艾滋病培训课件.ppt

1艾滋病流行与防控方法山东省疾病预防控制中心康殿民2016.4.19世界艾滋病日：世界艾滋病日：1212月月1 1日日世界艾滋病零歧视日：世界艾滋病零歧视日：3 3月月1 1日日国际禁毒日：国际禁毒日：6 6月月2626日日2预防艾滋病需要了解的几个主要问题艾滋病是啥病？HIV是怎样传播的？艾滋病流行怎样？是否得到有效控制了？艾滋病流行对社会、家庭、个人危害怎样？艾滋病传播与比SARS、MERS、H7N9等有何不同？传播艾滋病的高危行为有哪些？艾滋病病人/感染者有这么可怕吗？针对艾滋病的传播我们应该怎么办？针对艾滋病流行，国家出台的的政策怎样？艾滋病是什么？怎样传播的？3 艾滋病的发现1981年6月5日,美国CDC在发病与死亡周报(MMWR)首先报道了5例“怪病”。这些病人来自加里福尼亚洲的三所医院，年龄在2936岁，临床表现明显消瘦，伴有卡氏肺囊虫肺炎，咽部有严重的霉菌感染，其共同的特点是具有严重的免疫功能受损症状与体症的表现。各种抗生素治疗均无效，最后由于全身极度衰竭而死亡。经流行病学调查，均为具有吸毒史的男性同性恋人群，并提出经由性传播设想，男性同性恋。1986年正式统一命名为“获得性免疫缺陷综合征”，AIDS(AcquiredImmuneDeficiencySyndrome)旧金山HIV新发感染HIV严重慢性传染病具有以下特点：只能在人与人之间传播；传播的途径非常有限；可继发一系列机会性感染；症状无特异性；如不积极治疗，病死率极高。获得性免疫缺陷综合征艾滋病病毒(HIV)HIV对外界抵抗力弱（低于乙肝病毒)对环境中理化因素抵抗力不强，对热、干燥、阳光极为敏感，在干燥环境中很快失去感染性。一般消毒剂能将其杀灭,5630分钟、25%以上乙醇、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛等处理后均可灭活。耐碱不耐酸，PH降为6时，滴度大幅度下降，pH上升到9时滴度仍稳定。HIV存在于感染者和病人体液和组织液，如血液、精液、阴道分泌物、乳汁、眼泪、唾液和尿液等以及淋巴组织中如单核细胞、淋巴细胞核淋巴结等。血液、精液和阴道分泌物中病毒浓度最高；其他体液，包括唾液、眼泪等的含量都很少，尚不足以构成传染。7 7各种体液中的HIV数量精液精液11,000阴道分泌物阴道分泌物7,000血血18,000羊水羊水4,000唾液唾液1 1 ml 体液中平均HIV颗粒数不具有传染性的排泄物和分泌物不具有传染性的排泄物和分泌物，除非含有血液，除非含有血液:粪便、鼻涕、唾液、痰、眼泪、汗液、尿液、呕吐物。阈值：？8锐器损伤皮肤病毒传播危险性类型HBV（乙肝）HBeAg+HBeAg-HCV（丙肝）HIV（艾滋病）危险性22.0-31.0%1.0-6.0%1.9%0.3%感感染染成成功功急急性性期期症症状状诊断艾滋病死亡-4-8周-出现症状8-10年1年0.5-2年HIV抗体抗体-HIV抗体抗体+,无症状无症状有症状HIV抗体抗体+艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程感染艾滋病后的自然发展过程艾滋病病程感染早期（急性期）持续212周左右，可长达6个月；初期（窗口期），血检查不出是否已被感染；出现类似感冒的症状，如发烧、头痛、腹泻等；后期，血检可查出已被感染。无症状期810年左右：短者23年，长者12年以上；被感染者无症状，自觉良好；看起来与常人无异；血液检测HIV抗体阳性。艾滋病前期持续12年；感染早期的症状再次出现；还出现淋巴结肿大、鹅口疮、乏力、腹泻、夜汗、体重下降等；免疫力极度下降。艾滋病期持续的不明原因发烧；体重进行性下降；反复发生肺部感染；慢性迁延性腹泻；反复发生的皮疹；卡氏肺囊虫肺炎、TB病；各种机会性感染；肿瘤如卡波济肉瘤，淋巴癌神经系统症状。艾滋病病程流行环节传染源无症状病毒携带者艾滋病病人传播途径血液传播性传播母婴传播易感人群人群普遍易感传播途径多样化这样接触很安全！日常接触不传播蚊子叮咬不会传播艾滋病1、蚊子吸血不会吐出，即使有吐血，其中的艾滋病病毒量非常少；2、还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例。从理论上讲：蚊子在艾滋病病人和健康人身上来回不停地吸血，要达到致病的病毒量，至少要在短时间内来回上千次蚊子为什么不会传播艾滋病？