ICU临床常用药物PPT课件.ppt

ICU临床常用药物1.n n呼吸系统常用药物n n循环系统常用药物n n镇静、镇痛常用药物n n其他常用药物2.呼吸系呼吸系统常用常用药物物n n平喘药n n祛痰药n n镇咳药3.平喘平喘药氨茶碱属于茶碱类药物1.松弛气道平滑肌 2.呼吸兴奋3.强心作用药动：2小时候血液浓度达高峰。4.用法：口服 0.1g-0.2g tid肌注 0.25g-0.5g静注 0.25g-0.5g+GS 25ml-40ml bid（不 少于十分钟注完）静滴 0.25g-0.5g 每日注射量不可超过1g。5.祛痰药氨溴索显著增加痰量，降低粘度，增强纤毛运动，增加表面活性物质的分泌。用法:口服 30mg tid静脉滴注 10mg/kg bid雾化吸入 30mg+10mlNS 6.镇咳药可待因通过抑制咳嗽中枢而发挥镇咳作用，适用于各种原因引起的剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用，但易成瘾。药动：口服后20分钟起效用量：15-30mg/ml/次 3-4次/d7.循循环系系统常用常用药物物n n心血管药n n血管活性药8.心血管药n n1.抗心功能不全药物 n n2.抗心律失常药物n n3.抗心绞痛药物n n4.降压类药物9.抗心功能不全药西地兰速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速房纤、房扑10.药动：静推时515min起效，12h达最大效应用法：0.9NS20ml西地兰0.20.4mgiv极量1.2mg/dAttention：低血钾，高血钙，甲状腺功能低下者慎用。11.地高辛中效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导药动：口服12h起效，有效浓度：0.82.0ng/ml用法：多口服，0.1250.25mg/dAttention:定期监测血药浓度，防止洋地黄类药物中毒！12.抗心律失常药物利多卡因Ib类抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑13.用法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可重复 1-4mg/分静滴 利多卡因100mg+5%GS250ml，用量12ml/min，总量小于300mg。注意：房室传导阻滞慎用14.可达龙即胺碘酮，类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于：室上性、室性心律失常15.用法：口服：0.2g tid 37d后改0.2g qd 静脉注射：5-10mg/kg（5分钟内注完）副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）16.抗心绞痛药物硝酸甘油硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全vv 17.用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：初始速度为5g/min，在血流动力学检测下每5-10分钟提高速度5g/min，直至临床症状缓解。静脉输注维持速度一般为10-100g/min，收缩压应维持在90mmHg以上。注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持18.降压类药物硝普钠强效、速效降压药 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰 19.用法：静脉：50mg5%GS 500ml VD 13mg/kg.min 50mg+NS 50ml 0.6ml/h iv注意事项：1.避光使用 2.防止低血压，心衰时用量要 小 3.防止硫氰化物中毒，连续使 用72h 20.血管活性血管活性药(一一)药物物主要作用主要作用适适应症症剂量和用法量和用法注意事注意事项麻黄素麻黄素Ephedrine30mg/Amp兴奋、受受体体，增增强心心肌肌收收缩力力，周周围血血管管收收缩，支支气气管管平平滑滑肌肌扩张，HR稍增快。稍增快。低血低血压与休克与休克30mgim1015mgiv剂量量过大大可可致致心心动过速速和和心心律律失失常，作用常，作用较温和。温和。间羟胺胺(阿拉明阿拉明)Aramine10mg/Amp间接接兴奋、受受体体，BP，增增强心心肌肌收收缩八八月月弱。弱。低低血血压与与各各类休休克克25mgim020.8mgiv1030mg/5%GS250mliv.gtt.1.im后后min起起作作用用，维持持1h左左右右，iv后后 1min起起 作作 用用，维持持30min。2个个体体差差异异较大，大，应注意用量。注意用量。3应逐逐渐停停药。甲氧胺甲氧胺Methoxamine兴奋受受体体，单纯动脉脉收收缩，SVR、BP、CO、反反 射射 性性HR。外外周周阻阻力力降降低低引引起起的的低低血血压与与休休克克25mgiv.510mgim1与与阿阿拉拉明明相相同同2少少尿尿者者、孕孕产妇禁禁用用，因因能能使使肾血血管管、子子宫动脉收脉收缩。21.血管活性药(二)药物主要作用适应症剂量和用法注意事项苯肾上腺素（新福林）Neosynephrine10mg/Amp兴奋受体，收缩静脉大于动脉，静 脉 回 流，BP，SVR，反射性HR，对肺循环影响体循环。外周阻力降低引起的低血压与休克。13mgim0.20.5mgiv1030mg/5%GS250mliv.gtt2050g/min1与阿拉明相同2少尿者、孕产妇禁用，使肾血管、子宫动脉收缩。去甲肾上腺素(Nor-Adrenaline)兴奋、受体，周围血管强烈收缩，心肌收缩性增 加，CO，BP，但周围阴力明显升高，冠状动脉扩张。高排低阻型休克及周围血管扩张，SVR明显降低的过敏或神经性休克。12mg/5%GS250mlivgtt48g/min1 加 强 HR与BP监测2严防漏至血管外3少尿者禁用4只作临时应急措施，一般不长期使用。22.