肺性脑病ppt课件.ppt

实习生护理查房实习生护理查房肺心脑病肺心脑病目目目目录录1、概念、概念2、发病机制病机制3、病理改、病理改变4、临床表床表现5、实验室室检查6、诊断及断及鉴别诊断断7、并并发症症8、治治疗及及预防防护理理1 1、概、概 念念由慢性胸肺疾病伴有呼吸衰竭、出现缺氧（氧分压小于由慢性胸肺疾病伴有呼吸衰竭、出现缺氧（氧分压小于60mmHg）、二氧化碳潴留（二氧化碳分压大于）、二氧化碳潴留（二氧化碳分压大于50mmHg）而引）而引起的神经精神症状。起的神经精神症状。肺性脑病一般情况严重，死亡率高，但及时诊断与治疗，可肺性脑病一般情况严重，死亡率高，但及时诊断与治疗，可使病情缓解及恢复。使病情缓解及恢复。2 2、发病机制病机制严重缺氧，体内无氧代重缺氧，体内无氧代谢增增强，脑中三磷酸腺苷（中三磷酸腺苷（ATP）消耗增加，）消耗增加，（ATP）耗竭、）耗竭、钠泵运运转失灵，失灵，钠（Na+）不能）不能进入入细胞外、而胞外、而氯离子不断离子不断进入入细胞内，胞内，脑细胞内形成胞内形成氯化化钠，细胞内的渗透胞内的渗透压因因氯化化钠而增高。而增高。为了保持了保持细胞渗透胞渗透压的平衡，水的平衡，水进入入细胞内引起胞内引起脑细胞胞肿胀，导致致脑细胞内水胞内水肿。另外，缺氧另外，缺氧时，体内乳酸上升，体内乳酸上升，PH值下降，下降，细胞内胞内氢进入入脑脊液脊液（CSF）而致酸中毒。）而致酸中毒。缺氧又可直接作用缺氧又可直接作用脑血管，血管，损伤血管内皮血管内皮细胞，使其通透性增胞，使其通透性增强，可，可致致脑间质水水肿。二氧化碳分二氧化碳分压（PaCO2）上升，使）上升，使脑细胞内胞内PH值下降、下降、氢离子上升，离子上升，脑细胞胞处于酸中毒状于酸中毒状态，达到一定的程度就，达到一定的程度就产生生神神经精神症状。精神症状。再者二氧化碳上升可使再者二氧化碳上升可使脑血管血管扩张，脑血流量升高血流量升高23倍，血倍，血脑屏障通透性增高，造成屏障通透性增高，造成脑间质水水肿。脑充血、充血、脑水水肿是是颅内内压力上升，反力上升，反过来它有来它有压迫迫脑血管，更加重血管，更加重脑缺氧，形成缺氧，形成恶性循性循环，严重重时出出现脑疝疝。3 3、病理改、病理改变脑组织主要的形主要的形态学改学改变为：脑水水肿，淤血、神，淤血、神经细胞胞肿胀及各种及各种变性。小血管周性。小血管周围漏出性出血及小漏出性出血及小圆细胞或胶胞或胶质细胞渗出或增生、浸胞渗出或增生、浸润等。等。华西病理科西病理科发现：临床上床上诊断断肺肺脑、病、病检出出现有有50%脑部未部未发现病理改病理改变，其神，其神经症状症状大多系大多系脑功能代功能代谢障碍所致，障碍所致，但反复但反复发病的重症肺病的重症肺脑、脑神神经细胞可出胞可出现坏死、形成小液化灶、出血、坏死均坏死、形成小液化灶、出血、坏死均为不不可逆病可逆病变。重度肺重度肺脑到到脑疝。疝。4、临床表床表现肺心病原肺心病原发病的病的临床表床表现外，缺氧和二氧化碳上升引起的外，缺氧和二氧化碳上升引起的神神经精神症状的精神症状的轻重、取决与缺氧和二氧化碳上升的程度，重、取决与缺氧和二氧化碳上升的程度，以及人体的适以及人体的适应和代和代偿状况。状况。多数患者出多数患者出现：头晕、头疼、疼、记忆力减退、易力减退、易兴奋、多言、多言或少或少语、失眠等、失眠等脑皮皮质层减退症状，部分可出减退症状，部分可出现呕吐、呕吐、视乳乳头水水肿等。等。神志的改神志的改变：表情淡漠、失眠、躁：表情淡漠、失眠、躁动、精神、精神错乱、胡言乱乱、胡言乱语、嗜睡、昏睡、昏迷。、嗜睡、昏睡、昏迷。