南通名牌产品申请表.doc

附件2：
（封面） 编号：

南通名牌产品申请表

（2006年度）

商标名称：
产品名称：
规格型号：
企业名称：（盖公章）
企业代码：□□□□□□□□□
企业所在地： 县（市）、区

填表日期 年 月

南通市名牌战略推进委员会　　印制

2006年南通名牌申报材料制作及填写说明
一、基本版式要求
1、所有申报材料一律使用统一的申请表。使用标准A4 纸（210mm×297mm），双面打印。申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。
2、页码用阿拉伯数字连续编页，四号字体，位于页脚的外侧。
3、提供的有关证明材料复印件或图形扫描件，请在保证内容清楚的前提下紧凑排版，建议两份证书占用一页。
二、填写要求
1、申报南通名牌产品综述内容包括：
（1）企业基本情况；
（2）主导产品现状，优势及特点；
a、主导产品在全国、省、市同行业所处位置及竞争形势分析；
b、企业发展名牌对行业、地区的带动和促进作用；
（3）企业发展名牌中长期培育规划；
（4）企业发展名牌的主要措施；
a、规模扩张战略；b、市场开拓战略
c、技术开发战略；d、质量提高战略；e、人才培育战略
2、规格型号填写齐全，如果表中位置不够，可以另附详细材料。
3、表1、表2、表3由企业填写。表2 中“顾客满意度”栏目企业不需要填写，由市名推委委托有关行业协会进行顾客满意度调查。
4、每份申请表只填写一个注册商标的单一种产品，若同一企业申报的同一产品有不同注册商标或同一企业申报的同一注册商标有系列产品的，按照实际注册商标或产品数分别填报。
5、以总公司名义申报的，可以包含子公司或分公司以及委托加工贴牌产品的有关指标，但申报企业必须在表4中予以具体填报。
6、表中“企业员工通过质量专业技术人员职业资格考试的人数”，应填写参加人事部、国家质量监督检验检疫总局联合开展的质量专业技术人员职业资格考试并通过考试获得证书的人数，同时提供有关证书复印件。
7、表5推荐意见包括：申报产品实物质量状况，最近三年监督抽查和出口商品检验情况，用户对申报产品投诉情况，申报企业的质量管理状况，新产品开发情况等。
8、有关采标情况说明：
a、企业申报产品已采用国际标准或国外先进标准的，需出具《采标标准确认证书》；
b、企业申报产品暂时无法采用国际标准或国外先进标准的，一是属执行国家标准和行业标准的，需提供市级或市级以上质量技术监督情报部门出具的《标准有效性确认证书》；二是属执行企业标准的，需提供市级或市级以上质量技术监督情报部门出具近两年的《企业标准水平评估报告》。
9、有关指标解释
a、工业成本费用总额=当年成本费用总额
b、总资产贡献额=利税总额+利息支出
c、新产品产值=当年新产品产值
e、研发费用=当年用于研制开发新产品的经费和投入。

