生理学血液专题讲座专家讲座.pptx

第一节 血液组成和理化特征,（自学）,一、血液基本组成和血量,血量:,约占体重78。,组成:,血浆呈淡黄色液体,血细胞红细胞、白细胞和血小板,血细胞比容:,概 念：,血细胞在全血中所占百分比,。,正常值:,男性为4050，女性为3748,变 化:,血浆量与红细胞数量发生改变时，,都可使红细胞比容改变。,例:,严重腹泻或大面积烧伤时血浆量红细胞比容,贫血红细胞红细胞比容,生理学血液专题讲座专家讲座,第1页,血 细 胞,生理学血液专题讲座专家讲座,第2页,二、血浆化学成份,血浆含水约9092，含溶质约810。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。,(一),血浆蛋白,白蛋白：分子量最小，而含量最多。,球蛋白：,1,、,2,、四种球蛋白。,（几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白）,纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。,正常值,:正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L,白蛋白（A）：约4050g/L,球蛋白（G）：约2030g/L,纤维蛋白原：约24g/L,A/G比值：1.52.5/L,生理学血液专题讲座专家讲座,第3页,（二）,无机盐,（见表3-1）,（三）,非蛋白含氮化合物,(,NPN,),主要包含:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中NPN主要经肾脏排出，测定血中NPN或尿素含量，有利于了解体内蛋白质代谢情况和肾功效。,(四),其它,血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少许气体等。,血清:血凝块回缩析出淡黄色透明液体。,注：血清与血浆区分在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。,生理学血液专题讲座专家讲座,第4页,三、血浆理化特征,（一),比重,血浆比重为1.0251.030，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白降低时，比重下降。,(二),酸碱度,(pH值),1.,正常值,:pH为7.357.45,pH,7.35=酸中毒；pH,7.45=碱中毒；,pH,6.9或,7.8，将危及生命。,2.,维持相对稳定原因,:,(1)血浆中缓冲物质：,主,：,NaHCO,3,/H,2,CO,3,缓冲系（比值为201）；,次,：,Na,2,HPO,4,/NaH,2,PO,4,和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。,(2)经过肺和肾调整：,可使血浆pH值保持相对稳定;,可使血液中缓冲系统各物质百分比恢复正常。,生理学血液专题讲座专家讲座,第5页,(三),血浆渗透压,概念,:指溶液含有吸引水分子透过半透膜力量。,影响原因,：渗透压大小与溶质颗粒数目标多少呈正变，而与溶质种类和颗粒大小无关。,分类,：,晶体渗透压 胶体渗透压,组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质,(主要为NaCl)(主要为白蛋白),压力大(300mmol/L,或770KPa,)小(1.3mmol/L,或3.3KPa,),意义维持细胞内外水分交换 调整毛细血管内外水分,保持RBC正常形态和功效 交换和维持血浆容量,生理学血液专题讲座专家讲座,第6页,几点说明:,渗透压作用:,晶体渗透压维持细胞内外水平衡,胶体渗透压维持血管内外水平衡,胶渗压与水肿关系:,血浆蛋白(白蛋白)浓度胶渗压水向组织间隙转移组织液水肿。,渗透压与溶液关系:,等渗溶液:因为0.85NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。,生理学血液专题讲座专家讲座,第7页,第二节 血细胞生理,一、造血过程,生理学血液专题讲座专家讲座,第8页,二、红细胞,（一）红细胞数量,男性:4.55.510,12,/L；Hb:120160g/L,女性:3.84.610,12,/L；Hb:110150g/L,新生儿:6.010,12,/L;Hb:5天内达200g/L,（6月龄降至最低，1岁又渐高，青春期=成人）,（二）红细胞生理特征,1.红细胞膜通透性,2.红细胞可塑变形性,影响RBC变形能力原因：,与表面积和体积呈正相关；,与红细胞内粘度呈负相关；,与红细胞膜弹性呈正相关。,生理学血液专题讲座专家讲座,第9页,3.红细胞悬浮稳定性,通惯用,血沉,反应红细胞悬浮稳定性。,血沉,：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内沉降速率。