肩关节MRI检查及其常见病的表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩关节,MRI检查及其常见病表现,1,肩关节,概述：肩关节是全身最灵活的球窝关节。特点：屈、伸、收、展、旋转和环转运动。肩关节的活动范围在正常情况下为：前臂上举,180,、内收,45,、外展,90,、外旋,60,、前屈,90,、后伸,45,、内旋,90,，加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的活动而增加。,缺点：自由度越高，稳定性越差。,2,肩关节,概述：肩关节是全身最灵活的球窝关节。特点：屈、伸、收、展、旋转和环转运动。肩关节的活动范围在正常情况下为：前臂上举,180,、内收,45,、外展,90,、外旋,60,、前屈,90,、后伸,45,、内旋,90,，加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的活动而增加。,缺点：自由度越高，稳定性越差。,3,肩关节解剖结构,肩关节骨的组成、结构、功能,肩关节部的主要肌肉及肌腱,肩关节部的主要韧带,关节盂及关节囊,肩关节主要滑囊,4,5,6,7,肩峰,肩峰弯曲度分三型：,一型：水平状肩峰（,17%,）。,二型：曲线型肩峰（,43%,）。,三型：钩状肩峰（,40%,）。,意义：完全性型肩袖损伤标本中：,I,型占,3%,，,II,型占,24%,III,型占,73%,。,根据肩峰前,1/3,的厚度将肩峰分为三型：,A,型,12mm,8,肩关节组成肌肉、韧带,肌群,名称,起点,止点,主要作用,神经支配,浅层,三角肌,锁骨外三分之一，肩峰，肩胛冈,肱骨三角肌粗隆,肩关节外展，前屈，旋内，后伸和旋外,腋神经（,C5-7,）,深层,冈上肌,肩胛骨岗上窝,肱骨大结节上部,肩关节外展,肩胛上神经（,C5-6,）,冈下肌,肩胛骨岗下窝,肱骨大结节中部,肩关节旋外,小圆肌,肩胛骨外侧缘背面,肱骨大结节下部,腋神经（,C5-7,）,大圆肌,肩胛骨下角背面,肱骨小结节嵴,肩关节后伸、内收、旋内,肩胛下神经（,C5-6,）,肩胛下肌,肩胛下窝,肱骨小结节,肩关节内收、旋内,9,名称,起点,止点,主要作用,神经支配,肱二头肌,长头：肩胛骨盂上结节,短头：肩胛骨喙突,桡骨粗隆,屈肘关节、前臂旋后,肌皮神经（,C5-7,）,喙肱肌,肩胛骨喙突,肱骨中部内侧,肩关节屈、内收,肱三头肌,长头：肩胛骨盂下结节,内侧头：桡神经沟内下方的骨面,外侧头：桡神经沟外上方的骨面,尺骨鹰嘴,伸肘关节、助肩关节伸及内收（长头）,桡神经（,C5-T1,）,背阔肌,T7-L5,棘突及髂嵴,肱骨小结节嵴,肩关节后伸、内收及内旋,胸背神经（,C6-8,）,胸大肌,锁骨内侧半、胸骨，第,1-6,肋软骨,肱骨大结节嵴,内收、内旋及屈肩关节,胸外侧神经（,C5-T1,）,胸内侧神经（,C7-T1,）,胸小肌,第,3-5,肋骨,肩胛骨喙突,拉肩胛骨向下,胸内侧神经,斜方肌,上项线、枕外隆突、项韧带、全部胸椎棘突,锁骨外,1/3,、肩峰、肩胛岗,拉肩胛骨向中线靠拢，上部纤维提肩胛骨、下部纤维降肩胛骨,副神经,前锯肌,第,1-8,肋骨,肩胛骨内侧缘及下角,拉肩胛骨向前,胸长神经（,C5-7,）,10,11,12,13,14,15,16,肩袖组成,冈上肌,冈下肌,小圆肌,肩胛下肌,17,按功能分：,后伸,背阔肌、大圆肌,内收,冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、胸大肌、背阔肌,外展,冈上肌、三角肌,内旋,肩胛下肌、胸大肌、背阔肌,外旋,冈下肌、小圆肌,外展高举,前,90,度由冈上肌、三角肌完成，后,90,度由斜方肌、前锯肌旋转肩胛骨完成,18,肩关节,MRI检查技术及组织信号特点,冠状面,T1,和,PD,（压脂）或,T2,（压脂）,横轴面,T1,和,PD,（,压脂）或,T2,（压脂）,矢状面,T1,和,PD,（,压脂）或,T2,（压脂）,关节造影,动态增强扫描,19,脂肪在,T1,加权像上表现高信号（明亮）,液体在,T2,加权像上表现高信号（明亮）,20,冠状面,T1,像 冠状面,PD,压脂像,21,横轴面,T1,像 横轴面,PD,压脂像,22,矢状面,T1,像 矢状面,PD,压脂像,23,T1,压脂冠状面,T1,压脂横轴面,肩关节,MRI造影,24,上盂唇,下盂唇,关节盂,肩关节,MRI解剖,冠状状,T1,25,前盂唇,肩关节,MRI解剖,横轴面,T1,26,肩关节,MRI解剖,矢状面,T1,27,肩关节常见病,MRI表现,肩袖损伤,盂唇病变,韧带损伤,关节囊和滑囊积液,28,肩关节常见病,MRI表现,肩袖损伤,盂唇病变,韧带损伤,关节囊和滑囊积液,29,肩袖损伤病理演变,病理：水肿,出血,胶原变性或纤维化,肌腱断裂 脂肪浸润,Neer,将肩袖的慢性改变的病理过程分为,3,期：,I,期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱；,II,期：是炎性过程向纤维化过程转化；,III,期：肩袖撕裂（包括完全性和部分性,),。