阿司匹林相关消化道PPT课件.pptx

杨兆忠等.中华糖尿病杂志 2011;3(1):22-26.PPI降低冠心病一、二级预防中阿司匹林相关消化道损伤风险湘雅萍矿合作医院消化内科吴文朝 Case 1例1：患者，陈XX，女，52岁，确诊冠心病1年余，服用阿司匹林1年（100mg，qd），因“解黑便2天”入院；胃镜示十二指肠球部溃疡（A1），大小约0.8cmx0.8cm；Case 2例2：患者，陈XX，男，45岁，脑梗塞1年，一直服用阿司匹林100mg，qd，因“突发剧烈上腹痛6h”入我院急诊科；胃镜示十二指肠球部溃疡（A1）伴狭窄、假憩室；大小约1.0cmX1.2cm；Case 2胃镜后2h出现腹痛持续加剧；普外科会诊，腹部平片示消化道穿孔（其实入院时已穿孔）；因长期服用阿司匹林，手术风险大，普外科保守治疗好转出院，2月后复查胃镜示：十二指肠球部溃疡（A2）（已无狭窄）Case 3例3：患者，张XX，女，56岁，高血压II级2年，服用阿司匹林8月，因“解黑便1天”入院，胃镜示胃窦溃疡（A1）Case 4例4：患者，XXX，男，70岁，确诊冠心病，急性心肌梗塞，行冠脉支架术（2枚），术后服用阿司匹林及波立维1周，解暗红色血液1天，血红蛋白50g/L，出现失血性休克；床床边胃镜未见明显出血病灶，结肠镜是距肛门30cm见大量柏油样及暗红色血液，无法继续进境，未发现出血病灶；凌晨行DSA未发现出血病灶，未栓塞治疗；经抑酸扩容纠正休克等积极治疗病情好转，出血停止，持续2周大便潜血阳性，Hb无下降，未复查胃肠镜，未明确诊断。Case 5例5：患者，XXX，男，60岁，因“突发胸痛1天”我院急诊科，有冠心病及服用阿司匹林病史，心电图示急性前壁心肌梗塞，TnI明显升高；立即阿司匹林300mg、波立维100mg等治疗；转心内科予以低分子肝素钙2500单位ih，夜间出现呕血、黑便；转ICU，会诊期间，追问病史（入院前2天已出现解黑便现象）；病情恶化，死亡出院；主要内容主要内容l阿司匹林阿司匹林临床床应用及相关消化道用及相关消化道危害危害l识别阿司匹林使用者消化道高阿司匹林使用者消化道高风险人群人群l阿司匹林相关消化道阿司匹林相关消化道损伤处理理策略策略lMUPS剂型的特有型的特有优势主要内容主要内容l阿司匹林阿司匹林临床床应用及相关消化道用及相关消化道危害危害l识别阿司匹林使用者消化道高阿司匹林使用者消化道高风险人群人群l阿司匹林相关消化道阿司匹林相关消化道损伤处理理策略策略lMUPS剂型的特有型的特有优势杨兆忠等.中华糖尿病杂志 2011;3(1):22-26.阿司匹林广泛阿司匹林广泛应用于心用于心脑血管疾病的一血管疾病的一级与二与二级预防防阿司匹林在心血管疾病的一阿司匹林在心血管疾病的一级预防存在争防存在争议阿司匹林在心血管疾病的二阿司匹林在心血管疾病的二级预防防获益益远超超风险1.Rostom A,et al.Cochrane Database Syst Rev 2002;(4):CD0022962.Lanas A,et al.BMC Med 2011;9:38.*一项横断面、多中心观察研究纳入17,105例骨关节炎患者，并对其消化道风险因素、心血管病史、高血压与现行药物治疗情况进行记录，旨在评估骨关节炎患者的消化道与心血管风险特征，4/5正接受NSAID治疗长期期NSAIDNSAID治治疗患者内患者内镜下下溃疡率率为40%40%，其中无症状率高达其中无症状率高达85%85%内镜下溃疡者40%1NSAID相关性溃疡无症状率高达85%1*93.4%患者存在一患者存在一项以上消化道以上消化道风险因素因素2*60.3%患者被定患者被定义为高高风险患者患者2杨兆忠等.中华糖尿病杂志 2011;3(1):22-26.普通普通溃疡特点：慢性、周期性、特点：慢性、周期性、节律性律性NSAIDNSAID相关性相关性溃疡特点：疼痛缺如或无明特点：疼痛缺如或无明显节律性，多律性，多为隐匿性匿性发展；消化道出血可能是唯一症状，出血量展；消化道出血可能是唯一症状，出血量常常较大，甚至可危及生命大，甚至可危及生命VS阿司匹林致消化道阿司匹林致消化道损伤机制机制抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志 2013;52(3):264-270.