,数值,:男子为015mm/h，女子为020mm/h,意义,:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；,血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。,测定血沉有利于一些疾病诊疗，,也可作为判断病情改变参考。,妇女在月经期或妊娠期，血沉普通较快。患一些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可显著加紧。,特征,:血沉快慢与红细胞无关,与血浆成份改变相关。,生理学血液专题讲座专家讲座,第10页,4,.红细胞渗透脆性,概念,:,红细胞抵抗低渗溶液能力。,抗低渗液能力大=脆性小=不易破；,抗低渗液能力小=脆性大=轻易破。,正常值,：0.45,正常值=抗低渗液能力大=脆性小=不易破,正常值=抗低渗液能力小=脆性大=轻易破,临床意义,:,如先天性溶血性黄疸患者其脆性尤其大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。,生理学血液专题讲座专家讲座,第11页,(三)红细胞生成与调整,1.,红细胞,生成,生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；,出生后主要在骨髓。,造血原料：蛋白质和铁是基本原料。,铁,：Hb合成必须原料。,体内过程,：成人天天需2030mg合成Hb，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）再利用。Fe,3,+,需还原成Fe,2,+,才能被利用。,临床,：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血,（,小红细胞低色素性贫血,）。,蛋白质,：DNA对于细胞分裂和Hb合成有亲密关系，而合成DNA需,叶酸,和,VitB,12,参加。,生理学血液专题讲座专家讲座,第12页,叶酸,：,体内过程,：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血四氢叶酸多谷氨酸参入DNA合成。,临 床,：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血,（常在27个月内造成贫血）,VitB,12,：,体内过程,：胃粘膜壁细胞分泌,内因子,促进其吸收：内因子,B,12,=复合物：,.,防,B,12被蛋白酶水解；,.,与回肠细胞膜上特异受体结合,B,12吸收入血部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参入DNA合成,。,临 床,：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时,B,12,吸收障碍巨幼红细胞性贫血,（体内贮存量：天天生成所需量=10001,B,12吸收障碍后常在34年才引发贫血）,生理学血液专题讲座专家讲座,第13页,Hb有2条肽链和2条肽链。,每条肽链上有一个亚铁血红素。,每个亚铁血红素能结合一个O,2,分子。,生理学血液专题讲座专家讲座,第14页,2.红细胞生成调整,干 细 胞,早期红系祖细胞,（BFU-E）,爆式促进因子,晚期红系祖细胞,（CFU-E）,可识别红系前体细胞,网幼红细胞,成熟红细胞,骨 髓,缺氧、RBC或Hb,肾成纤维、内皮细胞（主）,肝细胞（次）,-,促红细胞生成素（EPO）,雄激素、T3、生长素,生理学血液专题讲座专家讲座,第15页,PO,2,RBC,Hb,成纤维细胞,内皮细胞,（主）,肝细胞（次）,雄激素,T3,生长素,生理学血液专题讲座专家讲座,第16页,三、白细胞,(一)白细胞总数和分类计数,总数:4.010.010,9,/L(400010000/mm,3,),分类:中性粒细胞占5070,淋巴细胞占2030,单核细胞占28,嗜酸性粒细胞占07,嗜碱性粒细胞占01,变异:在不一样生理情况下波动范围较大，如：,一天之内，下午较早晨多；,新生儿最高,出生后3天3月1010,9,/L；,进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBC数。,生理学血液专题讲座专家讲座,第17页,(二)白细胞功效,1.中性粒细胞,:,吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。,2.单核细胞,：,进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参加激活淋巴细胞特异性免疫功效。,3.嗜碱性粒细胞,：,胞内颗粒中含有各种含有生物活性物质：,肝素,：含有抗凝血作用。,组胺和过敏性慢反应物质,：参加过敏反应。,趋化因子A,：吸引、聚集嗜碱粒细胞参加过敏反应。,生理学血液专题讲座专家讲座,第18页,4.嗜酸性粒细胞,：,不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞致敏作用。