心脏三维电解剖标测在导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速患者中的应用.pdf

25 心脑血管病防治 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期 Cardio-Cerebrovasc Dis Prev Treat,February 2023,Vol.23,No.2心脏三维电解剖标测在导管射频消融术治疗 阵发性室上性心动过速患者中的应用沈沁 宗刚军 吴婷 陈亮 夏阳【摘要】目的 探讨心脏三维电解剖标测在导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速患者中的应用。方法 选取 2018 年 10 月至 2020 年 4 月中国人民解放军联勤保障部队第九四医院诊治的阵发性室上性心动过速患者 87 例，根据治疗方法不同分为对照组 41 例和观察组 46 例。对照组在 X 线透视下完成导管射频消融术治疗，观察组在心脏三维电解剖标测系统下完成导管射频消融术治疗，术后完成 6 个月随访。比较两组消融成功率、手术时间、X 线辐射量、并发症及复发率；对患者复发情况进行单因素分析及多因素 Logistic 分析。结果 两组术后 1、3 个月复发率无统计学意义（P 0.05）；观察组术后并发症发生率及术后 6 个月复发率均低于对照组（2=5.002、5.002，P 0.05）；观察组 X 线辐射剂量和辐射时间低于对照组（t=10.936、11.322，P 0.05）。87 例患者 6 个月随访时未有患者死亡，将复发 2 例作为复发组，其余作为未复发组，进行单因素分析，结果显示两组手术方法差异有统计学意义（2=7.297，P 0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，手术方式是患者复发的影响因素 OR（95%CI）=1.846（1.5272.313），P 0.05).The incidence of postoperative complications and recurrence rate at 6 months after operation in the observation group were lower than those in the control group(2=5.002,5.002;P 0.05).The X-ray radiation dose and radiation time in the observation group were lower than those in the control group(t=10.936,11.322;P 0.05）.There was no death in 87 patients during the 6-month follow-up.Two patients with recurrence were taken as the recurrence group,and the rest were taken as the non-recurrence group.The results of univariate analysis showed that the surgical method between the two groups was DOI:10.3969/j.issn.1009-816x.2023.02.007基金项目：江苏省卫生计生委江苏省青年医学重点人才培养项目（QNRC2016883）工作单位：214000 无锡，中国人民解放军联勤保障部队第九四医院心血管内科 通信作者：夏阳，Email：临床研究 26 心脑血管病防治 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期 Cardio-Cerebrovasc Dis Prev Treat,February 2023,Vol.23,No.2statistically significant(2=7.297,P 0.05).Multivariate Logistic analysis results showed that the surgical method was an influencing factor for the recurrence of patients OR(95%CI)=1.846(1.527-2.313),P 0.05）。本研究经入组患者知情同意及医院伦理委员会通过。1.2 方法 所有患者治疗前均完成常规心电图检查，确定患者病因、疾病严重程度，制定详细的手术治疗方案。首先进行电生理检查，观察组在心脏三维电解剖标测系统下完成，以影像化建模法快速构建右心房、上腔静脉、下腔静脉及冠状窦。主要标记的部位为希氏束和三尖瓣环，4 极标测导管和 10 极标测导管的位置分别为右室心尖部和冠状窦。对于电生理检查明确右心房者，建立右心房模型；完成电极导管到希氏束、右心室心尖部、高位右心房距离的测量。上述操作完毕后，通过心室递增、程序性刺激、高位右心房或冠状窦分级递增等顺序，刺激性诱发心动过速，进一步确定阵发性室上性心动过速的类型。若电生理检查明确左心房者，左侧旁道通过主动脉逆行或房间隔穿刺至左心房建立左心房模型。模型及心动过速类型明确后，便可寻找靶点进行消融。对照组的患者则在X 透视下完成以上操作并完成射频消融术治疗。消融终点判断标准：对于旁道消融患者，心室与心房程序刺激无旁道前传和逆转；对于房室结双径路消融患者，心房与心室程序刺激难以诱发心动过速，且无心房回波、慢径传导。术后 1 个月评估患者效果并完成 6 个月随访。1.3 观察指标（1）消融成功率、并发症及复发率：参考消融成功标准5，记录两组治疗后消融成功率、并发症发生率，并发症包括传导阻滞、心包填塞、瓣膜损伤、死亡等。两组治疗后均完成6 个月随访，记录患者1、3、6 个月复发率。（2）记录两组手术时间、X 线辐射时间及辐射剂量。1.4 统计学处理 采用 SPSS 18.0 版中文软件处理，计数资料采用例（%）表示，行2检验，计量资料采用 xs 表示，行 t 检验。采用多因素 Logistic 回归对心脏三维电解剖标测系统参数与复发进行相关性分析。P 0.05）；观察组术后并发症发生率及术后 6 个月复发率均低于对照组（对照组并发症为 2 例心包填塞）（P 0.050.050.05 0.05）；观察组 X 线辐射剂量和时间低于对照组（P 0.050.010.05男性1（50.00）51（60.00）0.0810.05高血压1（50.00）10（11.76）2.5860.05糖尿病0（0.00）5（5.88）0.1250.05冠心病0（0.00）11（12.94）2.5860.05手术方法7.2970.05 X 线2（100.00）39（49.88）三维标测0（0.00）46（54.12）手术时间0.05X 线辐射剂量 70 mGy2（100.00）26（30.59）4.3130.05辐射时间 5 min2（100.00）25（29.41）4.5490.05表 4 影响患者复发 Logistic 相关性分析影响因素SEWaldP 值OR（95%CI）手术方式0.8590.48217.3590.05 1.846（1.5272.313）辐射时间0.8340.44716.8920.05 1.763（1.3842.246）X 线辐射剂量0.7220.56817.6660.05 1.668（1.2952.063）2.3 阵发性室上性心动过速患者复发单因素分析 87例 患者 6 个月随访时未有患者死亡，将复发2 例作为复发组，其余作为未复发组，进行单因素分析，结果显示两组手术方法、X 线辐射剂量、辐射时间差异有统计学意义（P 0.05），见表3。2.4 心脏三维电解剖标测系统参数与患者复发相关性分析 多因素 Logistic 回归分析结果显示，手术方式、辐射时间及 X 线辐射剂量都是患者复发的影响因素（P 0.05），见表 4。3 讨论导管射频消融术是阵发性室上性心动过速患者中常用的治疗方法，具有手术成功率高、安全性好、创伤性小及恢复快等优势5。但是，由于阵发性室上性 28 心脑血管病防治 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期 Cardio-Cerebrovasc Dis Prev Treat,February 2023,Vol.23,No.2后期研究需进一步扩大样本。参考文献1 齐英杰，翁思贤，马亚哲，等.应用新型三维标测导航系统行心房颤动射频消融术两例 J.中华心律失常学杂志，2020，24(5):496-497.2 程春华.基于 CARTO 三维标测的围手术期护理在心房颤动射频消融中的应用 J.国际病理科学与临床杂志，2020，40(5):1234-1238.3 庞玲品，吴源聪，温文，等.三维标测系统指导下行三维房间隔穿刺术的应用体会 J.广东医学院学报，2019，37(2):171-174.4 中华医学会心血管病学分会，中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会，中华心血管病杂志编辑委员会，等.室上性快速心律失常治疗指南 J.中华心血管病杂志，2005，33(1):6-19.5 Christiansen MK,Haugaa KH,Svensson A,et al.Incidence,predictors,and success of ventricular tachycardia catheter ablation in arrhythmogenic right ventricular 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