15不同传播途径与传染性不同性行为传染性传播几率裸性高男传男0.5%-3%；男传女0.1%-0.2%；女传男0.03%-0.1%安全套低小于裸性的90%ART低小于裸性的96%安全套+ART极低0%血液传播传染性传播几率输血/血液制品高90%-100%静脉吸毒较高0.67%非安全注射（针头/黏膜）较高0.3%-0.5%母婴传播传染性传播几率自然状态较高30%-50%药物阻断极低1%-7.4%其他途径传染性传播几率日常生活接触极低0%蚊虫叮咬不传播0%艾滋病流行怎样？是否得到有效控制？17全球艾滋病流行形势pUNAIDS:UNAIDS:截至截至20092009年底，全球累年底，全球累计感染计感染HIV/AIDS 6680HIV/AIDS 6680万人，万人，存活存活HIV/AIDS HIV/AIDS 33303330万例，其万例，其中，中，20092009年全球新增艾滋病病年全球新增艾滋病病毒感染者毒感染者260260万例，每天新发万例，每天新发感染感染72007200人人,每分钟新发感染每分钟新发感染5 5人。人。pWHO/UNAIDS:WHO/UNAIDS:截至截至20142014年底，全球现存活年底，全球现存活HIV/AIDSHIV/AIDS共共36903690万人，其中万人，其中320320万为儿童，万为儿童，20142014年全球新年全球新发感染发感染200200万人；万人；截至截至20152015年年6 6月，抗病毒治月，抗病毒治疗疗15801580万人；万人；20042004年为年为200200万，万，艾滋病死亡下降了艾滋病死亡下降了42%42%。p斯威士兰：孕妇平均斯威士兰：孕妇平均HIV感染率从感染率从1992年年4%上升上升到到2002年的年的39%。p博茨瓦纳：城市中博茨瓦纳：城市中25-29岁年龄组产前孕妇岁年龄组产前孕妇HIV感感染率达染率达55.6%，成人感染，成人感染率率40%。p南非：南非：2014年全人口年全人口HIV感染率已达感染率已达12%。p在在15岁至岁至49岁人群中，岁人群中，女性女性23.2，男性为男性为14.5，平均感染率为，平均感染率为18.8。-截截2015年检测年检测1.4亿人次，新发现亿人次，新发现HIV/AIDS115,465例；例；-截至截至2015年底现存活病例年底现存活病例577,423例；例；-感染者发现比例：感染者发现比例：68%。我国艾滋病情况我国艾滋病情况18新发现新发现HIV/AIDS的传播途径构成的传播途径构成性性传传播播94.5%1997年 1998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年0100002000030000400005000060000异性异性传传播播同性同性传传播播注射毒品注射毒品经经血途径血途径报告报告HIVHIV异性传播病例数增加显著异性传播病例数增加显著202015年新发现病例年龄与传播途径分布年新发现病例年龄与传播途径分布21男男女女山东省艾滋病流行状况p我省自1992年发现首例感染者，截至2015年12月底全省报告现存活艾滋病病毒感染者和病人7164例，报告死亡1249例；现存活艾滋病病毒感染者5106例，艾滋病病人2058例。p2010-2015年年报告病例数分别为725、854、1082、1291、1756、2413例，分别较上年增长45.6%、17.8%、26.7%、19.3%、36.0%、37.4%。p全人口1.44人/h（240个工作日，7h/d）。p学生：0.67人/d；3.2人/w。2005-2015年全省艾滋病抗体检测情况年份年份检测人次数检测人次数（万）（万）HIV/AIDSHIV/AIDS人数人数（例）（例）HIV/AIDSHIV/AIDS检出率检出率（万）（万）20082008350 350 3703701.05 1.05 20092009410 410 4984981.21 1.21 20102010470 470 7257251.55 1.55 20112011550 550 8548541.55 1.55 20122012630 630 108210821.73 1.73 20132013680 680 129112911.90 1.90 