其胞内过氧化物酶和一些碱性蛋白质,参加对寄生虫免疫反应。,所以,患过敏性疾病和一些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。,5.淋巴细胞,：,参加机体特异性免疫:对,“,异己,”,构型物，尤其是对生物性致病原因及其毒素含有防御、杀灭和消除能力。,T 淋巴细胞主要与细胞免疫相关；B 淋巴细胞主要与体液免疫相关。,生理学血液专题讲座专家讲座,第19页,（三）白细胞生成调整,干 细 胞,白系祖细胞,定向白系祖细胞,可识别白系前体细胞,成熟白细胞,骨 髓,IL-1、内毒素、Ca坏死因子,淋巴细胞单核-巨噬细胞,成纤维细胞、内皮细胞等,（生成、释放）,-,集落刺激因子（CFS）,乳铁蛋白,抑制因子,转化生长因子-,）,（直接抑制或抑制CFS释放）,生理学血液专题讲座专家讲座,第20页,四、血小板,数值,:正常成人为,10030010,9,/L(1030万/mm,3,)。,变异,:可有6%10%改变：,通常午后较清晨高；冬季较春季高；,静脉血较毛细血管高；,猛烈运动及妊娠中、晚期高。,功效特征,:,粘附,:,血管内皮损伤暴露出胶原纤维血小板,粘着在胶原纤维上吸附凝血因子促凝血酶原激活物形成松软血栓。,聚集,:,血小板彼此粘连聚集成聚合体。,释放,:,释放血小板因子促纤维蛋白形成网络血细胞扩大血栓。,收缩,:,在Ca,2+,作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩坚实血栓。,生理学血液专题讲座专家讲座,第21页,血小板生理,功效,:,凝血和止血作用,:,损伤,：当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维,粘附,:血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子,促凝血酶原激活物形成,松软血栓,聚集,:彼此粘连聚集成聚合体,释放,:释放血小板因子促纤维蛋白形成,网络血细胞,扩大血栓,收缩,:在Ca,2+,作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩,坚实血栓,纤溶作用,:,血小板解体释放出纤溶酶以及纤溶酶激活物,能够激活纤溶系统,有利于血凝块液化,保持血管中血流通畅。,生理学血液专题讲座专家讲座,第22页,第三节生理性止血,一、血小板止血功效,（一）血小板生理特征,1.粘附:血小板与非血小板表面粘着。,粘附成份,：血小板膜糖蛋白（主要GPIb）、内皮下组织（胶原纤维）、血浆成份（Willebrand因子）,影响粘附原因,：Ca2+促进；蛋白激酶C抑制。,粘附过程,：血管内皮损伤暴露出胶原纤维血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子促凝血酶原激活物形成 松软血栓,2.聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体,聚集过程,：NO.,1,聚集时相=可逆聚集时相；,NO.,2,聚集时相=不可逆聚集时相。,生理学血液专题讲座专家讲座,第23页,影响聚集原因：,致聚（诱导）剂,：,.ADP与,凝血酶,ADP与剂量,呈依赖关系,注：ADP必须有Ca,2+,和纤维蛋白原存在，且耗能。,注：凝血酶使血小板内纤维蛋白原释放作用较强。,低 中 高,聚相先,1,后,2,聚相2,聚相1,.胶原,是一个强致聚剂，引发血小板不可逆聚集；且与血小板释放同时发生。,小板内cAMP,、,游离Ca,2,+,释放ADP,血栓烷A,2,（TXA,2,）,血栓烷合成酶,PGG,2,、PGH,2,环加氧酶,小板质膜中,花生四烯酸分离,小板内磷脂酶A,2,激活,血小板表面激活,.TXA,2,生理学血液专题讲座专家讲座,第24页,抑制剂,：,PGI,2,cAMP、游离Ca,2,+,抑聚集,。,聚集机制,：,致聚剂血小板膜受体血小板内第二信使（cAMP,IP,3,、Ca,2+,、cGMP）浓度改变血小板聚集。,3.释放,:,血小板受到刺激释放血小板因子等促纤维蛋白形成网络血细胞加固血栓,。,4.收缩,:,在Ca,+,作用下，血小板微管环状带和骨架蛋白收缩使血凝块回缩坚实血栓,。,生理学血液专题讲座专家讲座,第25页,（二）血小板在生理性止血中作用,1.,血小板与血栓：,粘附+聚集,松软血栓；,释放血小板因子等加固血栓；,收缩坚实血栓。,2.血小板促凝活性：,参加内、外源性凝血路径因子,和凝血酶原激活；,结合各种凝血因子，从而加速凝血过程。,3.血小板与血管收缩：,血小板释放TXA,2,、5-HT收缩血管。,生理学血液专题讲座专家讲座,第26页,二、血液凝固,血凝:血液由流动状态变成胶冻状血块过程称为血凝。