异常心电图PPT课件.ppt

1-心房肥大心房肥大 V V1 1 (1)(2)(1)(2)R.A.R.A.L.A.L.A.1 1 2 2阅图重点重点:看看P P波的波的时间与与电压（左房大看（左房大看时间，右房，右房大看大看电压）P P P P前前前前2/32/32/32/3时间为时间为右右右右心房除极，心房除极，心房除极，心房除极，后后后后2/32/32/32/3时时间为间为左左左左心房除极，心房除极，心房除极，心房除极，中中中中1/31/31/31/3为为左、右心房同左、右心房同左、右心房同左、右心房同时时除极。除极。除极。除极。2-一、左一、左房肥大房肥大左左房房肥肥大大P P波波改改变机机理理正常正常正常正常P P P P波波波波宽宽大大大大P P P P波波波波3-左心房肥大左心房肥大 、P P P P波增波增波增波增宽宽，时间时间0.12s0.12s0.12s0.12s；2 2 2 2、P P P P波呈双峰型，两峰波呈双峰型，两峰波呈双峰型，两峰波呈双峰型，两峰间间距距距距 0.04s0.04s0.04s0.04s；3 3 3 3、V V V V1 1 1 1导导P P P P波多呈双向。波多呈双向。波多呈双向。波多呈双向。Ptfv1 0.04mmsPtfv1 0.04mms 常常常常见见于二尖瓣病于二尖瓣病于二尖瓣病于二尖瓣病变变，故称，故称，故称，故称为为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P P P波波波波”。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 1 2 24-时间振幅振幅 P P波波终终末末电势电势（P Ptfv1tfv1）=时时间间（s s）振幅（振幅（mmmm）正常正常时时，P Ptfv1 tfv1 0.02mms0.02mms0.02mms0.02mms 若若若若P Ptfv1tfv1 0.04mms0.04mms0.04mms0.04mms时时时时,考考考考虑为虑为虑为虑为左房左房左房左房负负负负荷荷荷荷过过过过重。重。重。重。12V V1 1P P波波终末末电势5-左心房肥大的心左心房肥大的心电图改改变6-二、右房肥大二、右房肥大右右房房肥肥大大P P波波改改变机机理理正常正常正常正常P P P P波波波波高尖高尖高尖高尖P P P P波波波波7-右心房肥大右心房肥大 P P P P波尖波尖波尖波尖锐锐高高高高耸耸，在肢，在肢，在肢，在肢导导明明明明显显，其，其，其，其电压电压肢肢肢肢导导0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV，胸，胸，胸，胸导导0.20mV 0.20mV 0.20mV 0.20mV；常常常常见见于慢性肺源性心于慢性肺源性心于慢性肺源性心于慢性肺源性心脏脏病和某些先心病，病和某些先心病，病和某些先心病，病和某些先心病，称称称称为为“肺型肺型肺型肺型P P P P波波波波”。8-图例例2 2 心心电图特征特征：P P波增高，振幅波增高，振幅=0.45mv=0.45mv。心心电图诊断断：右房增大。：右房增大。阅图提示提示：P P波增高是波增高是诊断右房增大的断右房增大的唯唯一条件一条件，肢，肢导达到达到0.25mv0.25mv，胸，胸导达到达到0.20mv0.20mv便可便可诊断断。9-三、双房肥大三、双房肥大:n n兼有左心房及右心房双房肥大的特点兼有左心房及右心房双房肥大的特点兼有左心房及右心房双房肥大的特点兼有左心房及右心房双房肥大的特点 n nP P P P波振幅波振幅波振幅波振幅0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV，增，增，增，增宽宽0.120.120.120.12秒秒秒秒 n nV1V1V1V1导联导联P P P P波高大双相波高大双相波高大双相波高大双相 ，上下振幅均超，上下振幅均超，上下振幅均超，上下振幅均超过过正常正常正常正常10-心室肥大心室肥大 阅图重点重点:看看QRSQRS波的形波的形态与与电压11-一、左心室肥大一、左心室肥大左右心室壁厚度之比左右心室壁厚度之比为3434：1 1心室除极心室除极综合向量，合向量，左室占左室占优势。