病理学第5章ppt课件.ppt

生命科学技术学院生命科学技术学院第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念（一）定义（一）定义（二）肿瘤细胞的特点（二）肿瘤细胞的特点 1.1.瘤细胞分化障碍，表现出与正常细胞有一瘤细胞分化障碍，表现出与正常细胞有一定差异的异常形态、代谢和功能；定差异的异常形态、代谢和功能；2.2.瘤细胞失控性增生，即使引起瘤变的因素消瘤细胞失控性增生，即使引起瘤变的因素消失，瘤细胞仍能持续性增生；瘤细胞这种失，瘤细胞仍能持续性增生；瘤细胞这种特有的增生，称肿瘤性增生。肿瘤性增生一般特有的增生，称肿瘤性增生。肿瘤性增生一般是单克隆性的。是单克隆性的。（三）肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别（三）肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 肿瘤性增生 非肿瘤性增生引发原因 环境致瘤因素或内在 生理性更新、炎症、致瘤因素作用 组织损伤分化能力 分化障碍，增生的细胞 分化成熟，增生的细胞 形态、代谢、功能异常 形态、代谢、功能正常增生形式 失控性增生，病因消除 调控性增生，一旦病因 细胞增生仍持续进行。消除，细胞增生停止。第第二二节节 肿瘤的特性肿瘤的特性一、肿瘤的形态一、肿瘤的形态(一一)肿瘤的肉眼观形态肿瘤的肉眼观形态1 1肿瘤的形状肿瘤的形状 发生于深部组织和器官内的肿瘤多呈结节状、发生于深部组织和器官内的肿瘤多呈结节状、分叶状、哑铃状、囊状；分叶状、哑铃状、囊状；发生于体表和空腔器官内的肿瘤多呈息肉状、发生于体表和空腔器官内的肿瘤多呈息肉状、蕈伞状、乳头状或菜花状等；蕈伞状、乳头状或菜花状等；恶性肿瘤则多呈浸润包块状、弥漫肥厚状、恶性肿瘤则多呈浸润包块状、弥漫肥厚状、溃疡状。溃疡状。肿瘤的外形和生长方式模式图肿瘤的外形和生长方式模式图 卵巢的粘液性囊腺瘤卵巢的粘液性囊腺瘤 肿瘤呈多房性囊状，肿瘤呈多房性囊状，囊腔内含粘液囊腔内含粘液 2.2.肿瘤的体积肿瘤的体积 肿肿瘤瘤的的体体积积差差异异悬悬殊殊，有有的的体体积积只只有有几几毫毫米米甚甚至至只只能能在在显显微微镜镜下下发发现现，如如原原位位癌癌；而而大大的的肿肿瘤瘤直直径径可可达达数数十十厘厘米米，重重量量可可达达数数千千克克乃乃至数十千克，如卵巢浆液性囊腺瘤。至数十千克，如卵巢浆液性囊腺瘤。3.3.肿瘤的数目肿瘤的数目 肿肿瘤瘤的的数数目目一一般般为为一一个个，称称为为单单发发瘤瘤；也也可出现多个，称为多发瘤。可出现多个，称为多发瘤。肿肿瘤瘤的的硬硬度度与与瘤瘤细细胞胞的的来来源源、实实质质与与间间质构成比例以及继发性变化有关。质构成比例以及继发性变化有关。如如脂脂肪肪瘤瘤、腺腺瘤瘤等等质质地地较较软软,纤纤维维瘤瘤、平平滑滑肌瘤质地较韧，骨瘤质地较硬；肌瘤质地较韧，骨瘤质地较硬；瘤瘤细细胞胞丰丰富富而而间间质质成成分分少少的的肿肿瘤瘤质质地地脆脆软软，反之质地较硬；反之质地较硬；继继发发玻玻璃璃样样变变、钙钙化化、骨骨化化的的肿肿瘤瘤质质地地变变硬硬，发发生生坏坏死死、液液化化、囊囊性性变变的的肿肿瘤瘤质质地地变软。变软。4 4肿瘤的硬度肿瘤的硬度5 5肿瘤的颜色肿瘤的颜色(二二)肿瘤的组织结构肿瘤的组织结构 任任何何肿肿瘤瘤在在镜镜下下几几乎乎都都可可分分为为实实质质和和间质两部分。间质两部分。1.1.肿瘤的实质肿瘤的实质 肿肿瘤瘤实实质质即即肿肿瘤瘤细细胞胞，是是肿肿瘤瘤的的主主要要成成分分。肿肿瘤瘤实实质质反反映映了了肿肿瘤瘤的的组组织织来来源源、性性质质和和分分化化程程度度，决决定定了了肿肿瘤瘤的的生生物物学学特特点点及及肿肿瘤瘤的的特特殊殊性性；不不同同组组织织来来源源的的肿肿瘤瘤，其其实实质质各各不不相相同同，形形态态也也就多种多样。就多种多样。肿瘤实质的特点：肿瘤实质的特点：肿瘤细胞或多或少总具有原组织肿瘤细胞或多或少总具有原组织的形态，所以从肿瘤细胞的形态的形态，所以从肿瘤细胞的形态上可辨认出它的组织来源上可辨认出它的组织来源从同一组织发生的肿瘤。其分化从同一组织发生的肿瘤。其分化成熟程度差异很大。成熟程度差异很大。2 2肿瘤的间质肿瘤的间质肿肿瘤瘤间间质质一一般般由由结结缔缔组组织织和和脉脉管管组组成成，对对实实质质起起着着支支持和营养作用；持和营养作用；间质血管的多少对肿瘤的生长快慢起决定性作用间质血管的多少对肿瘤的生长快慢起决定性作用间间质质内内大大多多有有T T淋淋巴巴细细胞胞浸浸润润，这这是是机机体体抗抗肿肿瘤瘤免免疫疫反反应的表现，间质应的表现，间质T T淋巴细胞浸润的多少与预后有关；淋巴细胞浸润的多少与预后有关；间间质质中中的的成成纤纤维维细细胞胞和和肌肌成成纤纤维维细细胞胞以以及及形形成成的的胶胶原原纤维，可限制瘤细胞的活动和遏制瘤细胞侵入血纤维，可限制瘤细胞的活动和遏制瘤细胞侵入血 管管或或淋淋巴巴管管内内，对对肿肿瘤瘤细细胞胞浸浸润润过过程程有有所所延延缓缓，从从而而减少播散的机会。