牙体牙髓病用药.pptx

全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材 供供供供口腔医学类专业口腔医学类专业口腔医学类专业口腔医学类专业用用用用第十七章牙体牙髓病用药口腔临床药物学口腔临床药物学第第第第4 4 4 4版版版版目目 的的 要要 求求 熟悉牙体牙髓病用药的分类；掌握常用防龋药、盖髓术药、根管治疗药的 药理作用、临床应用、注意事项等；熟悉常用抗牙本质敏感药、牙漂白药、牙髓切 断术药、牙髓失活剂的药理作用、临床应用等龋龋 病病牙牙髓髓病病根根尖尖周周病病牙体牙髓病用药牙体牙髓病用药防防龋药龋药抗牙本质敏感抗牙本质敏感药药牙牙漂漂白白药药活活髓髓保存治保存治疗药疗药根管治根管治疗药疗药牙体其他疾病牙体其他疾病 第一节防龋药物限制进食碳水化合限制进食碳水化合物或寻找糖代用品物或寻找糖代用品增强牙抗龋能力增强牙抗龋能力控制致龋菌斑生长控制致龋菌斑生长预防龋病第一节第一节防防 龋龋 药物药物常用氟化物：常用氟化物：2%氟氟化化钠钠 8%氟氟化化亚锡亚锡 1.23%酸性酸性氟磷氟磷酸酸盐盐摄取途径摄取途径含氟含氟牙牙膏膏、氟氟化物化物漱漱口水、口水、局局部部涂氟涂氟饮饮水加水加氟氟、食物加、食物加氟氟、氟氟化物化物含片含片局局 部部全全 身身第一节第一节防防 龋龋 药物药物性性 状：状：白白色色、无味的、无味的粉末粉末，易溶易溶于水，不于水，不溶溶于于醇醇。溶溶液稳定，无刺激性，对牙不着液稳定，无刺激性，对牙不着色色，无异味，无异味，腐蚀玻璃腐蚀玻璃，需，需储储存于存于聚乙烯瓶聚乙烯瓶内。内。处方组成处方组成2%溶液：溶液：氟化钠氟化钠 0.2 g 蒸馏水蒸馏水 10ml片片 剂：剂：含中性氟化钠含中性氟化钠 0.25mg，0.5mg第一节第一节防防 龋龋 药药降低釉质溶解度降低釉质溶解度促进釉质再矿化促进釉质再矿化影响口腔细菌影响口腔细菌药药 理理 作作 用用增强牙的抗龋能力增强牙的抗龋能力l 不利于细不利于细菌菌生长生长l 抑抑制影响细制影响细菌糖酵解菌糖酵解第一节第一节防防 龋龋 药药全身应用全身应用l 自来水加自来水加氟氟局部应用局部应用l 涂擦：涂擦：最最佳佳时间是牙时间是牙萌萌出生出生23年内年内l 含漱：含漱：0.2%氟氟化化钠漱钠漱口液，口液，1次次/周周临临 床床 应应 用用 第一节第一节 防防 龋龋 药物药物l 严格控制每日摄氟量l 氟化钠溶液或凝胶应置于塑料容器内不不 良良 反反 应应 氟为细胞原浆毒物l 急性氟中毒：胃肠胃肠道反应、血道反应、血压压下下降甚降甚至至死亡死亡l 慢性氟中毒：氟氟牙症、牙症、氟氟骨症骨症注注 意意 事事 项项第一节第一节 防防 龋龋 药物药物8%溶液、0.4%凝胶局部涂擦溶液不稳定，需新鲜配置，1h内用完溶液、凝胶、泡沫型局部涂擦 第一节第一节 防防 龋龋 药物药物 第二节抗牙本质敏感药牙齿受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦、咬硬物）等引起的酸痛症状。