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ERCP及术前术后的护理及术前术后的护理 术后护理术后护理 术前护理术前护理23目录目录 概述概述1 胆道支架胆道支架4 逆行胰胆管造影（逆行胰胆管造影（ERCP）是应用纤维十二指肠经病人口腔、是应用纤维十二指肠经病人口腔、食道、胃、十二指肠降部的胰胆食道、胃、十二指肠降部的胰胆管出口处进行插管和注射造影剂，管出口处进行插管和注射造影剂，使胰使胰 胆管在胆管在X线下显影，以诊断线下显影，以诊断胰、胆系疾病的一项检查技术。胰、胆系疾病的一项检查技术。概述概述ERCPERCP概述概述ERCPERCP EST EST（内镜下乳头括约（内镜下乳头括约肌切开术）：肌切开术）：内镜乳头括内镜乳头括约肌切开术约肌切开术(ESPT）又称内镜）又称内镜下括约肌切开术下括约肌切开术(EST)其含意是其含意是经内镜通过导电刀将胆总管奥经内镜通过导电刀将胆总管奥狄氏括约肌切开。狄氏括约肌切开。针状刀预切开针状刀预切开概述概述ESTEST 适应症适应症 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 胆总管结石胆总管结石 急性胆源性胰腺炎急性胆源性胰腺炎 手术后胆汁外漏手术后胆汁外漏 OddisOddis括约肌痉挛及良性狭窄括约肌痉挛及良性狭窄 概述概述ESTEST 适应症适应症直径小于直径小于1cm1cm的结石，的结石，ESTEST后可自然排出后可自然排出。直径直径1-2cm1-2cm的结石，采用取石网篮直接取出。的结石，采用取石网篮直接取出。大于大于2cm2cm的结石，经碎石网篮碎石后排出。的结石，经碎石网篮碎石后排出。概述概述ESTEST ENBDENBD（内镜下鼻胆管引流术）：（内镜下鼻胆管引流术）：是指经十二指肠镜将塑料导管一端插是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内，导管的另一入至梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻腔内引出体外。端从鼻腔内引出体外。具有迅速解具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率降低了胆道疾病的死亡率 。乳头切开刀带导丝插管乳头切开刀带导丝插管概述概述ENBDENBD 病人取左侧位病人取左侧位,先用先用ERCPERCP导管沿胆管方导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围范围,插导丝至胆管理想引流区插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管将鼻胆管顺导丝插入预定位置顺导丝插入预定位置,然后退出导丝然后退出导丝,在在X X线线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻最后将鼻胆管从鼻腔引出胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径建立胆汁体外引流途径,妥善固定后接无菌引流袋。妥善固定后接无菌引流袋。方法方法概述概述ENBDENBD概述ENBD概述ENBD概述ENBD概述概述ENBDENBD 适应症适应症 重症胆管炎重症胆管炎及重型胰腺炎的及重型胰腺炎的紧急减压引流。紧急减压引流。梗阻性黄梗阻性黄疸病人术前减疸病人术前减黄引流。黄引流。胆管结胆管结石病人的冲石病人的冲洗排流等。洗排流等。预防结石嵌预防结石嵌顿、预防检查术顿、预防检查术后感染以及其他后感染以及其他需做临时性胆管需做临时性胆管引流的疾病。引流的疾病。化脓化脓性胆管炎性胆管炎的诊疗。的诊疗。概述概述ENBDENBD TEXTTEXTEXT 有上消有上消化道狭窄、化道狭窄、梗阻，估计梗阻，估计不可能到达不可能到达十二指肠降十二指肠降段者。段者。ERCP+EST+ENBDERCP+EST+ENBD禁忌症禁忌症 概述概述 有心肺有心肺功能不全及功能不全及其他内镜检其他内镜检查禁忌者。