肝功能衰竭CBL案例讨论.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/10/22 Sunday,#,肝功效衰竭,临床病例讨论,The CBL of Liver function failure,第四组,XX,211111111113,XX,211111111128,X X X 11111113,X X X,211111111114,X X 211111111115,X X X 211111111116,肝功能衰竭CBL案例讨论,第1页,1,就诊背景,2,首次入院,3,再次入院,4,5,叒次入院,目 录,Contents,酒桌犯病,肝功能衰竭CBL案例讨论,第2页,01,就诊背景,Question 1,右上腹疼痛与其相关疾病有,哪些？,最近,1,个月来,不知是什么原因，他总是感到乏力、全身不适，食欲减退，而且伴有,右上腹痛,，经常感到腹胀，有时还有低热，妻子发觉他脸色越来越难看。,肝功能衰竭CBL案例讨论,第3页,B,D,A,C,1,3,4,5,右上腹部隐痛是指因为各种原因引发,腹腔内外脏器病变,而表现为腹部疼痛。因为在右上腹器官有,肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右,等,所以右上腹部隐痛多和这些器官有很大联络。,肝脏发生病变,这种情况主要发生在由乙肝引发肝脏炎症，使得肝细胞发生变性坏死，拉扯肝包膜产生神经疼痛感。,01,就诊背景,Q1,与,右上腹疼痛相关疾病有哪些？,B,6,D,2,胆结石,如患有慢性胆囊炎、胆囊结石就会出现右上腹部隐痛,严重时还会伴有恶心、大便糖稀等症状。,肠胃炎,大多是因为吃到不洁食物所引发之食物中毒等,通常会伴有严重呕吐、腹泻、发烧等症状,;,。,消化性,溃疡,有这类疾病患者能够出现右上腹疼痛表现,经典者可有反酸、嗳气及饥饿时疼痛等表现。,急性阑尾炎,急性高位阑尾炎发病开始时疼痛在上腹部或脐周围,随即转移至右上腹或右侧腹部。,猛烈运动或劳累过分,这是正常现象，只要稍加休息就能恢复过来。这在日常生活中也比较常见。,肝功能衰竭CBL案例讨论,第4页,Q1,腹部移动性浊音临床意义？,02,首次入院,门诊医生详细地为林义检验病情，查体结果以下：体温,37.2,，心率,80,次,/,分，血压,128/82mmHg,，神志清楚，面色晦暗，心肺未见异常，肝肋下,1.0cm,有压痛及叩痛，脾肋下,1.0cm,腹部,移动性浊音阴性,。,一个月后，林义自觉身体已经完全康复，复查结果：,B,超：,肝脾肿大,，血清转氨酶正常，血清中,HBsAg,阳性，出院前诊疗为慢性乙型肝炎。,Q2,肝脾肿大,相关,疾病有哪些？,Q3,谷草转氨酶,增高临床意义,？,肝功能衰竭CBL案例讨论,第5页,Q1,腹部移动性浊音临床意义？,02,首次入院,移动性浊音为临床上检验腹腔有没有积液惯用方法。,原理是腹腔内积聚液体较多时,(,约,1000ml,以上,),，在患者取仰卧位叩诊时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音；当患者取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音，上侧腹部则为鼓音。,移动性浊音阳性说明有腹腔积液。,检验时注意以下情况易,问诊,为腹水：,肠管内有大量液体潴留时，可因患者体位移动，出现移动性浊音，但常伴有肠梗阻征象。,巨大卵巢囊肿，亦可使腹部出现大面积浊音，但其浊音为非移动性。,肝功能衰竭CBL案例讨论,第6页,肝脾肿大,肝性脊髓病又称门,-,腔分流性脊髓病,红皮病又称剥脱性皮炎,骨髓增生异常综合征,小儿海蓝组织细胞增生症,高脂蛋白血症,型,02,首次入院,小儿海蓝组织细胞增生症,是较罕见遗传性疾患，表现为肝脾大、担心、上腹部疼痛等。,是肝病并发一个特殊类型神经系统并发症，表现为乏力、腹水、肝脾大、踝阵挛、黄疸、纳差等。,系常染色体隐性遗传性疾病。表现为肝功效衰竭、肝脾大、黄疸、皮肤色素加深等。,是一个严重全身性疾病，表现为低热、低血压、肝脾大、高热等。,表现为白细胞计数增多、鼻出血、鼻衄、乏力、肝脾大等。,肝功能衰竭CBL案例讨论,第7页,Q3,谷草转氨酶,增高临床意义,？,02,首次入院,谷草转氨酶在肝细胞内与心肌细胞内均存在，各种肝病谷,草转氨酶都可增高,。,肝病早期和慢性肝炎增高不显著，当谷草转氨酶与谷丙转氨酶比值小于,1,时能够说明肝细胞损伤程度大。,谷草转氨酶高能够提醒心肌梗死或心肌炎，其它疾病如肾炎及肺炎等,AST,也轻度升高，最主要意义就是能够反应肝细胞损伤严重。