第二节第二节 抗牙本质敏感抗牙本质敏感药药抗敏感抗敏感原理原理阻塞牙本质小管阻塞牙本质小管减少牙髓神经敏感性减少牙髓神经敏感性流体动力学理论流体动力学理论 含钾含钾化合物（如化合物（如硝硝酸酸钾钾、氯氯化化钾钾）化学方法化学方法封闭封闭第二节第二节 抗牙本质敏感抗牙本质敏感药药牙本质外露使通往神经末梢的微细小管也外露牙本质外露使通往神经末梢的微细小管也外露显微镜下的微细小管显微镜下的微细小管抗牙本质过敏药使微抗牙本质过敏药使微细小管封闭以抗过敏细小管封闭以抗过敏第二节第二节 抗牙本质敏感抗牙本质敏感药药理想的牙本理想的牙本质脱敏药质脱敏药对牙对牙髓髓、口腔软组织无刺激、口腔软组织无刺激 12消除、减轻敏消除、减轻敏感症的感症的疼疼痛痛 3治治疗疗稳定，持稳定，持久久 不引起牙变不引起牙变色色 45操操作方作方便便 第二节第二节 抗牙本质敏感抗牙本质敏感药药处方组成：处方组成：氟氟化化钠钠 75g 甘甘 油油 25g药理作用：药理作用：氟氟化化钠钠与牙本质中与牙本质中钙离钙离子反应，产生子反应，产生 氟氟化化钙晶钙晶体，阻体，阻塞塞牙本质小管牙本质小管临床应用：临床应用：氟氟化化钠糊剂钠糊剂不使牙变不使牙变色色，对，对局局部无刺激性，部无刺激性，适用于适用于牙颈部的牙颈部的脱脱敏敏用用 法：法：隔湿隔湿、擦擦干牙面，用干牙面，用75%酒酒精精棉球涂擦棉球涂擦以以脱脱 水水、脱脂脱脂，吹吹干，用小干，用小棉球蘸糊剂涂擦棉球蘸糊剂涂擦牙面牙面 23min，一次，一次/周周，4次为一次为一疗疗程程第二节第二节 抗牙本质敏感抗牙本质敏感药药对牙本质过敏有良好的预防和治疗作用能解除牙齿遇冷、热、酸、甜等引起的痛苦具有消炎止痛作用规格：65g/支；120g/支第二节第二节 抗牙本质敏感抗牙本质敏感药药 第三节牙漂白药牙齿内部的着牙齿内部的着色色或或釉釉质缺质缺损损内源性内源性外源性外源性牙体或修复体牙体或修复体外外表面的着表面的着色色原原 因：因：遗传性疾病、四环素类遗传性疾病、四环素类药药物、物、氟氟牙症牙症、儿童期高、儿童期高热热及及损损伤伤原原 因：因：菌斑聚集菌斑聚集或或某些某些食物、食物、药药物所致物所致第三节第三节 牙漂白牙漂白药药是否在诊室是否在诊室通过化学试剂氧化牙体结构内的有机色素，使牙体颜色变白牙髓情况牙髓情况活髓牙漂白术活髓牙漂白术无髓牙漂白术无髓牙漂白术 l过氧化过氧化氢氢l过氧化过氧化脲脲l过过硼硼酸酸钠钠诊诊 室室 内内家家 庭庭l过氧化过氧化氢氢l过氧化过氧化脲脲第三节第三节 牙漂白牙漂白药药处方组成处方组成：35%过氧化过氧化氢溶氢溶液或液或凝凝胶胶药理作用：药理作用：强氧化强氧化剂剂，使有机物，使有机物缓慢降解缓慢降解为为 小小分子，使分子，使颜色颜色变变淡淡注意事项注意事项：具具刺激性，刺激性，注意注意保护保护患者患者和和医医护人护人员员第三节第三节 牙漂白牙漂白药药主要用于诊室内漂白主要用于诊室内漂白在在患者唇患者唇部和牙部和牙龈龈组织上组织上涂抹凡士林涂抹凡士林仔仔细地细地放放置置厚橡厚橡皮皮障障在牙面上在牙面上放放35%过氧化过氧化氢纱氢纱布或布或凝凝胶，胶，加加热热，每牙，每牙2min;或用或用漂漂白白灯灯，每牙，每牙弓弓30min冲洗冲洗治治疗疗牙，牙，移去橡移去橡皮皮障障，检查患者检查患者是否有敏感症状。