阿司匹林阿司匹林 对黏膜的保黏膜的保护作用作用 血流量，黏液和血流量，黏液和HCO3-合成合成/分泌分泌 前列腺素（前列腺素（PG）合成）合成 环氧合氧合酶(COX)活性活性白三白三烯等等细胞毒性物胞毒性物质释放放 直接刺激直接刺激GI黏膜黏膜 其他因素：如其他因素：如Hp感染等感染等消化道黏膜消化道黏膜损伤 局部作用全身作用阿司匹林阿司匹林肠溶片溶片 vs.vs.普通片普通片不能降低相关消化道不能降低相关消化道损伤风险阿司匹林局部作用直接刺激并损伤胃肠黏膜全身作用抑制COX环氧化酶活性，减少前列腺素合成消化道黏膜损伤阿司匹林阿司匹林普通片普通片阿司匹林阿司匹林肠肠溶片溶片对阿司匹林消化道损伤贡献较大阿司匹林肠溶片虽然减少了药片在胃酸环境中的分解，减弱了对胃肠黏膜的局部直接刺激作用。但阿司匹林致消化道损伤主要通过抑制COX减少前列腺素合成这一途径，故局部作用的减弱并不足以影响阿司匹林相关消化道损伤风险Abajo FJ,et al.BMC Clin Pharm 2001;1:1.阿司匹林致消化道阿司匹林致消化道损伤在服在服药3 3个月个月时达到高峰达到高峰上消化道出血风险相对风险vs.未用阿司匹林Lanas A.Gut 2006;55:17311738.相比于无相比于无NSAIDNSAID治治疗，即使低，即使低剂量阿司匹林量阿司匹林(100mg/d)(100mg/d)显著增加上消化道著增加上消化道溃疡出血出血风险达达3.73.7倍倍高高剂量阿司匹林量阿司匹林(镇痛痛500mg)低低剂量阿司匹林量阿司匹林(心血管疾病心血管疾病预防防 100mg/d)选择性性环氧化氧化酶抑制抑制剂(昔布昔布类)安乃近安乃近对乙乙酰氨基酚氨基酚NSAIDs上消化道溃疡出血风险增高RR=5.3(95%CI 4.5-6.2)RR=1.5(95%CI 0.9-2.4)RR=0.9(95%CI 0.7-1.1)RR=1.4(95%CI 1.0-2.0)RR=8.7(95%CI 6.8-11.3)RR=3.7(95%CI 3.0-4.5)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11Lanas A.Gut 2006;55:17311738.无NSAID治疗为参考值(RR=1)阿司匹林普通片和阿司匹林普通片和肠溶片溶片均会增加上消化道出血和穿孔均会增加上消化道出血和穿孔风险Abajo FJ,et al.BMC Clin Pharm 2001;1:1.穿孔穿孔出血出血RR=2.4(95%CI 1.1-5.0)RR=1.6(95%CI 1.1-2.5)RR=2.2(95%CI 1.5-3.2)RR=2(95%CI 1.6-2.4)0 0.5 1 2 3 4 5 6肠溶片溶片普通片普通片肠溶片溶片普通片普通片上消化道溃疡出血风险增高多种多种NSAIDNSAID药物同物同时使用使用显著增加上消化道出血著增加上消化道出血风险单用昔布类单用低剂量阿司匹林低剂量阿司匹林+昔布类上消化道出血风险vs.未使用两种药物单用NSAID单用低剂量阿司匹林低剂量阿司匹林+NSAID上消化道出血风险vs.未使用两种药物Lanas A.Gut 2006;55:17311738.l低剂量阿司匹林+NSAIDl低剂量阿司匹林+昔布类主要内容主要内容l阿司匹林阿司匹林临床床应用及相关消化道用及相关消化道危害危害l识别阿司匹林使用者消化道高阿司匹林使用者消化道高风险人群人群l阿司匹林相关消化道阿司匹林相关消化道损伤处理理策略策略lMUPS剂型的特有型的特有优势阿司匹林所致消化道阿司匹林所致消化道损伤的特点的特点 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志 2013;52(3):264-270.发生时间：服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰剂量：-阿司匹林的抗血栓作用并不随剂量增加而增加 -消化道损伤风险随剂量增大而明显增加 -建议长期使用阿司匹林时应选择最低有效剂量(75-100mg/d)剂型：不同剂型阿司匹林发生消化性溃疡及消化道出血危险的差异无统计学意义年龄：老年患者是抗血小板药物消化道损伤的高危人群，年龄越大，危险越大Hp感染：-Hp感染可加重阿司匹林的消化道损伤作用 -在开始长期抗血小板治疗之前，建议有条件患者应检测并根除Hp联合用药：阿司匹林与其他抗血小板或抗凝药物联用明显增加严重出血发生的 危险，主要以消化道出血为主抗血小板治抗血小板治疗患者消化道患者消化道损伤的的处理流程理流程抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志 2013;52(3):264-270.