原发性高血压讲座PPT课件.ppt

第六章第六章 循循环系系统疾病疾病n概述概述1、流行病学：危害大、流行病学：危害大2、心血管系、心血管系统包括：心包括：心脏、动脉、微循脉、微循环、静脉。、静脉。3、分、分类血管性疾病血管性疾病炎症性疾病炎症性疾病心肌病先天心肌病先天发育畸形育畸形继发与肺部疾患的心与肺部疾患的心脏病病注意：心注意：心脏的原的原发性性肿瘤和瘤和转移性移性肿瘤很少瘤很少见授授课内容内容高血高血压冠心病冠心病心力衰竭心力衰竭心律失常心律失常血脂异常和脂蛋白异常血脂异常和脂蛋白异常病因病因发病机制病机制临床表床表现诊断要点断要点治治疗原原则药物治物治疗要点要点高血高血压压病病最新调查显示：中国高血压患者1.6亿 知晓率30.2 治疗率24.7 控制率6流行病学流行病学一、病因和一、病因和发病机制病机制（一）清楚几个概念（一）清楚几个概念高血高血压分分类1、原、原发性高血性高血压：高血：高血压病病90%2、继发性高血性高血压：症状性高血：症状性高血压10%成人成人发病率：病率：15%-20%发病机制交感神交感神经系系统活性亢活性亢进：神：神经中枢功能改中枢功能改变，交，交感神感神经系系统活性亢活性亢进，儿茶酚胺，儿茶酚胺浓度升高，阻力度升高，阻力小小动脉收脉收缩增增强肾素血管素血管紧张素素醛固固酮系系统(RAAS)激活：血激活：血管管紧张素素II为主要效主要效应物物质，作用于，作用于AT1受体，使受体，使小小动脉收脉收缩，并刺激，并刺激醛固固酮和去甲和去甲肾上腺素分泌上腺素分泌（一）、一般表（一）、一般表现 注意：原注意：原发性高血性高血压通常起病通常起病缓慢，早期常无症状，可以多年自我感慢，早期常无症状，可以多年自我感觉良好，良好，查体体时发现，少数出，少数出现心、心、脑、肾并并发症后才症后才发现。1、症状、症状头晕、眩、眩晕、疲、疲劳2、体、体 征征听听诊时可有主可有主动脉瓣区第二心音亢脉瓣区第二心音亢进、收、收缩期期杂音，少数在音，少数在颈部或腹部部或腹部可听到血管可听到血管杂音音3、高血、高血压后期的后期的临床表床表现与心、与心、脑、肾等功能不全或器官并等功能不全或器官并发症有关症有关临临床表床表现现（二）并发症1、心：、心：左心室肥厚、左心室肥厚、扩大。充血性心力衰竭大。充血性心力衰竭心心绞痛、心肌梗死，痛、心肌梗死，心衰及猝死心衰及猝死2、脑脑出血出血TIA、脑动脉血栓形成脉血栓形成高血高血压脑病（病（头痛、呕吐、痛、呕吐、恶性、不同程度意性、不同程度意识障碍、昏迷和惊厥）障碍、昏迷和惊厥）3、肾肾小球小球动脉硬化（蛋白尿、脉硬化（蛋白尿、肾功能衰竭）功能衰竭）（二）并发症4、血管、血管主主动脉脉夹层并破裂。并破裂。5、视网膜网膜早期：早期：视网膜网膜动脉脉痉挛 中期：硬化。中期：硬化。血血压急急剧升高：出升高：出现视网膜渗出物和出血网膜渗出物和出血三、辅助检查1、尿常、尿常规2、肾功能功能3、胸部、胸部X线检查4、心、心电图检查5、超声心、超声心动图检查6、眼底、眼底检查7、血、血浆肾素活性素活性测定定左心室肥大左心室肥大临床意义：高血压、冠心病、先心病、风心病联合瓣膜病。室性早搏室性早搏心房心房颤动四、诊断要点高血高血压的的诊断断标准准高血高血压分分级1、心血管的危、心血管的危险因素因素2、靶器官的、靶器官的损害及合并的害及合并的临床疾病床疾病3、危、危险度的分度的分层类别JNC 7（美国）（美国）欧洲欧洲 中国中国理想血理想血压120和和80正常血正常血压120和和80120129或或80-85120和和80正常高正常高值（高血（高血压前期）前期）120139或或8089130149或或8089120139或或8089高血高血压1级140159或或9099140159或或9099140159或或90992级 160或或100160179或或100109160179或或1001093级 180或或110 180或或110单纯收收缩期高血期高血压 140和和90 140和和55岁，女性，女性65岁；吸烟；血胆固醇；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早；糖尿病；早发心心血管疾病家族史（血管疾病家族史（发病年病年龄女性女性65岁，男性，男性55岁）。）。靶器官靶器官损害：左心室肥厚（害：左心室肥厚（ECG或超声心或超声心动图）；蛋白尿和）；蛋白尿和/或血肌或血肌酐轻度升高（度升高（106-177 mol/L）；）；超声或超声或X线证实有有动脉粥脉粥样硬化；硬化；视网膜网膜动脉局灶或广泛狭窄。脉局灶或广泛狭窄。并并发症：心症：心脏疾病；疾病；脑血管疾病；血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血疾病；血管疾病；重度高血压性性视网膜病网膜病变。