血管活性药物（三）药物物主要作用主要作用适适应症症剂量和用法量和用法注意事注意事项多巴胺Dopamine20mg/Amp2-5ug/kg/min,兴 奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，5-10ug/kg/min兴奋受体，心肌收缩增加，CO10ug/kg/min,兴奋受体，周围血管收缩，增加肺动脉压抑制胰岛素释放低血压心源性和其他各类休克2-20ug/kg/min2-100200mg/5%G.S250mlIvgtt2-1ml=400800ug剂量过大可致心动过速和心律失常作用较温和多巴酚丁胺Dcbutamine20mg/Amp兴奋受体，增加心肌收缩，CO,几乎不加快HR,对周围血管也无明显收缩作用，窦房结自律性，加快房室传导，不增加心肌负荷。心源性休克及其他休克，有心肌收缩减弱者2-20ug/kg/min100-200mg/4%G.S 250ml.ivgtt1ml=400-800ug.20ug/kg/min可出现HR和心律失 常，可 和Dopamin合用23.血管活性药物（四）药物主要作用适应症剂量和用法注意事项异并肾上腺素Isoprel1mg/Amp兴奋受体，HR,加强心肌收缩，CO,周围血管扩张，心肌耗O2，冠状动脉灌注压。心动过缓，传导阻滞，哮喘，肺高压。510ugiv0.51.0mg/5%G.S500ml.iv.gtt1ml=1-2ug1.HR60bpm宜 用，120bpm停用。2.心肌梗死不宜用。肾上腺素Adrenaline(Epinephrine)1ml/Amp兴 奋、受 体,HR,BP,心 肌 收缩加强，SVR,心肌耗 O2和 自 律 性，12ug/min兴奋受体，周 围 血 管 扩 张，210ug/min兴奋、受体，1020ug/min主要兴奋受体，强烈收缩周围血管。心源性休克，心室颤动，心搏骤停，过敏性休克。复苏0.5-2mg休克1-10ug/min0.5-4mg/5%G.S500mlivgtt1ml=1-2ug1.不应与碳酸氢钠混合使用。2.小剂量复苏效果不佳者，客家大至5-10mg.氨利酮Amrinone增加心肌收缩，并有明显扩张血管作用，选择性抑制磷酸二酯酶,不兴奋受体，受体阻滞明显时仍有效。心源性休克，心衰。0.5-1.0mg/kgiv5-10ug/kg/minivgtt1.快速注射和剂量过大使BP下降2.可使血小板轻度减少。24.镇静、镇痛药分类n n苯二氮卓苯二氮卓类-安定、咪安定、咪唑唑安定、安定、劳劳拉安定拉安定n n阿片阿片 类 -吗吗啡、芬太尼啡、芬太尼n n麻醉麻醉类 -丙泊丙泊 芬、吸入芬、吸入剂剂如异氟如异氟醚醚25.安定药理作用：本品为长效苯二氮卓类药。苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床变现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。适应症：抗癫痫，抗惊厥。26.用法用量：基础麻醉或者静脉全麻，10-30mg。镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔3-4h加5-10mg。24小时总量以40-50mg为限。27.阿片阿片 类杜冷丁药理作用：作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。用于各种剧烈痛，心源性哮喘，麻醉前给药。用法：肌注 25-100mg/次，100-400mg/日。极量：150mg/次，600mg/日。每两次用药间隔不宜少于4小时。注意事项：具有依赖作用。28.麻醉麻醉类丙泊酚适用于诱导和维持全身麻醉，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工流产手术。麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善,术后恶心呕吐发生率低等优点。用法用量：ICU患者镇静 1-3mg/kg 麻醉 5-15mg/（kg.h）29.其他其他药物物速尿速尿药药理及理及应应用：抑制髓袢用：抑制髓袢质质部部对钠对钠、氯氯的重吸收，的重吸收，促促进钠进钠，氯氯，钾钾的排泄和影响的排泄和影响肾肾髓髓质质高渗透高渗透压压的形成，从而干的形成，从而干扰扰尿的尿的浓缩过浓缩过程，利尿作用程，利尿作用强强。用于各种水用于各种水肿肿，降，降颅压颅压，药药物中毒的排泄以及物中毒的排泄以及高血高血压压危象的危象的辅辅助治助治疗疗。用法：肌注或静注：用法：肌注或静注：20-80mg/20-80mg/日，隔日或每日日，隔日或每日1-1-2 2次，从小次，从小剂剂量开始。量开始。30.使用注意：长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉等、31.地塞米松药药理及理及应应用：抗炎、抗毒、抗用：抗炎、抗毒、抗过过敏、抗休克及免疫抑制敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各作用。用于各类类炎症及炎症及变态变态反反应应的治的治疗疗。用法：肌注，静滴。用法：肌注，静滴。2-20mg/2-20mg/次。次。不良反不良反应应：长长程使用可引起以下副作用：医源性程使用可引起以下副作用：医源性库库欣欣综综合征面容和体合征面容和体态态、体重增加、下肢浮、体重增加、下肢浮肿肿、紫、紫纹纹、易出、易出血血倾倾向、向、创创口愈合不良、痤口愈合不良、痤疮疮、月、月经经紊乱、肱或股骨紊乱、肱或股骨头头缺血性坏死、骨缺血性坏死、骨质质疏松及骨折（包括脊椎疏松及骨折（包括脊椎压缩压缩性骨性骨折、折、长长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩缩、低血、低血钾综钾综合征、胃合征、胃肠肠道刺激（道刺激（恶恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡溃疡或穿孔或穿孔 。32.激素效应与等价转换名称等效剂量 （mg）抗炎相对活性盐皮质激素相对活性生物半衰期（h）氢化可的松20118甲基强的松龙450.518地塞米松0.752503633.退热药安痛定药理及应用：具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。用法：常用量 肌注 2-4ml/次。34.35.