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“十一五”贫困残疾人辅助器具配发产品目录类别产品组合产品名称适配人群肢体残疾截瘫产品组合1 高靠背轮椅适用于全身状况较好、上肢具备一定能力的高位截瘫者水杯套架、盘架（含盘）、扣带可调粗柄餐具（勺）轮椅桌组合2 病理床适合长期卧床的截瘫病人选用。床用餐桌组合3 普通轮椅（可调扶手和踏板）对胸腰段截瘫者可选择活动扶手的轮椅组合。移乘板取物器偏瘫产品组合1 普通轮椅对不具备行走能力的选择轮椅组合。轮椅桌盘架（含盘）组合2 四角手杖对具备行走能力可选择四角手杖稳定步态，同时选用分指板、矫形器等。手指分离板盘架（含盘）组合3 坐便器对年龄较大的可选用坐便器组合。伸缩手杖移乘带脑瘫产品组合1 儿童轮椅对全身功能较差的选用儿童轮椅或儿童姿势矫正椅。防洒碗餐具头向可调夹持柄餐具组合2 儿童助行器对具备行走能力的脑瘫儿童选择配置儿童助形器，同时装配相应的矫形器以改善步态。防洒碗餐具头向可调夹持柄餐具组合3 儿童站立架对具备站立能力的选用儿童站立架，同时配备生活自助具。防洒碗餐具头向可调夹持柄餐具视力残疾盲人盲杖、语音报时盲表低视力低视力助视器 ①为每名老年低视力者选择1种近用助视器；②对学习和工作年龄段低视力者选择配置远用和近用助视器1至3种。听力残疾听力损失 46-70分贝盒式中功率助听器配发的主要对象是农村的成年和老年残疾人。听力损失 71-90分贝盒式大功率助听器麻风畸形防护鞋、防护眼镜、铝合金腋杖、生活自助具、普通轮椅、手摇三轮车由辅助器具机构与医疗队链接，随每批麻风医疗队下发。普通辅助器具普通轮椅、坐便器、助行器、铝合金腋杖及拐头、木制腋杖及拐头 “十一五”配发辅助器具/装配假肢、矫形器登记表填表单位（公章）：基本情况姓名　　性别男□ 女□ 民族　年龄身份证号　联系电话　家庭地址　邮政编码　残疾类别 □视力残疾：○盲 ○低视力 □听力残疾 □言语残疾 □智力残疾 □精神残疾 □肢体残疾：○偏瘫 ○截瘫 ○脑瘫 ○截肢 ○儿麻 □多重残疾经济状况 1.家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线 □ 2.农村领取社会救济金 □ 3.家庭经济困难 □ 4.以上三个都符合 □ 需求情况类别： □假肢及矫形器类 □生活自理类 □个人移动类 □信息交流类 □家居无障碍其它：配发辅助器具记录次数产品名称数量签字配发时间备注 1 2 3 4 5 装配假肢记录次数装配假肢数量签字装配时间备注 1 大腿：□左□右小腿：□左□右 2 大腿：□左□右小腿：□左□右 3 大腿：□左□右小腿：□左□右装配矫形器记录次数装配矫形器数量签字装配时间备注 1 □下肢 □上肢 □其它 2 □下肢 □上肢 □其它填表人：审核人：填表日期：

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