减少播散的机会。二、肿瘤的异型性和分化程度二、肿瘤的异型性和分化程度1.1.肿瘤的异型性肿瘤的异型性 肿肿瘤瘤实实质质的的组组织织结结构构和和细细胞胞形形态态与与正正常常组组织织细细胞胞的的形形态态结结构构的的差差别别。肿肿瘤瘤异异型型性性是是肿肿瘤瘤组组织织分分化化程程度度在在形形态态学学上上的的表表现现 瘤细胞的多形性瘤细胞的多形性 恶性肿瘤细胞一般比来源的正常细胞大，瘤细恶性肿瘤细胞一般比来源的正常细胞大，瘤细胞之间大小和形态不一致，可出现瘤巨细胞，显示多形性。胞之间大小和形态不一致，可出现瘤巨细胞，显示多形性。2.2.分化程度分化程度 幼幼稚稚细细胞胞发发展展为为成成熟熟细细胞胞的的过过程程，包包括括形形态态、结结构构、代代谢谢、功功能能，称称为为分分化化。瘤瘤细细胞胞的的形形态态和和排排列列与与其其发发源源的的正正常常组组织织及及其其相相似似，即即分分化化程程度度较较高高；否否则则反反之之。分分化化程程度度在在一一定定程程度度上上可可作作为为肿肿瘤瘤生生长长速度的一个指标。速度的一个指标。3.3.肿瘤的异型性和分化程度的关系肿瘤的异型性和分化程度的关系 肿肿瘤瘤异异型型性性是是肿肿瘤瘤组组织织分分化化程程度度在在形形态态学学上上的的表表现现，肿肿瘤瘤组组织织的的分分化化程程度度决决定定了了肿肿瘤瘤异异型型性性酌大小和恶性程度的高低。酌大小和恶性程度的高低。肿肿瘤瘤组组织织的的分分化化程程度度高高，表表明明肿肿瘤瘤与与其其来来源源的的正正常常细细胞和组织相似，则异型性小，恶性程度低；胞和组织相似，则异型性小，恶性程度低；肿肿瘤瘤组组织织的的分分化化程程度度低低，表表明明肿肿瘤瘤与与其其来来源源的的正正常常细细胞和组织差异大，则异型性大，恶性程度高。胞和组织差异大，则异型性大，恶性程度高。2.2.核酸增多是肿瘤迅速生长的物质基础，核酸增多是肿瘤迅速生长的物质基础，DNADNA与细胞的分裂和繁殖有关。与细胞的分裂和繁殖有关。三、肿瘤细胞的代谢特点三、肿瘤细胞的代谢特点1.1.肿瘤组织合成肿瘤组织合成DNADNA和和RNARNA的聚合酶活性均的聚合酶活性均较正常组织高，而核酸分解过程明显降低。较正常组织高，而核酸分解过程明显降低。3.RNA3.RNA与细胞的蛋白质合成及生长有关。与细胞的蛋白质合成及生长有关。(一一)核酸代谢核酸代谢(二二)蛋白质代谢蛋白质代谢1.1.肿肿瘤瘤组组织织的的蛋蛋白白质质合合成成与与解解代代谢谢均均增增强强，肿肿瘤瘤细细胞可利用氨基酸重新合成肿瘤所需的蛋质。胞可利用氨基酸重新合成肿瘤所需的蛋质。2.2.肿肿瘤瘤细细胞胞可可合合成成肿肿瘤瘤蛋蛋白白，作作为为肿肿瘤瘤特特异异抗抗原原或或肿瘤相关抗原，引起机体的免疫反应；肿瘤相关抗原，引起机体的免疫反应；3.3.有有的的肿肿瘤瘤蛋蛋白白与与胚胚胎胎组组织织有有共共同同的的抗抗原原性性，称称为为肿瘤胚胎性抗原，如甲种胎儿蛋白。肿瘤胚胎性抗原，如甲种胎儿蛋白。(三三)糖代谢糖代谢1.1.肿瘤组织在氧供应充分的条件下，仍然以无氧糖酵肿瘤组织在氧供应充分的条件下，仍然以无氧糖酵解方式获取能量。解方式获取能量。2.2.糖酵解过程的许多中间产物可被瘤细胞利用合成蛋糖酵解过程的许多中间产物可被瘤细胞利用合成蛋白质、核酸及脂类，从而为瘤细胞本身的生长和白质、核酸及脂类，从而为瘤细胞本身的生长和增生提供了必需的物质基础。增生提供了必需的物质基础。3.3.肿瘤组织糖代谢的特点可能与瘤细胞线粒体的功能肿瘤组织糖代谢的特点可能与瘤细胞线粒体的功能障碍或与瘤细胞酶谱的变化有关。障碍或与瘤细胞酶谱的变化有关。1.1.恶性肿瘤组织内氧化酶恶性肿瘤组织内氧化酶(如如细胞色素氧，化酶及琥珀酸细胞色素氧，化酶及琥珀酸脱氢酶脱氢酶)减少和蛋白分解酶减少和蛋白分解酶增加；增加；2.2.酶不成熟，含量多。酶不成熟，含量多。(四四)酶系统酶系统四、肿瘤的生长与扩散四、肿瘤的生长与扩散（一（一)肿瘤的生长肿瘤的生长 1.1.肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式 肿瘤的生长方式主要有三种：肿瘤的生长方式主要有三种：(1)(1)膨胀性生长膨胀性生长肿肿瘤瘤分分化化较较好好，瘤瘤细细胞胞生生长长缓缓慢慢，不不侵侵袭袭周周围围正正常常组组织织，瘤瘤体体在在组织内如渐渐膨胀的气球，逐渐推开或挤压四周组织；组织内如渐渐膨胀的气球，逐渐推开或挤压四周组织；肿肿瘤瘤大大多多呈呈结结节节状状、分分叶叶状状，常常有有完完整整的的包包膜膜，与与周周围围组组织织分分界界清楚，瘤体可活动，术后较少复发。