腹水查因的临床诊断思路ppt课件.ppt

腹水腹水查因的因的临床床诊断思路断思路中南大学湘雅二医院消化内科中南大学湘雅二医院消化内科李李陈婕婕1.Why?Why?由于腹水形成的病因由于腹水形成的病因较多，机制复多，机制复杂，其其临床床诊断断一直是研究的一直是研究的热点点。2.腹水定腹水定义腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体体积聚聚过多。多。（生理状（生理状态下，腹腔液下，腹腔液 25g/L 25g/L 25g/L8080年代前腹水分年代前腹水分类的概念的概念From:Nathan M.Bass.in Sleisenger&Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease.6th Edition,1998,W.B Saunders.19.腹水腹水总蛋白量区分渗、漏出液蛋白量区分渗、漏出液对腹水腹水进行病因行病因诊断，断，其准确率其准确率仅56%76%。腹水腹水总蛋白量蛋白量鉴别腹水的准确性腹水的准确性较低的原因低的原因是其易受是其易受多种因素的影响：多种因素的影响：Hoefs研究研究发现，腹水，腹水总蛋白量与蛋白量与三个互不相关的三个互不相关的变量有关：量有关：血清白蛋白血清白蛋白、血清球蛋白血清球蛋白及及门脉脉压力力。20.漏出液与渗出液漏出液与渗出液鉴别要点要点鉴别要点要点漏出液漏出液渗出液渗出液原因原因非炎症所致非炎症所致炎症、炎症、肿瘤、化学或物理性刺激瘤、化学或物理性刺激外外观淡黄，淡黄，浆液性液性不定，可不定，可为血性、血性、脓性、乳糜性等性、乳糜性等透明度透明度透明或微透明或微浊多混多混浊比重比重低于低于1.018高于高于1.018凝固凝固不自凝不自凝能自凝能自凝粘蛋白定性粘蛋白定性阴性阴性阳性阳性蛋白定量蛋白定量30g/l葡萄糖定量葡萄糖定量与血糖相近与血糖相近常低于血糖水平常低于血糖水平细胞胞计数数常常0.5，2.胸腔胸腔积液液LDH/血清血清LDH0.6，3.胸腔胸腔积液液LDH200U/LLight标准准对于判断渗出性胸腔于判断渗出性胸腔积液具有液具有较高的敏感性高的敏感性和特异性，但如果将和特异性，但如果将这个个标准套用到腹腔准套用到腹腔积液中，其准液中，其准确率只有不到确率只有不到60%。22.腹水分腹水分类（二）（二）血清血清-腹水白蛋白梯度腹水白蛋白梯度 SAAG SAAG serum-ascites albumin gradientserum-ascites albumin gradient 23.血清血清血清血清-腹水白蛋白梯度（腹水白蛋白梯度（腹水白蛋白梯度（腹水白蛋白梯度（g/Lg/Lg/Lg/L）=血清白蛋白含量（血清白蛋白含量（血清白蛋白含量（血清白蛋白含量（g/Lg/Lg/Lg/L）腹水白蛋白含量（腹水白蛋白含量（腹水白蛋白含量（腹水白蛋白含量（g/Lg/Lg/Lg/L）SAAG 11SAAG 11SAAG 11SAAG 11（g/Lg/Lg/Lg/L）：高梯度腹水，提示存在）：高梯度腹水，提示存在）：高梯度腹水，提示存在）：高梯度腹水，提示存在门门静脉高静脉高静脉高静脉高压压，SAAG 11SAAG 11SAAG 11SAAG 11（g/Lg/Lg/Lg/L）：低梯度腹水，提示）：低梯度腹水，提示）：低梯度腹水，提示）：低梯度腹水，提示为为非非非非门门静脉高静脉高静脉高静脉高压压腹水。腹水。腹水。腹水。