腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨ppt课件.ppt

腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨后腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨后静脉复合体的处理静脉复合体的处理中山大学附属第三医院泌尿外科高新前列腺静脉丛前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。主要属支是阴茎背深静脉，膀胱支和前列腺支，并连接膀胱静脉丛和阴部内静脉。经膀胱下静脉入髂内静脉。前列腺静脉丛与椎管静脉丛之间的交通支没有瓣膜，可能是前列腺癌向椎管转移的重要因素。前列腺静脉丛结扎DVC的理由减少出血并发证能保证前列腺尖部的精细解剖操作顺利完成保留勃起神经和控尿神经的LRP减少切缘阳性率膀胱尿道吻合LRP术中DVC处理缝扎：采用缝线贯穿DVC，再结扎血管切割器结扎DVCLigasure结扎DVC体积100ml前列腺DVC曾做过前列腺手术DVC切开盆筋膜缝扎的操作要点进针深度适宜可借助尿道探条增加耻骨后间隙缝线不可缝扎在尿道上利用2-0可吸收线从前列腺一侧进针打结可靠血管切割器处理DVC简单、可靠Abreu报道使用此法处理20例LRP，19例成功，1例改用其它方法。原因是结扎血管太表浅若控制出血不满意，可换用缝扎或PK刀处理缺点是价格较贵Ligasure结扎DVC操作要点直接凝结、切断DVC优点是简单、实用结扎DVC效果不如缝扎可以结合PK刀，对初学者有利PK刀处理DVC对体积较大的前列腺或以前做过前列腺手术的患者用分离钳先夹住DVC，使用剪刀分离后尿道，对出血点逐一凝结总结耻骨后血管复合体解剖特点处理应注意二点：止血和功能保护缝扎+剪断效果较好大体积前列腺耻骨后血管复合体的处理前列腺根治术的关键 Thank you very muchThank You