肌肉震肌肉震颤、间歇性抽搐。歇性抽搐。体征：口唇紫体征：口唇紫绀，球，球结膜充血、水膜充血、水肿，意，意识障碍（障碍（兴奋或或抑制），白天睡抑制），白天睡觉、晚上失眠。脉搏增快、血、晚上失眠。脉搏增快、血压上升、腱上升、腱反射减弱或亢反射减弱或亢进，锥体束征（体束征（+）。）。分型分型（根据全国第三次肺心病（根据全国第三次肺心病专业会会议修修订标准）准）（一）（一）轻型型 出出现神神志志恍恍惚惚、淡淡漠漠、嗜嗜睡睡、精精神神异异常常或或兴奋多多话。但但无无神神经系系统异常体征。异常体征。（二）中型（二）中型1 1、半昏迷、半昏迷、谵语、躁、躁动、肌肉、肌肉轻度抽度抽动或扑或扑击样振振颤，语无无伦次。次。2 2、球球结膜膜充充血血、水水肿、多多汗汗、腹腹胀、对各各种种反反映映迟钝、瞳瞳孔孔对光光反反射射迟钝。3 3、无上消化道出血和弥漫性毛无上消化道出血和弥漫性毛细血管内凝血（血管内凝血（DICDIC）。）。（三）重型（三）重型1 1、昏迷或出、昏迷或出现癫痫样抽搐。抽搐。2 2、球球结膜膜充充血血、水水肿重重度度，多多汗汗或或眼眼底底视神神经乳乳头水水肿、对各各种种刺刺激激无无反反应。反反射射消消失失或或出出现病病理理性性神神经系系统体体征征。瞳瞳孔孔扩大大或或缩小。小。3 3、可合并可合并上消化道出血、弥漫性毛上消化道出血、弥漫性毛细血管内凝血（血管内凝血（DICDIC）或休克。）或休克。5 5、实验室室检查1，血气分析：，血气分析：pH值、PaCO2，PaO2,标准碳酸准碳酸氢盐(SB)和剩和剩记碱碱(BE)。2，脑脊液脊液压力升高，力升高，红细胞增加等。胞增加等。3，脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常，且可有呈不同程度弥漫性慢性波性异常，且可有阵发性性变化。化。6 6、诊断及断及鉴别诊断：断：诊断断(根据第三次全国肺心病根据第三次全国肺心病专业会会议修修订的肺的肺脑诊断断标准准)：1 1慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出现缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留的的临床表床表现。2 2具有意具有意识障碍，神障碍，神经精神症状或体征，精神症状或体征，临床上根据病情的床上根据病情的轻重将重将肺性肺性脑病分成三型（病分成三型（见慢性肺原性心慢性肺原性心脏病病诊疗常常规）。）。3.3.动脉血气分析脉血气分析PaO26.0kPaPaO29.33kPaPaCO29.33kPa（70mmHg70mmHg）并除外其它原因引起的神并除外其它原因引起的神经精神症状。精神症状。4.4.排除排除严重的重的电介介质紊乱（低紊乱（低钠、低、低钾、低、低氯）感染中毒性）感染中毒性脑病，病，药物毒性反物毒性反应，脑血管意外、某些中毒、血管意外、某些中毒、镇静静剂过量等即引起的神量等即引起的神经精精神症状。神症状。鉴别诊断：断：1)脑血管疾病：血管疾病：脑血栓形成，血栓形成，脑动脉硬化，脉硬化，脑卒中。卒中。2)电解解质紊乱：低紊乱：低钠、低、低钾、低、低氯、低磷、低、低磷、低镁。3)感染中毒性感染中毒性脑病：一病：一过性性脑膜刺激症。膜刺激症。4)中中毒毒：尿尿毒毒症症、糖糖尿尿病病酮症症酸酸中中毒毒、肝肝昏昏迷迷、休休克等。克等。5)弥漫性毛弥漫性毛细血管内凝血（血管内凝血（DIC）：微循）：微循环障碍至障碍至脑部缺氧加重。部缺氧加重。