The The serum serum ascites-albumin ascites-albumin gradient gradient(SA-AG)(SA-AG)is is far far superior insuperior in categorising ascites with 97%accuracy.categorising ascites with 97%accuracy.1-31-31 Hoefs JC.J Lab Clin Med 1983;102:26073.1 Hoefs JC.J Lab Clin Med 1983;102:26073.2 Mauer K,Manzione NC.Dig Dis Sci 1988;33:120812.2 Mauer K,Manzione NC.Dig Dis Sci 1988;33:120812.3 Runyon BA,et al.Ann Int Med 1992;117:21520.3 Runyon BA,et al.Ann Int Med 1992;117:21520.24.1.SAAG1.SAAG的理的理论基基础Starling曾提出：水曾提出：水肿液的蛋白含量可体液的蛋白含量可体现该水水肿液的渗透液的渗透压，其与血清蛋白含量之差可以反映相其与血清蛋白含量之差可以反映相应的毛的毛细血管之血管之间静水静水压梯度。梯度。按照按照Starling的理的理论，在所有漏出性腹水中，在所有漏出性腹水中门静脉与腹腔毛静脉与腹腔毛细血血管之管之间的静水的静水压梯度均升高，故血清与腹水之梯度均升高，故血清与腹水之间的渗透的渗透压差也差也应该相相应升高，而白蛋白是构成血清及腹水的最主要的成分，所以升高，而白蛋白是构成血清及腹水的最主要的成分，所以可以通可以通过SAAG间接反映接反映门脉脉压力。力。Hoefs的研究也的研究也验证了此理了此理论，他，他发现了了SAAG与与门脉脉压力呈正力呈正相关（相关（r=0.73，P0.0001）。）。SAAG越高，越高，说明明门脉脉压就越高。就越高。同一患者的同一患者的门脉脉压力是保持力是保持稳定的，所以在患者定的，所以在患者摄入含入含盐食物，食物，输白蛋白及使用利尿白蛋白及使用利尿剂或治或治疗性腹穿前后，性腹穿前后，SAAG没有或没有或仅有极有极其其细微的改微的改变。25.以腹水的以腹水的以腹水的以腹水的SAAGSAAG分分分分类为鉴别标类为鉴别标准的常准的常准的常准的常见见疾病疾病疾病疾病高梯度腹水高梯度腹水高梯度腹水高梯度腹水 低梯度腹水低梯度腹水低梯度腹水低梯度腹水 (11 g/L)(11 g/L)(11 g/L)11 g/L)肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化 腹膜腹膜腹膜腹膜转转移癌移癌移癌移癌酒精性肝炎酒精性肝炎酒精性肝炎酒精性肝炎 结结核性腹膜炎核性腹膜炎核性腹膜炎核性腹膜炎心源性腹水心源性腹水心源性腹水心源性腹水 胰源性腹水胰源性腹水胰源性腹水胰源性腹水“混合性混合性混合性混合性”腹水腹水腹水腹水 肠肠梗阻或梗阻或梗阻或梗阻或肠肠梗塞梗塞梗塞梗塞肝癌（原肝癌（原肝癌（原肝癌（原发发或或或或转转移）移）移）移）胆汁性腹水胆汁性腹水胆汁性腹水胆汁性腹水暴暴暴暴发发性肝衰竭性肝衰竭性肝衰竭性肝衰竭 肾肾病病病病综综合征合征合征合征Budd-ChiariBudd-ChiariBudd-ChiariBudd-Chiari综综合征合征合征合征 手手手手术术后的淋巴管漏后的淋巴管漏后的淋巴管漏后的淋巴管漏门门静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成 结缔组织结缔组织病引起的病引起的病引起的病引起的浆浆膜炎膜炎膜炎膜炎粘液性水粘液性水粘液性水粘液性水肿肿 肝小静脉肝小静脉肝小静脉肝小静脉闭锁闭锁病病病病妊娠脂肪肝妊娠脂肪肝妊娠脂肪肝妊娠脂肪肝2.SAAG2.SAAG对腹水的分腹水的分类26.3.SAAG3.SAAG的的临床床应用用1.诊断断门脉高脉高压：SAAG11g/l适用于各种原因适用于各种原因导致的致的门脉高脉高压，敏感性，敏感性94-97%，特异性，特异性91%，准确性准确性92-100%。2.诊断腹腔断腹腔恶性性肿瘤瘤：SAAG11g/l诊断腹腔断腹腔恶性性肿瘤的敏感性瘤的敏感性为6293%，特异性，特异性9899%，有效率有效率9090.2%。