呼吸系统新版专题知识.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统解剖结构图,呼吸系统新版专题知识,第1页,呼吸系统解剖结构图,呼吸系统新版专题知识,第2页,概 述,呼吸系统包含鼻、咽、喉、气管、支气管和肺，通常以喉环状软骨为界分为上下两个部分,细支气管,：内径约,1mm,，上皮为单层纤毛柱状，环形平滑肌更为显著，粘膜常形成皱襞，杯状细胞、软骨及腺体逐步降低或消失,细支气管末端称为终末细支气管，在其以下管壁上有肺泡开口，称为呼吸性细支气管,肺小叶：每一细支气管连同它各级分支和 分支末端肺泡组成,肺腺泡：由呼吸性细支气管及其远端所属各级肺组织直至肺泡组成，是肺基本功效单位,呼吸系统新版专题知识,第3页,气管由内向外依次为粘膜、粘膜下层和外膜,浆液性细胞：,核为圆形，位于细胞偏基底部，基底部胞质呈强嗜碱性，顶部胞质含许多嗜酸性分泌颗粒,粘液性细胞：,核扁圆形，居细胞基底部；大部分胞核几乎不着色，呈泡沫或空泡状,肺泡表面覆盖有两种肺泡上皮细胞：,95%,为,型肺泡上皮细胞,呈扁盘状，胞浆稀薄，厚 约,0.2,m,于光镜下难以识别，又称膜状肺泡上皮细胞,型肺泡上皮细胞,呈圆形或立方形，数量少，位于,型肺泡上皮细胞之间，能分泌肺表面活性物质,呼吸系统新版专题知识,第4页,第一节 慢性支气管炎,第二节 肺气肿,第三节 肺心病,第四节 肺炎,第七节 鼻咽癌,第八节 肺癌,呼吸系统新版专题知识,第5页,第一节 慢性支气管炎,（,chronic bronchitis,）,一、概念：,支气管粘膜及其周围组织,慢性非特异性炎症。,诊疗标准：,慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，,每年连续三个月，连续二年,以上即可诊疗。,呼吸系统新版专题知识,第6页,病因及发病机制：,1.,感染：,病毒：,鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等,细菌：,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌等,呼吸系统新版专题知识,第7页,2.,吸烟：,发病高,2,8,倍，吸烟使纤毛变短、腺体分泌增加、巨噬,C,功效下降,3.,大气污染及气候改变：,刺激性烟雾和有害气体,二氧化氮、二氧化硫、氯气、臭氧）,使纤毛去除能力下降，腺体黏液分泌增加；,严寒空气黏液分泌增加，纤毛运动减弱，,故多在气候改变猛烈季节发病。,4.,其它：过敏原因、神经内分泌、营养等。,呼吸系统新版专题知识,第8页,病因与发病机理,滤过净化吞噬,免疫 咳嗽,功效下降,物理 化学,生物原因,损伤,发病,呼吸系统新版专题知识,第9页,病理改变,纤毛倒伏脱失，上,（一）变质,皮脱落，弹力纤维、,平滑肌和软骨破坏,。,呼吸系统新版专题知识,第10页,（二）渗出,充血水肿，炎细胞润。,（三）增生,1,、杯状细胞增生及上皮鳞化。,2,、平滑肌肥大、增生。,3,、粘液腺肥大增生、浆液腺粘液 化。,4,、纤维结缔组织、淋巴组织增生。,呼吸系统新版专题知识,第11页,呼吸系统新版专题知识,第12页,慢,支,杯,状,细,胞,增,生,呼吸系统新版专题知识,第13页,慢支鳞状上皮化生,呼吸系统新版专题知识,第14页,慢性支气管炎,呼吸系统新版专题知识,第15页,临床病理联络,咳嗽：,支气管粘膜充血、水肿及粘液分泌物增多刺激支气管粘膜引发。,咳痰,:,（咳大量白色粘痰或浆液泡沫状，如伴细菌感染为脓性）：粘液腺增生、肥大；部分浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多而致,气喘：,因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻塞而致。