7 7、并、并发症症1）、休克；）、休克；2）、低渗性血症；）、低渗性血症；3）、）、肾功能衰竭；功能衰竭；4）、肝衰竭；）、肝衰竭；5）、）、电解解质紊乱；紊乱；6）、消化道症状：如呕吐，腹泻，上消化道出血。）、消化道症状：如呕吐，腹泻，上消化道出血。8 8、治、治疗1、首先、首先应对各种慢性呼吸道疾病各种慢性呼吸道疾病进行治行治疗。2、控制呼吸道感染，合理、控制呼吸道感染，合理应用抗菌素。用抗菌素。3、改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况。、改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况。4、纠正酸碱平衡障碍。正酸碱平衡障碍。5、心力衰竭的、心力衰竭的处理。理。6、对神神经、精神障碍作、精神障碍作对症症处理。理。（一）首先（一）首先应对各种慢性呼吸道疾病各种慢性呼吸道疾病进行治行治疗。（二）抗生素的（二）抗生素的应用用：诱因主要是呼吸道系因主要是呼吸道系统的感染。的感染。强有力抗生素治有力抗生素治疗是必需的。是必需的。痰培养痰培养+药敏，敏，根据敏根据敏试选试选用用抗生素。痰菌抗生素。痰菌结结果未回前，果未回前，对抗抗G+G+、G-G-药物同并用或用物同并用或用强的广的广谱抗生素。抗生素。疗程至少程至少1414天。天。注意菌群失注意菌群失调。常用常用药物：物：a.头孢：先：先锋46g/46g/天；天；头头胞胞噻肟钠噻肟钠4g/4g/天；天；头胞胞哌酮+舒巴坦舒巴坦2-4g/2-4g/天；四代天；四代头胞胞：马马斯斯平平4g/4g/天天,2g/,2g/次次。b.喹诺酮类：左氧氟沙星左氧氟沙星0.4g/0.4g/天；天；环丙氟丙氟哌酸酸0.20.4/0.20.4/天；特美力天；特美力0.4g/0.4g/天；莫西沙天；莫西沙星星400mg/400mg/天天。c.泰能泰能11.5g/11.5g/天。天。（三）改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况（三）改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况氧氧疗：（：（纠正缺氧）正缺氧）对PaO280Hg，持，持续低流量吸氧的基低流量吸氧的基础 上，采用上，采用间歇正歇正压给氧，每日氧，每日24次，每次次，每次1015分分钟、面罩式。、面罩式。机械通气（呼吸机）：每天机械通气（呼吸机）：每天23次，每次次，每次12小小时，此法，此法可用于鼻塞、气管插管、气管切开或其它可用于鼻塞、气管插管、气管切开或其它辅助人工呼吸机助人工呼吸机的的应用。同用。同时给于支气管解于支气管解痉剂及呼吸及呼吸兴奋剂，可避免二，可避免二氧化碳上升。氧化碳上升。降低二氧化碳分降低二氧化碳分压（PaCO2）：）：保持呼吸道通保持呼吸道通畅：拍背、加：拍背、加强痰引流。解除气道痰引流。解除气道痉挛、改、改善通气。善通气。补充液体，保持气道湿化。充液体，保持气道湿化。.呼吸呼吸兴奋剂的的应用：用：可使呼吸中枢可使呼吸中枢兴奋性上升，通气量上升，低氧血症和高碳酸血症得性上升，通气量上升，低氧血症和高碳酸血症得到到纠正，改善呼吸功能。正，改善呼吸功能。对于因二氧化碳分于因二氧化碳分压（PaCO2）上升使呼）上升使呼吸中枢吸中枢处于抑制状于抑制状态时，这一作用更一作用更为明明显。苏醒作用，醒作用，唤醒病人，有利于咳嗽、排痰、深呼吸及体位引流。醒病人，有利于咳嗽、排痰、深呼吸及体位引流。