查禁忌者。有胆管有胆管狭窄或梗阻狭窄或梗阻者。者。非结石非结石嵌顿性急性嵌顿性急性胰腺炎及慢胰腺炎及慢性胰腺炎急性胰腺炎急性发作期。性发作期。术前护理术前护理心理护理：心理护理：耐心解释耐心解释ERCP、EST及及ENBD优优越性及操作过程。介绍越性及操作过程。介绍成功病例解除患者恐惧成功病例解除患者恐惧感，缓解患者紧张心理感，缓解患者紧张心理压力。压力。术前评估：术前评估：评估患评估患者身体情况，既往史者身体情况，既往史及过敏史，特别是碘及过敏史，特别是碘过敏史。过敏史。术前预防用药术前预防用药术前预防用药术前预防用药：术前术前30min肌注地西泮，东莨肌注地西泮，东莨菪碱，哌替啶。菪碱，哌替啶。碘过敏试验碘过敏试验碘过敏试验碘过敏试验：用用3%的的泛影葡按泛影葡按0.1ml皮内注皮内注射射,20min后观察反应，后观察反应，阴性方可做。阴性方可做。病人准备病人准备病人准备病人准备：不能穿不能穿太厚、太紧衣裤，太厚、太紧衣裤，并去除金属物品，并去除金属物品，如皮带、钥匙、首如皮带、钥匙、首饰等。饰等。术前护理术前护理 患者回病房后患者回病房后嘱卧床休息，必要嘱卧床休息，必要时予以氧气吸入时予以氧气吸入2-4L/min。嘱患者禁食禁饮嘱患者禁食禁饮24-48h，术后，术后3h、24h抽血复查血抽血复查血、尿尿淀粉酶。淀粉酶。text6text6 密切观察病人密切观察病人有无腹痛有无腹痛 腹胀腹胀、恶恶心心、呕吐等不适。呕吐等不适。术后护理术后护理一般护理一般护理 观察患者大便颜色观察患者大便颜色、性质及量的变化，发现性质及量的变化，发现异常，及时报告医生处异常，及时报告医生处理。理。监测生命体征的变化。监测生命体征的变化。术后护理术后护理 术后护理术后护理鼻胆管护理鼻胆管护理 保持鼻胆管在保持鼻胆管在胆管内的长度，体胆管内的长度，体外妥善固定好，防外妥善固定好，防止引流管扭曲或移止引流管扭曲或移位到十二指肠致引位到十二指肠致引流不畅，不能过度流不畅，不能过度牵拉。牵拉。观察引流物观察引流物的性质和量。的性质和量。拔管时间：拔管时间：一般一般2 2周后体温、周后体温、血常规、血尿淀血常规、血尿淀粉酶恢复正常粉酶恢复正常,腹痛、腹胀、黄腹痛、腹胀、黄疸缓解疸缓解3d3d后可拔后可拔管。有胆管残余管。有胆管残余结石者需待胆道结石者需待胆道环境改善取石后环境改善取石后拔管。拔管。常见并发症常见并发症胰腺炎胰腺炎术后护理术后护理并发症的观察并发症的观察出血出血穿孔穿孔胆系感染胆系感染 术后护理术后护理并发症的观察并发症的观察胰腺炎的观察及护理胰腺炎的观察及护理腹痛腹痛 恶心恶心呕吐呕吐 24h24h血、血、尿淀粉尿淀粉酶酶卧床休息卧床休息 禁食水，胃肠减压禁食水，胃肠减压 静脉补液，抗感染静脉补液，抗感染 生长抑素的使用生长抑素的使用 严密观察生命体征严密观察生命体征 注意有无呕血、黑便注意有无呕血、黑便 少量出血一般不做处理少量出血一般不做处理 出血较多时按上消化道出血处理出血较多时按上消化道出血处理 出血观察及护理出血观察及护理术后护理术后护理并发症的观察并发症的观察EST术后出血及止血术后护理术后护理并发症的观察并发症的观察 穿孔的护理穿孔的护理嘱患者禁食，持续胃肠减压，应用抗生素嘱患者禁食，持续胃肠减压，应用抗生素 行胰胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎行胰胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎 密切观察病情，必要时进行手术治疗密切观察病情，必要时进行手术治疗 术后护理术后护理并发症的观察并发症的观察胆道支架胆道内支架植入术主要适用于胆道良性、胆道内支架植入术主要适用于胆道良性、恶性狭窄的治疗恶性狭窄的治疗,将胆汁直接引流入十二指将胆汁直接引流入十二指肠肠,保持胆汁内引流和正常的胆盐肠肝循环保持胆汁内引流和正常的胆盐肠肝循环,以利于肝功能的恢复和后续治疗以利于肝功能的恢复和后续治疗,采用的采用的途径有经皮肝穿途径和经内镜逆行途径。途径有经皮肝穿途径和经内镜逆行途径。胆道支架感谢聆听及指正！感谢聆听及指正！