是否有敏感症状。治治疗疗时间为时间为1次次/周周，3045min/次，持续次，持续26次。次。第三节第三节 牙漂白牙漂白药药临临 床床 应应 用用 过氧化脲过氧化脲过氧化脲过氧化脲过硼酸钠过硼酸钠过硼酸钠过硼酸钠夜夜夜夜间间间间漂漂漂漂白白白白术术术术髓髓髓髓腔内腔内腔内腔内漂漂漂漂白白白白释放释放H2O2发生氧化发生氧化-还原反应还原反应 第三节第三节 牙漂白牙漂白药药 第四节盖髓术药在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复作用的药物，以保护牙髓，消除病变，促进牙髓修复。隔绝外界因素刺激，提供牙髓修复的微环境，激发诱导牙髓细胞分化，形成修复性牙本质，促进牙髓组织愈合。第四节第四节 盖髓术盖髓术药药水性赋形剂：水性赋形剂：无无菌蒸馏菌蒸馏水、生理水、生理盐盐水、水、林格林格液液 、局麻药局麻药、甲甲基纤维素和基纤维素和羧甲羧甲基纤维素等基纤维素等粘性赋形剂：粘性赋形剂：甘油甘油、聚乙聚乙二二醇醇、丙丙二二醇醇油性赋形剂：油性赋形剂：樟脑樟脑对对氯酚氯酚和和醋醋酸间酸间甲酚甲酚处处 方方 组组 成成第四节第四节 盖髓术盖髓术药药l 诱导矿化组织形成诱导矿化组织形成 可能刺激、激活牙髓内在的自身修复机制，局部强碱性为牙髓提供一种良好的修复环境，OH-也可能促进释放牙本质的有效生物活性分子。l 抗菌作用抗菌作用第四节第四节 盖髓术盖髓术药药药理作用药理作用l 与赋形剂混合均匀调拌成糊剂，覆盖于牙髓穿孔处或牙髓切断面；l 也可直接使用商品化糊剂。如果是光固化剂型，则需进行光照固化无菌操作，严格防止细菌污染需新鲜配制，盖髓后窝洞应用暂封材料严格密封第四节第四节 盖髓术盖髓术药药临床应用临床应用注意事项注意事项糊剂剂型糊剂剂型液液 体：体：丁香油丁香油37.5%、乙乙氧氧苯甲苯甲酸酸62.5%粉粉 剂：剂：氧化氧化锌锌80%、聚甲聚甲基基丙烯丙烯酸酸甲酯甲酯20%氧化锌：氧化锌：具具弱防弱防腐腐及及缓缓和收和收敛敛作用，可保护创面作用，可保护创面丁香油：丁香油：主要成分为主要成分为丁香油酚丁香油酚，具具防防腐腐和和镇镇痛作用痛作用第四节第四节 盖髓术盖髓术药药药理作用药理作用处方组成处方组成因对牙因对牙髓髓有有安抚安抚作用而作为间接盖作用而作为间接盖髓剂髓剂，也可作为牙也可作为牙髓髓病治病治疗疗过程中窝过程中窝洞洞的的暂暂时时封药封药。