SAAG=7.84.1g/l3.诊断断结核性腹膜炎核性腹膜炎：SAAG11g/l诊断断结核性核性腹膜炎的敏感性腹膜炎的敏感性100%。SAAG=4.52.2g/l27.4.SAAG4.SAAG测定的注意事定的注意事项 1 1、血清和腹水、血清和腹水标本的采集本的采集应在同一日，最好在同一在同一日，最好在同一时；2 2、低血、低血压或休克或休克时，门静脉静脉压降低，可降低，可导致致SAAGSAAG值减小；减小；3 3、腹腹水水脂脂质可可能能影影响响白白蛋蛋白白检测值，因因此此乳乳糜糜腹腹水水可可能能出出现假假的高的高值 4 4、当当SAAGSAAG在在临界界值（11g/L11g/L）左左右右时，有有时需需要要重重复复测定定确确认测定定值5、球球蛋蛋白白也也是是血血清清渗渗透透压的的组成成部部分分,对会会造造成成影影响响,当当球球蛋蛋白白在在30305050/范范围内内,才才能能较准准确确地地反反映映渗渗透透压梯梯度度及及门脉脉压力力,如如果果血血清清球球蛋蛋白白305050/,则需需使使用用经球球蛋蛋白白校校正正的的才才能能可可引引起起正正确确反反映映门脉脉压力力,公公式式为:校正的校正的=0.016=0.016血清球蛋白血清球蛋白(/)+25)+25。28.认识认识与体会与体会与体会与体会1 1 1 1、SAAGSAAGSAAGSAAG分分分分类类方方方方法法法法适适适适应应于于于于血血血血清清清清白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白浓浓度度度度在在在在 20g/L 20g/L 20g/L 20g/L 的的的的情情情情况况况况，白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白太低，使分太低，使分太低，使分太低，使分类类的的的的诊诊断意断意断意断意义义受限受限受限受限2 22 2、腹腹腹腹水水水水白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白浓浓度度度度大大大大于于于于20g/L20g/L20g/L20g/L时时，即即即即使使使使是是是是门门静静静静脉脉脉脉高高高高压压原原原原因因因因的的的的腹腹腹腹水水水水，其其其其SAAGSAAGSAAGSAAG也可能低于也可能低于也可能低于也可能低于11g/L11g/L11g/L11g/L29.由由由由于于于于腹腹腹腹水水水水的的的的渗渗渗渗出出出出液液液液漏漏漏漏出出出出液液液液分分分分类类方方方方法法法法在在在在腹腹腹腹水水水水的的的的鉴鉴别别诊诊断断断断方方方方面面面面作作作作用用用用非非非非常常常常有有有有限限限限，而而而而近近近近年年年年来来来来SAAGSAAGSAAGSAAG在在在在腹腹腹腹水水水水鉴鉴别别诊诊断断断断中中中中的的的的作作作作用用用用得得得得到到到到充充充充分分分分的的的的肯肯肯肯定定定定，许许多多多多学学学学者者者者建建建建议议渗渗渗渗出出出出液液液液漏漏漏漏出出出出液液液液的的的的分分分分类类应应予予予予摒摒摒摒弃弃弃弃，而代之以高低而代之以高低而代之以高低而代之以高低SAAGSAAGSAAGSAAG梯度的分梯度的分梯度的分梯度的分类类方法方法方法方法1,21,21,21,2。1.Runyon BA,et al.Ann Intern Med,1992,117:2151.Runyon BA,et al.Ann Intern Med,1992,117:2152.Runyon BA.Textbook of Gastroenterology,22.Runyon BA.Textbook of Gastroenterology,2ndnd,Philadelphia,JB.Lippincott,1995,pp227,Philadelphia,JB.Lippincott,1995,pp227 30.