,肝功能衰竭CBL案例讨论,第8页,Q1,虹膜黄染相关疾病有哪些？,03,再次入院,体格检验结果以下：面色昏暗黝黑,巩膜轻度黄染,。以脐为中心腹壁静脉显著曲张，脐膨出，肝脏触不清，脾于肋下,6cm,，,硬，移动性浊音阳性，全腹无压痛，反跳痛和肌担心，肠鸣音稍减弱，可见肝掌和蜘蛛痣，双下肢凹陷性水肿。,辅助检验结果以下：,肌酐（,Cr,）,186umol/L,肝炎病毒血清学指标提醒,HBsAg,，,HBcAg,，抗,HBc-IgM,均阳性，,凝血酶原时间（,PT,）超出正常,2,秒。,Q2,凝血酶原时间延长临床意义？,肝功能衰竭CBL案例讨论,第9页,03,再次入院,多见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病，因为血液中胆红素升高，致使皮肤黏膜变黄，早期或轻微时见于巩膜，较显著时才见于皮肤。,新生儿乙型肝炎，铜中毒引发溶血性贫血，小儿家族性非溶血性黄疸综合征，肝炎，黄疸。,Q1,虹膜黄染相关疾病有哪些？,Q2,凝血酶原时间延长相关疾病有哪些？,肝实质损伤，如肝炎及肝硬化。,维生素,K,缺乏及阻塞性黄疸。,DIC,。,、,、,、,因子及纤维蛋白原缺乏。,用华法林及香豆素类药品后。,PT,是指在缺乏血小板血浆中加入过量组织因子后，凝血酶原转化为凝血酶，造成血浆凝固所需时间。凝血酶原时间测定是检验机体外源性凝血系统功效有没有障碍过筛试验，也是临床抗凝治疗主要监测指标。,肝功能衰竭CBL案例讨论,第10页,Q1,患者鼻、牙龈出血原因？,04,酒桌犯病,林义身体情况依然时好时坏，经常感到右上腹不适，有时候还有,鼻出血和牙龈出血,，只要稍微吃一点油腻肉食，他就会发生腹泻。,年,5,月,20,日是林义,45,周岁生日，朋友们设宴为他庆贺，林义很高兴，感到胃口也好了起来，,便破例喝了一点酒，还吃了一些油炸花生米,，当日晚上回到家里，他突然感到一阵恶心，在,吐了半洗脸盆血之后出现神志不清，胡言乱语,。,Q2,为何患者喝少许酒并食用油炸花生米后会吐血？,肝功能衰竭CBL案例讨论,第11页,Q1,患者鼻、牙龈出血原因？,04,酒桌犯病,肝功效障碍造成纤维蛋白原，凝血酶原，凝血因子合成降低，,PAI-1(,纤溶酶原激活物抑制物,-1),合成降低,组织型纤溶酶原激活物灭活降低引发纤溶亢进，引发凝血与抗凝平衡紊乱。,脾功效亢进，血小板破坏过多。,肝功能衰竭CBL案例讨论,第12页,Q2,为何患者喝少许酒并食用油炸花生米后会吐血？,04,酒桌犯病,患者极可能患有肝硬化。,肝硬化造成门静脉压力升高，因门静脉回流不畅，门静脉系统和腔静脉间吻合支逐步扩张，形成侧支循环，一部分门静脉血流绕过肝脏直接回流到右心。最常见通路为门静脉血经胃冠状静脉，食管下静脉丛，奇静脉进入上腔静脉，常引发胃底及食管下段静脉丛曲张，,曲张静脉向粘膜面突出,，在腹压升高或受粗糙食物磨损时可破裂引发上消化道大出血。,酒精,刺激血管扩张，降低血小板聚集性,以及花生米磨损造成曲张静脉破裂引发出血。,肝功能衰竭CBL案例讨论,第13页,Q1,肝肾综合征机制,是,？,05,叒次入院,医生诊疗为肝硬化，肝功效不全失代偿期，,肝肾综合征,，肝性脑病。,住院期间医生,所做处置以下,：口服乳果糖、谷氨酸或精氨酸、新霉素，而且口服或静注以支链氨基酸为主氨基酸混合液。经过两个多月治疗，林义病情有了好转。,Q2,怎样了解,住院期间医生所做处置用药机制,？,肝功能衰竭CBL案例讨论,第14页,Q1,肝肾综合征机制,是,？,05,叒次入院,肾交感神经张力增高,假性神经递质引发血流重分布，使肾血流降低,内毒素水平增高,RAS,激活,肾血流量降低使肾素释放降低，肝功效衰竭使肾素灭活降低，造成肾素,-,血管担心素,-,醛固酮系统激活。使肾血管收缩，,GFR,下降，醛固酮增多使尿钠重吸收增加。,ADH,释放,ADH,水平升高促进钠水潴留，同时显著增强肾血管阻力，肾血流量降低，促进肾功效衰竭发生。,激肽系统活动抑制,肾脏产生,PGs,和,TXA2,失平衡，白三烯生成增加,1,2,3,6,5,4,肝功能衰竭CBL案例讨论,第15页,Q2,怎样了解,住院期间医生所做处置用药机制,？,05,叒次入院,口服乳果糖使肠道,ph,降低，降低肠道产氨和有利于氨排出。,应用门冬氨酸鸟苷酸制剂降血氨。,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，尤其要纠正碱中毒。,口服新霉素等抑制肠道细菌产氨。,肝功能衰竭CBL案例讨论,第16页,感激聆听,THANKS,肝功效衰竭临床病例讨论,15,本临床一班第四组,肝功能衰竭CBL案例讨论,第17页,