不能用于直接盖不能用于直接盖髓术髓术，可能，可能导导致牙致牙髓慢髓慢性炎症性炎症第四节第四节 盖髓术盖髓术药药临床应用临床应用注意事项注意事项硅硅酸酸盐盐水水凝凝胶胶蒸馏蒸馏水加水加粉剂粉剂（氧化（氧化钙钙、二氧化、二氧化硅硅）组成）组成具具良好生物相容性、生物活性和抗良好生物相容性、生物活性和抗菌菌性，性，能够促进软能够促进软硬硬组织的再生组织的再生第四节第四节 盖髓术盖髓术药药药理作用药理作用处方组成处方组成与蒸馏水按比例混和均匀调拌，将糊剂直接覆盖于牙髓穿孔处或牙髓切断面。第四节第四节 盖髓术盖髓术药药临床应用临床应用注意事项注意事项材料在调拌后必须尽快放入作用部位，防止在操作过程中脱水硬固。第五节牙髓切断术局麻下切除冠部的炎症牙髓组织，保留根部正常的生活牙髓组织的治疗方法。氢氢氧化氧化钙钙牙牙髓髓切断切断术术（活（活髓髓切断切断术术）甲醛甲酚甲醛甲酚牙牙髓髓切断切断术术（半失半失活牙活牙髓髓切断切断术术）分分类类第五节第五节 牙髓切断术牙髓切断术溶液：甲酚10mL、甲醛10mL、无水乙醇5mL 临床使用时，先将3份甘油与1份蒸馏水 混合为稀释液，然后加入1份甲醛甲酚混合均匀糊剂：氧化锌（2份）与甲醛甲酚（1滴）丁香油（1滴）混合液调制第五节第五节 牙髓切断术牙髓切断术处方组成处方组成 可凝固蛋白，使切断面的牙髓组织发生凝固坏死，逐渐凝固、退变、吸收，维持乳牙到替换时期。作用于乳牙牙髓后，表面牙髓在几分钟内迅速纤维化并呈酸性，714天后牙髓形成3层结构：l 较宽较宽的酸性的酸性固固定层定层l 弱染层（弱染层（萎萎缩层）缩层）l 炎症细胞炎症细胞浸润浸润层层 60天1年后，牙髓逐渐固定并最终呈纤维化第五节第五节 牙髓切断术牙髓切断术药理作用药理作用 用于乳牙的牙髓切断术l 使用时将使用时将原原液按液按1：5稀释稀释 将将蘸蘸有有FC稀释稀释液的液的棉球棉球置于乳牙牙置于乳牙牙髓髓 切断面上，与牙切断面上，与牙髓髓组织接组织接触触5min，移去棉球移去棉球，将将FC糊剂覆糊剂覆盖牙盖牙髓髓断面上，断面上，磷磷酸酸锌粘固剂垫底锌粘固剂垫底后后充充填填。第五节第五节 牙髓切断术牙髓切断术临床应用临床应用 第六节根管治疗药根管根管消毒消毒 根管根管预备预备根管根管填充填充 根管治疗根管治疗药药l 根管根管冲洗剂冲洗剂l 根管根管消消毒剂毒剂l 根管根管充充填剂填剂根管治疗步骤根管治疗步骤第六节第六节 根管治疗根管治疗药药次次氯氯酸酸钠溶钠溶液、过氧化液、过氧化氢溶氢溶液、液、乙乙二二胺胺四四乙乙酸酸钠螯钠螯合合剂剂等等。第六节第六节 根管治疗根管治疗药药作作 用用 冲洗碎冲洗碎屑屑、润润滑滑、杀菌杀菌、溶解溶解组织组织、去去除除玷污玷污层层。常见冲洗剂常见冲洗剂 次次氯氯酸酸钠钠与水生成次与水生成次氯氯酸，酸，具具有有氯氯的强的强杀菌杀菌和强氧化和强氧化漂漂白作用；生成的白作用；生成的氢氢氧化氧化钠钠对有机组织有强对有机组织有强溶解溶解性，性，能有效地能有效地溶解坏死溶解坏死的牙的牙髓髓组织，组织，渗透渗透到牙本质小管中。到牙本质小管中。