评估抗血小板治疗的适应证 评估消化道出血的风险(符合下列1项)：消化性消化性溃疡及并及并发症病史症病史 消化道出血史消化道出血史 双双联抗血小板治抗血小板治疗或或联合抗凝治合抗凝治疗检测Hp，如阳性则给予治疗 下列2项危险因素：年年龄65岁 使用糖皮质激素 消化不良或胃食管反流病消化不良或胃食管反流病预防性使用PPI或H2RA是否需要使用需要使用NSAIDs治治疗的患者中，的患者中，超超过86%的患者存在的患者存在1个个胃胃肠道道风险因素因素 Lanas A,et al.Ann Rheum Dis 2010;69:1453-1458.在需要使用在需要使用NSAIDs治治疗的患者中，的患者中，超超过86%存在中、高危胃存在中、高危胃肠道道风险患者比例患者比例(%)N=3293中、高危中、高危风险人群人群低低风险人群人群64.3%22.3%13.4%高高风险中等中等风险低低风险86.6%NSAID相关消化道相关消化道损伤的危的危险程度（美国程度（美国 2009）NSAID相关相关溃疡并并发症症预防方案防方案总结（美国（美国 2009）NSAID相关消化道相关消化道损伤危危险因素在患者中的占比因素在患者中的占比Lanas A,et al.BMC Med 2011;9:38.一项横断面、多中心观察研究纳入17,105例骨关节炎患者，并对其胃肠道风险因素、心血管病史、高血压与现行药物治疗情况进行记录，旨在评估骨关节炎患者的胃肠道与心血管风险特征年龄65岁(n=13011)既往消化不良(n=6234)合并使用ASA(n=3652)大剂量NSAID治疗(n=3466)合并使用抗凝剂(n=2159)既往消化性溃疡 (n=2116)合并使用皮质激素 (n=1350)既往溃疡并发症 (n=571)%N=17105主要内容主要内容l阿司匹林阿司匹林临床床应用及相关消化道用及相关消化道危害危害l识别阿司匹林使用者消化道高阿司匹林使用者消化道高风险人群人群l阿司匹林相关消化道阿司匹林相关消化道损伤处理理策略策略lMUPS剂型的特有型的特有优势抗血小板治抗血小板治疗患者消化道患者消化道损伤的的处理流程理流程抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志 2013;52(3):264-270.评估抗血小板治疗的适应证 评估消化道出血的风险(符合下列1项)：消化性消化性溃疡及并及并发症病史症病史 消化道出血史消化道出血史 双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗检测Hp，如阳性则给予治疗 下列2项危险因素：年年龄65岁 使用糖皮质激素 消化不良或胃食管反流病消化不良或胃食管反流病预防性使用PPI或H2RA是否降低抗血小板治降低抗血小板治疗和和应用用NSAIDNSAID的胃的胃肠道道风险20082008，2010 ACCF/ACG/AHA2010 ACCF/ACG/AHA专家共家共识更新更新 1.Bhatt DL,et al.J Am Coll Cardiol 2008;52(18):1502-1517.2.Abraham NS,et al.Am J Gastroenterol 2010;105(12):2533-49.l由于NSAID与抗血小板制剂(特别是阿司匹林)可以增加患者溃疡性胃肠道合并症的危险，故对于高危患者应给于必要的胃肠道保护性治疗l联合应用阿司匹林与抗凝药物(包括华法林、普通肝素和低分子量肝素)可以显著增加有临床意义的出血事件的危险性，其中多数为上消化道出血，且患者需要同时应用PPIl与单用抗血小板药物相比，加用PPI或H2RA可降低上消化道出血危险，而PPI的疗效优于H2RAl对于上消化道出血风险较低者，不建议常规预防性应用PPI或H2RA2010年专家共识2008年专家共识更新更新更新更新国内外共国内外共识和指南和指南强烈推荐烈推荐PPIPPI是防治阿司匹林相关消化道是防治阿司匹林相关消化道损伤的首的首选药物物1.Bhatt DL,et al.J Am Coll Cardiol 2008;52(18):1502-1517.2.Abraham NS,et al.Am J Gastroenterol 2010;105(12):2533-49.3.