高血高血压压患者心血管危患者心血管危险险分分层标层标准准其他危其他危险因素和病史因素和病史血血压 (mmHg)(mmHg)1 1级 （收（收缩压140140159159或舒或舒张压90909999）2 2级 （收（收缩压160160179179或舒或舒张压100100109109）3 3级 （收（收缩压180180或舒或舒张压110110）无其他危无其他危险因素因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危个危险因素因素中危中危中危中危极高危极高危3 3个以上危个以上危险因素，或糖尿病，因素，或糖尿病，或靶器官或靶器官损害害高危高危高危高危极高危极高危有并有并发症症极高危极高危极高危极高危极高危极高危继发性高血压定定义：由某些确定的疾病或病因引起的血：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高升高主要病因主要病因 肾实质性高血性高血压 肾血管性高血血管性高血压 原原发性性醛固固酮增多症增多症 嗜嗜铬细胞瘤胞瘤 皮皮质醇增多症醇增多症 主主动脉脉缩窄窄血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”早晨血早晨血压升高，升高，心心脑血管急性事件。血管急性事件。清晨清晨!五、治五、治疗原原则和和药物治物治疗要点要点（一）药物的治疗原则1、个体化2、联合用药3、分级治疗4、一般治疗（二）、药物治疗要点1、血管紧张素转换酶抑制剂2、钙拮抗剂3、血管扩张剂4、作用于交感神经的降压药5、肾上腺素能神经受体阻滞剂6、利尿剂降压治疗最最终目的：目的：减少心减少心脑血管病的血管病的发生率和死亡率生率和死亡率严格控制血格控制血压水平水平高危和极高危患者高危和极高危患者应立即开始立即开始药物治物治疗一般降一般降压目目标140/90mmHg，糖尿病糖尿病/慢性慢性肾病合并高血病合并高血压130/80mmHg 老年收老年收缩期高血期高血压SBP140150mmHg，DBP130mmHg和（或）收和（或）收缩压200mmHg，伴有重要，伴有重要脏器器组织的的严重功能障碍或不可逆性重功能障碍或不可逆性损害害治治疗原原则：迅速降低血迅速降低血压（可静脉使用硝普（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油等）、硝酸甘油等）控制性降控制性降压 合理合理选择降降压药物物 避免使用的避免使用的药物：如利血平，物：如利血平，强力的利尿降力的利尿降压药血血压产压产生的机制生的机制 平均平均动脉血脉血压心排血量心排血量外周阻力外周阻力心排血量：心排血量：体液容量、心率、心肌收体液容量、心率、心肌收缩力力外周阻力：外周阻力：血管壁血管壁顺应性、血管的舒、性、血管的舒、缩状状态血压监测 诊室血室血压动态血血压家家测血血压 正确的血正确的血压测压测量量动态血压监测(ABPM)正常人血正常人血压动态血血压曲曲线呈双峰一谷呈双峰一谷夜夜间最低最低610am及及48pm各有一峰各有一峰6AM10PM；每；每1520min一次一次(135/85mmHg)10PM6AM；每；每30min一次一次（125/75mmHg)平平均均血血压变化化 -20-15-10-50时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物物 A药物物 B诊室血室血压常常规测量量时间动态血血压 给药血血压压的的“点点”与与“全景全景”诊诊室血室血压压与与动态动态血血压压原发性高血压定义以血以血压升高（收升高（收缩压 140mmHg和（或）舒和（或）舒张压 90mmHg）为主要主要临床表床表现的的综合征，通常合征，通常简称称为高血高血压脑血管疾病的重要病因和危血管疾病的重要病因和危险因素因素影响重要影响重要脏器，如心、器，如心、脑、肾的的结构和功能，最构和功能，最终导致致这些器官的功能衰竭些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一心血管疾病死亡的主要病因之一病 理心心脏：左心室肥厚和：左心室肥厚和扩大；冠状大；冠状动脉粥脉粥样硬化和微血管硬化和微血管病病变脑：脑血管缺血和血管缺血和变性，易形成微性，易形成微动脉瘤，脉瘤，发生生脑出血；出血；脑动脉粥脉粥样硬化，硬化，发生生脑血栓形成；血栓形成；脑小小动脉脉闭塞性病塞性病变，引起腔隙性，引起腔隙性脑梗塞梗塞肾脏：肾小球小球纤维化、萎化、萎缩，以及，以及肾动脉硬化脉硬化视网膜：网膜：视网膜小网膜小动脉脉痉挛、硬化、硬化临床表现症症 状状大多起病大多起病缓慢、慢、渐进，一般缺乏特异性，一般缺乏特异性临床表床表现常常见症状有症状有头晕、头痛、疲痛、疲劳、心悸等，不一定与血、心悸等，不一定与血压水平有关水平有关也可出也可出现视力模糊、鼻出血等力模糊、鼻出血等较重症状重症状约1/5患者在患者在测量血量血压和和发生并生并发症症时才才发现病情急病情急骤发展，舒展，舒张压持持续130mmHg并有并有头痛、痛、视力模糊、眼底出血和力模糊、眼底出血和视盘水水肿肾脏损害突出害突出病情病情进展迅速，如不及展迅速，如不及时有效降有效降压治治疗，预后很差，常死于后很差，常死于肾衰衰竭、竭、脑卒中或心力衰竭卒中或心力衰竭恶恶性或急性或急进进型高血型高血压压实验室检查常常规检查 尿常尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三、血糖、血胆固醇和甘油三酯、肾功能、血尿酸和心功能、血尿酸和心电图。