腹水腹水查因的因的临床路径床路径1、确定腹水的存在；、确定腹水的存在；2、诊断性腹穿：抽取腹水作相关断性腹穿：抽取腹水作相关检查,并并了解其性了解其性质；3、根据病人具体情况根据病人具体情况选择进一步一步检查；4、结合病史、体征、相关合病史、体征、相关实验室及特殊室及特殊检查，经过判断、分析、判断、分析、综合后得出腹水病合后得出腹水病因因诊断断.31.结核性腹水与非核性腹水与非结核性腹水核性腹水腺苷酸脱腺苷酸脱氢酶（ADA）是是嘌呤碱分解呤碱分解酶，在，在T细胞中活性胞中活性较强。在在结核性腹水中核性腹水中ADA活性明活性明显增高增高,可达正常的可达正常的10倍以上；倍以上；癌性腹水次之；漏出液多正常。癌性腹水次之；漏出液多正常。ADA可作可作为结核核诊断，治断，治疗的的观察指察指标；ADA活性活性诊断断结核性腹水的敏感性核性腹水的敏感性为92100%，特异性，特异性为9296.6%以以ADA30U/L为界界值，其敏感性和特异性分，其敏感性和特异性分别为94%和和92%，且不受有无肝硬化原，且不受有无肝硬化原发病的影响。病的影响。Bul-gessLI,SwannepoelCG,TanardJJ.TheuseofADAasadiagnositietoolforperitonealtubemulosis.TuberculosisEthnb,2001,87(3):243.32.良性腹水与良性腹水与恶性腹水性腹水1.确确诊恶性腹水的金性腹水的金标准准是腹水中是腹水中发现肿瘤瘤细胞胞，但敏感性但敏感性仅4075%。2.联合合检测肿瘤瘤标志物志物腹水腹水CEA值升高升高诊断断恶性腹水的敏感性性腹水的敏感性为87.5%，特异性特异性为77.3%，准确率，准确率为86.1%。恶性腹水的腹水性腹水的腹水/血清血清CEA比比值1.0，良性腹水多良性腹水多1.0(正常正常CEA1.012，SAAG较低；低；3、乙、乙醚试验阳性（加入乙阳性（加入乙醚后腹水后腹水变清），清），苏丹丹染色有脂染色有脂肪球；肪球；4、腹水中甘油三、腹水中甘油三酯2.2mmol/L（200mg/dL），是血），是血浆的的2-8倍，倍，这是是诊断的主要指断的主要指标。假性乳糜性腹水假性乳糜性腹水是由于是由于细菌性腹膜炎或菌性腹膜炎或肿瘤引起瘤引起细胞破坏，从胞破坏，从而而导致腹水致腹水浑浊呈乳糜呈乳糜样。假性乳糜性腹水比重假性乳糜性腹水比重1.012，静置后无乳酪膜，有沉渣，脂肪，静置后无乳酪膜，有沉渣，脂肪含量微量，含量微量，苏丹丹3染色与乙染色与乙醚试验:可可鉴别真假乳糜性腹水。真假乳糜性腹水。43.乳糜性腹水乳糜性腹水(诊断）断）淋巴管核素淋巴管核素显像像应作作为乳糜性腹水的必要乳糜性腹水的必要检测方法，与方法，与传统的淋巴系的淋巴系造影方法相比造影方法相比创伤小，利用小，利用99mTc标记的人血白蛋白的人血白蛋白显示腹腔内淋巴液示腹腔内淋巴液积聚，同聚，同时可以提供淋巴液可以提供淋巴液动力学力学特点。特点。44.乳糜性腹水乳糜性腹水(治治疗）1、治、治疗原原发病；病；2、保守治、保守治疗选择营养素养素时，以中，以中链和短和短链甘油三甘油三酯饮食食为主。因主。因长链甘油三甘油三酯经肠淋巴管吸收，淋巴管吸收，经胸胸导管管进入静脉系入静脉系统；而中而中链和短和短链甘油三甘油三酯则直接直接进入入门静脉系静脉系统。必要必要时禁食。因禁食状禁食。因禁食状态淋巴流量淋巴流量为0.93ml/min，而，而餐后餐后为225ml/min。故禁食可大大减少淋巴液。故禁食可大大减少淋巴液产生和生和丢失，失，缩短破裂口短破裂口闭合合时间。生生长抑素的使用。生抑素的使用。生长抑素可减少向抑素可减少向肠腔内分泌的液腔内分泌的液体量，减少体量，减少经肠道吸收入道吸收入间质的液体量，从而减少的液体量，从而减少肠道淋道淋巴液的巴液的产生。此外，生生。此外，生长抑素通抑素通过抑制正常抑制正常肠壁淋巴管内壁淋巴管内的特异受体，抑制淋巴液的分泌。的特异受体，抑制淋巴液的分泌。3、手、手术治治疗45.