超声引导下腰背部筋膜炎的软组织ppt课件.pptx

超声引导下腰椎小关节疼痛的内镜治疗背景背景开展超声引开展超声引开展超声引开展超声引导导下疼痛介入治下疼痛介入治下疼痛介入治下疼痛介入治疗疗，是近年国，是近年国，是近年国，是近年国际际超超超超声医学的声医学的声医学的声医学的热门话题热门话题。和欧美和欧美和欧美和欧美发发达国家相比我国起步晚，普及率低，达国家相比我国起步晚，普及率低，达国家相比我国起步晚，普及率低，达国家相比我国起步晚，普及率低，其其其其诊诊断水平及介入治断水平及介入治断水平及介入治断水平及介入治疗疗有明有明有明有明显显差距。差距。差距。差距。肌肉骨骼及神肌肉骨骼及神肌肉骨骼及神肌肉骨骼及神经经系系系系统统的解剖的解剖的解剖的解剖结结构及功能十分复构及功能十分复构及功能十分复构及功能十分复杂杂，比人体其他系，比人体其他系，比人体其他系，比人体其他系统统超声超声超声超声应应用相比用相比用相比用相比发发展展展展较较晚。晚。晚。晚。超声引超声引超声引超声引导导下的神下的神下的神下的神经经阻滞、痛点阻滞及关阻滞、痛点阻滞及关阻滞、痛点阻滞及关阻滞、痛点阻滞及关节节内注内注内注内注射已在国内外疼痛治射已在国内外疼痛治射已在国内外疼痛治射已在国内外疼痛治疗疗中广泛中广泛中广泛中广泛应应用，超声下射用，超声下射用，超声下射用，超声下射频频治治治治疗疗已被普遍接受。已被普遍接受。已被普遍接受。已被普遍接受。2.下腰部疼痛的常下腰部疼痛的常见原因原因1.1.1.1.椎椎椎椎间盘间盘病病病病变变(20%-40%)(20%-40%)(20%-40%)(20%-40%)2.2.2.2.骨性骨性骨性骨性结结构改构改构改构改变变 3.3.3.3.肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、韧带韧带等等等等软组织软组织病病病病变变 4.4.4.4.腹腔腹腔腹腔腹腔脏脏器病器病器病器病变变 5.5.5.5.腰椎椎腰椎椎腰椎椎腰椎椎间间的小关的小关的小关的小关节节病病病病变变（15%-45%15%-45%15%-45%15%-45%）3.腰椎小关腰椎小关节病病变引起的下腰痛引起的下腰痛腰椎小关腰椎小关腰椎小关腰椎小关节综节综合征合征合征合征腰椎关腰椎关腰椎关腰椎关节节突突突突综综合征合征合征合征腰椎小关腰椎小关腰椎小关腰椎小关节节滑膜嵌滑膜嵌滑膜嵌滑膜嵌顿顿腰椎后关腰椎后关腰椎后关腰椎后关节节紊乱症紊乱症紊乱症紊乱症4.起病原因起病原因（1 1 1 1）腰部的不）腰部的不）腰部的不）腰部的不协调动协调动作而引起腰椎小关作而引起腰椎小关作而引起腰椎小关作而引起腰椎小关节节解剖位置的解剖位置的解剖位置的解剖位置的细细微改微改微改微改变变。（2 2 2 2）腰椎小关）腰椎小关）腰椎小关）腰椎小关节节在日常活在日常活在日常活在日常活动动中不断承受剪力、中不断承受剪力、中不断承受剪力、中不断承受剪力、压压力及力及力及力及扭扭扭扭转转力等作用，在脊柱完全弯曲力等作用，在脊柱完全弯曲力等作用，在脊柱完全弯曲力等作用，在脊柱完全弯曲时时，小关，小关，小关，小关节软节软骨承受骨承受骨承受骨承受的剪力最大；当脊柱伸展的剪力最大；当脊柱伸展的剪力最大；当脊柱伸展的剪力最大；当脊柱伸展时时，腰椎小关，腰椎小关，腰椎小关，腰椎小关节软节软骨承受的骨承受的骨承受的骨承受的压压力最大。反复地力最大。反复地力最大。反复地力最大。反复地过过度屈曲、伸展或扭度屈曲、伸展或扭度屈曲、伸展或扭度屈曲、伸展或扭转转可最可最可最可最终导终导致致致致小关小关小关小关节节病病病病变变。（3 3 3 3）椎）椎）椎）椎间间隙狭窄隙狭窄隙狭窄隙狭窄时时，70707070以上作用于椎以上作用于椎以上作用于椎以上作用于椎间盘间盘的的的的压压力力力力转转移至小关移至小关移至小关移至小关节节。