急性二氧化碳分急性二氧化碳分压（PaCO2PaCO2）升高、意）升高、意识障碍、立即使用。障碍、立即使用。慢性二氧化碳分慢性二氧化碳分压（PaCO2PaCO2）升高、机体有一定代）升高、机体有一定代偿、可不用呼吸、可不用呼吸兴奋剂。偏抑制偏抑制时可可选用可拉明，直接用可拉明，直接兴奋呼吸中枢，呼吸中枢，唤醒病人。一般可拉明醒病人。一般可拉明5 5支支+250ml250ml葡萄糖液中。利他林葡萄糖液中。利他林3 3支支+250ml250ml葡萄糖液中。葡萄糖液中。偏偏兴奋时可可选用洛用洛贝林，通林，通过颈动脉化学感受器，反射性地脉化学感受器，反射性地兴奋呼吸呼吸中枢、副作用小，毒性中枢、副作用小，毒性轻。一般洛。一般洛贝林林5支加支加250ml葡萄糖液中。葡萄糖液中。纠正缺氧及二氧化碳潴留最好的是在患者配合下使用无正缺氧及二氧化碳潴留最好的是在患者配合下使用无创呼吸机。呼吸机。（四）、（四）、纠正酸中毒：正酸中毒：呼吸性酸中毒，以改善通气功能呼吸性酸中毒，以改善通气功能为主，不要主，不要补碱。碱。呼酸呼酸+代酸代酸，PH7.2，小，小剂量碱性量碱性药物，使物，使PH回升正常回升正常值低限低限PH7.3左右。左右。5%碳酸碳酸氢（NaHCO3）50-100ml静滴（静滴（5%NB100ml相相当于当于60mEq），根据血气分析），根据血气分析调整用量。整用量。二氧化碳分二氧化碳分压（PaCO2）上升上升时碳酸碳酸氢根（根（HCO3-）处于高限，于高限，补碱碱过量体内碳酸量体内碳酸氢（HCO3-）上升碳酸）上升碳酸氢来不及从来不及从肾脏排排细胞内造成碱中毒。胞内造成碱中毒。呼酸合并代碱，呼酸合并代碱，PH7.45者，可用者，可用盐酸精氨酸酸精氨酸10g加入等渗液中静滴。加入等渗液中静滴。注意低注意低钾、低、低氯、低、低钠、低、低镁、低磷，适当、低磷，适当补充可收到充可收到预期效果。期效果。（五）心力衰竭的（五）心力衰竭的处理理：（心功能不全：（心功能不全应予予处理）。理）。1血管血管扩张剂的的应用：用：（1）硝酸甘油硝酸甘油类：硝酸甘油：硝酸甘油10mg+5%葡萄糖葡萄糖250ml，扩张小静脉，小静脉，减减轻心心脏前前负荷。荷。（2）硝普硝普钠：25-50mg+250-500ml液体持液体持续避光静点，如有注射避光静点，如有注射泵条件条件 也可放在也可放在48ml液体中，液体中，24小小时持持续静点静点（每小（每小时进入入2ml），可），可扩张阻力血管和容量血管，降低心阻力血管和容量血管，降低心脏前后前后负荷。在吸氧条件下使用。荷。在吸氧条件下使用。（3）钙离子拮抗离子拮抗剂：心痛定：心痛定5-10mg，每日三次。，每日三次。2利尿利尿剂的的应用：用：速尿口服，同速尿口服，同时使用螺内使用螺内酯20mg或氨苯喋或氨苯喋啶50mg，每日，每日1-2次；浮次；浮肿严重，尿量少的患者使用静重，尿量少的患者使用静脉注入，但使用利尿脉注入，但使用利尿剂同同时要注意要注意电解解质。3强心心剂的的应用：用：选用快速小用快速小剂量洋地黄制量洋地黄制剂，如西地，如西地兰0.133mg。应注意在注意在纠正正电解解质紊乱的基紊乱的基础上上给药。（六）（六）对神神经、精神障碍作、精神障碍作对症症处理。理。脑水水肿处理：理：1 1、纠正缺氧、正缺氧、补充三磷酸腺苷、充三磷酸腺苷、辅酶AA静脉滴入；精氨酸有助于静脉滴入；精氨酸有助于脑细胞胞内水内水肿的改善，的改善，脑细胞胞营养液。养液。2 2、脱水、脱水剂、利尿、利尿剂、高渗葡萄糖，、高渗葡萄糖，对改善改善脑间质水水肿有效，使有效，使颅压下降。下降。