总结：腹水：腹水查因的因的临床路径床路径1、确定腹水的存在；、确定腹水的存在；2、根据、根据Light标准准结合合SAAG明确腹水性明确腹水性质，初步确定腹水的可能原因；，初步确定腹水的可能原因；3、结合合临床症状、体征及床症状、体征及B超，必要超，必要时选择胃胃肠镜、腹腔、腹腔镜检查，基本上可将，基本上可将99%以上腹水明确病因。以上腹水明确病因。46.，病例分析病例分析47.患者，男性，患者，男性，5959岁，因，因“盗汗、胸盗汗、胸闷1 1年余年余”于于20032003年年8 8月入院月入院患者于患者于2002年年3月无明月无明显诱因出因出现盗汗，伴胸盗汗，伴胸闷和活和活动后气促，且后气促，且进行性加重，无行性加重，无发热、咳嗽。、咳嗽。2002年年6月就月就诊于当地医院，于当地医院，查ECG：“II、III、aVF导联T波低平，波低平，V4-6导联T波倒置波倒置”。心。心脏超声：超声：“轻度二尖瓣和三尖瓣关度二尖瓣和三尖瓣关闭不全，不全，EF40%”。冠脉造影：。冠脉造影：“前降支中段前降支中段40%狭窄，狭窄，并可并可见肌肌桥，收，收缩期期压迫迫约30%”。诊断断为“心心肌病肌病”，给予予扩冠、冠、营养心肌等治养心肌等治疗，症状略，症状略有好有好转。48.2002年年7月初，外院月初，外院查PPD（+）（有水泡）；）（有水泡）；B超和超和CT提示右提示右侧胸腔大量胸腔大量积液，少量腹腔液，少量腹腔积液，液，多次行胸腔穿刺提示多次行胸腔穿刺提示为血性胸腔血性胸腔积液，液，检查提示提示为渗出液。考渗出液。考虑“结核性胸膜炎核性胸膜炎”，给予异烟予异烟肼、利福平、吡利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗胺、乙胺丁醇抗结核治核治疗，盗汗，盗汗减减轻，胸腹腔，胸腹腔积液减少。液减少。2002年年9月患者盗汗、月患者盗汗、胸胸闷、气促的症状再次加重，并出、气促的症状再次加重，并出现皮肤巩膜黄皮肤巩膜黄染。外院染。外院查总胆胆红素升高，改用利福素升高，改用利福喷丁、丁、对氨氨基水基水杨酸、左氧氟沙星抗酸、左氧氟沙星抗结核治核治疗，并，并给予予强心心利尿治利尿治疗，患者肝功能恢复正常，患者肝功能恢复正常，继续上述抗上述抗结核治核治疗。49.2003年初，患者盗汗、胸年初，患者盗汗、胸闷症状加重。外院症状加重。外院拟诊不除外不除外肿瘤性胸腔瘤性胸腔积液，液，查胸腔胸腔积液仍液仍为血血性，胸腔性，胸腔积液液CEA、找瘤、找瘤细胞以及胸腔胞以及胸腔积液液TB-PCR等正常，等正常，继续抗抗结核、利尿等治核、利尿等治疗，疗效不佳。体重下降效不佳。体重下降5kg。为进一步一步诊治来我院。治来我院。个人史：吸烟个人史：吸烟20支支/天，天，20年。不年。不饮酒。酒。家族史：父家族史：父亲死于肺死于肺结核合并大咯血。核合并大咯血。50.入院体入院体查：生命体征平：生命体征平稳，口唇，口唇轻度度发绀。右。右下肺下肺语音震音震颤减弱，右肩胛下角减弱，右肩胛下角线第第8肋肋间以下以下叩叩浊，右下肺呼吸音消失。心，右下肺呼吸音消失。心浊音界正常，音界正常，HR80次次/分，律分，律齐，心音低，心音低钝，未，未闻及及杂音。音。腹腹软，无，无压痛，肝脾肋下未及，肝痛，肝脾肋下未及，肝颈静脉回流静脉回流征（征（+），移），移动性性浊音（音（+-）。双下肢不）。双下肢不肿。51.入院入院诊断：胸腹腔断：胸腹腔积液待液待查：结核性？核性？肿瘤性瘤性？52.53.入院后完善入院后完善检查：血常血常规、尿常、尿常规、粪常常规：正常。：正常。肝肝肾功能：正常。功能：正常。ESR：3mm/h。血清蛋白血清蛋白电泳：正常。泳：正常。肿瘤瘤标志物：志物：CA5030U/ml（正常参考（正常参考值20U/ml）Cyfra21111.87ng/ml（正常参考（正常参考值3.5ng/ml）CEA、CA19-9、CA242、PSA、AFP、NSE等正常。等正常。胸片示右胸片示右侧胸腔胸腔积液。、液。、54.