儿童爱滋病..ppt

儿童艾滋病什么是艾滋病？艾滋病艾滋病全名是获得性免疫缺陷综合征，缩写为AIDS。是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以T4淋巴细胞免疫功能缺陷为主的一种混合免疫缺陷病。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而使整个人体免疫系统遭到破坏，最终人体丧失对各种疾病的抵抗能力而导致死亡。获得性免疫缺陷综合症=艾滋病CHAIRegionalMeeting20073HIV/AIDS 中国疫情简介西部地区西部地区-吸毒人吸毒人员及家属及家属中部地区中部地区-既往既往卖血血者和者和输血血者者累累计报告感染案例数告感染案例数 测算病人数算病人数累累计抗病毒治抗病毒治疗人数人数测算感染人数算感染人数 210,000 85,000 80,00090,000700,000 550,000 850,0002,000 1,400771 6,400 12,800成人成人儿童儿童 38,000n 疫情集中于三个主要地区疫情集中于三个主要地区 n 哨点哨点监测仅覆盖所有估覆盖所有估计人数的人数的1/3n 超超过3/4的病例集中在下列的病例集中在下列5省区：河南，省区：河南，云南，新疆，广西，广云南，新疆，广西，广东 n 高高发于偏于偏远地区和地区和农村村 农村村.城市城市:4:1 少数民族地区少数民族地区我国艾滋病流行形势 截止2014年11月，累计报告艾滋病病毒感染者和病人数前六位的省份：云南、广西、河南、四川、广东和新疆。2014年中山最小的艾滋病感染者为16岁,广州最小的艾滋病感染者为14岁,都是学校的学生.艾滋病病毒特点艾滋病病毒特点1、主要攻击人体的T淋巴细胞系统。2、一旦侵入机体细胞，病毒将会和细胞整合在一起终生难以消除。3、病毒基因变化多样。4、广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、尿液、乳汁、脑脊液、有神经症状的脑组织液，其中以血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。艾滋病病毒特点艾滋病病毒特点5、对外界环境的抵抗力较弱。艾滋病病毒离开人体后，常温下只可生存数小时至数天，高温、干燥或者通常用的化学清洁剂或消毒剂（如碘酒、酒精或医院中经常使用的一些消毒药品）都可以杀死这种病毒，甚至用自来水冲刷，水中的余氯就会使它失去活性。另外，艾滋病病毒不能在昆虫（如：蚊子、跳蚤等）体内存活。6、感染者潜伏期长，死亡率高。7、艾滋病病毒的基因组比已知任何一种病毒基因都复杂。艾滋病病毒的主要传播途径性性传播播（异异性性性性行行为、同性性行、同性性行为）母婴传播（通过胎盘、分娩、哺乳等）儿童感染主要（90%以上）途途径径，宫内和产时感染是传播方式，摄入带病毒母乳、血血液液传播播（共共用用注注射射器器静静脉脉吸吸毒毒、输入入含含艾艾滋滋病病病病毒毒的的血血液及制品等）液及制品等）艾滋病母婴传播的途径有哪些 宫内感染：感染艾滋病病毒的孕妇，在妊娠期可通过不同途径将病毒传播给胎儿。产时感染：在分娩过程中，胎儿接触含艾滋病病毒的血液、宫颈和阴道分泌物而被感染。产后感染：产妇乳汁中含有艾滋病病毒，估计在所有感染艾滋病病毒的儿童中有30-50是通过母乳喂养感染，混合喂养感染的可能性更大。病毒不会这样传播 共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等）n 蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等n一般生活接触（共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等）母婴阻断：生产方式对于接受了HAART的妇女传播率已经小于2%目前推荐：剖腹产只向目前推荐：剖腹产只向HIV RNA1000拷贝拷贝/ml 的人提供的人提供.母乳喂养传播率:母乳中含有HIV，新生儿感染是乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成,阳性产妇的乳汁中艾滋病毒的检出率高达58%.婴儿早期诊断0-2个星期做第一次DNA PCR 检测1个月4个月在没有母乳喂养的情况下，如果两次DNA阴性，就可以认定没有感染如果母乳喂养了，每3个月检查一次，直到完全断奶3个月后无论DNA PCR的结果怎样，所有的儿童在18个月后都要进行HIV抗体检测。（四）诊断5.小儿HIV感染的诊断依据和原则（1）18个月儿童的确定诊断。具备ELISA法检测抗体2次阳性和证实实验（WB或IFA）一次阳性；或取不同时期样本任何2项病毒检测实验（HIV分离、HIV基因和P24抗原测定）阳性。（四）诊断5.小儿HIV感染的诊断依据和原则（2）18个月龄婴儿的推测诊断。