12-左心室肥大左心室肥大诊断断标准准（一）左室（一）左室QRSQRS波群高波群高电压电压 1.RV 1.RV5 5或或RVRV6 6 2.5mV 2.5mV 2.RV 2.RV5 5+SV+SV1 1 4.0mV 4.0mV（男（男），（），（女女 3.5mV)3.5mV)3.RaVL 1.2mV 3.RaVL 1.2mV或或RaVF 2.0mV RaVF 2.0mV 4.R 4.R1.5mV 1.5mV 5.R 5.R+S+S 2.5mV 2.5mV（二）（二）QRSQRS间间期及期及R R峰峰时间时间的的变变化化 QRS QRS间间期期0.100.10秒秒 ，一般不超，一般不超过过0.12s0.12s 13-（三）（三）电轴偏偏转 常常电轴左偏左偏 （四）（四）ST-TST-T改改变-继发继发改改改改变变，或，或，或，或劳损劳损 1.V1.V1.V1.V5 5 5 5、V V V V6 6 6 6、aVLaVLaVLaVL或或或或aVFaVFaVFaVF导联导联STSTSTST段下移段下移段下移段下移0.05mV 0.05mV 0.05mV 0.05mV。2.T2.T2.T2.T波低平、双向或倒置。波低平、双向或倒置。波低平、双向或倒置。波低平、双向或倒置。3.TV3.TV3.TV3.TV5 5 5 5或或或或TVTVTVTV6 6 6 6低于同低于同低于同低于同导联导联中中中中R R R R波波波波电压电压的的的的1/101/101/101/10。14-左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大 V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 615-二、二、右心室肥大心右心室肥大心电图诊断断标准准（一）、右室（一）、右室（一）、右室（一）、右室电压电压增高增高增高增高：n nV V V V1 1 1 1 导联导联R/S 1.0R/S 1.0R/S 1.0R/S 1.0（或（或（或（或R R R R V1 V1 V1 V11.0mv)1.0mv)1.0mv)1.0mv)；R R R R V1 V1 V1 V1+S+S+S+S V5 V5 V5 V5 1.05mV(1.05mV(1.05mV(1.05mV(重症重症重症重症1.2mV)1.2mV)1.2mV)1.2mV)；n naVRaVRaVRaVR导联导联R/qR/qR/qR/q或或或或R/S 1R/S 1R/S 1R/S 1 （或（或（或（或R R R RaVRaVRaVRaVR0.5mV0.5mV0.5mV0.5mV）;（二）（二）（二）（二）电轴电轴右偏右偏右偏右偏 +90+90+90+900 0 0 0 (重症重症重症重症 +110+110+110+1100 0 0 0).).).).（三三三三）继继发发性性性性 ST-TST-TST-TST-T改改改改变变（V V V V1-21-21-21-2明明明明显显），STSTSTST段段段段压压低低低低，T T T T波双向倒置。波双向倒置。波双向倒置。波双向倒置。16-右室大心右室大心电图表表现17-心肌缺血心肌缺血与与ST-TST-T异常改异常改变18-内容内容n n心肌缺血的心心肌缺血的心电图类型型 1 1T T波改波改变 2 2STST段改段改变19-1 1、心肌缺血、心肌缺血时-T-T 波改波改变1 1 1 1）心内膜下心肌缺血）心内膜下心肌缺血）心内膜下心肌缺血）心内膜下心肌缺血 缺血使缺血使缺血使缺血使这这部分心肌的复极部分心肌的复极部分心肌的复极部分心肌的复极较较正常更正常更正常更正常更为为推推推推迟迟，导导致出致出致出致出现现与与与与QRSQRSQRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T T T波。波。波。波。