淡血性淡血性积液液1000ml常常规：细胞胞总数数40600/ul，WBC600/ul，M%80%，N%20%黎氏反黎氏反应弱阳性弱阳性生化：生化：TP3.95g/dl（血清（血清7.02）Alb22.6g/l（血清（血清40.5）LDH85U/l（血清（血清154）ADA17.2U/l血清血清-胸腔胸腔积液白蛋白梯度液白蛋白梯度17.9g/L胸腔胸腔积液液CA系列、抗酸杆菌、系列、抗酸杆菌、细菌培养均无特殊菌培养均无特殊发现。病理：未病理：未见瘤瘤细胞。胞。血性血性积液液1200ml常常规：细胞胞总数数70000/ul，WBC796/ul，M%98%黎氏黎氏反反应（-）生化：生化：TP4.61g/dl（血清（血清7.02）Alb27.2g/l（血清（血清40.5）LDH91U/l（血清（血清154）血清血清-腹腔腹腔积液白蛋白梯度液白蛋白梯度13.3g/L腹腔腹腔积液液CA系列、抗酸杆菌、系列、抗酸杆菌、细菌培养均无特殊菌培养均无特殊发现。病理：多量淋巴病理：多量淋巴细胞和胞和间皮皮细胞，未胞，未见瘤瘤细胞。胞。腹腔穿刺腹腔穿刺 胸腔穿刺胸腔穿刺55.56.腹部血管超声：腹部血管超声：门静脉和肝静脉未静脉和肝静脉未见异常，下腔静脉和肝异常，下腔静脉和肝静脉增静脉增宽，考，考虑为心心脏疾患所致。疾患所致。腹部增腹部增强CT：肝内小囊：肝内小囊肿，腹腔，腹腔积液，下腔静脉及肝右液，下腔静脉及肝右静脉提前静脉提前显影，建影，建议血管造影除外血管畸形，右血管造影除外血管畸形，右侧胸腔胸腔积液，右下肺不液，右下肺不张。ECG：II、III、aVFT波低平双向。波低平双向。心心脏超声：室超声：室间隔可隔可见抖抖动征，征，脏层心包厚心包厚3mm，下腔，下腔静脉增静脉增宽27mm，吸气，吸气变化率化率50%，二尖瓣，二尖瓣E峰吸气峰吸气变化率化率32%，EF71%，符合，符合缩窄性心包炎。窄性心包炎。血管造影：下腔静脉及其分支增粗血管造影：下腔静脉及其分支增粗扩张，未，未见血管畸形。血管畸形。测肘静脉肘静脉压19cmH2O。57.58.入院后两周行心包剥离入院后两周行心包剥离术，全麻后，全麻后测中心静脉中心静脉压22cmH2O，术中中见心包心包脏层壁壁层均明均明显增厚增厚达达5mm，二者，二者间紧密粘密粘连。术后恢复良好，胸后恢复良好，胸腹腔腹腔积液治液治疗渐消。消。继续抗抗结核治核治疗（异烟（异烟肼、利福平、乙胺丁醇）利福平、乙胺丁醇）59.最后最后诊断：断：结核性核性缩窄性心包炎窄性心包炎60.诊疗启迪启迪血性胸腹腔血性胸腹腔积液的原因除了要考液的原因除了要考虑肿瘤性、瘤性、结核性之外，核性之外，还需要考需要考虑心源性。具体分析心源性。具体分析积液液性性质有很大指有很大指导价价值。61.应用用SAAG这一指一指标判断判断门脉高脉高压性腹腔性腹腔积液的液的准确率在准确率在95%以上，以上，对于腹腔于腹腔积液的液的临床床诊断是断是一个一个简单实用的指用的指标。另外，用血清。另外，用血清-胸腔胸腔积液白液白蛋白梯度蛋白梯度0.5，胸腔，胸腔积液液LDH/血清血清LDH0.6，胸腔，胸腔积液液LDH200U/L）对于判断渗出性胸腔于判断渗出性胸腔积液具有液具有较高的敏感性和特异性，但如果将高的敏感性和特异性，但如果将这个个标准套用到准套用到腹腔腹腔积液中，其准确率只有不到液中，其准确率只有不到60%。在在临床胸腹腔床胸腹腔积液的液的诊断中，断中，综合合应用用这些指些指标对于有于有针对性地性地进行病因行病因检查有有较大意大意义。62.63.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析64.主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求65.感感谢您的您的观看和下看和下载The 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