清楚，瘤体可活动，术后较少复发。(2)(2)浸润性生长：浸润性生长：肿肿瘤瘤分分化化差差，瘤瘤细细胞胞生生长长速速度度快快，侵侵入入周周围围组组织织间间隙隙、淋淋巴巴管管或或血血管内，浸润并破坏周围组织；管内，浸润并破坏周围组织；肿肿瘤瘤没没有有包包膜膜，与与周周围围正正常常组组织织紧紧密密连连接接且且无无明明显显界界限限，瘤瘤体体固固定定或活动度小或活动度小癌侵犯神经癌侵犯神经浸润性生长与下列因素有关：浸润性生长与下列因素有关：弥漫浸润型胃癌弥漫浸润型胃癌(革囊胃革囊胃)胃壁因癌组织的弥漫浸润而显著增厚胃壁因癌组织的弥漫浸润而显著增厚(3)(3)外生性生长：外生性生长：发发生生在在体体表表、体体腔腔表表面面或或管管道道器器官官表表面面的的肿肿瘤瘤，常常向向表表面面突突起起形形成成乳乳头头状状、息息肉肉状状、蕈蕈状状或或菜菜花花状的肿物。状的肿物。良良性性肿肿瘤瘤和和恶恶性性肿肿瘤瘤都都可可呈呈外外生生性性生生长长，但但恶恶性性肿瘤往往其基底部同时呈浸润性生长。肿瘤往往其基底部同时呈浸润性生长。(1)(1)不同的肿瘤生长速度差异较大，主要取决于不同的肿瘤生长速度差异较大，主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。肿瘤细胞的分化成熟程度。分化好的良性肿瘤生长较缓慢，病程较长，当分化好的良性肿瘤生长较缓慢，病程较长，当其生长速度突然加快、短期内体积迅速增大其生长速度突然加快、短期内体积迅速增大时，应考虑发生恶性转变。时，应考虑发生恶性转变。分化差的恶性肿瘤生长较快，短期内即可形成分化差的恶性肿瘤生长较快，短期内即可形成明显肿块，当血液及营养供应相对不足时，明显肿块，当血液及营养供应相对不足时，易发生坏死、出血等继发改变。易发生坏死、出血等继发改变。一个肿瘤内的细胞分为两类：一个肿瘤内的细胞分为两类：一类是增殖细胞，始终处于繁殖的状一类是增殖细胞，始终处于繁殖的状态，如果增殖细胞多，瘤细胞迅速增态，如果增殖细胞多，瘤细胞迅速增加，肿瘤生长的速度就快，这是恶性加，肿瘤生长的速度就快，这是恶性肿瘤的特点；肿瘤的特点；另一类是静止的非增殖细胞，此类细另一类是静止的非增殖细胞，此类细胞多二增殖细胞少，肿瘤的生长速度胞多二增殖细胞少，肿瘤的生长速度就慢，这是良性肿瘤的特点。就慢，这是良性肿瘤的特点。(二二)肿瘤的扩散肿瘤的扩散1 1肿瘤扩散的方式肿瘤扩散的方式(1)(1)直接蔓延：直接蔓延：恶恶性性肿肿瘤瘤细细胞胞沿沿着着组组织织间间隙隙、淋淋巴巴管管、血血管管或或神神经经浸浸润润，破破坏坏邻邻近近组组织织或或器器官官，并并继继续续生长，称直接蔓延。生长，称直接蔓延。(2)(2)淋巴道转移：淋巴道转移：癌癌细细胞胞侵侵入入淋淋巴巴管管后后，随随淋淋巴巴液液引引流流到到局局部部淋淋巴巴结结，先先聚聚集集于于淋淋巴巴结结边边缘缘窦窦，继继而而逐逐渐渐波波及及整整个个淋淋巴巴结结，并并可可依依次次累累及及远远处处各各组组淋淋巴巴结结或或发发生生逆逆行行转转移移，最最后后经经胸胸导导管管进进入入血血流流，继继发血道转移。发血道转移。受受累累淋淋巴巴结结常常呈呈无无痛痛性性肿肿大大，质质地地变变硬硬；当当癌癌细细胞胞侵侵出出被被膜膜后后或或多多个个淋淋巴巴结结受受累累时时，相相邻邻淋淋巴巴结结可可相相互融合成团块互融合成团块癌的淋巴道转移模式图癌的淋巴道转移模式图 癌的淋巴结转移癌的淋巴结转移(3)(3)血道转移：血道转移：为为肉肉瘤瘤常常见见的的转转移移方方式式。瘤瘤细细胞胞侵侵入入血血管管后后，随随血血流流到到达达远远处处器器官官并并栓栓塞塞于于器器官官内内的的小小血血管管，继继而而从从内内皮皮细细胞胞之之间间的的间间隙隙或或受受损损处处穿穿出出血血管管，侵侵入入到到组组织织内内继继续续生生长，形成转移瘤。长，形成转移瘤。肺内的血道转移性癌肺内的血道转移性癌肺肺的的切切面面上上可可见见多多数数大大小小不不一一的的圆圆形癌结节，边界清楚形癌结节，边界清楚恶性肿瘤局部浸润和血行播散的机制示恶性肿瘤局部浸润和血行播散的机制示意图意图 恶恶性性转转化化后后具具有有局局部部浸浸润润能能力力的的肿肿瘤瘤细细胞胞浸浸入入基基底底膜膜和和间间质质性性结结缔缔组组织织，进进入入血血管管，并并形形成成远远处处的的血血行行转转移灶。移灶。(4)(4)种植性转移：种植性转移：体体腔腔内内器器官官的的恶恶性性肿肿瘤瘤蔓蔓延延到到器器官官浆浆膜膜面面时时，瘤瘤细细胞胞可可脱脱落落并并散散落落在在体体腔腔的的浆浆膜膜或或器器官官表表面面继继续续生生长长，形形成成多多个个转转移移瘤瘤，这这种种转转移移方方式称种植性转移。