2 2 2 2）心外膜下心肌缺血）心外膜下心肌缺血）心外膜下心肌缺血）心外膜下心肌缺血 可引起心肌复极可引起心肌复极可引起心肌复极可引起心肌复极顺顺序的逆序的逆序的逆序的逆转转，即，即，即，即转为转为心内膜心内膜心内膜心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出复极在先而心外膜复极在后，于是即出复极在先而心外膜复极在后，于是即出复极在先而心外膜复极在后，于是即出现现与正与正与正与正常方向相反的常方向相反的常方向相反的常方向相反的T T T T波。波。波。波。20-心肌缺血心肌缺血类型型产生与生与QRSQRS波群主波方向波群主波方向相反的相反的T T波。波。产生与生与QRSQRS波群方向一致的波群方向一致的高大的高大的T T波波。21-2 2、STST段的异常改段的异常改变心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血时时除可出除可出除可出除可出现现T T T T波的改波的改波的改波的改变变外，外，外，外，还还可可可可出出出出现现STSTSTST段的改段的改段的改段的改变变。22-2.2.损伤型心型心电图-ST-ST段改段改变（机理不清楚）（机理不清楚）（机理不清楚）（机理不清楚）心内膜下心内膜下心肌心肌损伤心外膜心外膜心内膜心内膜STST段段压低低心外膜下心外膜下心肌心肌损伤心内膜心内膜心外膜心外膜STST段抬高段抬高23-ST段改段改变的心的心电图特点特点n nSTSTSTST段下移段下移段下移段下移 0.05mV 0.05mV 0.05mV 0.05mV（有意（有意（有意（有意义义）1 1 1 1）水平式下移；）水平式下移；）水平式下移；）水平式下移；2 2 2 2）下斜式下移；）下斜式下移；）下斜式下移；）下斜式下移；3 3 3 3）上斜式下移。）上斜式下移。）上斜式下移。）上斜式下移。24-心肌缺血的心心肌缺血的心电图表表现25-26-病因：病因：心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死绝绝大多数是由冠状大多数是由冠状大多数是由冠状大多数是由冠状动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化引硬化引硬化引硬化引起的急性心肌缺血、起的急性心肌缺血、起的急性心肌缺血、起的急性心肌缺血、损伤损伤、坏死。、坏死。、坏死。、坏死。图形形变化：化：冠状冠状冠状冠状动动脉脉脉脉发发生生生生闭闭塞后，随着塞后，随着塞后，随着塞后，随着时间时间的推移在心的推移在心的推移在心的推移在心电电图图上先后出上先后出上先后出上先后出现现缺血、缺血、缺血、缺血、损伤损伤和坏死和坏死和坏死和坏死3 3 3 3种种种种类类型的型的型的型的图图形。形。形。形。27-（一）基本（一）基本图形及机制形及机制1 1、“缺血型缺血型”改改变 是缺血性是缺血性T T波改波改变和和QTQT间期延期延长(缺血使心缺血使心肌复极肌复极时间延延长)。若缺血若缺血发生在心生在心内膜内膜下肌下肌层时-出出现冠状冠状T T波波(双肢双肢对称、高称、高耸的的T T波波)。若缺血若缺血发生在心生在心外膜外膜下肌下肌层时-出出现T T波倒波倒置。置。28-2 2、“损伤型型”改改变 随着缺血随着缺血随着缺血随着缺血时间时间延延延延长长，缺血程度，缺血程度，缺血程度，缺血程度进进一步加重，就一步加重，就一步加重，就一步加重，就会出会出会出会出现现“损伤损伤型型型型”图图形改形改形改形改变变。主要表主要表主要表主要表现为现为：心内膜下心内膜下心内膜下心内膜下心肌心肌心肌心肌损伤时损伤时：面：面：面：面对损伤对损伤区区区区导联导联STSTSTST段段段段压压低低低低，心外膜心外膜心外膜心外膜下心肌下心肌下心肌下心肌损伤时损伤时：面：面：面：面对损伤对损伤区区区区导联导联STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高。29-3 3、“坏死型坏死型”改改变 n n更更更更进进一步的缺血一步的缺血一步的缺血一步的缺血导导致致致致细细胞胞胞胞变变性、坏死。性、坏死。性、坏死。