小儿上呼吸道感染择期手术停不停？PPT课件.ppt

小儿上呼吸道感染小儿上呼吸道感染:择择期手期手术术停不停？停不停？1.患儿2岁6个月，16 Kg，行胫骨内固定物取出术，无发烧，咳嗽，无痰。长托宁1mg,咪达唑仑0.5mg,一分钟后入室，监护，中长链40mg,芬太尼0.04mg,七氟醚3%吸入，插喉罩，腘窝上坐骨神经阻滞，0.25%罗哌卡因12ml,术中2%七氟醚维持，手术结束前5分钟停掉，术中监测指标平稳。手术结束，患儿有呛咳，半清醒，潮气量尚可，拔管，患儿呛咳后无呼吸，面罩加压吸氧困难。静推中长链50mg，稍缓解，再次插喉罩，听诊有喉鸣音，右上肺哮鸣音，顺阿2mg,半小时后拮抗，清醒拔管，顺利。案例呈案例呈现现2.讨论讨论此此类类患儿可能出患儿可能出现现的的围术围术期呼吸不良事件？期呼吸不良事件？此此类类患儿此种或患儿此种或类类似情况可否似情况可否择择期手期手术术？若出若出现围术现围术期呼吸不良事件，期呼吸不良事件，该该如何如何处处理？理？3.围术围术期期呼吸不良事件呼吸不良事件喉喉痉挛痉挛支气管支气管痉挛痉挛憋气憋气咳嗽咳嗽低氧血症低氧血症这这些不良事件我些不良事件我们们最怕的就是会引起心最怕的就是会引起心脏骤脏骤停，停，导导致死亡。致死亡。一般一般认为认为必必须须取消或推取消或推迟迟合并上感患儿的合并上感患儿的择择期手期手术术。4.上感患儿麻醉并上感患儿麻醉并发发症有哪些症有哪些相关危相关危险险因素？因素？我我们们是否能是否能优优化麻醉管理？化麻醉管理？5.上感患儿手上感患儿手术术麻醉并麻醉并发发症相关危症相关危险险因素因素气道的管理方法父母确认孩子“感冒”打鼾被动吸烟咳痰鼻粘膜充血麻醉诱导药物是否使用拮抗药物6.如何如何优优化上感患儿的麻醉管理？化上感患儿的麻醉管理？一一、气气道道管管理理目目标标：最大程度减少分泌物和避免刺激潜在性的敏感气道：最大程度减少分泌物和避免刺激潜在性的敏感气道1.深麻醉下清除气道分泌物深麻醉下清除气道分泌物2.气管插管是全麻最常用气管插管是全麻最常用选择选择，在保障通气和防，在保障通气和防止止误误吸有吸有优势优势，但插管操作和，但插管操作和导导管本身管本身对对气道有气道有强强烈刺激，特烈刺激，特别别是高反是高反应应气道。气道。3.尽量避免气管插管，采取面罩通气，不合适尽量避免气管插管，采取面罩通气，不合适的喉罩代替。的喉罩代替。7.如何优化上感患儿的麻醉管理？二二、药药物物选选择择1.沙丁胺醇（舒喘灵）沙丁胺醇（舒喘灵）预处预处理理2.常用吸入麻醉常用吸入麻醉药药：七氟：七氟醚醚、异氟、异氟醚醚、地氟地氟醚醚3.丙泊酚的使用丙泊酚的使用8.1.沙丁胺醇（舒喘灵）沙丁胺醇（舒喘灵）预处预处理理 舒喘灵是短效、高选择性支气管2受体激动剂，能够有效预防和治疗哮喘小儿术中的支气管痉挛，对气道阻塞也有很好作用。舒喘灵（2.5mg-5mg）可使术中支气管痉挛、严重咳嗽发生率降低1倍，因此推荐舒喘灵作为上感或湿性咳嗽小儿的术前用药。9.2.常用吸入麻醉常用吸入麻醉药药 七氟醚 有香味，对气道无刺激，诱导和苏醒迅速，不增加气道分泌物，松弛支气管平滑肌，抑制乙酰胆碱、组胺释放引起的支气管收缩，最佳!异氟醚 吸入后也可使收缩的支气管扩张，但有刺激性气味，通常不用于诱导。地氟醚 有难闻的味，能引起支气管痉挛、收缩，严格限制使用！10.3.丙泊酚的使用丙泊酚的使用 起效快，诱导平稳，不增气道加分泌物，能减轻气道高反应者肺部血管周围和支气管周围嗜酸性粒细胞浸润、组织水肿和气道上皮损伤。与七氟醚比较，丙泊酚用于麻醉诱导，能够明显减少上感患儿喉痉挛发作（分别是4%和2%）。丙泊酚能够降低术后恶心呕吐和术后躁动发生率。11.不良事件不良事件处处理理预预防喉防喉痉挛痉挛：1、正确评估高危因素 2、及时清除分泌物3、提供足够麻醉深度 4、避免麻醉苏醒期间气道操作5、行深麻或完全清醒拔管处处理措施：理措施：1、100%的氧气加压面罩通气 2、深度镇静如丙泊酚1-2mg/Kg,必要时肌松插管。喉喉痉挛痉挛喉痉挛伴有声带和/或声带假襞的长时间关闭。会引起低氧、心缓和负压性肺水肿，危及生命。12.不良事件不良事件处处理理处处理措施：理措施：1、停止刺激 2、100%的氧气加压面罩通气 3、加深麻醉 4、给予肾上腺素或舒喘灵等。支气管支气管痉挛痉挛呼气哮鸣、呼气延长、和/或间断正压通气时气道压增高、或压力控制通气时潮气量减少。13.14.