,呼吸系统新版专题知识,第16页,并发症,慢支,细支气管周围炎,纤维闭塞性,细支气管炎,肺气肿,肺心病,呼吸系统新版专题知识,第17页,第二节 肺气肿（,pulmonary emphysema,）,一、概念：,末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴,肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱,，,造成肺体积膨大、功效降低一个疾病状态,呼吸系统新版专题知识,第18页,二、病因和发病机理,（一）病因：,吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺、遗传原因,（二）发病机理,1,、继发性肺气肿,阻塞性通气障碍,弹性蛋白酶,2,、原发性肺气肿,遗传性,a,1,抗胰蛋白酶缺乏。,呼吸系统新版专题知识,第19页,慢支 肺感染 炎细胞增多,阻塞性通气,障碍,弹性蛋白酶增多,氧自由基,增多,抗胰蛋,白酶,失活,弹性蛋白酶活性增强,抗胰蛋,白酶,缺乏,肺气肿,呼吸系统新版专题知识,第20页,三、普通病变,（一）肉眼观：,体大边圆色苍白,疏松柔软弹性差,呼吸系统新版专题知识,第21页,肺气肿,肺,边缘,钝圆,呼吸系统新版专题知识,第22页,（二,）镜观：,肺泡腔扩大变圆,肺泡壁变薄断裂贫血,呼吸系统新版专题知识,第23页,四、病理类型及病变特点,（一）肺泡性肺气肿,1,、弥漫性肺气肿,（,1,）腺泡中央型肺气肿,特点：,呼吸细支气管,囊状扩,张显著，肺泡管、肺,泡囊扩 张不显著。,呼吸系统新版专题知识,第24页,呼吸系统新版专题知识,第25页,1,、肺泡扩张，间隔变窄,2,、肺泡孔扩大，间隔断裂,3,、肺泡毛细血管受压、闭塞，数目降低。,呼吸系统新版专题知识,第26页,腺泡中央型肺气肿,呼吸系统新版专题知识,第27页,腺泡中央型,肺气肿,呼吸系统新版专题知识,第28页,呼吸系统新版专题知识,第29页,（,2,）全腺泡型肺气肿,特点：末梢肺组织弥漫性扩张。,全腺泡型肺气肿,呼吸系统新版专题知识,第30页,全腺泡型肺气肿,呼吸系统新版专题知识,第31页,全腺泡型肺气肿,呼吸系统新版专题知识,第32页,（,3,）腺泡周围型肺气肿,特点：主要为肺泡囊扩张。,间隔旁（腺泡远端）肺气肿,呼吸系统新版专题知识,第33页,2,、不足肺气肿,（,1,）不规则型肺气肿,特点：病变主要位于瘢痕附近肺组织。,呼吸系统新版专题知识,第34页,（,2,）肺大泡 形成直径,2cm,大囊泡,肺气肿,肺大泡形成,呼吸系统新版专题知识,第35页,（二）间质性肺气肿,（三）其它肺气肿或肺过分充气,囊泡型肺气肿 老年性肺过分充气,阻塞性肺气肿 老年性肺气肿,继发性肺气肿 原发性肺气肿,代偿性肺气肿 过膨胀性肺气肿,急性肺气肿 慢性肺气肿,呼吸系统新版专题知识,第36页,五、临床病理联络,（一）桶状胸,桶,状,胸,扁,平,胸,呼吸系统新版专题知识,第37页,（二）严重后果,自发性气胸,呼衰及肺性脑病,右心衰及肺心病,呼吸系统新版专题知识,第38页,第三节 慢性肺源性心脏病,（,chronic cor pulmonale,）,一、概念：,因肺疾病等引发以右心 肥厚、,扩张为特征心脏病。,二、病因和发病机理,呼吸系统新版专题知识,第39页,肺慢性疾病,损害,气血屏障结构,破坏,肺通气障碍,肺换气障碍,O2,CO2,肺小动脉痉挛 肺动脉高压,右心肥大 肺心病发病,肺血管疾病,肺血管扭曲,呼吸系统新版专题知识,第40页,三、基本病理改变,（一）肺部病变,1,、原有肺部疾病病变,2,、肌型小动脉中膜肥厚，内膜下出现纵行肌层；无肌性细动脉肌化。,3,、肺小动脉炎，弹力、胶原纤维增生及玻璃样变性，血栓形成及机化。,（二）右心室肥大,呼吸系统新版专题知识,第41页,肺心病,心脏,心尖钝圆,横径增宽,圆锥隆起,（二）,右心室,肥大,呼吸系统新版专题知识,第42页,肺心病,右心室壁,肥厚,呼吸系统新版专题知识,第43页,四、后果及临床病理联络,右心衰竭,肺性脑病,呼吸系统新版专题知识,第44页,1,、慢支、肺气肿、肺心病合称呼三病。