,过度劳累,用力排便,心肌耗氧增加,机体代谢加快,血液乳酸增加,pH,值下降,心电不稳,心室颤动,猝死,3,、饱餐,代谢增强、需氧增加，心脏负荷加重,胃肠充血，回心血少，心排出量降低,迷走神经反射，导致冠状动脉痉挛,饱餐,心肌缺血缺氧,猝死,4,、吸烟,1,）血液,CO,浓度增高，血小板粘附能力增强；,2,）冠状动脉痉挛，心肌缺 血缺氧；,3,）血液儿茶酚胺增加，心率加 快，心肌耗氧增加及心电不稳，室颤阈值降低,猝死,吸烟,5,、睡眠,呼吸失调、呼吸暂停时间过长，加之口咽部软组织松弛、仰卧时气道内陷 窒息；,迷走神经张力增高 冠状动脉痉挛 心肌缺血缺氧；,回心血量增加，心室舒张末压升高，诱发或加重心功能不全 心电不稳；,噩梦时 激怒和恐惧 急性心梗、恶性心律失常。,睡眠呼吸暂停综合征,睡眠,猝死,6,、水及电解质失衡,脱水,血液浓缩,血液高凝,血容量减少,冠脉血栓形成,脑血栓形成,心肌梗死,脑梗死,血钾过高或过低,镁离子缺乏,心律失常,心室颤动,猝死,7,、心律失常及抗心律失常药物使用不当,室性心律失常,器质性心脏病,抗心律失常药物,使用不当,室速,室颤,肾上腺素分泌增加,心率加快,心肌缺血,致心律失常,负性肌力,折返激动,猝死,心功能不全,8,、高血压,高血压,脑卒中,心肌梗死,心力衰竭,猝死,9,、肥胖及高脂血症,肥胖,高脂血症,睡眠呼吸暂停,窒息,动脉粥样硬化,血液高凝,心肌梗死,脑卒中,猝死,10,、糖尿病,糖尿病,高血压,高脂血症,脑卒中,心肌梗死,糖尿病心肌病,心电不稳,心力衰竭,猝死,11,、寒冷刺激,寒冷刺激,冠状动脉痉挛,周围动脉痉挛,心肌梗死,心力衰竭,周围动脉痉挛,脑动脉痉挛,脑卒中,猝死,表,5,季节与老年人猝死的关系,冬季 春季 夏季 秋季,猝死例数,(%)36(34.9)26(25.2)17(16.5)24(23.3),冬春季节，猝死,62,例，占,60.2%,；夏秋季节，猝死,41,例，占,39.8%,。,因此，冬春季节老年人猝死较夏秋季节明显增多。,12,、感染,免疫功能下降,肺部感染,痰痂堵塞,窒息,呼吸衰竭,多器官功能衰竭,猝死,心律失常及抗心律失常药不当,高血压高血脂高血糖,水及电解质失衡,寒冷刺激,肥胖睡眠,饱餐吸烟,过度劳累,情绪激动,感染,老年人猝死,猝死,本节课我们要学习以下内容,:,1,、老年人猝死的临床表现有哪些？怎样诊断？（掌握）,2,、老年人猝死的救治措施有哪些？（了解）,3,、什么是高素质心肺复苏？（掌握）,4,、心脏紧急救治最常用的药物及其给药途径（了解）。,六、老年人猝死的临床表现及诊断,1,、猝死前的先兆,1,）胸闷或心前区不适,2,）典型心绞痛,3,）上腹痛、肩周痛、背痛,4,）疲倦、乏力,心悸、心慌（,5,突发气促、呼吸困难（,6,突发面色苍白、大汗淋漓（,7,睡眠中奇怪鼾声或惊叫声（,8,猝死,2,、猝死时的表现,意识丧失伴抽搐,心音消失,大动脉搏动消失,血压测不到,呼吸断续至停止,面色苍白或发绀,瞳孔散大,二便失禁,猝死,猝死,猝死,猝死,3,、猝死中的心电图,室性心动过速,心室颤动,严重心动过缓,心脏停搏,无脉心电活动,猝死,4590%,1525%,奎尼丁,胺碘酮,地高辛,锑剂中毒,低钾血症,室性心动过速,心室颤动,心梗,心大,心衰,QT,长,严重心动过缓,心脏停搏,高钾血症,严重弥漫性普肯耶纤维病变,无脉心电活动,心脏破裂,大面积肺梗死,急性心脏压塞,张力性气胸,严重酸中毒,4,、猝死的诊断,临床表现,依据,心电图表