具备一项病毒检测实验（同上）阳性（除外脐血）。18个月龄婴儿的确定诊断，取不同时期样本任何2项病毒检测实验（同上）阳性；或有1项儿科AIDS定义疾病。HIV感染母亲所生婴儿应于出生后2d内、12个月，46个月定期病毒学检查。（3）除外先天性免疫缺陷病。HIV的检验 结果阳性，两次重复试验其中一次阳性或者2次结果阳性需进行确认实验 免疫印迹法确认免疫印迹法确认:阳性阳性-病人确认感染HIV 阴性阴性-病人未感染HIV 不确定不确定-受检者必须4周后复查，重复上面步骤 CD4+T淋巴细胞检测CD4+TCD4+T淋巴细胞是淋巴细胞是HIVHIV病毒攻击的靶细胞病毒攻击的靶细胞CD4+T淋巴细胞检测用于：1.决定开始抗病毒治疗还是预防性应用抗病毒药物2.为判断抗病毒治疗成功还是失败提供定量依据定量依据3.对调整抗病毒治疗方案提供指导提供指导病毒载量（RNA-PCR）检测病毒载量测量血浆中的病毒数量病毒载量检测可用于：是抗病毒治疗失败 早期、最可靠的指标，抗病毒治疗失败的原因，如：-依从性差 -耐药检测对抗病毒治疗的反应诊断诊断HIVHIV感染后和孕晚期各进行一次病毒载量检测感染后和孕晚期各进行一次病毒载量检测HIV感染孕产妇常规实验室检测检测检测 原因原因 临床指导临床指导CD4+TCD4+T淋巴淋巴 评估是否需要 抗病毒治疗：CD4500个细胞/mm3全血细胞全血细胞 AZT可引起贫血 HB9g/dl,不能使用AZT计数计数 或白细胞减少转氨酶转氨酶 NVP肝损伤副作 如果ALT/AST升高超过3倍，不要使 用风险较高 用NVP 尿肌酐尿肌酐 需要调整抗病毒药 需要参考各种抗病毒药物剂量说明 物剂量检测检测 原因原因 临床指导临床指导血糖血糖 PI类药物可使 糖尿病病人避免应用PI类药物 血弹升高血脂血脂 PI类药物可使 如果血脂身高，避免应用PI类药物 血脂升高 梅毒血清学梅毒血清学 筛查时否 如果梅毒检测阳性，治疗梅毒检查检查 感染梅毒HBsAgHBsAg如果如果 筛查HBV/HCV感染 HBV暴露婴儿出生后24小时内给予需要，丙肝需要，丙肝 HBV疫苗和免疫球蛋白注射，如果血清检测血清检测 HBV/HCV阳性，避免使用NVP胸片胸片X X线线 筛查结核 如果活动结核，进行异烟肼治疗 或结核皮或结核皮 肤试验肤试验 实验室重要指标及其检测HIVHIV抗体抗体HIVHIV感染诊断的金标准感染诊断的金标准 初筛试验（初筛试验（ELISAELISA、PAPA、金标）、金标）确认试验（蛋白印迹法）确认试验（蛋白印迹法）CD4CD4细胞计数细胞计数 流式细胞仪流式细胞仪病毒载量病毒载量 bDNAbDNA检测、核酸检测检测、核酸检测我院：我院：HIV：人免疫缺陷病毒抗原：人免疫缺陷病毒抗原/抗体学阳性抗体学阳性HIV（16岁-成人:150mg 每天2次；或一次性服用300mg。3月龄-16岁:4mg/kg/次.一日2次；（每次最大剂量不超过150mg，每天2次，或一次性服用300mg。）。西藏自治区依非韦伦依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。适应症：本品适用于与其他抗病毒药物联合治疗HIV-1感染的成人、青少年及儿童。【用法用量】成人：本品与蛋白酶抑制剂和/或核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs)合用于17岁及17岁以下患者的推荐剂量见表1.本品仅可用于确信能吞咽片剂的儿童。本品推荐空腹、睡前服用。尚未进行本品用于3岁以下儿童或体重低于13kg儿童的研究。体重（体重（KgKg）本品剂量（本品剂量（mg)mg)1313151520020015202025025020202525300300252532.532.535035032.532.540404004004040600600表1每天一次的儿童剂量艾滋病病毒感染孕妇的新生儿需不需要预防性治疗，治疗方案如何选择、应从何时开始需要预防性治疗。治疗方案应根据母亲产前、产时用药情况来选择新生儿出生后的用药。新生儿在出生后612小时内进行预防性治疗。艾滋病病毒感染的产妇应采用什么喂养方式首选人工喂养，人工喂养可降低艾滋病病毒的传播率。是预防艾滋病病毒母婴传播的重要措施之一。艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案 预防艾滋病母婴传播抗病毒药物的应用可分为预防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒用药方案。对于处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案；对处于艾滋病临床期或期，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。