急诊常见各种疾病的抢救常规和流程.pptx

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level,急诊常见各种疾病抢救常规和流程,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第1页,急性中毒救治,临床表现,（,1,）皮肤黏膜,烧灼伤,-,强酸碱直接接触,发绀,-,亚硝酸盐、麻醉剂等,黄染,-,毒蕈、鱼胆、四氯化碳等,潮红,-,一氧化碳、酒精、阿托品类,干燥无汗,-,阿托品类,多汗潮湿,有机磷,（,2,）眼部,瞳孔缩小,-,有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等,瞳孔扩大,-,阿托品类、乙醇、麻黄碱等,视力障碍,-,甲醇、苯丙胺等,（,3,）呼吸系统,呼吸气味：,-,苦杏仁味：氰化物,-,大蒜样味：有机磷杀虫剂,-,酒味：乙醇、甲醇,呼吸困难,-,亚硝酸盐、一氧化碳等,呼吸减慢,-,镇静、麻醉剂,急性肺水肿,-,刺激性气体、有机磷杀虫剂,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第2页,（,3,）呼吸系统,呼吸气味：,-,苦杏仁味：氰化物,-,大蒜样味：有机磷杀虫剂,-,酒味：乙醇、甲醇,呼吸困难,-,亚硝酸盐、一氧化碳等,呼吸减慢,-,镇静、麻醉剂,急性肺水肿,-,刺激性气体、有机磷杀虫剂,（,4,）消化系统,流涎,-,有机磷杀虫剂,腹痛、呕吐、腹泻,-,有机磷、毒蕈、食物中毒等,肝损害,-,毒蕈、四氯化碳等,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第3页,处置,去除还未吸收毒物,（,1,）催吐：神清合作者应用,1,）机械催吐：用温开水（,30 35,）或清水,300500ml,一次饮下，引吐。重复进行，至胃内容物完全呕出为止。,2,）药品催吐：吐根糖浆、阿扑吗啡,禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。,（,2,）洗胃：尽早彻底，少许屡次,绝对适应证：服毒,6,小时,相对适应证：服毒,6,24h,，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片,禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第4页,冠心病救治,冠心病急性发作普通是有三个方面症状，心绞痛，心肌梗赛，急性心衰和心源性休克。,对症处置：,1.,测量生命体征,2.,标测心电,3.,平卧位，禁止活动,4.,通常呼吸道（吸氧）（气管插管）,5.,依据医嘱对症用药 如：,1,）,5%,葡萄糖,250ML+,消心痛,20ML,静脉输液,2,）,5%GS500ML+,硝普钠,50MG,静脉输液等,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第5页,外科急腹症,常见急腹症,急性阑尾炎,胆囊炎与胆石症,胃十二指肠溃疡穿孔,急性肠梗阻,急性胰腺炎,上消化道出血,胆道急性感染,胆道蛔虫症,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第6页,对症处置,1,）测量生命体征,2,）保持患者体位,3,）建立静脉通道,4,）指导辅助检验,5,）送至相关科室深入治疗,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第7页,创伤解救，止血和包扎,创伤现场抢救,快速将伤员搬离事故现场,去除呼吸道内一切梗阻,尽可能用无菌纱布或洁净布巾包扎伤口,骨折需进行妥善固定,离断组织、肢体宜用洁净敷料包裹后外置冰袋降温,安全运输病人,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第8页,创伤出血意义,成人全身血容量约,4000,5000ml,失血量在,500,毫升以下时，可无显著症状,失血量在,800-1000,毫升以上时，会出现面色口唇苍白，皮肤湿冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等,(,失血性休克）,出血量达,1500,毫升以上时，会引发大脑供血不足，出现视物含糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第9页,止血方法,加压包扎止血法,指压止血法,加垫屈肢止血法,止血带止血法,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第10页,包扎,包扎目标是保护伤口、降低污染、固定敷料、帮助止血,惯用材料是绷带、三角巾、四头带及其它暂时代用具，如衣裤、巾单等裁开作包扎用,包扎法均要求包好后固定良好和松紧适度,方法包含：绷带卷包扎法，三角巾包扎法,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第11页,脑出血,应急处置,1,）测量生命体征,2,）制动预防躁动引发再次外伤,3,）预防呕吐物误吸,4,）应用降压药品减轻脑水肿,5,）护送影像学检验,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第12页,治 疗 原 则,预防再出血,控制脑水肿,降低颅内压,维持生命体征,预防并发症,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第13页,中暑、淹溺及电击伤、冷冻伤 抢救与护理,中暑,救护标准,:,抓紧时间、快速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。