部分患者需。部分患者需检查眼底、超声心眼底、超声心动图、血、血电解解质、低密度脂蛋、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白白和高密度脂蛋白特殊特殊检查 24小小时动态血血压检测、踝、踝/臂血臂血压比比值、心率、心率变异、异、颈动脉内膜脉内膜中中层厚度、厚度、动脉脉弹性功能性功能测定、血定、血浆肾素活性等素活性等诊断标准高血高血压的的诊断必断必须以未服用降以未服用降压药物情况下物情况下2次或次或2次以上非同日多次血次以上非同日多次血压测定所得的平均定所得的平均值为依据依据鉴别原原发性性还是是继发性性高血高血压分分级高血高血压危危险分分层类别JNC 7（美国）（美国）欧洲欧洲 中国中国理想血理想血压120和和80正常血正常血压120和和80120129或或80-85120和和80正常高正常高值（高血（高血压前期）前期）120139或或8089130149或或8089120139或或8089高血高血压1级140159或或9099140159或或9099140159或或90992级 160或或100160179或或100109160179或或1001093级 180或或110 180或或110单纯收收缩期高血期高血压 140和和90 140和和55岁，女性，女性65岁；吸烟；血胆固醇；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早；糖尿病；早发心心血管疾病家族史（血管疾病家族史（发病年病年龄女性女性65岁，男性，男性55岁）。）。靶器官靶器官损害：左心室肥厚（害：左心室肥厚（ECG或超声心或超声心动图）；蛋白尿和）；蛋白尿和/或血肌或血肌酐轻度升高（度升高（106-177 mol/L）；）；超声或超声或X线证实有有动脉粥脉粥样硬化；硬化；视网膜网膜动脉局灶或广泛狭窄。脉局灶或广泛狭窄。并并发症：心症：心脏疾病；疾病；脑血管疾病；血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血疾病；血管疾病；重度高血压性性视网膜病网膜病变。高血高血压压患者心血管危患者心血管危险险分分层标层标准准其他危其他危险因素和病史因素和病史血血压 (mmHg)(mmHg)1 1级 （收（收缩压140140159159或舒或舒张压90909999）2 2级 （收（收缩压160160179179或舒或舒张压100100109109）3 3级 （收（收缩压180180或舒或舒张压110110）无其他危无其他危险因素因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危个危险因素因素中危中危中危中危极高危极高危3 3个以上危个以上危险因素，或糖尿病，因素，或糖尿病，或靶器官或靶器官损害害高危高危高危高危极高危极高危有并有并发症症极高危极高危极高危极高危极高危极高危继发性高血压定定义：由某些确定的疾病或病因引起的血：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高升高主要病因主要病因 肾实质性高血性高血压 肾血管性高血血管性高血压 原原发性性醛固固酮增多症增多症 嗜嗜铬细胞瘤胞瘤 皮皮质醇增多症醇增多症 主主动脉脉缩窄窄血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”早晨血早晨血压升高，升高，心心脑血管急性事件。血管急性事件。清晨清晨!降压治疗最最终目的：目的：减少心减少心脑血管病的血管病的发生率和死亡率生率和死亡率严格控制血格控制血压水平水平高危和极高危患者高危和极高危患者应立即开始立即开始药物治物治疗一般降一般降压目目标140/90mmHg，糖尿病糖尿病/慢性慢性肾病合并高血病合并高血压130/80mmHg 老年收老年收缩期高血期高血压SBP140150mmHg，DBP130mmHg和（或）收和（或）收缩压200mmHg，伴有重要，伴有重要脏器器组织的的严重功能障碍或不可逆性重功能障碍或不可逆性损害害治治疗原原则：迅速降低血迅速降低血压（可静脉使用硝普（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油等）、硝酸甘油等）控制性降控制性降压 合理合理选择降降压药物物 避免使用的避免使用的药物：如利血平，物：如利血平，强力的利尿降力的利尿降压药2024/2/29 周四69.