式称种植性转移。2 2.肿瘤扩散的机制肿瘤扩散的机制(1)(1)(1)(1)瘤细胞间的黏附力减弱瘤细胞间的黏附力减弱瘤细胞间的黏附力减弱瘤细胞间的黏附力减弱,瘤细胞与瘤细胞与瘤细胞与瘤细胞与基质的附着力增加。基质的附着力增加。基质的附着力增加。基质的附着力增加。(2)(2)(2)(2)瘤细胞结构、代谢、功能的改变。瘤细胞结构、代谢、功能的改变。瘤细胞结构、代谢、功能的改变。瘤细胞结构、代谢、功能的改变。(3)(3)(3)(3)以及机体免疫监视功能状态以及机体免疫监视功能状态以及机体免疫监视功能状态以及机体免疫监视功能状态 等因素有关。等因素有关。等因素有关。等因素有关。第三节第三节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响一、局部影响一、局部影响3.3.出血和感染出血和感染 4.4.疼痛疼痛1.1.压迫与阻塞压迫与阻塞 2.2.侵袭与破坏侵袭与破坏 二、全身性影响二、全身性影响 1 1.恶病质恶病质其发生认为与以下因素有关：其发生认为与以下因素有关：患者由于进食减少，出血、感染、患者由于进食减少，出血、感染、发热或瘤细胞坏死产生的毒性产发热或瘤细胞坏死产生的毒性产物引起机体代谢紊乱；物引起机体代谢紊乱；肿瘤快速生长致机体营养物质消肿瘤快速生长致机体营养物质消耗增加，晚期的疼痛影响患者进耗增加，晚期的疼痛影响患者进食和睡眠；食和睡眠；肿瘤坏死因子可降低食欲，增强肿瘤坏死因子可降低食欲，增强分解代谢。分解代谢。疲乏无力、极度消瘦、疲乏无力、极度消瘦、严重贫血、进行性全严重贫血、进行性全身衰竭的状态，称恶身衰竭的状态，称恶病质。病质。2 2.副肿瘤综合征副肿瘤综合征第四节第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良良、恶恶性性肿肿瘤瘤的的区区分分，目目前前主主要要依依据据病病理理形形态态学学改改变变，结结合合瘤瘤细细胞胞分分化化程程度度、生生长长及扩散等多项指标来综合判断。及扩散等多项指标来综合判断。良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤分化程度分化程度 分化高，异型性小，与起源组分化高，异型性小，与起源组 分化低，异型性大，与起源组分化低，异型性大，与起源组 织的形态相似织的形态相似 织的形态差别大织的形态差别大核分裂象核分裂象 无或稀少，不见病理性分裂象无或稀少，不见病理性分裂象 多见，可见病理性核分裂象多见，可见病理性核分裂象生长速度生长速度 通常缓慢通常缓慢 较快较快生长方式生长方式 多呈膨胀性或外生性生长，常多呈膨胀性或外生性生长，常 多呈浸润性或外生性生长，无多呈浸润性或外生性生长，无 有包膜或蒂形成，边界清楚，有包膜或蒂形成，边界清楚，包膜，边界不清，常粘连固定包膜，边界不清，常粘连固定 通常可推动通常可推动 通常不能推动通常不能推动继发改变继发改变 很少发生坏死、出血很少发生坏死、出血 常发生出血坏死、溃疡、感染常发生出血坏死、溃疡、感染转移复发转移复发 不转移，切除后很少复发不转移，切除后很少复发 常有转移，切除较易复发常有转移，切除较易复发对机体影响对机体影响 较小，较小，较大，恶病质等严重合并症较大，恶病质等严重合并症良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对而言的。良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对而言的。血管瘤为良性肿瘤，但常呈侵袭性生长，血管瘤为良性肿瘤，但常呈侵袭性生长，无包膜；要害部位无包膜；要害部位(如颅内如颅内)的良性肿瘤常的良性肿瘤常可危及生命。可危及生命。恶性肿瘤中，有的分化甚好，如甲状腺滤恶性肿瘤中，有的分化甚好，如甲状腺滤泡性腺癌；有的转移率低，如基底细胞癌；泡性腺癌；有的转移率低，如基底细胞癌；有的转移较早，如鼻咽癌；有的转移较晚，有的转移较早，如鼻咽癌；有的转移较晚，如子宫体腺癌；如子宫体腺癌；有有的的良良性性肿肿瘤瘤如如不不及及时时治治疗疗，可可恶恶变变为为恶恶性性肿肿瘤瘤，如如结结肠肠息息肉肉状状腺腺瘤瘤恶恶变变为为腺腺癌癌；极极个个别别恶恶性性肿肿瘤瘤(如如黑黑色色素素瘤瘤)，可可因因机机体体免免疫疫力力加加强强等等原原因因而而停停止止生长，甚至自然消退。生长，甚至自然消退。良良、恶恶性性肿肿瘤瘤之之间间也也没没有有绝绝对对界界限限，有有些些肿肿瘤瘤的的组组织织形形态态和和生生物物学学行行为为介介于于良良性性肿肿瘤瘤与与恶恶性性肿肿瘤瘤之之间间，称称交交界界性性肿肿瘤瘤，如如膀膀胱胱乳乳头头状状瘤瘤等等。