,2,、当慢支造成不可逆性气道阻塞时常,并发肺气肿及右心肥大。,3,、肺气肿、肺心病发病后，机体抵抗,力差而促进慢支急性发作，慢支更,趋严重。,小 结,呼吸系统新版专题知识,第45页,第四节 肺炎,（,pnuemonia,）,一、概述,（一）肺炎概念,广义肺炎：指一切肺部炎性疾患。狭义肺炎：指肺急性渗出性炎症。,（二）肺炎类型复杂，可按病因、,病变部位和范围及性质分类。,呼吸系统新版专题知识,第46页,二、细菌性肺炎,（一）大叶性肺炎,1,、概念：,一个以渗出大量纤维素为特征，病变始于肺泡，尔后快速弥漫于全大叶甚至整侧肺肺急性炎症。,2,、病因和发病机理,（,1,）病原：肺炎链球菌,（,2,）诱因。,呼吸系统新版专题知识,第47页,（,3,）致病作用,肺,炎,链,球,菌,肺泡,肺泡,毛细血管,基底膜超敏反应,微循环障碍,渗出,浆液,纤维素,炎细胞,漏出,水肿液,红细胞,呼吸系统新版专题知识,第48页,3,、病理改变及临床病理联络,（,1,）充血水肿期（浆液性炎）,眼观：肺肿胀，饱满，重量增加。切面溢出多量血性液体。,镜观：肺泡壁充血，,肺泡腔水肿。,渗出液中常可检出肺炎链球菌,呼吸系统新版专题知识,第49页,（,2,）红色肝样变期（出血性炎）,眼观：肺叶肿大、暗红、实变。,镜观：肺泡壁淤血，,肺泡腔堆积：,大量红细胞,少许纤维素。,呼吸系统新版专题知识,第50页,患者动脉血中氧分压因肺泡换气和肺通气功效障碍而降低，可出现,发绀等缺氧症状,。,肺泡腔内红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈,铁锈色,。,病变涉及胸膜时，则引发纤维素性胸膜炎，发生胸痛，并可随呼吸和咳嗽而加重。,呼吸系统新版专题知识,第51页,呼吸系统新版专题知识,第52页,1,、肺泡壁毛细血管扩张充血,;2,、肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素,;,大量纤维素相连成网,呼吸系统新版专题知识,第53页,（,3,）灰色肝样变期（纤维素性炎）,眼观：,肺叶肿大灰白色、实变、切,面粗糙。肺膜有纤维素渗出,。,镜观：,大量纤维素堆积，纤维素网,罗少许中性白细胞、巨噬细,胞并穿越扩大肺泡间孔相,互连结。,呼吸系统新版专题知识,第54页,此期肺泡虽仍不能充气，但病变肺组织内因肺泡间隔毛细血管受压，血流量显著降低，使静脉血氧含量不足反而减轻，故,缺氧情况得以改进,呼吸系统新版专题知识,第55页,左,肺,大,叶,性,肺,炎,呼吸系统新版专题知识,第56页,大叶性,肺炎,灰色,肝样变期,呼吸系统新版专题知识,第57页,大叶性肺炎灰肝期,呼吸系统新版专题知识,第58页,呼吸系统新版专题知识,第59页,大叶性肺炎灰色肝样变期,呼吸系统新版专题知识,第60页,肺泡腔内纤维素及中性白细胞,呼吸系统新版专题知识,第61页,（,4,）溶解消散期：,眼观：,实变肺叶渐软。,镜观：,纤维素溶 解，,巨噬细胞,浸润增多。,呼吸系统新版专题知识,第62页,呼吸系统新版专题知识,第63页,4,、,肺肉质变,肺脓肿,脓胸,脓气胸,纤维素性胸膜炎,败血症、脓毒血症,感染性休克,合并症,呼吸系统新版专题知识,第64页,肺,脓,肿,呼吸系统新版专题知识,第65页,（二）小叶性肺炎,(lobular pneumonia),特点：,以细支气管为中心肺小,叶范围化脓性炎症。,范围：一个肺小叶,融合,好发人群：儿童和年老体弱者,呼吸系统新版专题知识,第66页,3,、病理改变,（,1,）眼观：片状灰红灰黄实变病,灶，切面隆起，外围充血水肿。,小叶性肺炎,病灶中央可见,细支气管。,两下肺病变较重。,呼吸系统新版专题知识,第67页,小叶,性,肺炎,呼吸系统新版专题知识,第68页,小叶性,肺,炎,呼吸系统新版专题知识,第69页,支气管,肺,炎,呼吸系统新版专题知识,第70页,支,气,管,肺,炎,呼吸系统新版专题知识,第71页,（,2,）镜观：,灶状中性白细胞浸润灶。