20142014780780175617562.252.2520152015856856241324132.822.82HIV新发感染检测情况年度年度检测总数数新新发感染数感染数新新发感染比例感染比例（%）既往感染数既往感染数既往感染比例既往感染比例（%）2011-20122011-201282482427727733.633.654754766.466.42012-20132012-201389489429229232.732.760260267.367.32013-20142013-20141105110539539535.735.771071064.364.32014-20152014-20151524152458058038.138.194494461.961.92011-20152011-2015年年HIVHIV新发感染检测情况新发感染检测情况地区地区2011-20122011-20122012-20132012-20132013-20142013-20142014-20152014-2015省省30.030.024.924.931.931.939.739.7青岛青岛36.936.931.631.643.243.241.941.9济南济南46.546.536.036.042.842.836.736.7烟台烟台27.227.235.135.134.034.038.238.2淄博淄博23.223.243.943.930.930.934.834.8临沂临沂/33.333.325.725.735.835.8潍坊潍坊/31.931.9新发感染比例（新发感染比例（%）截止到截止到2015年年底，全国现存活艾滋病病毒感染者和病人年年底，全国现存活艾滋病病毒感染者和病人57.5万例；我省现存活感染者和病人万例；我省现存活感染者和病人6882例，列全国第例，列全国第19位。位。山东省疫情在全国的位置山东省疫情在全国的位置山东省艾滋病流行特点之一各地现存活艾滋病病例数不同各地现存活艾滋病病例数不同地理分布图p现存活病例数现存活病例数居前居前5 5位的市为位的市为济南、青岛、济南、青岛、临沂、菏泽、临沂、菏泽、和潍坊，占全和潍坊，占全省总数的省总数的56.3%56.3%；居后居后5 5位的市为位的市为滨州、东营、滨州、东营、枣庄、日照和枣庄、日照和莱芜，仅占全莱芜，仅占全省总数的省总数的9.4%9.4%。历年报告HIV感染者和AIDS病人数量继续增加山东省艾滋病流行特点之二山东省艾滋病流行特点之二图山东省历年报告HIV/AIDS病例数（2000年-2015年）2010-2015年年报告病例数分别为年年报告病例数分别为725、854、1082、1291、1756、2413例，例，分分别较上年增长别较上年增长45.6%、17.8%、26.7%、19.3%、36.0%、37.4%。传播途径发生明显变化，性传播成为主要传播途径，同性传播上升速度明显图山东省报告HIV/AIDS病例传播途径构成情况（截至2015年底）山东省艾滋病流行特点之三山东省艾滋病流行特点之三累计报告病例中，经同性传播累计报告病例中，经同性传播45464546例，占例，占54.0%54.0%，异性传播，异性传播29512951例，占例，占35.135.1%;20152015年年1-121-12月报告病例中，同性传播月报告病例中，同性传播16341634例，占例，占6767.7%7%，异性传播，异性传播701701例，占例，占29.1%29.1%。山东省历年报告HIV/AIDS的传播途径构成29山东省艾滋病流行特点之四山东省艾滋病流行特点之四感染人群多样化，职业呈多元化趋势，部分职业上升明显。感染人群多样化，职业呈多元化趋势，部分职业上升明显。2007-2015年山东省感染者病人职业分布情况年山东省感染者病人职业分布情况山东省艾滋病流行特点之四山东省艾滋病流行特点之四感染人群多样化，职业呈多元化趋势，特定人群上升明显。感染人群多样化，职业呈多元化趋势，特定人群上升明显。2007-2015年山东省感染者病人部分职业分布情况年山东省感染者病人部分职业分布情况20152015年全省年全省HIV/AIDSHIV/AIDS重点职业地区分布重点职业地区分布地区青年学生干部职员农民商业服务HIVAIDSHIVAIDSHIVAIDSHIVAIDS济南50(94.3%)3(5.7%)53(88.3%)7(11.7%)16(57.1%)12(42.9%)57(85.1%)10(14.9%)青岛20(83.3%)4(16.7%)42(80.8%)10(19.2%)8(47.1%)9(52.9%)35(67.3%)17(32.7%)淄博9(81.8%)2(18.2%)0(0.0%)2(100.0%)20(69.0%)9(31.0%)22(64.7