这这一一类类肿肿瘤瘤具具有有潜潜在在恶恶性性表表现现，应应采采取取相相应应的的治疗措施，以免恶变或复发。治疗措施，以免恶变或复发。几点注意事几点注意事项项 第五节第五节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类一、肿瘤的命名原则一、肿瘤的命名原则 肿肿瘤瘤的的命命名名一一般般是是根根据据其其组组织织来来源源和和生物学行为来进行命名的。生物学行为来进行命名的。2.2.良性肿瘤有时还可结合发生部位或特殊形良性肿瘤有时还可结合发生部位或特殊形态，加一些描述性词语，如结肠息肉状腺瘤、态，加一些描述性词语，如结肠息肉状腺瘤、肝海绵状血管瘤、卵巢浆液性乳头状囊腺瘤肝海绵状血管瘤、卵巢浆液性乳头状囊腺瘤等。等。1.1.命名时在其来源组织名称之后加一命名时在其来源组织名称之后加一“瘤瘤”字。如来源于纤维结缔组织的良性字。如来源于纤维结缔组织的良性肿瘤称纤维瘤，来源于腺体和导管上皮肿瘤称纤维瘤，来源于腺体和导管上皮的良性肿瘤称腺瘤。的良性肿瘤称腺瘤。(一一)良性肿瘤的命名良性肿瘤的命名1.1.癌癌 来来源源于于上上皮皮组组织织的的恶恶性性肿肿瘤瘤统统称称为为癌癌。命命名名时时在在其其来来源源组组织织名名称称之之后后加加一一“癌癌”字字。如如来来源源于于鳞鳞状状上上皮皮的的恶恶性性肿肿瘤瘤称称鳞鳞状状细细胞胞癌癌，来来源源于于腺腺体和导管上皮的恶性肿瘤称腺癌。体和导管上皮的恶性肿瘤称腺癌。2.2.肉肉瘤瘤 来来源源于于间间叶叶组组织织(包包括括纤纤维维结结缔缔组组织织、脂脂肪肪、肌肌肉肉、脉脉管管、骨骨、软软骨骨组组织织等等)的的恶恶性性肿肿瘤瘤统统称称肉肉瘤瘤。其其命命名名是是在在来来源源组组织织之之后后加加“肉肉瘤瘤”两两字字。如纤维肉瘤、横纹肌肉瘤。如纤维肉瘤、横纹肌肉瘤。3.3.有有的的肿肿瘤瘤既既有有癌癌的的成成分分，又又有有肉肉瘤瘤的的成成分分则则称称为为癌肉瘤。癌肉瘤。(二二)恶性肿瘤的命名恶性肿瘤的命名 2.2.肿瘤名称前冠以肿瘤名称前冠以“恶性恶性”两两字命名恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、字命名恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。恶性黑色素瘤等。3.3.以以“瘤瘤”命名的恶性肿命名的恶性肿瘤，如精原细胞瘤、骨髓瘤瘤，如精原细胞瘤、骨髓瘤等。等。1.1.以以“人名人名”或或“病名病名”命名的恶性肿瘤，如命名的恶性肿瘤，如白血病、霍奇金病。白血病、霍奇金病。4.4.母细胞瘤母细胞瘤 来源于幼稚组织的肿瘤称母细胞瘤，来源于幼稚组织的肿瘤称母细胞瘤，其中多数为恶性，如神经母细胞瘤；少数为良性，其中多数为恶性，如神经母细胞瘤；少数为良性，如骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤。如骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤。三、癌与肉瘤的区别三、癌与肉瘤的区别 癌癌与与肉肉瘤瘤均均为为恶恶性性肿肿瘤瘤，分分别别来来源源于于上上皮皮组组织织和和间间叶叶组组织织，其其临临床床表表现现和和病病理理变变化化各各有有特特点点。正正确确掌掌握握两两者者的的特特点点，对对临临床床诊诊断断和和治治疗疗均均有有实实际际意义。意义。癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别 癌癌 肉瘤肉瘤组织来源组织来源 上皮组织上皮组织 间叶组织间叶组织发病率发病率 为肉瘤的为肉瘤的9 9倍，多见成人倍，多见成人 少见，多发生于青年人少见，多发生于青年人特点特点 质硬、灰白色、较烦躁质硬、灰白色、较烦躁 质软灰红、湿润、鱼肉状质软灰红、湿润、鱼肉状组织学组织学 多形成癌巢，实质与间质多形成癌巢，实质与间质 肉瘤细胞多弥漫分布，实肉瘤细胞多弥漫分布，实 分界清，纤维组织常有增分界清，纤维组织常有增 质与间质分界不清，间质质与间质分界不清，间质 生。生。内血管丰富纤维组织少。内血管丰富纤维组织少。网状纤维网状纤维 癌细胞间多无网状纤维癌细胞间多无网状纤维 肉瘤细胞间多有网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维 转移转移 多经淋巴道转移多经淋巴道转移 多经血道转移多经血道转移第六节第六节 癌前病变、癌前病变、原位癌和早期浸润癌原位癌和早期浸润癌一、癌前病变一、癌前病变 癌癌前前病病变变是是指指某某些些具具有有癌癌变变潜潜在在可可能能的良性病变，如长期存在即有可能转变为癌。