中央或旁边见发炎支气管；灶周充血水肿及代偿性肺气肿。,支,气,管,肺,炎,呼吸系统新版专题知识,第72页,病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应：血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死上皮细胞。,呼吸系统新版专题知识,第73页,支气管肺炎,呼吸系统新版专题知识,第74页,支气管肺炎,呼吸系统新版专题知识,第75页,小叶性肺炎,呼吸系统新版专题知识,第76页,4,、并发症,心衰,呼衰,败血症 脓毒血症,支气管扩张症,5,、临床病理联络,呼吸系统新版专题知识,第77页,小结：大叶性肺炎与小叶性肺炎区分,病原菌,诱因,好发人群,病变发生发展次序,好发部位和分布,炎症性质和病变主要特点,并发症和预后,呼吸系统新版专题知识,第78页,呼吸系统新版专题知识,第79页,三、病毒性肺炎,（一）病原：,流感及副病毒 合胞病毒,腺病毒 麻疹病毒,巨细胞病毒,（二）病变特点,1,、病变部位：主要在肺间质,呼吸系统新版专题知识,第80页,间质性肺炎,呼吸系统新版专题知识,第81页,2,、病变表现：,渗出：,浆液,纤维素,淋巴细胞 浆细胞,增生：,支气管肺泡上皮,变质：,包涵体形成,支气管及肺泡坏死,透明膜形成,巨细胞形成,呼吸系统新版专题知识,第82页,肺透明膜,呼吸系统新版专题知识,第83页,病毒性间质性肺炎,呼吸系统新版专题知识,第84页,病毒性肺炎多核巨细胞形成,呼吸系统新版专题知识,第85页,（,三）预后及临床病理联络,1,、主要临床症状：无痰 呛咳 缺氧,2,、预后良好。但坏死严重者能够在,短时间内发生死亡，治愈者可留,下瘢痕或合并支扩。,四、支原体肺炎病变特点与病毒性肺,炎略同。,呼吸系统新版专题知识,第86页,呼吸系统新版专题知识,第87页,呼吸系统新版专题知识,第88页,呼吸系统新版专题知识,第89页,呼吸系统新版专题知识,第90页,第七节 鼻咽癌,（,nasopharyngeal carcinoma,）,一、概念：,原发于鼻咽粘膜上皮组,织恶性肿瘤,。,二、病因,（一）,EB,病毒,（二）化学原因,（三）家族遗传原因,呼吸系统新版专题知识,第91页,三、组织发生：,（一）柱状上皮,（二）鳞状上皮,（三）腺导管或腺泡上皮,四、病变,（一）好发部位,顶壁,侧壁和隐窝,前壁,呼吸系统新版专题知识,第92页,呼吸系统新版专题知识,第93页,（二）眼观类型,结节型 菜花型,粘膜下型 浸润型 溃疡型,呼吸系统新版专题知识,第94页,NPC,（结节型）,NPC,（溃疡型）,呼吸系统新版专题知识,第95页,（三）组织学类型,1,、鳞癌 低分化鳞状细胞癌,高分化鳞状细胞癌,2,、腺癌 高分化癌,低分化癌,3,、泡状核细胞癌,4,、未分化癌,呼吸系统新版专题知识,第96页,NPC,（,低鳞）,呼吸系统新版专题知识,第97页,鼻咽泡状核细胞癌,呼吸系统新版专题知识,第98页,五、扩散特点,（一）直接蔓延,向上：颅底、颅内,向外：中耳,向前：鼻腔、眼眶,向后：颈脊髓,呼吸系统新版专题知识,第99页,（二）转移,1,、淋巴道转移,2,、血道转移,六、临床病,理联络,呼吸系统新版专题知识,第100页,肺癌（,lung cancer,）,一、概述,肺癌,（,carcinoma of the lung,）是最常见恶性肿瘤之一，在我国多数大城市肺癌发病率和死亡率也居恶性肿瘤第一位或第二位。,90%,以上患者发病年纪超出四十岁。,呼吸系统新版专题知识,第101页,肺癌（,lung cancer,）,二、病因：,1,吸烟 现世界公认吸烟是肺癌致病,最危险原因,之一。大量研究已证实吸烟者肺癌发病率比普通人高,20-25,倍，且与吸烟量和吸烟时间长短正相关。