,(一)凝血因子,生理学血液专题讲座专家讲座,第27页,凝血因子特点,:,除因子外,都是血浆中正常成份;,除因子和外,都是血浆中含量极少球蛋白;,除因子外,正常情况下都不含有活性;,凝血因子一旦被一些物质激活,将引发一系列连锁酶促反应,按一定次序使全部凝血因子先后被激活,而发生瀑布式凝血反应;,在维生素参加下，因子、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功效下降时，将出现出血倾向;,因子是主要辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止血友病。,生理学血液专题讲座专家讲座,第28页,（二）凝血过程,生理学血液专题讲座专家讲座,第29页,分 类,内源性凝血,外源性凝血,凝血过程,血管内膜暴露胶原纤维,血管外组织释放因子,凝血因子分布,全在血中,组织和血中,参加酶数量,多,少,凝血时间,慢、约数分钟,快、约十几秒钟,凝 血 小 结,(形成凝血块),网络血细胞及血小板吸附凝血因子,纤维蛋白,纤维蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原酶复合物形成,凝血因子-复合物,激活因子,因子X,激活因子,结合因子,生理学血液专题讲座专家讲座,第30页,(三)抗凝系统,正常情况下尽管血液中含有各种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于:,1.,体液抗凝系统,:,(最主要是抗凝血酶、TFPI和肝素),丝氨酸蛋白抑制物,：,抗凝血酶、C1抑制物、,1,-,抗胰蛋白抑制物、,2,-,纤溶酶、,2,-,球蛋白、肝素辅助因子等。,抗凝血酶是肝脏合成球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活因子、,a,、,a,失活；与肝素结合后作用倍。,组织因子路径抑制物,（TFPI）：是小血管内皮细胞释放糖蛋白。,作用,：抑制凝血,因子,催化活性；结合和灭活凝血因子,-,复合物。,生理学血液专题讲座专家讲座,第31页,蛋白质C系统,：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C抑制物,。,蛋白质C是肝脏合成VitK依赖因子。,作用,：灭活凝血因子,、,；,妨碍因子,与血小板磷脂膜结合，从而降低,因子,对凝血酶原激活作用；刺激纤溶酶原激活物释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。,肝 素,：是由肥大细胞产生粘多糖。,作用,：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其它抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质C活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板聚集与释放,。,生理学血液专题讲座专家讲座,第32页,2.,细胞抗凝系统,：,网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体吞噬。,3.,正常血管内皮,完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子，故不会开启内源或外源性凝血过程。,4.,血液不停流动,，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不停地被稀释运走。,5.,血液中含有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。,生理学血液专题讲座专家讲座,第33页,(四)影响血液凝固原因,1.,加速凝血,(1)加钙：Ca,2+,在凝血过程中,不但含有催化作用,而且参加形成催化激活凝血复合物。,(2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。,(3)应用促凝剂:维生素、止血芳酸等。,维生素能促使肝脏合成凝血因子,、,，以加速凝血。,(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。,2.,延缓凝血,(1)除钙剂：柠檬酸钠与Ca,2,+,形成不易电离可溶性络合物血Ca,2,+,;草酸铵或草酸钾与Ca,2,+,结合成不易溶解草酸钙血Ca,2,+,。,(2)降低血液温度。,(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。,(4)确保血液接触面光滑。,生理学血液专题讲座专家讲座,第34页,三、纤维蛋白溶解与抗纤溶,概念:纤维蛋白在水解酶作用下溶解过程。,意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。,过程:,_,激 活 物,血管激活物,组织激活物,依赖因子激活物,抑 制 物,抗活化素,抗纤溶酶,纤 溶 酶,纤溶酶原,纤维蛋白(纤维蛋白原),纤维蛋白降解产物,_,+,+,+,生理学血液专题讲座专家讲座,第35页,生理学血液专题讲座专家讲座,第36页,第四节血型与输血标准,概 述：,血型发觉,:,最初试用输血疗法时，有些人输血后效果良好，但有些人则引发大量溶血和血管堵塞，造成严重后果。