现,1,）意识丧失伴抽搐,主要诊断标准,2,）心音消失,3,）大动脉搏动消失,七、老年人猝死的救治,1,、高素质心肺复苏（,CPR,）：,A(airway),：开放气道,B(breathing),：人工呼吸,C(circulation),：人工循环,D(defibrillation),：体外除颤,A(airway),：开放气道,气道处理（,Airway,）,仰头举骸法，如颈椎损伤者则下颌前推法,高级人工气道（气管插管、喉罩及结合管）,B(breathing),：人工呼吸,检查呼吸,检查呼吸时间,10 sec,初始吹气,吹气,2,次，每次胸部升起持续,1sec,随后吹气,维持吹气,1012,次,/min,（约,56 sec,吹气,1,次）,C(circulation),：人工循环,检查脉搏,检查颈动脉搏动时间,10 sec,心脏按压位置,乳头连线中央,心脏按压手法,双手法垂直按压，用力、快速，按压放松时间均等,心脏按压深度,1.52,英寸（约,45 cm,），放松时让胸廓完全扩张,心脏按压速率,100,次,/min,，连续不间断，不受干扰,C(circulation),：人工循环,心脏按压,/,吹气比例,气管插管前,302,，每,5,个循环或,2min,检查,1,次脉搏,气管插管后,持续心脏按压，,100,次,/min,，吹气,810,次,/min,（约,68 sec,吹气,1,次）,（心脏按压,/,吹气不需要按比例配合）,D(defibrillation),：体外除颤,5,个循环（或,2 min,）的,CPR,除颤,1,次,单相：,360 J,双相：,120200 J,1,次除颤仍不能消除心室颤动，应施行,5,个,循环（或,2 min,）的,CPR,后再除颤,1,次，能量同第一,次或按需要增加。,如病人的心电评估为心脏停搏或无脉心电活动或严重心动过缓则,禁忌除颤,室颤,高素质心肺复苏（,CPR,）：,连续不间断的,CPR,2 min CPR,除颤,1,次,2 min CPR,评估心电,+/-,脉搏，重复此循环,复苏,死 亡,Time?,2,、心脏紧急救治（,ECC,）,1,）给药途径,静脉内给药，不主张气管内给药和心内注射,（除非未建立静脉通道）,2,）药物选择,（见表,6-1,、,2,）,3,）给药方法与剂量,（见表,6-1,、,2,）,2,、心脏紧急救治（,ECC,）,药物名称 适应症 使用剂量,肾上腺素,无脉,VT,、,VF,静脉注射，,1 mg/35 min,心脏停搏、,PEA,加压素,无脉,VT,、,VF,40U,静脉注射，只给,1,次,心脏停搏、,PEA,胺碘酮,无脉,VT,、,VF,静脉注射，首次,300 mg,，以后,150mg,，,有脉,VT,最大剂量不,2.2 g/d,，复苏后,1 mg/min,各类心动过速,静脉滴注，连续滴注,6 h,，以后,0.5 mg/min,，,连续滴注,18 h,，最大剂量不,2.2 g/d,表,6-1 ECC,主要药物的适应症及其使用剂量,注：,VT,，室速；,VF,，室颤；,PEA,，无脉心电活动；,SVT,，室上速；,AVB,，房室传导阻滞。