颊粘膜恶性肿瘤伴败血症ppt课件.pptx

颊粘膜恶性肿瘤伴败血症 放疗四病区2月份护理查房目录病情介绍颊粘膜癌相关知识学习败血症护理护理潜在并发症一、简要病史姓名：陈发祥 床号：5床 性别：男 住院号：23016140 年龄：80岁现病史：患者于2015年初出现左侧面颊部肿胀，不伴流涎、疼 痛，未予重视。6月面颊部肿胀症状加重，伴低热，外院就诊，诊断为 鼻结核，予抗结核治疗，10余天后肿胀好转，后继续口服抗结核药物。11月出现大便难解自行停服抗结核药物。12月出现左侧颊粘膜磨牙后区溃烂，逐渐增大，表面有白色污秽物附着。2016年2月高烧就诊我院。一、简要病史诊断：颊粘膜恶性肿瘤 败血症检查结果：时间血培养2.19革兰式阳性球菌2.21人葡萄球菌时间时间WBCRBCPLT2.153.963.241062.172.983.31962.242.152.9221*一、简要病史体格检查T:39 P:90次/分 R:19次/分 BP:124/78mmHgMorse：30分 DVT：11分 Barthe：60分视：神志清楚，精神一般，左侧面颊部肿胀，左侧磨牙处见一处约22cm破溃，表面凹凸不平有，白色污秽物附着，左侧面颊红肿，皮温高。右侧正常。触：浅表淋巴结未触及肿大。扣：全腹软，无压痛反跳痛。听：心脏听诊未闻及杂音。二、颊粘膜恶性肿瘤残根、不良修复体等刺激也是诱发颊癌的有关损伤因素 颊癌的致病因素主要与嗜好习惯有关，在有咀嚼烟叶、槟榔，特别是含附加刺激性添加剂如石灰等习惯的地域，常常也是颊癌病例的高发区域 颊癌病员可 有明显癌前病损或癌前状态存在，其中最常见的是白斑恶变病因二、颊粘膜恶性肿瘤口腔癌20.85%呈浸润性生长,局部复发率高 发病年龄：50岁男性女性来自口腔黏膜上皮 病理：中等分化病理：中等分化的鳞癌的鳞癌病理：中等分化病理：中等分化的鳞癌的鳞癌病理：中等分化病理：中等分化的鳞癌的鳞癌病理：中等分化病理：中等分化的鳞癌的鳞癌病理：中等分化病理：中等分化的鳞癌的鳞癌病理：中等分化病理：中等分化的鳞癌的鳞癌病理：中等分化病理：中等分化的鳞癌的鳞癌病理：中等分化病理：中等分化的鳞癌的鳞癌病理：中等分化病理：中等分化的鳞癌的鳞癌病理：中等分化病理：中等分化的鳞癌的鳞癌病理：中等分化病理：中等分化的鳞癌的鳞癌病理：中等分化鳞癌好发部位：后颊部磨牙区 二、颊粘膜恶性肿瘤文字文字内容内容表现牙痛、牙松动继发性感染向上下发展可达龈颊沟，甚至累及牙龈和颌骨向后可累及软腭及翼下颌韧带，张口困难，直至牙关紧闭向外可穿过颊肌及皮肤二、颊粘膜恶性肿瘤治疗：手术为主的综合治疗足够的深度：即使早期病例，亦必须时切除深度包括黏膜下脂肪、筋膜层。足够的边界：应在癌瘤可判断的临床边界以外2cm的正常组织处作切除。颈淋巴清扫术：临床出现颈淋巴结（含颌下淋巴结）肿大，或原发灶在T3以上，鳞癌II级以上；或颊癌生长快，位于颊后份者，应常归作同侧颈淋巴清扫术。二、颊粘膜恶性肿瘤、颊粘膜恶性肿瘤5年生存率差别较大，影响预后的因素，除肿瘤的分化程度、临床分期外，目前较为重视的是肿瘤的厚度 肿瘤厚度5mm时，5年生存率为78.5%肿瘤厚度5mm时，5年生存率即下降至54.4%三、败血症败血症：是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身性血流感染。