3 3、肾上腺皮上腺皮质激素的激素的应用：降低用：降低细胞膜和毛胞膜和毛细血管的通透性、有利于渗血管的通透性、有利于渗出的减少、降低出的减少、降低颅内高内高压。副作用：。副作用：兴奋、二重感染，蛋白、二重感染，蛋白质分解，尿分解，尿素氮（素氮（BUNBUN）上升，上消化道出血等。大）上升，上消化道出血等。大剂量、量、疗程短、突程短、突击给药。药物：物：1)地塞米松地塞米松10-20mg/10-20mg/天静脉注射天静脉注射3535天，最天，最长7 7天。天。2)肺肺脑合合剂的的组成：成：5%-10%葡萄糖葡萄糖250ml，地米，地米5-10mg，可，可拉明拉明2-5支支,洛洛贝林林2-5支支,氯茶碱茶碱0.25-0.5,10%氯化化钾5-7ml,1-2组/天，天，注意尿量。注意尿量。3)纳络酮促醒：促醒：5%葡萄糖葡萄糖20ml+纳络酮针0.8mg静推，每日静推，每日一到两次，一到两次，连用三到五天，神志用三到五天，神志转清后停用。清后停用。（七）（七）营养支持养支持疗法：患者法：患者绝大多数胃大多数胃肠道功能减退，呼道功能减退，呼吸肌吸肌营养不良，通气量不足，造成呼吸衰竭。可适当使用养不良，通气量不足，造成呼吸衰竭。可适当使用血血浆、20%脂肪乳、复方氨基酸、白蛋白等支持。脂肪乳、复方氨基酸、白蛋白等支持。预防护理 1.加加强安全防安全防护，将患者，将患者转移到安全房移到安全房间，避开窗，避开窗边，以免，以免出出现意外，去除房内的不必要的意外，去除房内的不必要的设备和危和危险物品，如物品，如热水水瓶，刀，剪，瓶，刀，剪，绳子，以免子，以免伤人和自人和自伤。2.对于出于出现早期肺性早期肺性脑病症状的患者，除病症状的患者，除进行必要的行必要的监护外，外，需及需及时和患者家属取得和患者家属取得联系，系，说明病情，明病情，让家属配合治家属配合治疗，并并请家属陪家属陪护，同，同时派派专职护理人理人员守守护。3.患者出患者出现脾气性格改脾气性格改变，情，情绪反常，暴躁反常，暴躁时，应以以说服服劝导的口气，并配合必要的治的口气，并配合必要的治疗，切不可用，切不可用镇静静剂使患者安使患者安静，否静，否则会加重患者病情，使患者会加重患者病情，使患者进入昏迷。入昏迷。注意注意必须重视血气分析。必须重视血气分析。对肺心病患者没有一种绝对安全的镇静对肺心病患者没有一种绝对安全的镇静剂剂。它们均有不同程度的呼吸抑制作用，。它们均有不同程度的呼吸抑制作用，抑制咳嗽反射、痰不宜排出、阻塞气道抑制咳嗽反射、痰不宜排出、阻塞气道呼衰加重呼衰加重肺脑加重，甚至呼吸停止，加肺脑加重，甚至呼吸停止，加速死亡。只有在人工通气机的监护下使用速死亡。只有在人工通气机的监护下使用比较安全。比较安全。无创呼吸机无创呼吸机近年来国内外研究者近年来国内外研究者发现无创呼吸机用于发现无创呼吸机用于AECOPD呼吸衰竭并呼吸衰竭并肺性脑病患者能在肺性脑病患者能在2小小时后可见各项指标明时后可见各项指标明显改变，死亡率及气显改变，死亡率及气管插管率均降低。管插管率均降低。无创正压通气无创正压通气NPPV：定定义：无需建立人工气道的正：无需建立人工气道的正压通气，常通通气，常通过鼻鼻/面罩等面罩等方法方法连接病人。接病人。优点：可减少气管插管和气管切开的并点：可减少气管插管和气管切开的并发症，呼吸道感染，症，呼吸道感染，缩短机械通气短机械通气时间和住院日数。和住院日数。适适应症：症：COPDCOPD的呼吸衰竭；重症哮喘、的呼吸衰竭；重症哮喘、ARDSARDS、急性肺水、急性肺水肿、麻醉、麻醉、术后的通气支持等。后的通气支持等。