,30,0,级 正常，表现为均匀一致的低信号；,I,级,T1,或,PD,上见有线形的或散在性的信号,增高，但形态正常；,II,级,T1,或,PD,上见有信号增高并见肩袖变细,或不规则；,III,级 高信号影涉及整个肌腱，肌腱连续性,部分或完全中断。,肩袖损伤,MRI表现,31,肩袖损伤,I级,32,肩袖损伤,II级,冈上肌肌腱变细，表面毛造,33,肩袖撕裂,III级,部分撕裂分为,:,关节囊面部分撕裂,滑囊面部分撕裂,肌腱内部,滑,囊面部分撕裂,关节囊面部分撕裂,肌腱内部部分撕裂,34,部分撕裂,关节囊面 滑膜面 肌腱内,35,部分撕裂,36,男，,58岁，右肩活动受限半年。肩袖损伤III级,37,男，,53,岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂,肩袖损伤,38,肩袖撕裂,III级,完全撕裂,完全撕裂,39,完全撕裂,40,完全撕裂,连续性中断，肌腱,肌腹结合部内缩，肌腹萎缩，肩峰下、三角肌下及关节积液,41,关节,MR造影显示肩袖完全撕裂,42,男，,43岁，跌伤后右肩痛伴活动不能5天，大结节骨折伴急性部分肩袖损伤,43,创伤性完全撕裂，肩关节脱位,44,肩关节常见病,MRI表现,肩袖损伤,盂唇病变,韧带损伤,关节囊和滑囊积液,45,盂唇病变,纤维性盂唇在,T1,和压脂,PD,或压脂,T2,上均为三角形低信号；,最佳位置为横轴位和冠状位；,盂唇前上部血供较少，易变性；,喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂；,最常见是,SLAP,病变（即从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂）。,46,SLAP分级标准,I,型：退行性改变造成的磨损,II,型：肱二头肌附着处和上盂唇的分离,III,型：上盂唇桶柄样撕裂，肱二头肌,仍然附着在其,下,方关节盂,IV,型：桶柄样撕裂，延伸到肱二头肌,V,型：,Bankart,病变，它向上方分离，,累及,肱二头肌附着处,VI,型：不稳定放射状或斜行撕裂，,累及,肱头,肌附着,处,VII,型：上盂唇撕裂延伸到盂肱中韧带,VIII,型：相等于,II,型,SLAP,合并后,盂唇的全部断裂，前下,盂唇正常,IX,型：周围型,盂唇撕裂,骨骼肌肉百例疾病影像诊断精粹,Stoller,主编,P19-21,47,男，,27岁，右肩酸痛3月，上举后伸受限。SLAPIV型上盂唇撕裂,48,上盂唇下隐窝，位置在关节盂与盂唇,间。,SLAP I,型撕裂，冈上肌肌腱撕裂，断端回缩,1cm.,。,49,SLAP II,型撕裂，盂唇可见不正常高信号，从前向后并累及肱二头肌腱止点。,SLAP IV,型撕裂（桶柄样撕裂），盂唇广泛撕裂，累及肱二头肌腱。,50,SLAP V,型撕裂，累及整个上盂唇，损伤范围广泛，异常信号从前下延及前上。,SLAP VII,型撕裂，损伤广泛，盂唇,损伤从前及后，并累及肱二头肌腱，也累及中盂肱韧带。,51,SLAP VIII,型撕裂，盂唇损伤向前、向后延续。,SLAP IX,型撕裂，盂唇全周损伤，伴上盂肱韧带纵向撕裂。,52,肩关节常见病,MRI表现,肩袖损伤,盂唇病变,韧带损伤,关节囊和滑囊积液,53,54,55,56,57,58,肩关节常见病,MRI表现,肩袖损伤,盂唇病变,韧带损伤,关节囊和滑囊积液,59,积液,骨性关节炎,感染性关节炎,滑膜炎,创伤性积液,60,女，,57岁，骨性关节病IV期，肩袖撕裂,61,62,女，,43,岁，左肩疼痛伴活动受限,2,月。,粘连性炎性滑囊积液,63,女，,37岁，右肩活动受限4个月，PPD阳性。结核性关节炎,64,65,66,三角肌下囊积液（滑膜炎），肩袖损伤,67,右肩疼痛（滑膜炎）,68,男，,58岁，右肩反复疼痛4月，滑膜炎，肩袖撕裂,69,70,女，,49岁，外伤后右肩疼痛伴活动受限20天。创伤性积液，完全性肩袖损伤,71,72,结束语,磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结构，并对相关疾病的定性、分期及显示病变的范围优于其他影像检查方法，磁共振关节造影有助于进一步提高病变检出、分型和功能评估。总之，磁共振成像是骨关节系统临床诊断和评价的安全、无创、重复性好的最佳检查方法，也是科间协作和科研合作的良好平台。,73,