提醒：不一样人血液有一些类型差异。后经深入研究，1901年Landsteiner 发觉了第一个在临床上有主要意义RBCABO血型系统。,血型分类,:当前已知人类RBC除ABO血型外,还有R、Kell、MNS,S,、P等15个血型系统,还发觉一些亚型。,也发觉了其它细胞血型系统，如人白细胞上抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植免役排斥反应亲密相关；白细胞和血小板抗原在输血时可引发发烧反应。,生理学血液专题讲座专家讲座,第37页,一、ABO血型系统,(一)分型标准,以红细胞膜上凝集原定型,。,凝集原,:指红细胞膜上抗原物质（糖蛋白或糖脂上寡糖链）。,凝集素,:指能与凝集原结合特异抗体（由,-,球蛋白组成IgM）。,生理学血液专题讲座专家讲座,第38页,注,：,四种血型都有H抗原,（是形成A、B抗原结构基础），,但其抗原性较弱，故血清中普通不含抗H抗体。,A,1,型RBC可与A,2,型血中抗A,1,发生凝集反应。,A,2,型和A,2,B型抗原性比A,1,型和AB型弱，血型判定时易使A,2,型和A,2,B型误判定为O型或B型。,生理学血液专题讲座专家讲座,第39页,生理学血液专题讲座专家讲座,第40页,（二）发生与分布,决定ABO血型系统各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。,依据显性遗传规律，可推断儿女血型。但只能,基因型 表现型,OO O,AA，AO A,BB，BO B,AB AB,作否定参考依据，不能作出必定判断。,血型抗原、抗体非同时产生,。在胚胎上RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后28个月开始产生，810岁时达高峰。其产生原因还未完全说明，可能因一些肠道细菌释放物和食物成份含有与RBC相同抗原决定簇，能够刺激针对自己所缺乏抗原而产生抗体。抗体IgM分子量较大,故难以经过胎盘。,生理学血液专题讲座专家讲座,第41页,（三）血型判定,生理学血液专题讲座专家讲座,第42页,二、Rh血型系统,(一)Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原，,以D抗原抗原性最强。,分型：Rh,+,：有D抗原为Rh阳性(汉族99),Rh,-,：无D抗原为Rh阴性,(苗族12，塔塔尔族16）,(二)Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体,故可经过胎盘。,特点:血清中不存在,“,天然,”,抗体。,当Rh,+,RBC进入Rh,-,人体内，经过体液性免疫，产生抗Rh抗体。,生理学血液专题讲座专家讲座,第43页,(三)临床意义:,1.输血,：第一次输血无须考虑Rh血型,第二次输血需考虑Rh血型是否相同,2,.,妊娠,：Rh,-,母亲,若输过血，怀孕后其孕儿为Rh,+,者，孕妇抗Rh,+,抗体，可经过胎盘造成胎儿溶血。,第一次孕儿为Rh,+,，胎儿RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh,+,抗体。,第二次妊娠时,孕妇体内抗Rh,+,抗体，经过胎盘造成胎儿溶血。,生理学血液专题讲座专家讲座,第44页,生理学血液专题讲座专家讲座,第45页,三、输血标准,直接配血(主侧)RBC +血清 -+,间接配血(次侧)血清+RBC -+-+,输血标准,结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为标准。,可 慎少 不 不,供血者 受血者 结 果,生理学血液专题讲座专家讲座,第46页,复习思索题,1.说明内环境稳态含义与生理意义。,2.晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？,3.简述血浆和血清区分。,4.熟记以下正常值：,红细胞比容、血沉、红细胞数、白细胞数及分类、血小板数,5.简述白细胞功效。,6.血小板在生理性凝血过程中起何作用？,7.简述血液凝固基本过程，并指出内源性凝血与外源性凝血主要异同点。,8.什么叫血型？说明输血基本标准。为何同型血相输还要做交叉配血试验？,生理学血液专题讲座专家讲座,第47页,9.将红细胞置于0.9%NaCl和5%葡萄糖混合液中，其形态与功效有没有改变？为何？,10.一次失误将500mL蒸馏水输给了病人，会引发何后果？为何？,11.从血液理化性质和功效考虑，维持离体器官活动需要哪些条件？,12.已知某人血型为A型或B型，能否判定他人血型？,13.肝功效严重受损或脂肪消化吸收障碍时，为何易造成出血倾向？,14.为何纤溶系统亢进时会出现出血倾向？,15.为何月经血是不凝固？,16.为何用温热生理盐水浸泡纱布按压伤口可促进止血？,生理学血液专题讲座专家讲座,第48页,