,降温是关键,1.,物理降温,:,环境降温,(,阴凉通风、电风扇、空调,),体表降温,(,冰水乙醇敷擦、冰水浸浴,15-16),体内降温,(4105%-10%GNS1000ml,注入股动脉、胃内或灌肠,),。,2.,药品降温,:,氯丙嗪,25,50mg+45%GNS500ml,静滴或,654-2,。,3.,改进周围循环预防休克,:,5%GNS1500ml,，速度不宜过快。纠酸补碱,5%NaHCO3200-250ml,。,4.,防治急性肾功衰,:,早期快速注射,20%,甘露醇,250ml,，静注速尿,20mg,，保持尿量,30ml/h,以上,。,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第14页,淹溺,救护标准,:,快速救离出水、恢复水效通气、心肺复苏。,安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。,维持呼吸功效,:,继续有效人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。,维持循环功效,:,CVP,监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。,纠正血容量,:,海水淹溺，绝不可输盐水。可输,5%GS,或血浆或低右。淡水淹溺，静滴,2%-3%NS500ml,或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱。,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第15页,预防肺水肿,:,酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。,预防脑水肿,:,静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。,防治肺部感染,:,抗生素。,保护肝肾功效，促进脑功效恢复,:,如,CoA,、,CytC,、,ATP,、,FDP(1,6-,二磷酸果糖,),、能量合剂等。,注意其它并发症,:,如骨折。,护理关键点,亲密观察病情改变,:,神志、呼吸、尿量尿色。,保持呼吸道通畅,:,及时安全地去除口鼻腔内泥沙、杂草，去除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，预防气道粘膜损伤。,心理护理。,输液护理,:,严格执行医嘱，正确控制输液速度。,淹溺,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第16页,触电,救治：,保持呼吸道通畅，维持有效呼吸,:,早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意去除气道内分泌物。,维持有效循环,:,首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。,去除心室颤动,:,电除颤或药品除颤,。,防治脑水肿,:,冰帽、冰袋降温，肛温,32,。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。,维持水电解质平衡,:,酸中毒，纠酸补碱。,创面处理,:,包扎保护创面，预防感染，必要时用抗生素或,TAT,。伤后,3-6,天切痂植皮。,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第17页,触电,护理关键点,严密观察生命体征,注意神志改变,保持呼吸通畅,注意合并伤,准确统计尿量,加强基础护理,冰袋降温防止冻伤,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第18页,冻伤,生命指征评定,1,）冻伤原因类型，连续时间，开始施救时间,2,）低体温程度，复温效果,3,）意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果,抢救处理,1.,普通处置,有维持灌注心律患者，救助重点是保温和主动复温,.,2.,心肺复苏,如心脏停搏，马上给予心肺复苏,3.,综合办法,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第19页,脊柱骨折诊疗与治疗,现场抢救,一、判断,1.,从高空摔下，臀或四肢先着地者。,2.,重物从高空直接砸压在头或肩部者。,3.,暴力直接冲击在脊柱上者。,4.,正处于糨腰弓背时受到挤压力。