中国丙型肝炎治疗现状.ppt

中国丙型肝炎治中国丙型肝炎治疗现状状1.我国丙型肝炎的流行病学特点我国丙型肝炎的流行病学特点2.2011 中国流行病学.陈园生.中国丙型肝炎血清流行病学研究我国一般人群抗我国一般人群抗-HCV流行率流行率图1 1992年和年和2006年我国不同年年我国不同年龄人群人群抗抗-HCV阳性率比阳性率比较年龄组(岁)HCV 感染阳性率（%）1992年 2006年1992年年：3.2%2006年年：0.43%3.仍有大量丙型肝炎病毒感染者尚未被仍有大量丙型肝炎病毒感染者尚未被发现抗抗-HCV(+)(%)估估计的丙型肝炎例数的丙型肝炎例数一般人群（13亿）0.43560万HIV患者（70万）6090*4060万血透析患者（60万）20501030万男男同性恋（50010000万）42040万性工作者（600万）640万静脉注射毒品（116万）*709080100万性病患者（600万）152090120万供血员（1000万）110万器官移植患者（15万）5137,50019,500其它高危人群（1000万）30300万合合计11000万万*2009年登记数我们检测河南152例HIV患者，98（65%）合并感染HCVShen T et al.PLoS ONE 2011;6(8):e235504.我国我国报告的丙型肝炎病例数逐年增加告的丙型肝炎病例数逐年增加中华人民共和国卫生部卫生部生部历年公布全国丙型肝炎疫情年公布全国丙型肝炎疫情5.部分三、四部分三、四线城市及城市及农村地区丙型肝炎高村地区丙型肝炎高发辽宁建平宁建平县流行率高流行率高福建莆田市流行福建莆田市流行率高率高 40%吉林扶余吉林扶余县流行率高流行率高河北河北宽城城流行率高流行率高40%河北河北围场县流流行率高行率高河北青河北青龙县流流行率高行率高,40%河南永城河南永城县流行率高流行率高安徽安徽涡阳阳县流行率高流行率高江江苏丹阳、金丹阳、金坛流行率高流行率高贵州平塘州平塘县流行率高流行率高黑龙江吉林辽宁北京河北天津山东江苏上海浙江福建广东海南广西江西湖南湖北安徽河南山西内蒙古陕西宁夏甘肃重庆四川贵州云南西藏青海新疆渭南渭南40%宁城宁城40%阿荣旗阿荣旗40%嫩江嫩江40%河源市紫金河源市紫金县40%6.诊疗水平亟需提高疾病认知低这些地区医些地区医师是我国丙型肝炎防治的中是我国丙型肝炎防治的中坚力量力量发病率高这些丙型肝炎高些丙型肝炎高发地区的基本特点地区的基本特点7.丙型肝炎慢性化丙型肝炎慢性化发生率高生率高急性丙肝HCV感染85%慢性丙肝113年0.6%/年14年2.3%/年代偿期肝硬化4.0%/年失代偿期肝硬化3.9%/年肝癌死亡死亡死亡死亡13%/年年死亡死亡86%/年年肝移植肝移植3.1%/年年肝移植肝移植4.3%/年年2030年6个月肝移植死亡第一年21%，此后5.7%/年8.派派罗欣欣 是慢性丙型肝炎治是慢性丙型肝炎治疗的首的首选9.慢性丙慢性丙型型肝肝炎的治炎的治疗目目标为治愈治愈主要目标 治愈治愈l无病毒1l阻止疾病进展(坏死/纤维化)l无症状次要目标 延延缓/预防防l减少肝脏纤维化的进展1l延缓肝硬化的发生2l防止失代偿的发生l防止肝细胞癌的发生31.Worman HJ.Hepatitis C:current treatment.2.Peters MG et al.Medscape HIV/AIDS eJournal.2002;8(1).3.Nishiguchi S et al.Lancet.1995;346:1051-1055.10.2004年年中国指南中国指南2011年年EASL指南指南2012年年APASL指南指南PEG-IFN与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案。慢性丙肝的一线治疗方案是PEG-IFN联合利巴韦林。慢性丙肝的标准化治疗方案是PEG-IFN联合利巴韦林。EASL.J Hepatol.2011;55(2):245-64.Ghany MG,et al.Hepatology.2009;49(4):1335-1374.Omata M,et al.Hepatology International.2012;6(2):409-435.中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会.中华内科杂志.2004;43(7):551-555.各国指南一致推荐各国指南一致推荐PEG-IFN+RBV 作作为丙型肝炎患者的首丙型肝炎患者的首选方案方案11.但是普通干但是普通干扰素在中国仍在素在中国仍在应用用来自于IMS的调研数据81167917接受治接受治疗的中国丙型肝炎患者（的中国丙型肝炎患者（%）12.普通干普通干扰素治素治疗SVR率率仅为40%SVR3050%未获得SVR5070%McHutchison JG,et al.N Engl J Med,1998;339(21):1485-92.Fried MW,et al.N Engl J Med.2002;347:975-82.中国感染控制杂志 2009;8(2):107-9.临床荟萃 2008;23(1):49-50.中国临床医学 2007;14(6):815-6.华西医学 2009;24(3):646-8.7.中国基层医药 2009;16(2):221-2.SVR约40%未获得SVR约60%国际大型研究国内研究13.治治疗我国丙型肝炎患者我国丙型肝炎患者派派罗欣欣疗效效显著著优于普通干于普通干扰素素1.中华实验和临床病毒学杂志 2006;20(2):42-5.2.广东医学 2007;28(12):2016-7.3.中国感染控制杂志 2009;8(2):107-9.4.临床荟萃 2008;23(1):49-50.5.