,呼吸系统新版专题知识,第102页,肺癌（,lung cancer,）,二、病因：,2,空气污染 大城市和工业区肺癌发生率和死亡率都较高，主要与交通工具或工业排放废气或粉尘污染空气亲密相关，污染空气中,3,、,4,苯并芘，二乙基亚硝酸胺及砷等致癌物含量均较高。,呼吸系统新版专题知识,第103页,肺癌（,lung cancer,）,病理改变,1,大致类型 依据肿瘤在肺内分布部位，可将肺癌分为,中央型、周围型和弥漫型,三个主要类型。这种分型与临床,X,线分型基本一致。,呼吸系统新版专题知识,第104页,（,1,）中央型（肺门型）：肺癌发生于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块。此型最常见，约占肺癌总数,60%-70%,。,呼吸系统新版专题知识,第105页,（一）眼观,类型,1,、中央型,中央型,肺,癌,呼吸系统新版专题知识,第106页,中央型,肺,癌,呼吸系统新版专题知识,第107页,临床病理联络,使气管腔狭窄或闭塞。,随病情进展，肿瘤破坏气管壁向周围肺组织浸润，扩展，在肺门部形成包绕支气管巨大肿块。,癌细胞经淋巴管转移至支气管和肺门淋巴结，肿大淋巴结常与肺门肿块融合。,呼吸系统新版专题知识,第108页,（,2,）周围型：此型起源于肺段或其远端支气管，在靠近肺膜肺周围部形成孤立结节状或球形癌结节，直径通常在,2-8cm,之间，与支气管关系不显著。该型约占肺癌总数,30%-40%,，发生淋巴结转移常较中央型晚，但可侵犯胸膜。,呼吸系统新版专题知识,第109页,2,、周围型,周围型,肺,癌,呼吸系统新版专题知识,第110页,（,3,）弥漫型：该型较少见，仅占全部肺癌,2%-5%,。癌组织起源于末梢肺组织，沿肺泡管及肺泡弥漫性浸润生长，易与肺转移癌混同,呼吸系统新版专题知识,第111页,3,、弥漫型,弥漫型肺癌,呼吸系统新版专题知识,第112页,4,、早期肺癌,管内型 管壁浸润型 管壁周围型,呼吸系统新版专题知识,第113页,5,、隐性肺癌,原位癌,无淋巴结转移早期浸润癌,临床痰检阳性,其它阴性,呼吸系统新版专题知识,第114页,（二）组织学类型,1,、鳞状细胞癌,肺鳞癌,呼吸系统新版专题知识,第115页,高分化肺鳞癌,呼吸系统新版专题知识,第116页,肺鳞癌,呼吸系统新版专题知识,第117页,2,、腺癌,（,1,）普通腺上皮癌,肺,腺,癌,呼吸系统新版专题知识,第118页,（,2,）肺腺上皮癌特殊类型：,A,、腺样囊腺癌,B,、粘液癌,C,、瘢痕癌,D,、细支气管肺泡细胞癌,呼吸系统新版专题知识,第119页,肺瘢痕癌,呼吸系统新版专题知识,第120页,细支气管肺泡细胞癌,呼吸系统新版专题知识,第121页,（,4,）小细胞癌：又称小细胞神经内分泌癌，这类型占全部肺癌,10%20%,。这是肺癌中恶性程度最高一型，生长快速，转移早，存活期大多不超出,1,年。手术切除效果差，但对放疗及化疗敏感。,呼吸系统新版专题知识,第122页,小细胞癌多为中央型，常发生于大支气管，向肺实质浸润生长，形成巨块。镜下，癌细胞小，常呈圆形或卵圆形，也可呈梭形或燕麦形，胞浆少，似裸核，癌细胞呈弥漫分布或呈片状、条索状排列，称燕麦细胞癌。,呼吸系统新版专题知识,第123页,（,3,）小细胞癌,燕麦细胞癌,呼吸系统新版专题知识,第124页,大细胞癌：约占肺癌总数,15%20%,。半数大细胞癌发生于大支气管，肿块常较大。,镜下癌组织常呈实性团块或片状，或弥漫分布。癌细胞体积大，胞浆丰富，核圆形、卵圆形或不规则形，染色深，异型显著，核分裂像多见。,大细胞肺癌恶性程度高，生长快速，转移早而广泛，生存期大多在,1,年之内。,呼吸系统新版专题知识,第125页,（,4,）大细胞癌,呼吸系统新版专题知识,第126页,五、扩散路径,（一）直接蔓延,（二）转移,六、临床病理联络,咳嗽 血痰 气急 胸痛 肺萎陷 肺气肿 瘘,胸腔积液 上腔静脉综合征,Horner,综合征,异位内分泌作用及副瘤综合征,.,呼吸系统新版专题知识,第127页,bye-bye,呼吸系统新版专题知识,第128页,