的良性病变，如长期存在即有可能转变为癌。（一）常见的癌前病变有以下几种：（一）常见的癌前病变有以下几种：1.1.黏膜白斑黏膜白斑 可能转变为鳞状细胞癌。可能转变为鳞状细胞癌。2.2.慢性宫颈炎和宫颈糜烂慢性宫颈炎和宫颈糜烂,可进展为鳞状细胞癌可进展为鳞状细胞癌3.3.伴导管内乳头状乳腺增生者，较易发生癌变伴导管内乳头状乳腺增生者，较易发生癌变4.4.结肠、直肠息肉状腺瘤结肠、直肠息肉状腺瘤 在在5050岁前发生癌变岁前发生癌变5.5.慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎、胃胃溃溃疡疡和和结结肠肠炎炎 经经非非典典型型性性增增生生可可进进展为胃癌、结肠癌。展为胃癌、结肠癌。6.6.皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡 表皮鳞状上皮增生可发生癌变表皮鳞状上皮增生可发生癌变7.7.肝硬化肝硬化 相当一部分可进展为肝细胞性肝癌。相当一部分可进展为肝细胞性肝癌。1.1.上皮细胞过度增生，并呈现上皮细胞过度增生，并呈现出一定形态的异型性。表现为出一定形态的异型性。表现为增生的细胞大小不一，形态多增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多呈正常大，核分裂可增多但多呈正常核分裂象；细胞排列较乱，极核分裂象；细胞排列较乱，极向消失。向消失。2.2.这种增生可发生于皮肤或黏这种增生可发生于皮肤或黏膜表面的被覆上皮，也可发生膜表面的被覆上皮，也可发生于腺体上皮。于腺体上皮。（二）（二）非典型增生非典型增生 二、原二、原 位位 癌癌 原原位位癌癌是是指指黏黏膜膜鳞鳞状状上上皮皮层层内内或或皮皮肤肤表表皮皮层层内内的的重重度度非非典典型型增增生生已已累累及及上上皮皮或或表表皮皮的的全全层层，但但尚尚未未侵侵破破基基底底膜膜而而向向下下浸浸润润生生长长者者称上皮内癌。称上皮内癌。常发生常发生于子宫于子宫颈、食颈、食管、皮管、皮肤等处肤等处积极治积极治疗，完疗，完全可以全可以治愈；治愈；反之则反之则可能发可能发展为浸展为浸润性。润性。原位癌原位癌三、早期浸润癌三、早期浸润癌 早早期期浸浸润润癌癌是是指指癌癌细细胞胞突突破破基基底底膜膜向向间间质质内内浸浸润润，形形成成一一些些不不规规则则的的癌癌细细胞胞巢巢或或条条索索，但但浸浸润润深深度度不不超超过过基基底底膜膜下下5mm5mm者者。早早期期浸浸润润癌癌一一般般肉肉眼不能判断，只有在显微镜下才能确诊。眼不能判断，只有在显微镜下才能确诊。第七节第七节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤(一一)良性上皮组织肿瘤良性上皮组织肿瘤1.1.乳头状瘤乳头状瘤 来来源源于于被被覆覆上上皮皮细细胞胞，呈呈外外生生性性生生长长，形形成成多多个个乳乳头头状状或或手手指指状状突突起起，根根部部常常变变细细成成蒂。蒂。镜镜下下乳乳头头轴轴心心为为血血管管和和结结缔缔组组织织构构成成的的间间质质，表表面面覆覆盖盖增增生的瘤细胞，分化良好。生的瘤细胞，分化良好。发发生生于于外外耳耳道道、阴阴茎茎及及膀膀胱胱者者易复发或恶变。易复发或恶变。乳头状瘤乳头状瘤2.2.腺瘤腺瘤 来来源源于于腺腺上上皮皮，多多见见于于甲甲状状腺腺、乳乳腺腺、胃胃肠肠道道、涎涎腺、卵巢等处；腺、卵巢等处；分分为为：息息肉肉状状腺腺瘤瘤：纤纤维维腺腺瘤瘤：多多形形性性腺腺瘤瘤：囊腺瘤：囊腺瘤：肠的息肉状腺瘤模式图肠的息肉状腺瘤模式图 (二二)恶性上皮组织肿瘤恶性上皮组织肿瘤 1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌 多发生在有鳞状上皮被覆的皮肤、鼻咽、食管、多发生在有鳞状上皮被覆的皮肤、鼻咽、食管、阴茎、阴道、子宫颈等处。阴茎、阴道、子宫颈等处。肿瘤多呈菜花状或肿瘤多呈菜花状或溃疡状；溃疡状；镜下见癌组织突破基底膜侵袭至深层组织，形镜下见癌组织突破基底膜侵袭至深层组织，形成不规则的条索、片块状癌巢，癌巢间为结缔组成不规则的条索、片块状癌巢，癌巢间为结缔组织间质。织间质。鳞状细胞癌鳞状细胞癌图示典型的癌细胞巢，其中两个癌巢中央形成同心圆状的角化图示典型的癌细胞巢，其中两个癌巢中央形成同心圆状的角化珠珠 来来源源于于皮皮肤肤的的基基底底细细胞胞，多多见见于于中中老老年年人面部的眼睑、颊和鼻翼等处；人面部的眼睑、颊和鼻翼等处；镜镜下下见见多多角角形形或或梭梭形形的的癌癌细细胞胞向向深深部部侵侵袭性生长，形成大小不等的癌巢。