肝胆胰脾影像诊断学ppt课件.ppt

肝胆胰疾病影像诊断肝胆胰疾病影像诊断肝胆胰疾病影像诊断肝胆胰疾病影像诊断常见病的影像诊断肝脓肿qq临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 分分细细菌性和阿米巴性两种，菌性和阿米巴性两种，单发单发或多或多发发，临临床主床主要要为发热为发热、肝大和肝区痛、肝大和肝区痛qqCTCT表现：表现：表现：表现：1.1.1.1.平扫平扫平扫平扫(1)(1)圆圆形低密度，密度稍高于水，形低密度，密度稍高于水，CTCT值值20204040HUHU，少数可少数可见见气体影气体影(2)(2)脓肿脓肿壁密度高于壁密度高于脓脓腔而低于肝腔而低于肝脏脏，2.2.2.2.增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描(1)(1)脓肿脓肿壁呈壁呈环环状状强强化，化，环环厚薄均匀，内外壁光整，厚薄均匀，内外壁光整，(2)(2)脓脓腔无腔无强强化，化，脓肿脓肿壁外周有低密度水壁外周有低密度水肿带肿带常见病的影像诊断肝脓肿MRI表现表现 1、形态及边缘、形态及边缘：圆形、形、椭圆形形边缘锐利利 2、信号、信号：T1WI像像低信号、但不均匀，低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于壁信号略高于脓腔腔而低于肝而低于肝实质，厚薄均匀，外，厚薄均匀，外侧可可见低信号水低信号水肿带T2WI像像大片状高信号、中心信号最高大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，似于靶征，部分部分脓肿为多房、腔内可多房、腔内可见信号分隔信号分隔 3、增强扫描：A.脓肿壁壁轻中度增中度增强，内壁光整可有分隔，内壁光整可有分隔强化信号化信号略高略高B.脓肿周周围肝肝实质因充血可有高灌注异常因充血可有高灌注异常常见病的影像诊断肝血管瘤概述概述：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状常见病的影像诊断肝血管瘤病理病理：1、大体病理大体病理：外外观呈紫呈紫红色、色、质软无包膜、切面无包膜、切面为囊囊筛状似状似海海绵而得名而得名 2、镜下镜下：由无数的大小不等的血管腔由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄成、根据瘤壁的厚薄分分为-薄壁型薄壁型（壁薄腔大）（壁薄腔大）厚壁型（厚壁型（壁厚腔小、个壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全呈裂隙状或完全闭塞塞）常见病的影像诊断肝血管瘤CT表现表现 A.平扫平扫 1、境界清楚的低密度、境界清楚的低密度、CT值3030Hu 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、化、坏死、囊囊变、陈旧性出血等所致）旧性出血等所致）B.增强扫描（特征为早出晚归）增强扫描（特征为早出晚归）1、早期病早期病变边缘呈高密度呈高密度强化（化（块状或棉絮状）状或棉絮状）22、增、增强区域区域进行性向心性行性向心性扩展展3 3、延、延迟扫描呈高或等密度充填描呈高或等密度充填时间：一般大于一般大于3 3分分钟、通常、通常7 71515分分钟、最高达、最高达20206060分分钟平扫平扫平扫平扫平扫平扫门脉期门脉期门脉期门脉期门脉期门脉期动脉期动脉期动脉期动脉期动脉期动脉期延迟延迟延迟延迟延迟延迟CTCTCT平扫平扫平扫平扫平扫平扫CTCTCT强化强化强化强化强化强化延迟扫描延迟扫描延迟扫描延迟扫描延迟扫描延迟扫描常见病的影像诊断肝血管瘤MRI表现表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘类圆形、边缘清晰 2.信号T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，信号强度随TE时间延长（120ms）而增高，称为灯泡征灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均 3.增强扫描 周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型。常见病的影像诊断肝癌大体病理：大体病理：巨块型：单个或多个，直径5cm 结节型：单个或多个，直径5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌4、临床表现肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等胎甲球（AFP）增高常见病的影像诊断肝癌5、CT表现(平扫)形态及边缘形态及边缘 (1)形形态规则或不或不规则(2)(2)边缘清晰清晰有假包膜有假包膜(晕圈征圈征-Halo sign)纤维组织增生增生 病灶周病灶周围肝肝组织受受压(3)(3)边缘模糊模糊肿瘤浸瘤浸润性生性生长常见病的影像诊断肝癌5、CT表现(平扫)密度密度 1）低密度：2）等或高密度等或高密度：（少见）3）混杂密度混杂密度：囊囊变、陈旧出血、坏死、旧出血、坏死、钙化、脂化、脂肪肪变性性低密度低密度低密度低密度低密度低密度高密度高密度高密度高密度高密度高密度稍低密度稍低密度稍低密度稍低密度稍低密度稍低密度混杂密度混杂密度混杂密度混杂密度混杂密度混杂密度间隔间隔 宽窄不一、窄不一、方向不定方向不定-间隔征（原来的包膜由于癌瘤隔征（原来的包膜由于癌瘤发展而残留展而残留在更在更为扩大的病灶中大的病灶中）肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平常见病的影像诊断肝癌5、CT表现(平扫)常见病的影像诊断肝癌5、CT表现(增强)供血供血 1 1）正常肝）正常肝脏供血：供血：202030%30%由肝由肝动脉供血、脉供血、707080%80%由由门静脉供血静脉供血2 2）肝癌供血：）肝癌供血：90%90%由肝由肝动脉供血脉供血10%10%由由门静脉供血静脉供血 增强增强 1 1）动脉期：增脉期：增强明明显，条状、，条状、结节状或片絮状。