禁忌症：呼吸心跳停止、完全不配合、伴有或禁忌症：呼吸心跳停止、完全不配合、伴有或怀疑有气胸疑有气胸或或纵膈气膈气肿、对面罩材料面罩材料过敏、咳敏、咳嗦无力、无力、严重呼吸衰竭重呼吸衰竭需插管、上消化道出血；需插管、上消化道出血；并并发症：上消化道出血、症：上消化道出血、结膜炎、胃膜炎、胃肠胀气、鼻气、鼻窦炎、面炎、面罩罩处皮肤皮肤过敏、敏、压伤恐惧、气恐惧、气压伤（特（特别是肺大疱患者）是肺大疱患者）等；等；面罩的合理面罩的合理选择是决定是决定NPPVNPPV成成败的关的关键因素。因素。11）、面罩）、面罩过大，漏气大，漏气进一步一步导致患者不易出致患者不易出发/终止呼吸机送气；止呼吸机送气；22）、面罩扣的）、面罩扣的过紧，容易，容易导致患者不适、情致患者不适、情绪激激动、局部皮肤、局部皮肤压伤等。等。一般以扣一般以扣紧头带后能于面后能于面颊旁旁轻松插入一至两指松插入一至两指为宜。宜。患者多患者多为张口呼吸，口呼吸，临床多床多选口鼻面罩口鼻面罩。鼻、面罩的合理鼻、面罩的合理选择：原原则：病人感：病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩；最舒适的最小鼻罩或鼻面罩；鼻罩：清醒、配合病人；鼻罩：清醒、配合病人；优点：保留上呼吸到加温、加湿作用、保留开口、死腔小；点：保留上呼吸到加温、加湿作用、保留开口、死腔小；面罩：不清醒、不配合病人。面罩：不清醒、不配合病人。优点：漏气少，不能开口，必要是需加胃管。点：漏气少，不能开口，必要是需加胃管。使用面罩使用面罩时，应先在吸氧或低的气道先在吸氧或低的气道压状状态下将面罩下将面罩连接接稳定舒适后，定舒适后，再再连接呼吸机管道或增大气道接呼吸机管道或增大气道压。模式：模式：S S：自主呼吸模式（患者与呼吸机的呼吸保持同步）；：自主呼吸模式（患者与呼吸机的呼吸保持同步）；T T：时间控制模式（呼吸机按照控制模式（呼吸机按照预设的的压力、力、频率和呼吸比例行控制率和呼吸比例行控制通气）；通气）；STST：自主呼吸：自主呼吸/时间控制自控制自动切切换模式（若病人呼吸良好，高于呼吸模式（若病人呼吸良好，高于呼吸机机设置置频率率则S S模式、呼吸不模式、呼吸不稳定低于机器的定低于机器的设定定值时则T T模式）；模式）；CPAPCPAP：在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人：在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为的施以一定的施以一定压力。力。（无（无论吸气、呼气均吸气、呼气均给予一定予一定压力，保持力，保持较高高压力的呼吸平台，力的呼吸平台，让肺肺泡充分泡充分扩张）。）。参数：潮气量、参数：潮气量、压力、流量、力、流量、时间。吸气吸气压IPAPIPAP：2cmH2O-30cmH2O;2cmH2O-30cmH2O;呼气呼气压EPAPEPAP：2cmH2O-25cmH2O2cmH2O-25cmH2O；最大最大压差：差：28cmH2O28cmH2O；呼吸呼吸频率：率：5-305-30次次/分。分。呼吸机的呼吸机的监测：生命体征、呼吸功能、血气、血流：生命体征、呼吸功能、血气、血流动力学、力学、尿量、心尿量、心电图、气道温度、气道温度、颅内内压。撤机指撤机指标：自主呼吸良好、意：自主呼吸良好、意识清楚、微循清楚、微循环良好、原良好、原发病灶有效控制。病灶有效控制。无无创、安全、有效、依从性好、密切、安全、有效、依从性好、密切监护避免延避免延缓插管插管时机。机。谢谢谢谢！