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志 2013;2(3):264-252.2008 ACCF/ACG/AHA降低抗血小板治疗和应用NSAID的胃肠道风险2010 ACCF/ACG/AHA专家共识更新 2012抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识THANK YOUSUCCESS2024/2/28 周三30.Plachetka et al.American Gastroenterological Association Meeting 2003.胃酸与胃酸与NSAIDsNSAIDs所致上消化道所致上消化道损害具有相关性害具有相关性020406080100500004000300020001000总体胃酸酸度(mmolhour/L)无病理改变的可能性(%)PPIPPI抑酸能力在抑酸能力在NSAIDNSAID相关相关溃疡防治中的作用防治中的作用1.Lazzaroni M,Porro GB.Drugs 2009;69(1):51-69.2.2008 消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(黄山)强效持久抑酸，有效防治NSAID相关溃疡PPI是目前阻断NSAID相关酸性损伤机制的最优选择1抑制胃酸分泌，提高胃内pH，提高胃黏膜对NSAID的耐受性，降低潜在的NSAID相关损伤胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系2-如果抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高3，每天维持18-20h，则可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症状，愈合溃疡的最主要措施2PUGERDHp上血PH3456正常胃液正常胃液PH：0.9-1.5不同疾病不同疾病对PH的要求的要求PPI高效愈合高效愈合NSAID相关性相关性溃疡，无需停用，无需停用NSAID治治疗1PPI可可预防防NSAID相关胃和十二指相关胃和十二指肠溃疡当不可停用NSAID治疗时，H2RA的溃疡愈合率显著降低H2RA不能预防NSAID相关胃溃疡的发生21.Scheiman JM.Arthritis Res Ther.2013;15(Suppl 3):S5.2.2008 消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(黄山)H2RAPPI68%PPI治疗组n=16安慰剂对照组n=4768%68%PPI治疗组n=25安慰剂对照组n=45PPI治疗组n=41安慰剂对照组n=92RRR:相对风险降低RRR=阿司匹林 100mg/d100mg/d阿司匹林 200-300mg/d200-300mg/d阿司匹林 100-300mg/d100-300mg/dRRR=RRR=RR(95%CI)0.32 (0.16-0.62)RR(95%CI)0.32 (0.18-0.57)RR(95%CI)0.32 (0.22-0.51)患者服用任一低剂量的阿司匹林，如100mg/d，或200-300mg/d，或100-300mg/d，联合PPI治疗，均能显著降低消化性溃疡出血发生风险PPIPPI治治疗上上消化道出血消化道出血疗效效不不受阿司匹林受阿司匹林剂量量的影响的影响Lanas A,et al.Am J Gastroenterol 2007;102:507-515.本研究为一项病例对照研究，共纳入2777例UGIB患者（经内镜确诊）以及5532例对照人群，旨在探讨抑酸药、硝酸盐等对NSAID、阿司匹林以及抗血小板药物等影响入组患者年龄20-85岁，消化性溃疡包括胃十二指肠溃疡、急性胃十二指肠损伤。