性、坏死。n n“坏死型坏死型坏死型坏死型”图图形改形改形改形改变变主要表主要表主要表主要表现为现为面向坏死区的面向坏死区的面向坏死区的面向坏死区的导导联联出出出出现现异常异常异常异常Q Q Q Q波（梗死直径波（梗死直径波（梗死直径波（梗死直径2030mm2030mm2030mm2030mm，厚度，厚度，厚度，厚度5mm5mm5mm5mm才出才出才出才出现现）。）。）。）。n n异常异常异常异常Q Q Q Q波：波：波：波：n n时间时间0.040.040.040.04秒，振幅秒，振幅秒，振幅秒，振幅1/4R1/4R1/4R1/4R 或呈或呈或呈或呈QSQSQSQS波。波。波。波。30-心心肌肌梗梗塞塞的的三三种种基基本本改改变31-QQ1 1/4 4 R RQ0.04secQ0.04sec 异常异常异常异常Q Q Q Q波：波：波：波：心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死时时，心，心，心，心电图电图上出上出上出上出现现的异常的异常的异常的异常Q Q Q Q波，其波，其波，其波，其时间时间 0.040.040.040.04秒，振幅秒，振幅秒，振幅秒，振幅 同同同同导导1/4R1/4R1/4R1/4R。32-心肌梗塞心心肌梗塞心电图表表现33-（二）心肌梗死的（二）心肌梗死的图形演形演变及分期及分期 急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死发发生后，根据心生后，根据心生后，根据心生后，根据心电图图电图图形的演形的演形的演形的演变过变过程和演程和演程和演程和演变时间变时间可分可分可分可分为为 超急性期、超急性期、超急性期、超急性期、急性期、急性期、急性期、急性期、近期近期近期近期(亚亚急性期急性期急性期急性期)陈陈旧期。旧期。旧期。旧期。34-1 1、超急性期、超急性期 心心心心电图电图电图电图上上上上产产产产生高大的生高大的生高大的生高大的T T T T波，以后迅速出波，以后迅速出波，以后迅速出波，以后迅速出现现现现STSTSTST段呈段呈段呈段呈斜型抬高，与斜型抬高，与斜型抬高，与斜型抬高，与高高高高耸耸耸耸直立直立直立直立T T T T波波波波相相相相连连连连 。数分数分数分数分钟钟钟钟后后后后 数小数小数小数小时时时时,时间时间时间时间短，不易短，不易短，不易短，不易记录记录记录记录到到到到.此期此期此期此期电电电电生理不生理不生理不生理不稳稳稳稳定定定定-易易易易发发发发生生生生室室室室颤颤颤颤。-是溶栓的是溶栓的是溶栓的是溶栓的最佳最佳最佳最佳时时时时期期期期。35-2 2、急性期、急性期 n n梗死后数小梗死后数小梗死后数小梗死后数小时时或数日，可持或数日，可持或数日，可持或数日，可持续续到数周到数周到数周到数周，S-TS-TS-TS-T段呈弓段呈弓段呈弓段呈弓背向上抬高，抬高背向上抬高，抬高背向上抬高，抬高背向上抬高，抬高显显著者可形成著者可形成著者可形成著者可形成单单向曲向曲向曲向曲线线，继继而而而而逐逐逐逐渐渐下降；出下降；出下降；出下降；出现现异常异常异常异常Q Q Q Q波或波或波或波或QSQSQSQS波；波；波；波；T T T T波由直立开始波由直立开始波由直立开始波由直立开始倒置，并逐倒置，并逐倒置，并逐倒置，并逐渐渐加深。加深。加深。加深。n n三种基本三种基本三种基本三种基本图图形在此期内可同形在此期内可同形在此期内可同形在此期内可同时时并存。并存。并存。并存。36-3 3、亚急性期急性期n n 出出现于梗死后数周至数月于梗死后数周至数月，此期以坏死及，此期以坏死及缺血缺血图形形为主要特征。主要特征。n n抬高的抬高的S-TS-T段恢复至基段恢复至基线，缺血型缺血型T T波由倒波由倒置置较深逐深逐渐变浅浅n n坏死型坏死型Q Q波持波持续存在。存在。37-4 4、陈旧期旧期 常出常出常出常出现现在急性心肌梗死在急性心肌梗死在急性心肌梗死在急性心肌梗死3 3 3 36 6 6 6个月之后或更久个月之后或更久个月之后或更久个月之后或更久 STSTSTST段和段和段和段和T T T T波恢复正常或波恢复正常或波恢复正常或波恢复正常或T T T T波持波持波持波持续续倒置、低平，倒置、低平，倒置、低平，倒置、低平，趋趋于恒于恒于恒于恒定不定不定不定不变变。