一、预防性应用抗病毒药物（一）孕产妇预防性应用抗病毒药物。1.孕期和分娩时。从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。2.分娩后。若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。（二）婴儿应用抗病毒药物。婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。1.奈韦拉平（NVP）方案:新生儿出生体重2500g，服用NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次；出生体重2500g且2000g，服用NVP 10mg（即混悬液1.0ml），每天1次；出生体重2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后46周。（二）婴儿应用抗病毒药物。2.齐多夫定（AZT）方案:新生儿出生体重2500g，服用AZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次；出生体重2500g且2000g，服用AZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次；出生体重2000g，服用AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次；至出生后46周。无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（612小时内）开始服用（三）孕期没有接受HIV检测，临产时才发现艾滋病感染的孕产妇1.选择人工喂养者。（1）产妇：服用单剂量NVP 200mg，及AZT 300mg+3TC 150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT 300mg+3TC 150mg，每天2次，连续服用7天。（三）孕期没有接受HIV检测，临产时才发现艾滋病感染的孕产妇。（2）婴儿：出生后尽早（612小时内）服用单剂量NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），同时服用AZT 4mg/kg（即混悬液0.4ml/kg），每天2次，至出生后46周。或出生后尽早（612小时内）服用NVP，出生体重2500g，服用NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次；出生体重2500g且2000g，服用NVP 10mg（即混悬液1.0ml），每天1次；出生体重2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后46周。2.选择母乳喂养者可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。（2）产妇：服用单剂量NVP 200mg，及AZT 300mg+3TC 150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT 300mg+3TC 150mg，每天2次，连续服用7天。婴儿：出生后尽早（612小时内）服用NVP，每天1次，至母乳喂养停止后1周。二、治疗性应用抗病毒药物（一）孕产妇治疗性应用抗病毒药物。尽早开始服用AZT 300mg+3TC 150mg，每天2次，EFV 600mg，每天1次；或者CD4+T淋巴细胞计数250/mm3时，还可以选择尽早服用AZT 300mg+3TC 150mg+NVP 200mg，每天2次。二、治疗性应用抗病毒药物（二）婴儿应用抗病毒药物。婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。1.NVP方案:新生儿出生体重2500g，服用NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次；出生体重2500g且2000g，服用NVP 10mg（即混悬液1.0ml），每天1次；出生体重2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后46周。二、治疗性应用抗病毒药物2.齐多夫定(AZT)方案:新生儿出生体重2500g，服用AZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次；出生体重2500g且2000g，服用AZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次；出生体重2000g，服用AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次；至出生后46周。