先天性小关。先天性小关。先天性小关。先天性小关节轻节轻度畸形、不度畸形、不度畸形、不度畸形、不对对称或椎体称或椎体称或椎体称或椎体滑脱。滑脱。滑脱。滑脱。5.诊断断标准准下腰痛、臀部疼痛大于半年下腰痛、臀部疼痛大于半年下腰痛、臀部疼痛大于半年下腰痛、臀部疼痛大于半年1 1无双下肢神无双下肢神无双下肢神无双下肢神经经症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征2 2慢慢慢慢性性性性腰腰腰腰痛痛痛痛，可可可可伴伴伴伴臀臀臀臀部部部部和和和和大大大大腿腿腿腿疼疼疼疼痛痛痛痛，但但但但不不不不超超超超过过膝膝膝膝关关关关节节3 3脊柱旁区脊柱旁区脊柱旁区脊柱旁区对应对应关关关关节节突突突突压压痛痛痛痛4 4至少两次背内至少两次背内至少两次背内至少两次背内侧侧肢肢肢肢诊诊断性神断性神断性神断性神经经阻滞治阻滞治阻滞治阻滞治疗疗后下腰痛后下腰痛后下腰痛后下腰痛缓缓解解解解超超超超过过50%50%50%50%5 56.内内侧支定支定义L1-L4L1-L4L1-L4L1-L4脊脊脊脊神神神神经经出出出出椎椎椎椎间间孔孔孔孔后后后后，其其其其后后后后支支支支以以以以直直直直角角角角发发出出出出，在在在在上上上上关关关关节节突突突突与与与与横横横横突突突突的的的的交交交交界界界界处处分分分分为为内内内内侧侧支支支支和和和和外外外外侧侧支支支支。其其其其中中中中，内内内内侧侧支支支支经经下下下下位位位位椎椎椎椎体体体体横横横横突突突突根根根根部部部部，其其其其主主主主干干干干呈呈呈呈树树状状状状，其其其其分分分分支支支支经经棘棘棘棘突突突突旁旁旁旁肌肌肌肌，在在在在后后后后正正正正中中中中线线附附附附近近近近穿穿穿穿深深深深筋筋筋筋膜至皮膜至皮膜至皮膜至皮下下下下。7.腰椎内腰椎内侧支的超声解剖支的超声解剖8.靶位靶位L1-4L1-4L1-4L1-4后支的内后支的内后支的内后支的内侧侧支支支支跨跨跨跨过过横突与上关横突与上关横突与上关横突与上关节节突相突相突相突相连连的基底部的基底部的基底部的基底部9.靶位靶位L5L5L5L5后内支的靶位后内支的靶位后内支的靶位后内支的靶位位于位于位于位于髂髂骨翼上方骨翼上方骨翼上方骨翼上方的凹槽内的凹槽内的凹槽内的凹槽内10.B B超探超探头纵轴摆放放11.长轴图长轴图像：像：像：像：确确确确认针认针尖位于横突尖位于横突尖位于横突尖位于横突 近上部近上部近上部近上部长轴图像像12.B B超探超探头横横轴摆放放13.短短短短轴图轴图像：像：像：像：可可可可预测预测皮肤距离皮肤距离皮肤距离皮肤距离靶点的深度，以靶点的深度，以靶点的深度，以靶点的深度，以及及及及进针进针的角度的角度的角度的角度短短轴图像像14.短短短短轴显轴显示：示：示：示：针针尖已至横突根部尖已至横突根部尖已至横突根部尖已至横突根部与小关与小关与小关与小关节节基底部基底部基底部基底部短短轴显示示15.探探头的准的准备：无菌、保无菌、保无菌、保无菌、保证证探探探探头头与皮肤与皮肤与皮肤与皮肤间间无气体存在无气体存在无气体存在无气体存在16.患者取俯卧位患者取俯卧位裸露背部裸露背部裸露背部裸露背部消毒消毒消毒消毒铺铺巾巾巾巾17.内内侧支探支探头放置放置18.CTCT引引导下内下内侧支支19.内内镜下患者体位准下患者体位准备患者患者患者患者侧侧卧于手卧于手卧于手卧于手术术床床床床上上上上20.内内镜下操作下操作21.内内内内镜镜下脊神下脊神下脊神下脊神经经背内背内背内背内侧侧支支支支22.术后后伤口口患者腰部切口，患者腰部切口，患者腰部切口，患者腰部切口，仅约仅约0.8cm0.8cm0.8cm0.8cm大小大小大小大小23.24.