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乙肝科普讲座乙肝科普讲座解放解放军302302医院医院 刘士敬博士刘士敬博士流流行行状状况况：携携带带者者全全球球3 35 5亿亿，我我国国总总感感染染率率60%60%左左右右，1 12 2亿亿携携带带者者，3 3千千万万左左右右的的病人。病人。几几个个基基本本概概念念：既既往往感感染染者者，现现症症感感染染者者、病病毒毒携携带带者者、乙乙肝肝病病人。人。乙肝的乙肝的“金字塔金字塔”型分布。型分布。病毒特点：嗜肝性病毒特点：嗜肝性DNADNA病病毒，颗粒为柱型和球型，毒，颗粒为柱型和球型，直径直径22422242nmnm，表面为脂表面为脂蛋白囊膜（蛋白囊膜（HBsAgHBsAg），），核核心含核心蛋白（心含核心蛋白（HBcAgHBcAg）、）、环状双股环状双股DNADNA和和DNADNA聚合聚合酶。酶。环状双股环状双股DNADNA是乙肝病毒的是乙肝病毒的基因组，其长链有基因组，其长链有S S、C C、P P和和X X四个基因区。四个基因区。S S基因编基因编码产物属于囊性蛋白。不码产物属于囊性蛋白。不同种族、民族同种族、民族1010个亚型，个亚型，决定族决定族a a，北方人北方人adradr，南南方人方人adwadw，西域西域aywayw2 2、aywayw3 3和和aywayw4 4。C C基因编码形成基因编码形成HBeAgHBeAg，P P基因编码形成基因编码形成HBVDNAHBVDNA多聚酶，多聚酶，X X基基因编码形成因编码形成HBxAgHBxAg。复复制制过过程程：病病毒毒通通过过肝肝细细胞胞膜膜特特异异性性受受体体进进入入肝肝细细胞胞，肝肝细细胞胞核核内内发发生生逆逆转转录录子子代代颗颗粒粒由由细细胞胞浆浆膜膜以以出出芽芽形形式形成含有式形成含有HBsAgHBsAg的胞膜。的胞膜。HBVHBV多嗜性和肝外器多嗜性和肝外器官内复制。核酸分官内复制。核酸分子杂交技术在肝外子杂交技术在肝外组织器官检出乙肝组织器官检出乙肝病毒病毒DNADNA。乙肝病毒基因组突变。乙肝病毒基因组突变。逆转录过程缺乏校对逆转录过程缺乏校对酶，导致各基因区突酶，导致各基因区突变，导致一系列特殊变，导致一系列特殊现象。现象。传染途径：遗传基因易感传染途径：遗传基因易感性，涉及到种族和家系。性，涉及到种族和家系。母婴和父婴垂直传播。母婴和父婴垂直传播。血液传播（医疗、输血血液传播（医疗、输血等）。性传播。接触不等）。性传播。接触不是主要途径（包括饮食、是主要途径（包括饮食、握手、公事等）。握手、公事等）。易感人群。儿童、血易感人群。儿童、血亲、家系成员、亚亲、家系成员、亚裔人种。裔人种。发病机理：乙肝病毒从肝细发病机理：乙肝病毒从肝细胞释放出，感染其他肝细胞释放出，感染其他肝细胞，病毒蛋白抗原在肝细胞，病毒蛋白抗原在肝细胞表面表达，被免疫系统胞表面表达，被免疫系统识别，引起免疫反应，在识别，引起免疫反应，在清除病毒的同时，造成肝清除病毒的同时，造成肝细胞损害。细胞损害。急性乙肝临床表现：急性乙肝临床表现：急性黄疸型乙肝（少急性黄疸型乙肝（少数），黄疸前期、黄数），黄疸前期、黄疸期、恢复期。急性疸期、恢复期。急性无黄疸型乙肝（极少无黄疸型乙肝（极少见）。见）。慢慢性性乙乙肝肝急急性性发发作作（常常见见）。慢慢性性乙乙肝肝反反复复发发作作（活活动动性性肝肝炎炎）。慢慢性性乙乙肝肝轻轻度度、中中度度、重重度度、重重型型四四级级划划分分。判判定定乙乙肝病情轻重的主要因素。肝病情轻重的主要因素。慢性乙肝的一些典型慢性乙肝的一些典型表现：肝病面容、肝表现：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、眼黄、掌、蜘蛛痣、眼黄、尿黄、颜面毛细血管尿黄、颜面毛细血管扩张、鼻衄、牙衄。扩张、鼻衄、牙衄。发病机理：乙肝病毒从肝细发病机理：乙肝病毒从肝细胞释放出，感染其他肝细胞释放出，感染其他肝细胞，病毒蛋白抗原在肝细胞，病毒蛋白抗原在肝细胞表面表达，被免疫系统胞表面表达，被免疫系统识别，引起免疫反应，在识别，引起免疫反应，在清除病毒的同时，造成肝清除病毒的同时，造成肝细胞损害。细胞损害。