%)12(35.3%)枣庄1(50.0%)1(50.0%)1(100.0%)0(0.0%)9(69.2%)4(30.8%)4(100.0%)0(0.0%)东营3(100.0%)0(0.0%)3(100.0%)0(0.0%)12(70.6%)5(29.4%)2(66.7%)1(33.3%)烟台11(78.6%)3(21.4%)20(83.3%)4(16.7%)28(70.0%)12(30.0%)27(93.1%)2(6.9%)潍坊10(83.3%)2(16.7%)5(71.4%)2(28.6%)42(76.4%)13(23.6%)10(76.9%)3(23.1%)济宁2(33.3%)4(66.7%)5(71.4%)2(28.6%)36(70.6%)15(29.4%)1(50.0%)1(50.0%)泰安7(100.0%)0(0.0%)2(66.7%)1(33.3%)8(44.4%)10(55.6%)5(71.4%)2(28.6%)威海4(80.0%)1(20.0%)4(80.0%)1(20.0%)6(66.7%)3(33.3%)3(50.0%)3(50.0%)日照5(100.0%)0(0.0%)0()0()3(30.0%)7(70.0%)3(60.0%)2(40.0%)莱芜1(100.0%)0(0.0%)0()0()1(100.0%)0(0.0%)1(50.0%)1(50.0%)临沂4(66.7%)2(33.3%)2(100.0%)0(0.0%)67(73.6%)24(26.4%)42(80.8%)10(19.2%)德州5(100.0%)0(0.0%)7(70.0%)3(30.0%)11(47.8%)12(52.2%)7(70.0%)3(30.0%)聊城5(100.0%)0(0.0%)0(0.0%)1(100.0%)45(77.6%)13(22.4%)5(62.5%)3(37.5%)滨州0(0.0%)1(100.0%)1(100.0%)0(0.0%)21(67.7%)10(32.3%)5(83.3%)1(16.7%)菏泽6(100.0%)0(0.0%)4(100.0%)0(0.0%)52(61.2%)33(38.8%)2(66.7%)1(33.3%)全省143(86.1%)23(13.9)149(81.9%)33(18.1%)385(66.8%)191(33.2%)231(76.2%)72(23.8%)2007-20152007-2015历年山东省历年山东省历年山东省历年山东省青年学生青年学生青年学生青年学生病例数病例数病例数病例数累计累计累计累计466466例，同性传播例，同性传播例，同性传播例，同性传播359359例（例（例（例（80.5%80.5%），异性），异性），异性），异性3838例例例例（3.5%3.5%）母婴）母婴）母婴）母婴3535例（例（例（例（7.8%7.8%），不详），不详），不详），不详1414例（例（例（例（3.1%3.1%）。）。）。）。20152015年全省学生年全省学生年全省学生年全省学生166166例，同性传播例，同性传播例，同性传播例，同性传播150150例（例（例（例（90.4%90.4%），异），异），异），异性性性性8 8例（例（例（例（4.8%4.8%）母婴）母婴）母婴）母婴7 7例（例（例（例（4.2%4.2%），不详），不详），不详），不详1 1例（例（例（例（0.6%0.6%）。）。）。）。山东省青年学生病例地区分布山东省青年学生病例地区分布山东省青年学生病例地区分布山东省青年学生病例地区分布山东省青年学生病例学历分布山东省青年学生病例学历分布山东大学山东大学2020例例山东理工大学山东理工大学1010例例济南大学济南大学1010例例青岛科技大学青岛科技大学8 8例例山东财经大学山东财经大学 9 9例例青岛理工大学青岛理工大学8 8例例山东建筑大学山东建筑大学 7 7例例青岛黄河学院青岛黄河学院7 7例例烟台南山学院烟台南山学院 7 7例例中国石油大学中国石油大学6 6例例省内病例较多的大学省内病例较多的大学艾滋病传播与SARS、MERS、H7N9、EBOLA等有何不同？37传染病传播环节p传染源：体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。p传播途径经空气传播：包括飞沫传播、尘埃传播。经饮食传播：经水传播（饮水、接触疫水）、饮食传播。