状或片絮状。乏血管者无增乏血管者无增强2 2）门静脉期：静脉期：轻或中度增或中度增强，病灶与正常肝，病灶与正常肝脏对比明比明显，瘤中坏死出血区无增，瘤中坏死出血区无增强常见病的影像诊断肝癌5、CT表现(增强)门静脉改变门静脉改变 门静脉主干或主支侵静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或破坏中断消失或腔内形成充盈缺腔内形成充盈缺损、肝、肝动脉脉-门静脉短路静脉短路肝门及肝内胆管扩张肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋巴癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形迫胆管形成梗阻性黄疸成梗阻性黄疸肝门或附近淋巴结转移肝门或附近淋巴结转移常见病的影像诊断肝癌三、三、MRI表现表现信号信号 1、T1WI像低信号、T2WI像高信号2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号镶嵌样结构：镶嵌样结构：纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均重重T2像像：TE时间的延长而信号逐渐减低常见病的影像诊断肝癌三、三、MRI表现表现假包膜假包膜（纤维组织和受压的肝组织）:T1WI像肿瘤周围窄带状低信号T2WI像显示不清瘤周水瘤周水肿：T1WI像显示不清、T2WI像高信号静脉瘤栓静脉瘤栓：血管流空信号消失呈T1WI像高信号、T2WI像低信号胆道系统的影像诊断检查技术正常表现常见病的影像诊断胆道系统的影像诊断-检查技术X线检查1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰.2.造影检查:(介入讲解)口服法静脉造影法胆囊直接穿刺经皮经肝胆管造影(PTC)术后引流管造影逆行胰胆管造影(ERCP)生理生理生理生理生理生理积积积聚聚聚聚聚聚(被淘汰被淘汰被淘汰被淘汰被淘汰被淘汰)直接直接直接直接直接直接导导导入法入法入法入法入法入法胆道系统的影像诊断-检查技术CT检查检查11、范范围：膈：膈顶-钩突，突，层厚厚1010mm、层隔隔1010mm、重点区域重点区域3-53-5mm 2、胃胃肠道准道准备：术前禁食前禁食8 8小小时以上以上,怀疑疑结石石者口服水或脂溶性造影者口服水或脂溶性造影剂，其他口服，其他口服2%2%的泛影的泛影葡胺葡胺33、增增强方式方式：a.静注静注60-65%60-65%泛影葡胺泛影葡胺b.静注静注60%60%胆影葡胺胆影葡胺c.口服碘番酸口服碘番酸1-21-2片、片、12-1412-14小小时后后扫描描胆道系统的影像诊断-检查技术检查前的准备检查前的准备 1、常规禁食8-12小时2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影常规扫描常规扫描 1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技术增增强检查Gb-DTPA强化，胆管壁及胆囊壁增强磁共振胆管造影（磁共振胆管造影（MRCP）选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有较长T2的胆汁获得重T2上呈高信号，肝实质及周围软组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技术处理获得胆管树的全貌.胆道系统的影像诊断-正常表现胆管胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径2-3mm或小于伴行静脉的1/32、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示3、胆总管直径6mm，10mm为扩张,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mm胆囊胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度2-3mm、3.5mm为异常、5mm为肯定增厚2、胆囊长径4-5cm、直径5cm胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎v临床特征临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因2、病理：单纯性黏膜层充血水肿化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、浆膜有纤维素渗出坏疽性-囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎vCT表现表现 1、胆囊明显增大2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带3、胆囊床积液4、胆囊结石5、少数有胆囊积气vMRI检查(一般不用)v超声超声(首选)胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石v分类分类 胆固醇结石胆色素结石混合性结石vCT表现表现 (位置可随体位改变而移动)1、高密度结石2、略高密度结石3、等密度结石4、低密度结石5、环状分层结石-混合性结石胆色素结石胆色素结石胆固醇结石胆固醇结石胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石MRI:结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张USG：(首选)胰腺疾病的CT、MRI诊断正常胰腺正常胰腺CT、MRI表现表现急性胰腺炎急性胰腺炎CT、MRI表现表现慢性胰腺炎慢性胰腺炎CT表现表现胰腺癌胰腺癌CT表现表现胰腺疾病的CT诊断胰腺正常CT表现形态形态 1、斜形、横形、斜形、横形、S形或马蹄形形或马蹄形 2、自胰头、自胰头胰尾逐渐变细胰尾逐渐变细 3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状大小大小 a.头、体、尾的横径依次为头、体、尾的横径依次为3、2.5、2cm b.以以L2椎体横径为标准：椎体横径为标准：头头/L21/21、体体/L2 1/32/3 尾尾/L21/52/5主胰管主胰管直径小于3mmAAAB胰腺疾患的MRI诊断正常MRI表现信号：信号：胰腺腺体内含有丰富的水胰腺腺体内含有丰富的水样蛋白成分以及一定量的脂蛋白成分以及一定量的脂肪肪组织沉沉积在胰腺在胰腺间质内。内。1 1、T1WI像上与肝像上与肝脏相比呈略高信号相比呈略高信号22、T2WI像上与肝像上与肝脏相似的低信号相似的低信号33、胰腺后方可胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉脉胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎病因病因 1、胆源性：壶腹部梗阻胆源性：壶腹部梗阻胆汁返流胆汁返流胰管内压胰管内压 胰液外溢胰液外溢胰组织自溶胰组织自溶 2、酒精性：酗酒、暴饮食、酒精性：酗酒、暴饮食胃肠道充血水肿胃肠道充血水肿十二指肠乳头括约肌痉挛十二指肠乳头括约肌痉挛胆汁、胰液返流胆汁、胰液返流 3、感染、药物、十二指肠梗阻、感染、药物、十二指肠梗阻临床表现临床表现 急性腹痛、血尿淀粉酶升高急性腹痛、血尿淀粉酶升高胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎CT表现表现 A.急性急性单纯性胰腺炎单纯性胰腺炎 1、胰腺弥漫胰腺弥漫性或局限性肿大性或局限性肿大 2、密度轻度均匀、密度轻度均匀或不均匀减低或不均匀减低 3、胰腺边缘模糊、可有、胰腺边缘模糊、可有胰周渗液胰周渗液 4、胰腺均匀增强无坏死、胰腺均匀增强无坏死 5、吉氏筋膜增厚、吉氏筋膜增厚胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎CT表现表现 B.急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 1、胰腺弥漫性肿大胰腺弥漫性肿大 2、密度减低、密度减低、其中有更低密度的坏死灶或高、其中有更低密度的坏死灶或高密度出血灶，增强呈不均匀强化密度出血灶，增强呈不均匀强化 3、胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁沟、胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁沟等）等）4、胰腺边缘模糊、胰腺边缘模糊 5、胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、其内部、胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、其内部分可见气泡分可见气泡胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎CT表现表现 6、假性囊肿：一般在急性胰腺炎、假性囊肿：一般在急性胰腺炎4-6周内形成，积液未周内形成，积液未及时吸收被纤维组织粘连包裹形成、可位于胰内外。及时吸收被纤维组织粘连包裹形成、可位于胰内外。B.CT呈圆形、卵圆形或不规则形水样密度影、大小不呈圆形、卵圆形或不规则形水样密度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可有钙化。一、壁厚薄不等、囊壁可有钙化。胰腺疾患的MRI诊断急性胰腺炎MRI表现表现 1 1、急性、急性单纯性胰腺炎性胰腺炎胰腺胰腺肿胀，T1WI为略低信号，略低信号，T2WI为略高信号，略高信号，胰周渗液表胰周渗液表现为长T1长T2信号，增信号，增强后胰腺呈均匀后胰腺呈均匀或不均匀或不均匀强化化2 2、急性出血坏死性胰腺炎、急性出血坏死性胰腺炎胰腺弥漫性胰腺弥漫性肿大，信号不均，出血区大，信号不均，出血区T1WI为高高信号，水信号，水肿及坏死区及坏死区T2WI为低信号，低信号，T2WI为高信高信号，增号，增强扫描坏死区无描坏死区无强化，胰周大量渗液，局灶化，胰周大量渗液，局灶性液化坏死性液化坏死继发感染形成感染形成脓肿谢谢谢谢 谢谢谢谢