近5年未患肝脏疾病、凝血障碍以及肿瘤等PPI包括已经上市的各种PPI产品在胃在胃肠道高危道高危*患者中，阿司匹林患者中，阿司匹林联合合PPIPPI显著增加阿司匹林治著增加阿司匹林治疗依从性依从性Martn Merino E,et al.Am J Cardiol 2013.一项药物流行病学研究，纳入35604例近期使用低低剂量阿司匹林且伴有缺血性心量阿司匹林且伴有缺血性心脏病或心血管疾病病或心血管疾病证据的老年据的老年患者患者(50-84岁)，分为持续PPI治疗组与无PPI治疗组，评估PPI与基线胃肠道风险对阿司匹林停药的影响0601201802403003600.000.750.800.850.900.951.00继续阿司匹林治阿司匹林治疗的患者比例的患者比例未未经PPI治治疗持持续PPI治治疗自阿司匹林首次自阿司匹林首次给药时间(天天)*胃肠道高危患者包括：年龄60岁、有胃肠道症状、Hp检测阳性、诊断为复杂性/简单性消化性溃疡、同时服用NSAID、华法令、抗血小板药物PPI抑酸能力在抑酸能力在NSAID相关相关溃疡治治疗中的作用中的作用1.Lazzaroni M,Porro GB.Drugs 2009;69(1):51-69.2.2008 消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(黄山)强效持久抑酸，有效治疗NSAID相关溃疡PPI是目前阻断NSAID相关酸性损伤机制的最优选择1抑制胃酸分泌，提高胃内pH，提高胃黏膜对NSAID的耐受性，降低潜在的NSAID相关损伤胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系2-如果抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高3，每天维持18-20h，则可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症状，愈合溃疡的最主要措施2耐信在中国仅可用于NSAID相关胃溃疡的治疗，具体请详见产品说明书。耐信耐信强效持久抑酸效持久抑酸耐信40mg治疗第5天，24小时期间胃内pH4时间较其他PPI显著延长达2小时1,2一项随机、单中心、开放标签、多剂量五交叉研究纳入34例GERD患者，随机给予五项序列治疗之一：标准剂量埃索美拉唑40mg/日、兰索拉唑30mg/日、奥美拉唑20mg/日、泮托拉唑 40mg/日或雷贝拉唑20mg/日，连续治疗各5天，之间间隔至少10天洗脱期，主要药效学终点为PPI治疗第5天24小时期间胃内pH4时间损伤黏膜的愈合与胃酸控制密切相关31.Miner P,et al.Am J Gastroenterol 2006;101(2):404-405.2.Miner P,et al.Am J Gastroenterol 2003;98(12):2616-2620.3.Rohss K,et al.Digestive Diseases and Sciences 2002;47:954-958.耐信雷贝拉唑奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑标准剂量051015P=0.0004P0.0001P0.0001P0.0001N=34(GERD患者)40mg qd 15.3h 20mg qd 13.3h 20mg qd 12.9h 30mg qd 12.7h 40mg qd 11.2h 埃索美拉埃索美拉唑长期使用安全性数据良好期使用安全性数据良好1.Vaki NB,et al.Aliment Pharmaol Ther.2001 Jul;15(7):927-35.2.Johnson DA,et al.Am J Gastroenterol 2001;96(1):27-34.3.Maton PN,et al.Drug Saf 2001;24(8):625-35.4.Galmiche JP,et al.JAMA 211;305(19):1969-77.6-12月应用1,2,3未增加不良事件发生率5年应用4耐信无严重药物相关不良事件实验室指标的变化较小，且没有临床意义血清胃泌素水平比较稳定对胃炎分级及ECL细胞改变无临床意义耐信耐信5年治年治疗无无严重重药物相关不良事件，耐受性好物相关不良事件，耐受性好LOTUS研究表明11.Galmiche