经接触传播：直接接触（STDS/AIDS、狂犬病）、间接接触（又称日常生活接触，接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播）。经媒介传播：经媒介昆虫机械携带或叮咬吸血传播。垂直传播:母婴传播经土壤传播：肠道病原体、寄生虫、破伤风等。医源性传播：输血、血液制品、医疗器械消毒不严。血液途径：注射等。p易感人群38艾滋病流行三环节p传染源无症状病毒携带者艾滋病病人p传播途径血液传播性传播母婴传播日常生活接触p易感人群人群普遍易感传播途径传播途径多样化多样化39艾滋病高危险人群及其高危行为？40目前我国艾滋病流行的危险因素-吸毒p全国2015年6月，在册吸毒322.9万，2015年新发现吸毒者26.5万，涉及县（市区）3048个，占全国县（市区）90%以上，估计实际有1400万；p传统毒品快速蔓延势头得到进一步遏制。截止2015年6月底，全国海洛因等阿片类毒品人员150.8万，占46.7%，2015年1-6月查获得51.9万吸毒者中，滥用海洛因者占15.3%，2010年占69%、2011年占64.5%、2012年占59.3%、2013占53.6%、2014年49.3%。p以冰毒、氯胺酮为主的合成毒品沿用人数激增。到2015年6月底，全国168.5万，占在册吸毒的52.2%，2015年1-6月查获得51.9万吸毒者中，滥用合成毒品者占83.1%，2010年占28%、2011年占32.7%、2012年占38%、2013占42.6%、2014年49.4%。41目前我国艾滋病流行的危险因素-吸毒p吸毒人员低龄化、多元化趋势明显；p吸毒种类多样化；海洛因、鸦片、冰毒晶体、冰毒片剂、氯胺酮、可卡因、摇头丸、大麻及大麻脂、曲马多片剂。毒品消费市场还出现“底料黄皮”、“海洛因勾兑液”、“精神药品套餐”、“卡苦”、“开心水、神仙水、摇头水”、“面面儿（安纳咖）”、“筋儿（甲卡西酮）”、“忽悠悠（安眠酮）”、“奶茶（含 氯胺酮成分）”p海洛因吸食者HIV感染率3.5%；合成毒品1.4%。p花费：4-5万元/人/年；全国直接经济损失5000亿/年。p四川凉山自治州16-49岁人群HIV感染率8%；布拖等县全人口人群HIV感染率超过10%。p吸毒人员戒毒后复吸率70%-90%pHIV阳性吸毒者安全套使用率仅仅1%（云南）。42新型毒品隐蔽蔓延p新型毒品种类繁多冰毒：甲基苯丙胺摇头丸：苯丙胺类麻谷：苯丙胺+咖啡因k粉：氯胺酮安纳咖：苯丙酸钠+咖啡因麦角酰二乙胺甲卡西酮：对NS系统的影响比冰毒严重的多RUSH43目前山东艾滋病流行的危险因素-吸毒p山东2014年在册吸毒5万（2015年7.8万），估计有22万（2015年40万）；p98%为吸食冰毒；冰毒价格2013年省内批发均价约550元/克，冰毒片剂批发均价约88元；p农村留守儿童吸毒成为其中的一个新动向。44新型毒品-山东省调查数据p吸毒原因首次吸毒的主要原因：同伴影响占66.0%,追求性刺激和性快感占25.7%，6.4%为减肥；目前吸毒的主要原因：无聊47.8%，提高性快感46.9%，提高性欲44.6%。p吸食毒品：冰毒为主占98.9%，麻古6.8%，K粉1.5%；p吸毒场所：朋友或自己家里占70.2%，旅店/宾馆占25.5%，娱乐场所3.8%；p聚集吸毒：1-2人占25.7%，3-5人吸毒占61.1%，6人以上23.2%；p吸毒频次：1-2次/周40.6%，3次/周以上36.5%。45性功能情况p88.7%调查对象吸食冰毒后性行为时间延长；39.8%性行为延长2-3小时；11.3%性行为时间延长3小时以上；p但67.7%的调查对象承认吸食冰毒一段时间后性功能减退。46安全套使用40.3%的吸毒者曾同时与多人发生过性行为，每次都使用安全套者仅占4.7%；最近一次与商业性伴、临时性伴及固定性伴发生性行为的安全套使用率分别为26.6%、16.2%、27.4%；最近一年与商业性伴、临时性伴及固定性伴发生性行为坚持安全套使用率分别为7.3%、2.5%、5.4%；梅毒感染率高于20%。47新的挑战：药物滥用对MSM人群艾滋病传播的影响RUSH一种性辅助吸入剂的品牌名字，全名RUSHPopper。这类吸入剂的主要成分是一系列烷基亚硝酸盐。亚硝酸盐的作用，是令全身平滑肌放松，由于血管也被平滑肌包裹，所以使用这个药物也会令血管扩张。正因如此，亚硝酸盐的主要用来作为急性心脏病的急救药物。MSM人群滥用药物种类“0号”胶囊号称“只要2耳勺的量即可达到相当于10瓶rush的效果。