袭性生长，形成大小不等的癌巢。肿肿瘤瘤生生长长较较慢慢，形形成成经经久久不不愈愈的的溃溃疡疡，很少发生转移，预后较好。很少发生转移，预后较好。2.2.基底细胞癌基底细胞癌来源于腺上皮，常来源于腺上皮，常见于乳腺、胃肠道、见于乳腺、胃肠道、肝、胆囊、子宫体、肝、胆囊、子宫体、甲状腺等处。甲状腺等处。肿瘤多呈息肉状、肿瘤多呈息肉状、溃疡状或结节状；溃疡状或结节状；镜下肿瘤分化较好镜下肿瘤分化较好的可形成大小不等、的可形成大小不等、形态不规则的腺管样形态不规则的腺管样结构。结构。来源于膀胱肾盂来源于膀胱肾盂等处的变移上皮细等处的变移上皮细胞，呈多发性乳头胞，呈多发性乳头状外观。状外观。主要表现为无痛主要表现为无痛性血尿，易广泛侵性血尿，易广泛侵袭和早期转移。袭和早期转移。3 3.移行细胞癌移行细胞癌4.4.腺癌腺癌腺癌腺癌癌细胞排列紊乱，多层，形成大小不等，形状不癌细胞排列紊乱，多层，形成大小不等，形状不规则的腺样结构，浸润于胃壁组织内规则的腺样结构，浸润于胃壁组织内 5 5.未分化癌未分化癌癌细胞异型癌细胞异型性显著，核分性显著，核分裂象常见，弥裂象常见，弥散排列似肉瘤散排列似肉瘤有呈巢、索状有呈巢、索状排列的倾向。排列的倾向。分化极差，分化极差，难以确定其难以确定其组织来源的组织来源的高度恶性肿高度恶性肿瘤。瘤。二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤 (一一)良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤1.1.纤维瘤纤维瘤多多见见于于躯躯干干及及四四肢肢皮皮下，由纤维组织发生下，由纤维组织发生肿肿瘤瘤多多呈呈结结节节状状，有有包包膜膜，切切面面灰灰白白色色，可可见见编编织织状状纤纤维维束束，质地韧硬；质地韧硬；镜镜下下见见肿肿瘤瘤由由分分化化好好的的成成纤纤维维细细胞胞、纤纤维维细细胞胞和和胶胶原原纤纤维维组组成成，间间质质为为血血管管及及其其周周围围少量疏松结缔组织。少量疏松结缔组织。纤维瘤纤维瘤瘤瘤组组织织由由分分化化良良好好的的纤纤维维细细胞胞构构成成，呈编织状排列，有丰富的胶原纤维呈编织状排列，有丰富的胶原纤维 2 2脂肪瘤脂肪瘤 常发生于四肢常发生于四肢和躯干的皮下和躯干的皮下组织；组织；多呈分叶状或多呈分叶状或结节状，有完结节状，有完整的薄层包膜，整的薄层包膜，切面淡黄色，切面淡黄色，质地柔软，似质地柔软，似正常脂肪组织。正常脂肪组织。镜下见分化成镜下见分化成熟的脂肪细胞熟的脂肪细胞构成，间质为构成，间质为少量纤维组织少量纤维组织和血管，与正和血管，与正常脂肪组织几常脂肪组织几无差别。无差别。3.3.血管瘤血管瘤常常发发生生于于面面部部、颈颈部部、唇唇、舌舌、口口腔腔等等处处的的皮皮肤和黏膜；肤和黏膜；外外观观呈呈紫紫红红色色，无无包包膜膜，边界不规则如地图状；边界不规则如地图状；根根据据组组织织形形态态分分为为：毛毛细细血血管管瘤瘤，海海绵绵状状血管瘤血管瘤静脉血管瘤。静脉血管瘤。毛细血管瘤 ，毛细血管瘤毛细血管瘤 瘤组织由大量增生的毛细血管构成，瘤组织由大量增生的毛细血管构成，部分毛细血管腔内可见红细胞部分毛细血管腔内可见红细胞 多见于子宫、其次为胃肠道；多见于子宫、其次为胃肠道；肿瘤大小不等，呈球形结节，境界清楚，肿瘤大小不等，呈球形结节，境界清楚，包膜可有可无，切面灰白色编织状；包膜可有可无，切面灰白色编织状；由形态一致的平滑肌瘤细胞组成。由形态一致的平滑肌瘤细胞组成。4.4.平平滑滑肌肌 瘤瘤5.5.骨瘤骨瘤肿瘤由成熟的骨质组成，失去正常的肿瘤由成熟的骨质组成，失去正常的骨质的结构和排列方向；骨质的结构和排列方向；好发于颅面骨，常为单发，生长缓慢，好发于颅面骨，常为单发，生长缓慢，境界清楚，在局部形成无痛性隆起。境界清楚，在局部形成无痛性隆起。6 6软骨瘤软骨瘤肿肿瘤瘤的的主主要要成成分分是是透透明明软软骨骨，切切面面呈呈灰白或淡蓝色，可有钙化和骨化灰白或淡蓝色，可有钙化和骨化肿肿瘤瘤由由分分化化成成熟熟的的软软骨骨细细胞胞和和软软骨骨基基底组成，呈不规则分叶状结构。底组成，呈不规则分叶状结构。发发生生在在手手、足足的的软软骨骨瘤瘤多多为为良良性性，发发生生在在胸胸骨骨、肋肋骨骨、盆盆骨骨；椎椎骨骨及及四四肢肢长骨的软骨瘤易发生恶变。长骨的软骨瘤易发生恶变。(二二)恶性间叶组织肿瘤恶性间叶组织肿瘤1 1纤维肉瘤纤维肉瘤 四四肢肢皮皮下下组组织织多多见见。发发病病年年龄龄轻轻，恶恶性性程程度度高高，易易复复发发和转移。和转移。