水溶液：浓度为5.25%（最常用）、2.5%、1.25%第六节第六节 根管治疗根管治疗药药药理作用药理作用作为根管作为根管冲洗剂冲洗剂高高浓浓度度溶溶液有刺激性，液有刺激性，建议建议在在橡橡皮皮障隔离条件障隔离条件下使用；下使用；根管根管冲洗冲洗的次数和的次数和冲洗冲洗液的量是有效清除根管液的量是有效清除根管内内碎碎屑屑十分十分重要的因素。重要的因素。第六节第六节 根管治疗根管治疗药药临临 床床 应应 用用注意事项注意事项能能去去除牙本质除牙本质玷污玷污层；层；具具有抗有抗微微生物作用；生物作用；可软化根管内牙本质可软化根管内牙本质壁壁，导导致根管致根管壁壁部分部分脱矿脱矿。第六节第六节 根管治疗根管治疗药药药理作用药理作用 用用5.25%次次氯氯酸酸钠冲洗钠冲洗根管后，再用根管后，再用17%EDTA冲洗冲洗根根管，可有效管，可有效去去除根管预除根管预备备过程中产生的过程中产生的玷污玷污层，能使根管层，能使根管充充填填材材料料和和粘粘结性根充结性根充糊剂渗透糊剂渗透进牙本质小管，增强根管进牙本质小管，增强根管充充填填的密合性。的密合性。对于对于狭窄狭窄根管、根管根管、根管钙钙化或根管内异物可用化或根管内异物可用EDTA处处理。理。第六节第六节 根管治疗根管治疗药药临临 床床 应应 用用能快速消除和破坏根管内细菌，不易耐药，对多种细菌有效；能中和或破坏根管内的毒性物质；能在血液、浆液、脓液中保持有效浓度，药效维持时间长；对根尖周组织无刺激和毒性，不危害宿主组织生理功能；能有效渗透到根管、牙本质小管、侧支根管内和根尖周组织；较稳定，便于贮存，不使牙着色；不干扰细菌培养过程。应具备的理想条件：第六节第六节 根管治疗根管治疗药药氢氧化钙氢氧化钙 抗抗菌菌活性活性 扩散扩散作用作用 生物活性生物活性 赋赋形形剂剂的影响的影响第六节第六节 根管治疗根管治疗药药 第七节牙髓失活剂理理 想想 失失 活活 剂剂 的的 条条 件件牙牙髓髓失失活活时时不不引起引起疼疼痛痛对牙对牙髓髓、牙本质牙本质无无损损害害失失活活效效果果好好，拔拔髓髓时时无无痛痛对对周周围组围组织织安安全全，所所封药封药无无吸收或吸吸收或吸收收缓慢缓慢第七节牙髓失活剂作用缓慢，封药时间为2周左右，封药时间延长，因此适用于乳牙的失活。第七节牙髓失活剂药理作用药理作用具有原生质毒性、神经毒性，能引起毛细血管内皮细胞损害，平滑肌麻痹充血、扩张、出血，神经麻痹，牙髓逐渐坏死。甲醛有凝固蛋白作用，牙髓为干性坏死，可保持无菌。临床应用临床应用l 渗漏渗漏会会导导致牙致牙周周组织的组织的坏死坏死；l 甲醛甲醛通过根通过根尖孔尖孔，可引起，可引起尖周尖周炎症反应或组织炎症反应或组织坏死坏死；l 若若应用在乳牙列，有可能应用在乳牙列，有可能损损害害继继承承恒恒牙牙胚胚；l 释放释放的的甲醛甲醛可能可能导导致致患者患者出现过敏反应。出现过敏反应。第七节牙髓失活剂注意事项注意事项思思 考考 题题1.简述简述氟氟化物的防化物的防龋龋机制机制？2.盖盖髓髓术药术药的种类及的种类及药药理作用有理作用有哪些？哪些？3.理想的根理想的根管消管消毒剂毒剂应应具备具备的的条件条件是是什么？什么？