MSM人群滥用药物种类0号胶囊的主要成分为5MeO-Dipt（5-甲基-N,N二异丙基色胺），俗称“火狐狸”。服用后会有恶心呕吐、腹泻，会在药效结束4至10小时内无法入睡，情绪亢奋。使用剂量达到六毫克会导致幻听、视力丧失、行动迟缓等症状。德、美、丹麦、新加坡、日本、瑞典等多国列入管制，我国尚未管制。52目前我国艾滋病流行的危险因素同性恋、性工作者的性途径p男性同性恋数以千万计，大约3000万；全国61个城市，调查18101人，HIV+4.9%；西南地区重庆、昆明、成都感染率超过10%,贵阳达到20%；华东地区感染率在7%左右；华南沿海和东北地区部分城市感染率在4-5%左右。p估计有600-900万性工作者(局部地区感染率10)；多？少？p国家人口计划生育委员会中国流动人口发展状况报告（2013年）中国流动人口已达到2.6亿,平均年龄约为27.3岁。流动人口中78.7%为农业户口，以青壮年为主，其中20至44岁占被调查人口的三分之二。无保护性行为(+)。p青少年(10-24岁,3.64亿)性开放,性教育贫乏。规模估计金西报告：男男性行为是“有肉体接触并达到性高潮”“在美国所有青春期开始以后的男性人口中，有过同性性行为经历的人至少占37%”，由于社会、文化、道德及个人等种种各方面原因，“同性性行为的实施频率不但从总体上看非常低，而且其中的高频实施者也近乎于无，无论在哪一个社会阶层中，也无论在哪一个年龄上，实施频率超过每周3.5次的人，都在同性性行为者的总数的5.5%以下。”照此估算，美国性活动活跃的男性同性性行为者在总人口的比例在2%左右。上海性社会学研究中心，1989-1990年，全国2万例“性文明”调查，尽管男大学生中有同性性取向者占全部男生的7%，但发生口交或肛交者不到1%，且发生频率并不频繁。中国城乡已婚居民中有过同性恋亲身经历的约占2%，由于人们在调查时隐瞒身份或同性性行为，以及未将未婚同性恋统计在内，实际数字要高于上述比例。潘绥铭教授1995年对北京大学生的调查发现，既有同性恋心理又有同性性行为者占4.2%。李银河估计全国3-4%的人口是同性恋，总数约3600-4800万人。张北川估计，成年男性中10-15%发生过同性性行为。综上所述，根据社会学家的调查，中国男性同性恋的规模约是性成熟男性人口的2-4%，由于各种因素的影响，真正性活动活跃的MSM只占全部MSM的极少一部分，绝大多数人MSM只是在其整个生命中偶尔为之。金西.（1989）.金西报告-人类男性性行为.北京：光明日报出版社同性恋基数有多大？2014年MSM估计基数：城市8.1-14.2万，感染率2.76%-5.61%，估计数4657人；农村5.3-8.8万，感染率1.30%-2.61%，估计数1379人。1500万万5 5.88%=88.2.88%=88.2万万同性婚姻合法的国家（按年份排列）2000年 荷兰荷兰2003年 比利时2005年加拿大、西班牙2006年 南非南非2009年挪威、瑞典2010年 葡萄牙、阿根廷、冰岛、墨西哥城2012年丹麦2013年 巴西巴西、英格兰、法国、新西兰、乌拉圭2014年苏格兰、卢森堡2015年斯洛文尼亚、爱尔兰、美国美国针对MSM的法律政策的法律政策环境境部分国家提供同性“婚姻”登记服务，但不是法律承认的婚姻国家国家政策生效日期政策生效日期德国德国20012001英国（北爱尔兰）英国（北爱尔兰）20052005捷克捷克20052005安道尔安道尔20052005瑞士瑞士20072007厄瓜多尔（但宪法禁止同性婚姻）厄瓜多尔（但宪法禁止同性婚姻）20082008匈牙利匈牙利20092009哥伦比亚哥伦比亚20092009奥地利奥地利20102010列支敦士登列支敦士登20112011马耳他马耳他20142014克罗地亚克罗地亚20142014智利智利20152015日本国东京都新宿区日本国东京都新宿区20152015台湾省高雄市台湾省高雄市20152015爱沙尼亚爱沙尼亚20162016针对MSM的法律政策的法律政策环境境视同性恋为违法或有罪的国家针对MSM的法律政策的法律政策环境境p乌干达也成为第乌干达也成为第11个立法加大个立法加大对同性恋打击力度的非洲国家。目对同性恋打击力度的非洲国家。目前不接受同性恋及认为犯罪的国家前不接受同性恋及认为犯罪的国家普遍分布于普遍分布于回教回教地区的非洲、西亚地区的非洲、西亚及南亚等地区。及南亚等地区。有期徒刑有期徒刑：孟加拉、不丹、：孟加拉、不丹、印度、尼泊尔、马尔代夫、新印度、尼泊尔、马尔代夫、新加坡、乌干达、法属圭亚那。