JP,et al.Gastroenterology 2010;138(Suppl 1):S284.2.Data on file.LOTUS研究是一项开展于欧洲11个国家的5年探索性、随机、开放性、平行对照研究；266例耐信初始治疗有效的慢性GERD患者随机接受耐信20mg/d治疗，烧心或反流症状控制不足时，调整治疗剂量为40mg/d，其中192例患者完成5年随访，主要研究终点为至治疗失败时间2 2阿司匹林治阿司匹林治疗患者患者联用用PPIPPI不增加心血管不良事件不增加心血管不良事件风险Garca Rodrguez LA,et al.Thromb Haemost 2014;111(1):131-139.本研究旨在评估心血管事件二心血管事件二级预防防中，初次接受阿司匹林治疗的患者，联合使用PPIs对心血管事件风险的影响，纳入人群平均年龄约50-84岁。采用nest cased-control分析法对两项队列研究进行分析。其中一项研究人群主要为首次处方ASA（75-300mg/d）用于心血管疾病二级预防的CAD患者，共39,513例，另一项队列研究的研究人群主要为因急性冠脉综合征住院后出院的ACS患者，共42,542例。从首次服用阿司匹林随访至发生MI或冠脉死亡 初次接受阿司匹林治疗的患者，联合使用PPI，不增加心肌梗死、冠脉死亡等心血管不良事件风险（RR：0.96，95%CI：0.62-1.48）00.51.01.52.02.53.0CVD队列(初次接受阿司匹林治疗)ACS队列(初次接受阿司匹林治疗)合并值(随机效应模型)RR(95%CI)病例n(%)对照n(%)1.15(0.80-1.66)0.73(0.43-1.23)0.96(0.62-1.48)62(13.8)36(17.8)219(10.5)175(17.7)RR当前持续PPI治疗主要内容主要内容l阿司匹林阿司匹林临床床应用及相关消化道用及相关消化道危害危害l识别阿司匹林使用者消化道高阿司匹林使用者消化道高风险人群人群l阿司匹林相关消化道阿司匹林相关消化道损伤处理策略理策略lMUPS剂型特有的型特有的优势PPI国内外对比国产PPI 奥西康 雷贝拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑进口PPI 奥美拉唑（洛赛克）埃索美拉唑（耐信）重塑重塑经典，再一次革新抑酸治典，再一次革新抑酸治疗标准准1989洛洛赛克克1995兰索拉唑1999雷贝拉唑2000泮托拉唑2001耐信耐信2003耐信耐信口服制剂中国上市2004耐信耐信口服制剂进入中国国家医保目录首个首个质子子泵抑制抑制剂(PPI)洛洛赛克克上市，上市，奠定酸相关性疾病治奠定酸相关性疾病治疗金金标准准首个光学异构体首个光学异构体PPI耐信耐信推出，推出，进一步提升抑酸一步提升抑酸疗效效2012耐信耐信在全球在全球拥有有10亿人次治人次治疗经验2013耐信耐信口服制剂在中国获批NSAID相关胃溃疡治疗适应症Data on file.全球首个全球首个纯左旋异构体左旋异构体PPI，在在继承中承中创新新应用用获得得诺贝尔奖的氧化合成技的氧化合成技术Olbe L,et al.Nat Rev Drug Discov 2003;2(2):132-9.采用采用MUPS剂型，服用方便且吸收完全型，服用方便且吸收完全阿斯利康阿斯利康专利利Data on file.采用阿斯利康专利技术 多单位微囊系统(MUPS)，每片约含1000个肠溶微囊，高于普通肠溶片近5倍耐信耐信简明明处方信息方信息 药品名称品名称 通用名称：埃索美拉唑镁肠溶片 适适应症症 胃食管反流性疾病胃食管反流性疾病(GERD)(GERD)-反流性食管炎的治疗-已经治愈的食管炎患者预防复发的长期治疗-GERD的症状控制与适当的抗菌与适当的抗菌疗法法联合用合用药根除幽根除幽门螺杆菌，并且螺杆菌，并且-使与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡愈合-防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发需要持需要持续NSAIDNSAID治治疗的的患者患者-与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗 用法用量用法用量 胃食管反流性疾病胃食管反流性疾病(GERD)(GERD)-反流性食管炎的治疗40mg，每日一次，连服四周。