病理性病理性病理性病理性Q Q Q Q波可波可波可波可长长期存在期存在期存在期存在38-心肌梗死的心肌梗死的图形演形演变过程程超急性期超急性期急性期急性期急性期急性期亚急性期急性期陈旧期旧期超急性期超急性期39-前前间壁：壁：V V1 1、V V2 2、V V3 3 前壁：前壁：V V3 3、V V4 4、（、（V V5 5）高高侧壁：壁：I I I I、aVLaVLaVLaVL 后壁：后壁：V V7 7、V V8 8、V V9 9下壁：下壁：、aVFaVFaVFaVF广泛前壁：广泛前壁：广泛前壁：广泛前壁：V V1 1、V V2 2、V V3 3 、V V4 4、V V5 5、V V6 6右室：右室：V V3 3R R、V V4 4R R、V V5 5R R心肌梗死的定位心肌梗死的定位40-心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1 1 V2 2V3 3 V4 4V5 5 V6 6下壁下壁侧壁壁前前间壁壁前壁前壁广泛前壁广泛前壁（膈面）（膈面）41-42-心律失常概述心律失常概述 窦性心律失常：停搏、性心律失常：停搏、过缓、过速、不速、不齐 被被动性：逸搏与逸搏心律性：逸搏与逸搏心律 激激动起源异常起源异常 早搏（房性、房室交界性、室性）早搏（房性、房室交界性、室性）异位心律异位心律 主主动性性:非非阵发性与性与阵发性心性心动过速速 心心 扑扑动与与颤动（心房、心室）（心房、心室）律律 生理性生理性传导障碍：干障碍：干扰与脱与脱节失失 窦房阻滞房阻滞常常 房内阻滞房内阻滞 房室阻滞房室阻滞 激激动传导异常异常 病理性病理性传导障碍障碍 室内阻滞室内阻滞 意外意外传导 捷径捷径传导（预激激综合征）合征）43-窦性心律及性心律及窦性心律失常性心律失常凡起源于凡起源于窦房房结的心律称的心律称为窦性心律性心律心心电图特点：特点：窦窦性性性性P P P P波（波（波（波（P P P P波在波在波在波在、aVFaVFaVFaVF、V3-V6V3-V6V3-V6V3-V6直立，直立，直立，直立，aVRaVRaVRaVR倒倒倒倒置）置）置）置）P-RP-RP-RP-R间间期大于等于期大于等于期大于等于期大于等于0.12s0.12s0.12s0.12s P P P P波波波波规规律出律出律出律出现现，频频率率率率为为60-100bpm60-100bpm60-100bpm60-100bpm 最短的与最最短的与最最短的与最最短的与最长长的的的的P-PP-PP-PP-P间间期相差小于期相差小于期相差小于期相差小于0.12s0.12s0.12s0.12s44-1.窦 性性 心心 动 过 速速：窦 性性 心心 律律 的的 频 率率 在在 成成 人人 超超 过100100次次/分。分。常常见于于运运动、精精神神紧张、发热、甲甲亢亢、贫血血、拟肾上腺素上腺素类药物作用物作用时。2 2、窦性心性心动过缓：窦性心律的性心律的频率低于率低于6060次次/分。分。老人及运老人及运动员正常心率可正常心率可较缓，颅内内压增高增高 心率低于心率低于4040次次/分者少分者少见。3 3、窦性心律不性心律不齐：同一：同一导联上上P-PP-P间期差异期差异 大于大于0.12s0.12s。多多见于青少年或自主神于青少年或自主神经功能不功能不稳定者。定者。45-窦速速窦缓46-4 4、窦性性静静止止：亦亦称称窦性性停停搏搏，规律律的的P-PP-P间隔隔中中突突然然没没有有P P波波，且且失失去去P P波波之之前前与与之之后后的的P-PP-P间期期与正常与正常P-PP-P间期不成倍数关系。期不成倍数关系。47-窦性停搏心性停搏心电图表表现48-期前收期前收缩 49-n n概念：概念：概念：概念：又称又称又称又称为过为过早搏早搏早搏早搏动动，指起源于，指起源于，指起源于，指起源于窦窦房房房房结结以外的以外的以外的以外的异位起搏点提前异位起搏点提前异位起搏点提前异位起搏点提前发发出的激出的激出的激出的激动动n n室性早搏最常室性早搏最常室性早搏最常室性早搏最常见见，其次，其次，其次，其次为为房性早搏，交界性早搏房性早搏，交界性早搏房性早搏，交界性早搏房性早搏，交界性早搏较较少。