加坡、乌干达、法属圭亚那。无期徒刑无期徒刑：2月月24日，乌干日，乌干达总统穆塞韦尼顶着美国等西达总统穆塞韦尼顶着美国等西方国家的巨大压力，正式签署方国家的巨大压力，正式签署了反同性恋法案，规定最重可了反同性恋法案，规定最重可判罚无期徒刑。判罚无期徒刑。死刑死刑：阿富汗、伊朗、巴基：阿富汗、伊朗、巴基斯坦、毛里塔尼亚、尼日利亚、斯坦、毛里塔尼亚、尼日利亚、苏丹、沙特阿拉伯、阿拉伯联苏丹、沙特阿拉伯、阿拉伯联合酋长国、也门。合酋长国、也门。社会状态深受社会歧视，绝大多数隐藏身份活动集中在大、中城市，常有较固定活动场所；互联网交友普遍，同志社交软件APP（Blued，Jackd,ZANK-赞客,G友-小蓝,飞赞,微他,左左,GayShow亲近同志,樱桃等等）性行为方式1.皮皮性交:股交,磨豆腐,手交2.自慰3.插入性性交l无体液:拳交,工具交l有体液:n舔肛,深吻n口交(69)n肛交(10)60同性恋之都美国旧金山市61商店62同性恋者用品商店及橱窗63年度同性恋大游行642013年5月17日，来自各地的人士在长沙参加同性恋者反歧视游行65国内首例同性结婚深圳男同公开表爱婚宴上，马克（右）与安安交换戒指婚宴上，马克（右）与安安交换戒指。婚宴上，马克与安安两人现场接婚宴上，马克与安安两人现场接吻。吻。25岁的马克和23岁的安安6667西安682013年某市女女性行为人群性取向及性行为特征（杜桂英,等.预防医学论坛，2013,19（6）：436-438.）分分类人数人数/总人数人数构成比（构成比（%）扮演角色扮演角色攻方（攻方（T）18/3847.37受方受方(P)15/3839.47攻受均可攻受均可(H)5/3813.16同性恋原因同性恋原因先天先天28/3873.68朋友朋友诱惑惑/环境境8/3821.05对异性失望异性失望2/385.26首次性行首次性行为性伴性伴为男性男性6/3815.79性伴性伴为女性女性26/3868.42无性无性经历6/3815.79同性性伴数同性性伴数16/3218.7528/3225.00312/3237.5044/3212.5052/326.25同性性行同性性行为方方式式手手-阴蒂阴蒂/阴道阴道27、3284.38口口-阴蒂阴蒂/阴道（含阴道（含69）20、3262.50阴蒂阴蒂-阴蒂阴蒂/阴道阴道(“磨磨镜”)13/3240.63使用使用/交交换性器具性器具6/3218.7569同性恋带来的问题法律问题：合法？不合法？政治问题:国外背景。艾滋病问题（社会、伦理）？同妻问题:1000万？无偿献血问题？MSM+吸毒更可怕2014年7月1日：济南市公安局历下分局提取2011年省疾控检测泰安送检MSM胡某吸毒问题。20名同性恋聚体吸毒？HIV（+）很高。70中国人多个性伴侣调查随机抽样21个省18-61岁讲汉语、识汉字的中国人调查数据比较71广州大学城上万个免费安全套半个月被领光2014-11-0605:17:28南都讯安全套发放箱的设置目的：主要是为了降低大学生意外怀孕人流手术的风险。地点：近日，番禺区小谷围街在大学城各高校的医务室推广发放避孕药箱，分别在广东工业大学、华南理工大学、广东外语外贸大学、中医药大学、广州大学这5所学校的医务室安装了“免费安全套发放箱”，学校的后勤与物业人员、学生均可领取，1万多个安全套约半个月时间被领完。“此前担心安全套在校园发放是否会太敏感，结果一试，发现效果很明显，学生都会主动过来领取。领取的人群也以学生为主。今年1月至今，街道计生办面向大学城(包括村民在内)派发的安全套共有51600个。”教训：大学城第一例女大学生意外怀孕“奉子休学”是在2005年，之后几乎每年都有三四例这样的个案，近几年来该现象呈上升趋势。根据大学城唯一一间医院广东省中医院拿到的数据显示，医院每季度人流人数约有40-45人，主要以大学生群体为主。此外，还包括一些到周边小诊所、小医院做人流或引产手术的大学生，这部分的人数估计不低于到广东省中医院做人流手术的数量。