,5.,背腰部脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形。,6.,双下肢有麻木，活动无力或不能。,经过问询病人与检验前,4,条有其中一条，再加第,5,、,6,条即考虑有脊椎骨折可能性，即应按照脊柱骨折要求进行抢救。,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第20页,二、抢救,1.,如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强暴露在外面肢体，以防加重血管、脊髓、骨折损伤。马上将压在伤者身上东西搬掉。脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。,2.,颈椎外伤搬运法：颈椎外伤者最少需要,3,个人搬动。,3,名救护者同时位于伤员同一侧，,1,人用手分别托伤员头肩部和腰部，另外,2,个人托起伤员臀部和双下肢，,3,个人同时用力，将伤员平托起来后轻放于担架上，并安排专员托扶伤员头部以保持中立位或颈托固定于中立位。,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第21页,3.,胸腰椎损伤搬运法：对胸腰椎损伤者，不论是仰卧还是俯卧位，尽可能不变动原来体位。先将伤员四肢伸直、并拢，把担架放置于伤员身旁，由,3,4,名救护者协同用“滚动法”或“平托法”将伤员移上担架。不论采取哪一个搬运法，都必须要求救护者动作协调一致，绝不能使伤员躯干扭转、屈曲。绝对禁止一人托肩、一人抬腿搬运方法或一人背、拖方法。,4.,身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第22页,途中护理,转运病人时，对途中可能出现情况：如窒息、呼吸心跳骤停等，应有足够认识，有呼吸困难或昏迷伤员，应及时吸出口腔内分泌物保持呼吸道通畅，酌情给氧；颈部伤合并高位截瘫伤员，运输中要尤其注意固定头部，颈部两侧放置衣服或沙袋或捆绑固定，预防扭转。亲密观察伤员全身情况随时准备抢救，注意保暖。,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第23页,院内急诊救护,急性脊柱损伤急诊分型是实施抢救与护理前提。我们采取邱海滨急性脊柱损伤急诊分型法，将急性脊柱损伤分为四型：,I,型：有严重合并伤脊柱损伤；,型：有神经症状脊柱损伤；,型：有神经损伤倾向不稳定脊柱损伤；,IV,型：单纯稳定性脊柱损伤。,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第24页,I,型损伤护理：只要发觉有严重合并伤，如颅脑、肝脾损伤、血气胸、四肢骨折合并大血管损伤者，则不论脊柱损伤轻重，均归为一型损伤。此型损伤特点是多发伤、生命体征显著不稳定，护理过程要抓住“生命第一，但不忘保护脊柱”，快速建立静脉通道，进行配血、留置导尿和生命体征监测，同时佩戴颈托、腰围或支具，及时去除口腔异物、分泌物，必要时吸痰、气管插管、吸氧和补液，维持血压、通畅气管，亲密观察患者意识、瞳孔、血压情况，依据合并伤和脊柱脊髓损伤轻重收入对应科室深入治疗。,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第25页,II,型损伤护理：对无严重合并伤患者，配合医生详细问询病史，并做好仔细神经系统检验，一旦发觉有神经症状，不论影像学结果有没有显著脊柱结构破坏，均归为,型。此型损伤特点是护理重点。无生命危险，但有神经症状，脊柱存在不稳定原因，保护神经功效是在检验和转运过程中使用“铲式”担架，防止脊柱旋移或扭动，预防医源性损伤发生，防止原发损伤加重。,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第26页,型损伤护理：将既无严重合并伤，也无神经损伤，但影像学检验提醒有神经损伤倾向脊柱损伤，归为,型损伤。此型损伤特点是无神经症状，但有神经损伤倾向，疾病转归呈多样性，亲密观察神经功效改变，预防迟发性神经损伤发生。,型患者在急诊科时间最长，交接时要详细交代病情，重点是对迟发性神经损伤和并发症观察。,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第27页,型损伤护理：将无神经症状、影像学检验提醒为稳定型脊柱损伤者，归为,型损伤。标准上此损伤患者均可经,72 h,急诊观察回家进行保守治疗，重点是健康宣传教育。其主要内容包含：绝对卧硬板床,4,周，定时轴向翻身、拍背、按摩骨突部位，进行下肢肌肉等长收缩练习，足踝关节背屈活动，预防压疮，坠积性肺炎和下肢深静脉血栓形成；亲密注意下肢感觉、肌力和大小便改变；帮助患者挑选适当支具，教会患者,3,周后开始腰背肌锻炼和使用支具正确方法，预防支具松动；脊柱损伤患者因排便体位改变，血肿对后腹膜刺激及伤后早期疼痛，常出现恐惧、不安和自卑等心理，所以要耐心抚慰患者，对排便、饮食等给予及时指导。,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第28页,谢谢,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,第29页,