无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（612小时内）开始服用。艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程图图5.5.艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程附件附件5 5 艾滋病感染孕艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体所生儿童艾滋病抗体检测及服及服务流程流程图图6.6.艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程测及服务流程附件附件6预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表上报流程及要求一、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表上报流程 附件9心理支持的重要性大多数医生会着重考虑医学方面的问题大多数患者会着重考虑吃、住、衣等其它问题艾滋病及其治疗的特点决定了心理问题及其解决的重要性落后农村地区心理支持的薄弱和心理问题的突出福利院所在协助解决患者的社会问题、提供精神支持方面的工作十分重要。其他国家的经验教训艾滋病对儿童和青少年的心理影响艾滋病使儿童和青少年更加脆弱无助最为普遍的心理影响无助，恐惧，焦虑，悲伤，愤怒，孤独，被遗弃感，困惑，丧失信任，行为改变心理支持心理支持的核心目标 提高依从性，保证治疗质量，挽救生命 提高生活质量，保持积极心态，健康成长心理支持的基本方法-准确的记录和描述儿童心理问题-及时传播正确的知识-共同探索积极应对困难的方法心理支持的核心内容 告知（disclosure）告知的定义 知晓事实，了解知识，公开面对，分享感受心理支持心理支持心理支持艾滋病病毒感染母亲的婴儿该如何进行预防接种及儿童保健生后1个月（1）开始卡氏肺囊虫的预防性治疗。（2）指导人工喂养，母乳喂养者避免混和喂养。（3）生长发育监测和体格检查（注意肝脾、淋巴结肿大、间质性肺炎及其他感染情况等）。艾滋病病毒感染母亲的婴儿该如何进行预防接种及儿童保健（4）按预防接种程序，常规预防接种。除非有艾滋病临床表现（肝脾，淋巴结肿大，间质性肺炎等）或者证实CD4T淋巴细胞百分比明显下降不接种卡介苗外，均要接种卡介苗和其它疫苗。（5）根据预防性用药的不同方案，监测婴儿用药情况及药物副作用。艾滋病病毒感染母亲的婴儿该如何进行预防接种及儿童保健 生后25个月（1）人工喂养，纯母乳喂养者应避免混和喂养，4个月后指导添加辅食。（2）继续卡氏肺囊虫的预防性治疗。（3）体格检查及生长发育监测。（4）按正常预防接种程序给予预防接种。艾滋病病毒感染母亲的婴儿该如何进行预防接种及儿童保健生后6个月（1）停止对卡氏肺囊虫的预防性治疗。（2）指导喂养。母乳喂养者必须停止母乳喂养。（3）体格检查及生长发育监测。（4）按正常预防接种程序给予预防接种。艾滋病病毒感染母亲的婴儿该如何进行预防接种及儿童保健生后9-12个月（1）艾滋病病毒抗体筛查试验，并根据结果进行咨询。（2）指导人工喂养。（3）体格检查及生长发育监测。（4）按正常预防接种程序给予预防接种。艾滋病病毒感染母亲的婴儿该如何进行预防接种及儿童保健 生后18个月（1）对第一次艾滋病病毒抗体筛查试验阳性者，用另一种方法检测，并根据结果进行咨询。（2）指导人工喂养。（3）体格检查及生长发育监测。艾滋病研究最新进展:利用干细胞治愈艾滋病将成为可能：美国加利福尼亚州再生医学研究所11日发布消息称，以澳大利亚科学家艾伦创森博士（Alan Trounson）为首的科研团队在艾滋病临床医疗方面的研究取得重大进展，利用干细胞治愈艾滋病将成为可能。，所有相关技术和药物的大规模临床应用可能还需再等上6-7年。北京、上海等地的专家正将目光瞄准中药领域，力图找到能有效抑制病毒、修复人体免疫力的药物。但人们还没有研制出成功的或接近成功的艾滋病疫苗。所以说，目前还没有能够治愈艾滋病的药物，亦未能成功制造疫苗以预防艾滋病毒感染。艾滋病是一种病死率高达100%的极为严重的，目前的医疗水平，人们首先要做的是预防，包括禁止不法性行为，吸毒，减少输液、输血的机会，避免被艾滋病患者感染的可能性。HIV感染的母亲所生的婴儿约有1/3为HIV感染者。如果给于药物治疗和产前、产时阻断，婴儿生后人工喂养，可使母婴传播率降低50-67%。如果选择正确的分娩方式（剖宫产）+药物治疗和产前阻断+人工喂养可使传播率降至更低，甚至1-2%。总结总结目前认为母婴传播途径是可以通过干预手段而被阻断。阻断HIV母婴传播的金标准为：药物治疗+产科干预+人工喂养。