少。少。少。n n1 1 1 1正常正常正常正常+1+1+1+1早搏早搏早搏早搏连续连续出出出出现现3 3 3 3次或次或次或次或3 3 3 3次以上称次以上称次以上称次以上称为为二二二二联联律；律；律；律；n n2 2 2 2正常正常正常正常+1+1+1+1早搏早搏早搏早搏连续连续出出出出现现3 3 3 3次或次或次或次或3 3 3 3次以上称次以上称次以上称次以上称为为三三三三联联律。律。律。律。50-联律律间期期：指异位搏：指异位搏动与其前与其前窦性搏性搏动之之间的的时距。距。代代偿间歇歇：指期前出：指期前出现的异位搏的异位搏动代替了一个代替了一个正常正常窦性搏性搏动，其后出，其后出现一个一个较正常心正常心动周期周期为长的的间歇。歇。完全代完全代偿间歇：歇：RR.R2RR.R2倍倍R-RR-R；不完全代不完全代偿间歇：歇：RR.RRR.R2 2倍倍R-R R-R。R R R联律律间期期 代代偿间歇歇R-RR51-（一）房性期前收一）房性期前收缩心心心心电图电图特征：特征：特征：特征：1 1 1 1、可、可、可、可见见提早出提早出提早出提早出现现的的的的P-QRS-TP-QRS-TP-QRS-TP-QRS-T波，波，波，波，PPPP与与与与窦窦性性性性P P P P波不同；波不同；波不同；波不同；2 2 2 2、P-R0.12sec;P-R0.12sec;P-R0.12sec;P-R0.12sec;3.QRS3.QRS3.QRS3.QRS呈室上性呈室上性呈室上性呈室上性(t0.12s)(t0.12s)(t0.12s)(t5555个个个个/分分分分钟钟，呈二，呈二，呈二，呈二联联律）律）律）律）54-多源性多源性多源性多源性频发频发室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏 连发连发室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏 12 23 355-异位性心异位性心动过速速n n异位异位异位异位节节律点律点律点律点兴奋兴奋性增性增性增性增强强或或或或折返激折返激折返激折返激动动引起的快速异位引起的快速异位引起的快速异位引起的快速异位心律（心律（心律（心律（连续连续3 3 3 3个或以上）个或以上）个或以上）个或以上）n n根据异位根据异位根据异位根据异位节节律点律点律点律点发发生的部生的部生的部生的部位，分位，分位，分位，分为为房性、交界性、房性、交界性、房性、交界性、房性、交界性、室性心室性心室性心室性心动过动过速速速速异位性心异位性心异位性心异位性心动过动过速速速速室上性室上性室上性室上性室性室性室性室性房性房性房性房性交界性交界性交界性交界性56-1 1、阵发性室上性心性室上性心动过速速（应应分分分分为为房性和交界性，但常因房性和交界性，但常因房性和交界性，但常因房性和交界性，但常因PPPP不易辨不易辨不易辨不易辨认认，故，故，故，故统统称称称称为为室上性）室上性）室上性）室上性）n n速速速速发发速止速止速止速止，频频率范率范率范率范围围150-250150-250150-250150-250次次次次/分分分分n n节节律律律律绝对规绝对规整整整整n nQRSQRSQRSQRS形形形形态态正常正常正常正常57-2 2、室性心、室性心动过速速n n140-200bpm140-200bpm140-200bpm140-200bpm，节节律可稍不律可稍不律可稍不律可稍不齐齐n nQRSQRSQRSQRS宽宽大畸形，大畸形，大畸形，大畸形，时间时间0.12s0.12s0.12s0.12sn n若若若若发现发现P P P P波，且其波，且其波，且其波，且其频频率慢于率慢于率慢于率慢于QRSQRSQRSQRS频频率，率，率，率，P-RP-RP-RP-R无固定关系无固定关系无固定关系无固定关系（房室分离），（房室分离），（房室分离），（房室分离），则诊则诊断明确断明确断明确断明确58-扑扑动与与颤动59-n