中国临床医学 2007;14(6):815-6.6.华西医学 2009;24(3):646-8.7.中国基层医药 2009;16(2):221-2.46 43362448243030 323216161830P0.0001 P0.01 P0.05 P0.05 P0.01 P0.01 P0.05 治治疗慢性丙肝初治患者慢性丙肝初治患者14.普通干普通干扰素半衰期短限制其素半衰期短限制其临床床疗效效血药浓度波动明显，在体内无法持续发挥作用；单药治疗SVR率基本不超过20%；与利巴韦林联合治疗SVR率在20%40%；临床需要更高效的治疗方案，提高SVR率。Lauer GM,Walker BD.N Engl J Med.2001;345:41-52.Pharmaceutical Journal.2008;280;753-54.普通普通IFN 在体内的在体内的药代代动力学力学15.与普通干与普通干扰素相比，素相比，派派罗欣欣药代代动力学更具力学更具优势药物物动力学参数力学参数IFN PEGASYS 分布容分布容积，L3198614集中分布在血液和肝脏，无需按体重调节剂量清除率，清除率，mL/h11,80016,17080药物在体内留存时间长吸收半衰期，吸收半衰期，h2.350药物持久吸收，维持真正的一周一次峰峰/谷比谷比值无限无限1.5-2.0一周内血药浓度波动小，维持稳定清除半衰期，清除半衰期，h2577延长半衰期，维持7天稳定的血药浓度1.Perry CM,Jarvis B.Drugs.2001;61:2263-2288.2.Glue P et al.Clin Pharmacol Ther.2000;68:556-567.3.PEG-Intron PI.4.ROFERON-A.PI.5.Foster GR.Aliment Pharmacol Ther.2004;20(8):825-30.6.INTRON A.PI.7.PEGASYS PI.16.IFN活性活性(U/ml)Bailon P,et al.Bioconjugate Chem.2001;12:195-202.051015202530354045时间（小（小时）110100100010000派派罗欣欣 普通普通IFN 派派罗欣抗病毒活性更持久欣抗病毒活性更持久强效效派罗欣可维持体内IFN活性长期稳定17.SVR率率 RR,95%CI IFN+RBV更好更好 PEG-IFN+RBV更好更好 0.5 1 2 5 10 派派罗欣欣+RBV vs.普通普通INF+RBV 亚组汇总分析分析 P0.0001 2.26 1.56,3.26 荟萃分析萃分析PEG-IFN-2b+RBV vs.普通普通INF+RBV 亚组汇总分析分析 P=0.23 总体分析体分析 P=0.003 1.21 0.89,1.63 1.76 1.21,2.56 PEG-IFN+RBV vs.普通普通INF+RBV 我国慢性丙型肝炎我国慢性丙型肝炎药物物疗效效荟萃分析萃分析派派罗欣欣显著著优于普通干于普通干扰素素 数据来源：美国MEDLINE、中国知网（CNKI）；共有7项研究符合筛选标准，患者总数398例，所有患者均为华裔人种Zhao SH,et al.Int J Clin Pract,2009;63(9):1334-9.18.派派罗欣治欣治疗方案的安全性方案的安全性优于普通干于普通干扰素素治治疗期期间不良反不良反应事件事件(差异差异%)实验室室检测异常停异常停药 15 10 5051015派派罗欣欣180 g/wk+RBV 1000/1200 mgIFN alfa-2b+RBV 1000/1200 mg不良事件停不良事件停药 疲乏疲乏 头痛痛 发热 肌痛肌痛 寒寒颤 失眠失眠 恶心心 关关节痛痛 抑郁抑郁 IFN-2b不良事件不良事件发生率更高生率更高 派派罗欣不良事件欣不良事件发生率更高生率更高 Fried MW,et al.N Engl J Med.2002;347:975-82.P=0.01P=0.02P 0.001P0.00119.派派罗欣治欣治疗更有利于降低更有利于降低总体治体治疗费用用Chen W,et al.1st Asia Pacific Perspectives in Hepatitis Forum,Saigon,2011.派罗欣180g/周+利巴韦林1000mg/天治疗方案，每周支出￥1364.58；普通干扰素5 MIU3/周+利巴韦林1000mg/天治疗方案，每周支出￥214.08。中国慢性丙型肝炎患者中国慢性丙型肝炎患者 其他医其他医疗支出支出20.派派罗欣欣+利巴利巴韦林治林治疗是是中国丙肝防治指南中国丙肝防治指南推荐的首推荐的首选方案方案n以循证医学为原则，参照国内外研究成果制订。n中国丙肝治疗与世界最先进治疗理念保持同步。nPEG-IFN与利巴韦林联合应用是慢性丙型肝炎治疗的“金金标准准”。中华肝脏病杂志,2004,12(4):194-19821.我国三四线城市的丙型肝炎高发，这些高发地区的丙型肝炎诊疗水平亟需提高。各国指南一致推荐，派罗欣联合利巴韦林作为慢性丙型肝炎治疗的首选方案。与普通干扰素相比，派罗欣的半衰期更长，病毒抑制时间更持久，SVR率更高，安全性更好。同时，药物经济学评价指出派罗欣治疗更有利于降低总体治疗费用。应该选用指南推荐的首选治疗方案，提供患者最优治疗方案的选择。小小结22.谢谢！23.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析24.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求25.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field26.