72 劳动力市场是开展艾劳动力市场是开展艾劳动力市场是开展艾劳动力市场是开展艾滋病教育培训的阵地滋病教育培训的阵地滋病教育培训的阵地滋病教育培训的阵地农民工的感染风险农民工的感染风险购买商业性性行为的农民工购买商业性性行为的农民工购买商业性性行为的农民工购买商业性性行为的农民工:45.81%45.81%的长卡司机的长卡司机的长卡司机的长卡司机(470/1026)*(470/1026)*10.27%10.27%建筑工人建筑工人建筑工人建筑工人(1221/11889)*(1221/11889)*40.2%40.2%劳动力市场的求职农民工劳动力市场的求职农民工劳动力市场的求职农民工劳动力市场的求职农民工(87/206)*(87/206)*22.86%22.86%矿工矿工矿工矿工(78/340)*(78/340)*数据来源数据来源数据来源数据来源:*全球基金全球基金全球基金全球基金5 5轮项目在轮项目在轮项目在轮项目在1818个城市对个城市对个城市对个城市对1500015000位农民工的调查位农民工的调查位农民工的调查位农民工的调查*国际劳工组织国际劳工组织国际劳工组织国际劳工组织/美国劳工部美国劳工部美国劳工部美国劳工部 中国工作场所艾滋病教育项目中国工作场所艾滋病教育项目中国工作场所艾滋病教育项目中国工作场所艾滋病教育项目73家庭旅店性服务点信息渠道：信息渠道：同伴教育员同伴教育员介入渠道：介入渠道：引见引见服务人员：服务人员：3-8人人籍籍贯：贯：外外 地地年年龄：龄：20-40岁岁文化程度：文化程度：不等不等收收费：费：30-100元元 嫖嫖 客客:住宿客人住宿客人防病意识：防病意识：较较 强强安全套使用率：安全套使用率：80%74国道边家庭性服务窝点信息渠道：信息渠道：出租司机出租司机介入渠道：介入渠道：司机引见司机引见服务人员：服务人员：3-6人人籍籍贯：贯：外地、本地外地、本地年年龄：龄：30-45岁岁文化程度：文化程度：偏低偏低收收费：费：30-50元元嫖嫖客客:附近村民附近村民司机司机防病意识：防病意识：淡淡 薄薄安全套使用率：安全套使用率：20%75“鸭子棚”76“出租屋”这些男人大多是农民工，收入低微，没有妻子或者妻子在家乡，性生活主要找街边站街女，因为站街女也大多来自农村，没有好的职业和收入，故而在收费上会便宜很多。站街女被警察赶到大树上。2014年9月22日中央新闻联播报道：泰国警方迫于国际压力，在芭提雅步行街红灯区严厉打击卖淫活动，对卖淫女罚款10美元，原因是影响城市形象。772010年5-7月，山东某县HIV（+）病例感染路径（中国艾滋病性病2012年6月第18卷第6期）北京、江苏暗娼？嫖客刘XX（男，60岁）？HIV+性伴高XX（女，63岁）性伴王XX（女，63岁）刘XX配偶宋XX（女，61岁）HIV+HIV+HIV+高XX配偶刘XX（男，62岁）首例发现患者HIV+头晕、乏力就诊所有病人均无吸毒史，受血、血浆和血液制品史，以及供血或血浆史，其子女HIV抗体均阴性78不同场所不同场所CSW安全套使用、吸毒及丙肝梅毒安全套使用、吸毒及丙肝梅毒感染情况感染情况www.workonaids.orgwww.workonaids.orgCSW人群新变化精英化流动化隐蔽化80在“高危人群”与“普通人群”之间有一个隔离屏障吗？艾滋病高危行为及其影响因素2024/3/1周五81“高危人群”与“普通人群”实际上生活在同一个社会。艾滋病高危行为及其影响因素2024/3/1周五82同性恋同性恋注射毒品注射毒品妓妓女女嫖嫖客客家庭妇女家庭妇女儿儿童童艾滋病流行的一般规律由高危人群开始，传播到一般人群2024/3/1周五82中国中国HIV-1基因亚型分布及流行趋势基因亚型分布及流行趋势中华流行病学杂志中华流行病学杂志 35(10):1164,201435(10):1164,2014针对艾滋病的传播我们应该怎么办？85预防措施传染源管理发现感染者、生活指导、关怀救助、消除歧视阻断性途径传播遵守性道德,不发生婚外性行为；减少性伙伴、固定性伙伴；正确使用安全套；规范诊疗性病阻断经血液途径传播远离毒品、抵制毒品、打击贩毒；美沙酮替代/针具交换；安全用血/血液制品；安全注射；严格消毒措施；推广一次性医疗用品阻断母婴传播孕前及产前检查：帮助决定是否怀孕，帮助感染的孕妇决定是否要终止妊娠,是否进行母婴阻断。药物预防(母亲：AZT+HAART；婴儿：AZT或AZT+NPV)2015年6月16日国家卫计委发出通知，2015年年底预防艾滋病母婴传播年内全覆盖，2020年年底，母婴传播率降至5%以下。人工喂养心理及社会支持。依靠法律依靠法律/政策政策 依靠科学技术依靠科学技术 依靠人群群众依靠人群群众86高危人群预防干预及普通人群健康教育同性恋同性恋CSW吸毒者吸毒者HIV/AIDS患者患者无偿献血者无偿献血者母婴传播母婴传播普通人群普通人群艾滋病行为干预是针对个体与群体的、与艾滋病行为干预是针对个体与群体的、与HIV感染有关的危险行为及其影响因素，采感染有关的危险行为及