n发发生于生于生于生于心房心房心房心房后后后后心室心室心室心室的的的的较较异位心异位心异位心异位心动过动过速速速速频频率更快的率更快的率更快的率更快的主主主主动动性异位心率性异位心率性异位心率性异位心率n n扑扑扑扑动动快而快而快而快而规则规则n n颤动颤动更快但不更快但不更快但不更快但不规则规则n n心肌心肌心肌心肌兴奋兴奋性增高，不性增高，不性增高，不性增高，不应应期期期期缩缩短，伴有一定的短，伴有一定的短，伴有一定的短，伴有一定的传导传导障碍障碍障碍障碍60-1 1、心房扑、心房扑动心心心心电图电图特征：特征：特征：特征：1.1.1.1.各各各各导导P P P P波消失，代之以大小、形波消失，代之以大小、形波消失，代之以大小、形波消失，代之以大小、形态态、间间距相等距相等距相等距相等的的的的F F F F波；波；波；波；2.QRS2.QRS2.QRS2.QRS呈室上性；呈室上性；呈室上性；呈室上性；3 3.频频率在率在率在率在250250250250350350350350次次次次/min/min/min/min，房室，房室，房室，房室间间呈呈呈呈2:12:12:12:14:14:14:14:1传导传导。61-F F波波F F波波62-2 2、心房、心房颤动心心心心电图电图特征：特征：特征：特征：（1 1 1 1）各）各）各）各导导P P P P波消失，代之以大小、形波消失，代之以大小、形波消失，代之以大小、形波消失，代之以大小、形态态、间间 距不等的距不等的距不等的距不等的f f f f波，以波，以波，以波，以V1V1V1V1导联为导联为最明最明最明最明显显（2 2 2 2）平均房率）平均房率）平均房率）平均房率为为350350350350600600600600次次次次/分，分，分，分，QRSQRSQRSQRS呈室上呈室上呈室上呈室上 性，性，性，性，RRRRRRRR间间期期期期绝对绝对不等不等不等不等63-3 3、心室扑、心室扑动心心心心电图电图特征：特征：特征：特征：1.1.1.1.无正常的无正常的无正常的无正常的QRSQRSQRSQRST T T T波群，代之以波群，代之以波群，代之以波群，代之以连续连续、快速而相、快速而相、快速而相、快速而相对规则对规则的大的大的大的大振幅波振幅波振幅波振幅波动动；2.2.2.2.扑扑扑扑动动波波波波频频率达率达率达率达200200200200250250250250次次次次/min/min/min/min64-4 4、心室、心室颤动心心心心电图电图特征特征特征特征1.QRS1.QRS1.QRS1.QRST T T T波群完全消失，出波群完全消失，出波群完全消失，出波群完全消失，出现现大小不等、极不匀大小不等、极不匀大小不等、极不匀大小不等、极不匀齐齐的低的低的低的低小波；小波；小波；小波；2.2.2.2.频频率达率达率达率达200200200200500500500500次次次次/min/min/min/min。65-房室房室传导阻滞阻滞66-n n心心心心脏脏阻滞按阻滞按阻滞按阻滞按发发生部位分生部位分生部位分生部位分为为窦窦房房房房阻滞、阻滞、阻滞、阻滞、房内房内房内房内阻滞、阻滞、阻滞、阻滞、房室房室房室房室阻滞、阻滞、阻滞、阻滞、室内室内室内室内阻滞阻滞阻滞阻滞n n按程度分按程度分按程度分按程度分为为一度（一度（一度（一度（传导传导延延延延缓缓）、二度（部分激）、二度（部分激）、二度（部分激）、二度（部分激动动传导发传导发生中断），三度（生中断），三度（生中断），三度（生中断），三度（传导传导完全中断）完全中断）完全中断）完全中断）67-房室房室传导阻滞（最常阻滞（最常见）P P与与QRSQRS波的关系反映房室波的关系反映房室传导情况情况I I度房室度房室传导阻滞阻滞1 1、P-R0.20sP-R0.20s2 2、两两次次测量量结果果比比较，心心率率相相同同时P-RP-R间期期延延长超超过0.04s0.04s3 3、每个、每个P P波后面均有波后面均有QRSQRS波。波。