,2,、心脏紧急救治（,ECC,）,药物名称 适应症 使用剂量,利多卡因,无脉,VT,、,VF,静脉注射，首次,11.5 mg/kg,，以,0.50.75,有脉,VT mg/kg,，最大剂量不,3 mg/kg,，复苏后,14,mg/min,静脉滴注,硫酸镁,尖端扭转型,VT 1 2 g,静脉注射，只给,1,次,腺苷,阵发性,SVT,静脉注射，首次,6 mg,，以后,12 mg/,次，共,2,次,阿托品,心脏停搏、,PEA,静脉注射，,0.51 mg/35 min,，最大剂量,心率迟缓 不,3 mg,AVB,表,6-2 ECC,主要药物的适应症及其使用剂量,注：,VT,，室速；,VF,，室颤；,PEA,，无脉心电活动；,SVT,，室上速；,AVB,，房室传导阻滞。,2,、心脏紧急救治（,ECC,）,1,）肾上腺素，,静脉注射，,1 mg/35 min,室速、室颤、心脏停搏、无脉心电活动,2,）,胺碘酮，,静脉注射，,300 mg,，以后,150mg,，不,2.2 g/d,；,复苏后,1 mg/min,静滴,6 h,，以后减半滴滴,18 h,，不,2.2 g/d,室速、室颤、各类心动过速,2,、心脏紧急救治（,ECC,）,3,）利多卡因，,静脉注射，,11.5 mg/kg,，以后,0.50.75 mg/kg,，不,3 mg/kg,，,复苏后,14 mg/min,静滴,室速、室颤,4,）阿托品，,静脉注射，,0.51 mg/35 min,，不,3 mg,心脏停搏、无脉心电活动、心率迟缓、房室传导阻滞,3,、找出并处理较常见且可逆转的猝死成因（,6 H,及,6 T,）,6 H,缺氧（,Hypoxia,）,低血容量（,Hypovolaemia,）,酸中毒（,Hydrogen ions,）,血钾过高或过低（,Hyper/hypokalaemia,）,低温症（,Hypothermia,）,低血糖（,Hypoglycaemia,）,3,、找出并处理较常见且可逆转的猝死成因（,6 T,）,6 T,药物过量或毒素（,Toxins,）,张力性气胸（,Tension pneumothorax,）,心包压塞（,Tamponade-cardiac,）,心肌梗死（,Thrombosis-cardiac,）,肺栓塞（,Thrombosis-pulmonary,）,创伤（,Trauma,）,4,、复苏后处理,保护脑细胞，防止脑水肿,纠正酸中毒,维持有效循环,维持呼吸功能,防止肾衰竭,防治感染,治疗原发病,1,）保护脑细胞，防止脑水肿,平卧位 头部抬高约,30,度,改善脑血液回流,减轻 脑水肿,体位,1,）保护脑细胞，防止脑水肿,20%甘露醇,125250 ml静脉滴注，1次/q612 h，,联合速尿2040 mg静脉注射,或,25%白蛋白,2040 ml静 脉滴注，12次/d,脱水,减轻脑组织水肿,降低颅内压,禁忌过度,1,）保护脑细胞，防止脑水肿,冰帽,冰袋,地塞米松,510 mg,冰毛巾,1,次,/q612 h,酒精浴 安定,10 mg,静脉注射,体温,3334,为宜,激素,降温,镇静,2,）纠正酸中毒,心跳停止10 min,指征,pH7.2,心跳停止前已有代酸或高钾,5%碳酸氢钠,100 ml静脉滴注,可重复,补碱,纠酸,忌过快过度,3,）维持有效循环,纠正低血压,去除低血压诱因,应用升血压药物,主动脉内气囊反搏,4,）维持呼吸功能,给氧,机械通气,呼吸兴奋剂,（可拉明、洛贝林）,5,）防止肾衰竭,观察尿量、尿比重、尿渗透压,少尿 无尿,按肾衰处理,限水限钠,量出为入,扩肾血管,透析治疗,6,）防治感染,抗生素治疗,7,）治疗原发病,治疗原发病,急性冠脉综合征,心律失常,电解质紊乱,等等,复活,复苏后处理,逆转猝死的成因（,6H,、,6T,）,心脏紧急救治（,ECC,）,高素质心肺复苏（,CPR,）,猝死,复苏,