对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗四周。-已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗20mg，每日一次。-GERD的症状控制没有食管炎的患者20mg，每日一次。如果用药4周症状未获控制，应对患者作进一步的检查。一旦症状消除，随后的症状控制可采用按需疗法，即需要时口服20mg，每日一次。对于使用NSAID治疗伴有发生胃及十二指肠溃疡危险的患者，随后的症状控制不推荐采用按需治疗。与适当的抗菌与适当的抗菌疗法法联合用合用药根除幽根除幽门螺杆菌，螺杆菌，并且并且-使与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡愈合-预防与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发埃索美拉唑镁肠溶片20mg+阿莫西林1g+克拉霉素500mg，每日二次，共7天。需要持需要持续NSAIDNSAID治治疗的患者的患者-与使用NSAID治疗相关的胃溃疡的治疗：常用剂量每日一次，20mg，4-8周。其他用法用量请详见说明书 不良反不良反应 发生频率1%的不良反应为头痛、腹泻、恶心、胃肠胀气、腹痛、便秘和口干其它不良反应请详见说明书 禁忌禁忌 已知对埃索美拉唑、其它苯并咪唑类化合物或本品的任何其他成份过敏者 注意事注意事项 当出现任何报警症状、怀疑有胃溃疡或已患有胃溃疡时，应排除恶性肿瘤，因为使用本品治疗可减轻症状，延误诊断。质子泵抑制剂治疗可能会增加难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻的风险，尤其是在住院患者中。应避免本品和氯吡格雷联合使用。质子泵抑制剂的治疗可能使因骨质疏松而导致的髋、腕关节或脊柱等部位骨折的风险增加。如果患者长期服用质子泵抑制剂，在用药过程中，定期监测血镁浓度，防止低镁血症的出现。其它注意事项请详见说明书仅供医药专业人士参考 详细资料备索PPI与氯吡格雷波立维：ADP受体拮抗剂通过阻断血小板膜上受体发挥抗血小板作用，不直接损伤消化道黏膜；通过抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子，阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合；PPI与氯吡格雷氯吡格雷通过肝脏活化，主要涉及CYP2C19（73%）及CYP3A4；CYP2C19基因多态性和CYP2C19抑制剂可影响氯吡格雷的抗血小板作用；奥美拉唑和埃索美拉唑主要通过CYP2C19代谢，又是CYP2C19强效抑制剂；故奥美拉唑和埃索美拉唑使氯吡格雷抗血小板作用减弱。PPI与氯吡格雷奥美拉唑80mg，qd，与氯吡格雷同服或间隔12小时服用，均使氯吡格雷活性代谢物的血药浓度下降45%（负荷剂量）和40%（维持剂量）；血药浓度下可导致血小板聚集抑制率分别降低39%（负荷剂量）和21%（维持剂量；埃索美拉唑与氯吡格雷可能会产生类似的相互作用；故服用故服用氯吡格雷吡格雷时不宜服用洛不宜服用洛赛克和耐信；克和耐信；服用阿司匹林抗血小板服用阿司匹林抗血小板可可选择洛洛赛克和耐信。克和耐信。PPI用药时间与时机根据患者具体情况，决定PPI联合应用的时间；高危患者可在抗血小板药物治疗的前6个月联合使用PPI，6个月后改为H2RA或间断服用PPI；目前对于下消化道出血尚无有效预防措施，亦无有效药物治疗下消化道出血。抗血小板停药时间及时机危及生命的大出血，停药3-5天确定24小时内无活动性出血，逐步加药先停什么，先停损伤性药物阿司匹林，再停影响溃疡愈合药物波立维，即先阻止其继续损伤不主张其他药物代替阿司匹林内镜与介入治疗Thank you!THANK YOUSUCCESS2024/2/28 周三59.