乙肝的常见相关性疾乙肝的常见相关性疾病：乙肝病毒相关性病：乙肝病毒相关性肾炎，肝源性糖尿病、肾炎，肝源性糖尿病、肝源性胃炎、溃疡，肝源性胃炎、溃疡，肝源性自身免疫性改肝源性自身免疫性改变。变。乙肝的诊断：病毒学乙肝的诊断：病毒学指标阳性（指标阳性（HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg、HBVDNAHBVDNA、抗抗-HBcIgMHBcIgM等），或肝穿等），或肝穿刺组织学检查发现刺组织学检查发现HbsAgHbsAg及及HBcAgHBcAg。B B超等影象学检查超等影象学检查在乙肝中的应用。在乙肝中的应用。乙肝的治疗原则：急性乙乙肝的治疗原则：急性乙肝自限性，不需特殊治肝自限性，不需特殊治疗。慢性乙肝根据病情疗。慢性乙肝根据病情采取抗病毒、抗肝纤维采取抗病毒、抗肝纤维化、免疫调节、保肝恢化、免疫调节、保肝恢复肝功能等治疗。复肝功能等治疗。较为公认的抗病毒治较为公认的抗病毒治疗药物：疗药物：干扰素、干扰素、拉米呋啶。拉米呋啶。较为公认的免疫调节较为公认的免疫调节剂：胸腺肽剂：胸腺肽11，胸腺胸腺五肽、胸腺肽、免疫五肽、胸腺肽、免疫核糖核酸、白细胞介核糖核酸、白细胞介素素-2-2，转移因子等。，转移因子等。抗抗肝肝纤纤维维化化的的药药物物：干干扰扰素素，干干扰扰素素，中中药药鳖鳖甲甲制制剂剂、冬冬虫虫夏夏草草制制剂剂、桃桃仁仁制制剂剂、丹参制剂等。丹参制剂等。降降酶酶药药物物：联联苯苯双双酯酯、肝肝得得宁宁、肝肝炎炎灵灵、甘甘草草甜甜素素、强强力力宁宁、甘利欣、等。甘利欣、等。降降黄黄药药物物：门门冬冬氨氨酸酸钾钾镁镁、复复方方丹丹参参注注射射液液、茵茵栀栀黄黄注注射射液液、苦苦黄黄注注射射液液、清清开开灵灵注射液等。注射液等。常用的中药有：垂盆常用的中药有：垂盆草、鸡骨草、水飞草、鸡骨草、水飞蓟、齐墩果酸、黄蓟、齐墩果酸、黄芪、女贞子、败酱芪、女贞子、败酱草等。草等。适适合合在在农农村村地地区区使使用用的的乙乙肝肝药药物物有有哪哪些些：作作用用明明确确、安安全全性性高高、价价格格相相对对低低廉廉的的中中药药制制剂剂。包包括括甘甘草草制制剂剂（强强力力宁宁、甘甘利利欣欣）、五五味味子子制制剂剂（百百赛赛诺诺、肝肝得得宁宁、联联苯苯双双酯酯等等）、苦苦参参素素（肝肝炎炎灵灵、博博尔尔泰泰力力注注射射液液等等）、茵茵栀栀黄注射液等等。黄注射液等等。中药虽然价格相对低中药虽然价格相对低廉，但是使用之时廉，但是使用之时要格外小心，特别要格外小心，特别注意肝毒性中药的注意肝毒性中药的使用。使用。怎样治疗：因人而异，搞怎样治疗：因人而异，搞清哪些人需要治疗，哪清哪些人需要治疗，哪些人暂时不需要治疗，些人暂时不需要治疗，最大限度节省资金；用最大限度节省资金；用药恰当、坚持疗程、注药恰当、坚持疗程、注意心理、饮食等。意心理、饮食等。为何治疗乙肝尚未突为何治疗乙肝尚未突破。多处存在；变异；破。多处存在；变异；病毒整合入肝细胞；病毒整合入肝细胞；无法摧毁乙肝病毒复无法摧毁乙肝病毒复制的原始模板。制的原始模板。如何预防乙肝：乙肝如何预防乙肝：乙肝疫苗和乙肝免疫球疫苗和乙肝免疫球蛋白是最佳的选择。蛋白是最佳的选择。乙乙肝肝和和肝肝硬硬化化、肝癌的关系。肝癌的关系。乙肝乙肝“大三阳大三阳”与与“小三阳小三阳”，病毒感，病毒感染的不同情况，不染的不同情况，不是病情轻重的标志。是病情轻重的标志。乙肝病毒携带者并非乙肝病毒携带者并非“健康携带健康携带”。如。如何正确对待病毒携何正确对待病毒携带者。带者。乙肝的自然乙肝的自然过程和程和预后。后。关于乙肝患者上关于乙肝患者上学、就学、就业和婚育。和婚育。乙肝的基层工作重点：乙肝的基层工作重点：密切联系农村实际，密切联系农村实际，预防为主、治疗为预防为主、治疗为辅。走出误区，更辅。走出误区，更新观念。新观念。基层工作者也需了基层工作者也需了解和掌握乙肝的解和掌握乙肝的法定诊疗规范。法定诊疗规范。通常肝功检查应该包通常肝功检查应该包括哪些项目：酶谱、括哪些项目：酶谱、蛋白系列、胆红素系蛋白系列、胆红素系列、凝血酶原活动度、列、凝血酶原活动度、蛋白电泳、肝纤维化蛋白电泳、肝纤维化指标等等。指标等等。再再见见联系电话联系电话:[phone]