主要的临床表现为：高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变。病原菌：细菌、真菌、分枝杆菌等。病理生理：炎症介质的激活与释放。三、败血症败血症的主要临床表现毒血症状：寒战、高热皮疹：瘀点多见关节症状：红肿、疼痛和活动受限肝脾肿大：迁徙性病灶：以金葡菌和厌氧菌等所致的败血症多见，皮下脓肿、肺脓肿、骨髓炎等。内毒素内毒素内毒素内毒素内毒素内毒素三、败血症抗菌治疗（1）尽量获取病原菌（2）选用杀菌剂、静脉、联合给药（3）剂量足、疗程够（4）经验用药，根据药敏实验调整三、败血症治疗局部感染病灶及原发病：化脓或迁徙病灶：切开、穿刺引流 基础疾病：积极治疗 内置物：更换、祛除其他治疗：综合支持治疗三、护理诊断1、体温过高：与败血症有关护理目标：体温恢复正常护理措施：1、监测体温变化。2、及时物理降温。3、遵医嘱用药，控制感染。4、勤换衣物，勤擦洗，保持床单位整洁。评价：患者体温未控制三、护理诊断2、营养失调：低于机体需要量护理目标：患者可以适当床上活动护理措施：1、根据患者喜好进食流质饮食，注意进食环境。2、及时遵医嘱予静脉营养支持，确保药物安全到达患者体内，避免药物外渗。3、监测体重及各项营养指标。评价：患者住院期间体重无减轻三、护理3、疼痛 与口腔破溃有关护理目标：患者疼痛减轻，能进食。护理措施：1、及时准确的评估患者的疼痛并记录。2、嘱患者家属多与患者沟通，或做感兴趣的事，分散患者注意力。3、遵医嘱使用止痛药物。4、进食前予以减轻水肿和保护粘膜的药。评价：护士指导下能通过吸管进食水流质三、护理诊断4、活动无耐力 与摄入不足，疾病消耗有关护理目标：患者可以适当床上活动护理措施：1、根据患者喜好进食流质饮食，注意进食环境。2、及时遵医嘱予静脉营养支持，确保药物安全到达患者体内，避免药物外渗。3、监测体重及各项营养指标。评价：能适当床上活动，下床大小便三、护理诊断5、有受伤的危险 与高热有关目标：患者无跌倒坠床发生护理措施：1、注意观察患者神志、精神情况。2、留陪客全天陪护，家属外出时及时告知责任护士3、加强巡视病房。4、拉床栏，保持病房整洁、无障碍物，光线明亮。5、穿防滑鞋，指导起床三部曲。评价：患者住院期间无跌倒坠床三、护理诊断6、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床营养差有关护理目标：皮肤完好护理措施：1、加强营养，指导正确饮食。2、班班交接，必要时泡沫敷帖保护。3、加强翻身，勤换衣物，保持皮肤干燥整洁。评价：患者住院期间未发生压疮三、护理诊断7、有医院感染的危险 与免疫力低下长期使用抗生素有关目标：无医院继发感染发生护理措施：做好基础护理，病房消毒工作，保持病房环境清洁卫生。评价：患者住院期间未发生医院继发感染三、护理诊断8、焦虑 与知识缺乏，担心费用和预后有关目标：患者精神正常，能积极配合治疗护理措施：1、热情接待患者，介绍病房环境、床位医生、责任护士。2、提供安全舒适的休息环境。3、鼓励患者表达自己的感受、想法并及时回应。4、介绍主治医生的技术水平。5、建立良好的护患关系，做好心理护理。评价：患者精神正常，接受治疗四、潜在并发症潜在并发症感染性休克低蛋白血症多发性肺部浸润、脓肿及胸膜炎肝肾脓肿面瘫文本眶尖综合征感谢您的聆听!作者-丁晓云