68-度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞心心心心电图电图特征特征特征特征 P P P PR R R R间间期延期延期延期延长为长为主要表主要表主要表主要表现现：成人成人成人成人P P P PR0.20 secR0.20 secR0.20 secR0.20 sec 或前后两次或前后两次或前后两次或前后两次检测结检测结果比果比果比果比较较，P P P PR R R R间间期延期延期延期延长长超超超超过过0.04s0.04s0.04s0.04s。（P-RP-RP-RP-R间间期随年期随年期随年期随年龄龄心率而存在明心率而存在明心率而存在明心率而存在明显变显变化）化）化）化）69-二度房室二度房室二度房室二度房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞n n心心心心电图电图上主要表上主要表上主要表上主要表现为现为部分部分部分部分P P P P波后波后波后波后QRSQRSQRSQRS波群脱漏波群脱漏波群脱漏波群脱漏 :n n二度二度二度二度I I I I（文）型：（文）型：（文）型：（文）型：P-RP-RP-RP-R间间期逐期逐期逐期逐渐渐延延延延长长，直至，直至，直至，直至QRSQRSQRSQRS波群脱漏波群脱漏波群脱漏波群脱漏 n n二度二度二度二度IIIIIIII（莫）型：（莫）型：（莫）型：（莫）型：P-RP-RP-RP-R间间期固定期固定期固定期固定，周期性，周期性，周期性，周期性QRSQRSQRSQRS波波波波群脱漏群脱漏群脱漏群脱漏70-（1 1 1 1）度度度度型房室型房室型房室型房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞（文氏（文氏（文氏（文氏现现象）象）象）象）P P心心电图特征：特征：（1 1）P P波波规则出出现；（2 2）P-RP-R间期呈期呈进行性延行性延长；（3 3）R-RR-R间期逐期逐渐缩短；短；（4 4）QRSQRS波群呈周期性脱落，脱落后的波群呈周期性脱落，脱落后的长R-RR-R间期小于最短期小于最短R-R-R R间期的两倍；期的两倍；（5 5）房室）房室间呈呈2 2：1 1，3 3：2 2，4 4：3 3，5 5：4 4传导。71-（2 2 2 2）度度度度型房室型房室型房室型房室传导传导阻滞（阻滞（阻滞（阻滞（MorbizMorbizMorbizMorbiz型）型）型）型）心心电图特征：特征：（1 1）P P波波规则出出现；（2 2）P-RP-R间期固定；期固定；（3 3）QRSQRS波群呈周期性脱落，脱落后的波群呈周期性脱落，脱落后的长R-RR-R间期等期等于最短于最短R-RR-R间期的两倍；期的两倍；（4 4）房室）房室间呈呈2 21 1，3 32 2，4 43 3，5:45:4传导。72-度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞伴有室性逸搏阻滞伴有室性逸搏阻滞伴有室性逸搏阻滞伴有室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏心心心心电图电图特征：特征：特征：特征：1.P1.P1.P1.P波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS波毫无相关性，各保持自身的波毫无相关性，各保持自身的波毫无相关性，各保持自身的波毫无相关性，各保持自身的节节律；律；律；律；2.2.2.2.房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。3.3.3.3.伴伴伴伴室性逸搏：室性逸搏：室性逸搏：室性逸搏：QRSQRSQRSQRS宽宽大畸形，大畸形，大畸形，大畸形，时间时间0.12s0.12s0.12s0.12s，频频率一般率一般率一般率一般为为2020202040404040次次次次/分（分（分（分（R-RR-RR-RR-R间间期期期期 1.51.51.51.53.0s3.0s3.0s3.0s）。73-