肿肿瘤瘤呈呈结结节节状状或或不不规规则则形形，可有假包膜；可有假包膜；镜镜下下见见肿肿瘤瘤由由梭梭形形瘤瘤细细胞胞和和胶胶原原纤纤维维组组成成；分分化化好好者者瘤瘤细细胞胞异异型型性性小小，常常排排列列呈呈束束状状并并相相互互交交织织，似似正正常常纤纤维维组组织织；分分化化差差者者生生长长快快，瘤瘤细细胞胞丰丰富富，异异型型性性明明显显，胶胶原纤维及网状纤维均少见。原纤维及网状纤维均少见。纤维肉瘤纤维肉瘤 瘤瘤细细胞胞呈呈梭梭形形，体体积积较较大大核核分分裂裂像像较较多多，具具有有明明显显的异型性的异型性2 2脂肪肉瘤脂肪肉瘤好好发发于于大大腿腿、腹腹膜膜后后深部组织。深部组织。肿肿瘤瘤多多呈呈结结节节状状或或分分叶叶状状，可可有有薄薄层层包包膜膜；可可呈呈黏黏液液样样或或鱼鱼肉肉状状改变；改变；镜镜下下见见肿肿瘤瘤由由呈呈星星形形、梭梭形形、小小圆圆形形或或多多形形性脂肪母细胞构成。性脂肪母细胞构成。脂肪肉瘤脂肪肉瘤瘤瘤细细胞胞较较分分散散，胞胞浆浆内内含含大大小小不不等等的的脂脂肪肪空空泡泡。瘤瘤细细胞胞间间有有多多量量粘粘液液样样基基质质(图图中中呈呈灰灰色色)，并并见见瘤瘤巨巨细细胞胞(插入图插入图)3.3.骨肉瘤骨肉瘤肿肿瘤瘤来来源源于于骨骨母母细细胞胞，好好发发于于青青少少年年，四四肢肢骨骨多见。形成梭形肿块；多见。形成梭形肿块；镜镜下下见见瘤瘤细细胞胞呈呈圆圆形形、梭梭形形或或多多角角形形，异异型型性性明显。明显。生生长长快快，侵侵袭袭破破坏坏能能力力强强，常常经经血血道道转转移移到到肺肺，预后差。预后差。骨肉瘤骨肉瘤 股股骨骨干干骺骺端端呈呈梭梭形形肿肿大大，骨骨干干内内及及骨骨旁旁均均见见瘤瘤组组织织，周周围围有有清清晰晰的的放射状骨小梁放射状骨小梁 第八节第八节 肿瘤病因及发病机制肿瘤病因及发病机制一、外界致癌因素一、外界致癌因素2 23 34 41.1.化学因素化学化学因素化学致癌物绝大多数致癌物绝大多数在体内进行代谢、在体内进行代谢、活化后才能致癌。活化后才能致癌。2.2.物理因素物理因素 主要有电离辐主要有电离辐射射(X(X、射线、射线、亚原子微粒亚原子微粒)及及紫外线照射。紫外线照射。3.3.生物性致痛生物性致痛因素：因素：RNARNA病病毒、毒、DNADNA病毒、病毒、幽门螺杆菌、幽门螺杆菌、寄生虫。寄生虫。二、影响肿瘤发生二、影响肿瘤发生发展的内在因素发展的内在因素(一一)遗传因素遗传因素 1 1.呈常染色体显性遗传的肿瘤呈常染色体显性遗传的肿瘤TEXTTEXT2.2.呈常染色体隐性遗传的肿瘤呈常染色体隐性遗传的肿瘤 是是DNADNA修复基因突变，导致修复基因突变，导致DNADNA修复缺陷。修复缺陷。见于色性干皮病患者经紫外线照射后易患见于色性干皮病患者经紫外线照射后易患皮肤癌，毛细血管扩张性共济失调症患者皮肤癌，毛细血管扩张性共济失调症患者多发生急性白血病和淋巴瘤；多发生急性白血病和淋巴瘤；(二二)免疫因素免疫因素 1.1.抗抗肿肿瘤瘤免免疫疫以以细细胞胞免免疫疫为为主主：一一是是通通过过免免疫疫监监视视作作用用清清除除肿肿瘤瘤细细胞胞；二二是是通通过过T T细细胞胞活活化化，释释放放淋淋巴巴因因子子，或或介介导导细细胞胞毒毒活活性杀伤肿瘤细胞；性杀伤肿瘤细胞；2.2.其其杀杀瘤瘤效效应应细细胞胞主主要要有有T T杀杀伤伤细细胞胞、K K细细胞、胞、NKNK细胞和巨噬细胞。细胞和巨噬细胞。(三三)种族、年龄、性别和激素因素种族、年龄、性别和激素因素1.1.这这可可能能与与不不同同的的地地理理环环境境、生生活活习习惯惯、遗遗传传等等多多种因素的影响有关。种因素的影响有关。2.2.神神 经经母母细细胞胞瘤瘤、肾肾母母细细胞胞瘤瘤等等好好发发于于儿儿童童；骨骨肉肉瘤瘤、横横纹纹肌肌肉肉瘤瘤好好发发于于青青年年人人，而而大大部部分分癌癌则以老年人多见。则以老年人多见。3.3.男男性性的的肺肺癌癌、食食管管癌癌、胃胃癌癌、大大肠肠癌癌、肝肝癌癌较较女女性性多多见见，而而女女性性的的生生殖殖器器官官、甲甲状状腺腺、乳乳腺腺及及胆囊肿瘤较男性多见。胆囊肿瘤较男性多见。三、肿瘤发生的发病机制三、肿瘤发生的发病机制(一一)癌基因的激活癌基因的激活1.1.原原癌癌基基因因：是是指指存存在在于于正正常常细细胞胞内内，编编码码促促进进细细胞胞生长物质的基因序列。生长物质的基因序列。2.2.癌癌基基因因：是是由由原原癌癌基基因因衍衍生生而而来来的的具具有有转转化化细细胞胞能能力的基因。力的基因。3.3.癌基因激活的方式及作用途径癌基因激活的方式及作用途径 DNADNA结结构构突突变变，从从而而产产生生具具有有异异常常功功能能的的癌癌蛋蛋白。白。基基因因表表达达调调控控异异常常，即即原原癌癌基基因因结结构构未未发发生生改改变变，而而是是调调节节水水平平的的改改变变