目 录

一、申报南通名牌产品告知书
第 页
二、企业申报南通名牌产品综述
第 页
三、表1-企业基本情况
第 页
四、表2-、续表2企业申报及综合评价表
第 页
五、表3-申报产品的用户名单
第 页
六、表4-申报产品近三年销售量销售额基本情况表
第 页
七、表5-市、县（市）、区和有关部门推荐意见
第 页
八、证明材料（原件、复印件或扫描件）
第 页
1．申报产品，申报产品生产线及企业全貌的照片
第 页
2．企业营业执照及注册商标证书
第 页
3．其他基本证书（包括3C认证证书、食品安全市场准入证书、生产许可证证书、计量器具许可证证书、卫生许可证证书等）
第 页
4．县（市）、区统计部门出具的近三年销售量、销售额证明
第 页
5．县（市）、区外贸管理部门出具的近三年出口量、出口额证明
第 页
6．县（市）、区国税和地税部门出具的近三年纳税额证明
第 页
7．《采标标准确认证书》、《标准有效性确认证书》或《企业标准水平评估报告》；
第 页
8、申报产品采用标准首页复印件
第 页
9．申报产品主要性能指标对比表
第 页
10．近三年市级或市级以上质检机构出具的申报产品检测报告
第 页
11．获国家、省、市质量管理奖励证书
第 页
12．获中国、省、市名牌产品证书
第 页
13．获中国驰名、省著名、市知名商标证书
第 页
14．获国家免检、省质量诚信企业或省质量信用产品证书
第 页
15．获国家、省、市质量管理成果奖证书
第 页
16．获质量体系认证和环境体系认证证书或其他证书
第 页
17．获HACCP认证证书
第 页
18． 获无公害、有机产品、绿色产品、原产地保护认证证书
第 页
19．获市级以上计量体系确认证书
第 页
20．获质量专业职业资格证书人数及编号
第 页
21．参加培训或继续再教育的证书
第 页
22．企业售后服务网点建设、“三包”承诺情况以及对消费者投诉意见的处理情况的说明材料
第 页
23．产品主要工艺程序及质量控制说明[农产品生产企业重点说明企业建立并实施了包括品种、种苗、种植（或养殖）过程以及采集、加工、包装、运输、贮存等质量形成全过程的综合标准化管理，注重环境保护与生态平衡，实现可持续发展情况]。
第 页
24．企业开展质量培训情况（包括近两年参加市级以上质量部门组织培训项目名称、累计参加人数，企业质量培训制度、实施与考核方案，以及企业近两年组织质量培训项目名称、累计参加人数）
第 页
25．近三年会计报表（“资产负债表”、“损益表”、“现金流量表”等报表）
第 页
26．新产品证书（国家、省、市级）
第 页
27．专利证书及清单
第 页
28．国家、省、市级企业技术中心认定证书
第 页
29．国家、省、市级高新技术企业或产品证书
第 页
30．企业建立博士后流动站的证明
第 页
31．其他
第 页

申报南通名牌产品告知书

实施名牌战略是我市经济发展的战略选择，名牌评价工作是推进名牌战略的重要内容。为维护南通名牌产品评价工作的正常秩序，保证评价工作的科学、公正、公平、公开，特向申报南通名牌产品的企业告知如下事项：
一、南通名牌产品评价工作坚持企业自愿申请，科学、公正、公平、公开，不搞终身制，不增加企业负担的原则。
二、南通名牌产品评价工作严格按照《南通名牌产品认定管理办法》规定的程序进行，凡不属于《南通名牌产品认定管理办法》规定的评价程序的任何活动，均与评价工作无关，对评价结果不产生任何影响。在南通名牌产品评价过程中，市质监局和市名牌战略推进委员会不举办、不参与、也不委托其他组织举办与名牌评价有关的任何活动。
三、南通市名牌战略推进委员会由有关的政府部门、社团组织等23个单位26个委员组成。未经许可或委托任何组成单位和个人都不能代表市名牌战略推进委员会借南通名牌产品评价名义开展任何形式的活动。
四、南通市名牌战略推进委员会将对初选名单进行公示，接受社会各方面的监督。
五、南通名牌产品评价由相关专业评审组按照评价细则进行。专业评审组由行业专家、检测机构和其他组织的专家代表组成。
六、企业在申请南通名牌产品过程中，须恪守以下原则：
1、申报企业要诚实守信，如实填写申报材料，保证申报数据的真实、可查。相关数据按规定由县（市）、区级统计局、税务局、外经贸局和市级以上质量检测机构等权威部门提供证明材料。
2、申报企业要遵守公平、公正的原则，不得采取请客送礼等不正当手段，干扰南通名牌产品评价工作。
3、企业的申请材料一律按规定的格式编制，通过县（市）农办、质监局、区农工局、发改委（经贸局）、大生集团、市有关部门统一报送至市名推委办公室。同时，各县（市）农办、区农工局上报市委农村工作办公室。
4、企业的广告宣传、赞助等活动属于企业的商业活动，与南通名牌产品评价工作无关。企业应拒绝和抵制各种以盈利为目的的乱评比活动，并及时将有关情况向各级质监部门和市名牌战略推进委员会办公室反映。
七、南通名牌产品评价接受社会监督，评价过程的相关信息可从南通名牌网（）或南通信息网站（）上查询。市名推委办公室将设立专门的举报信箱，受理社会各方面的意见和投诉。

本企业确认已经理解上述条款，并在申报南通名牌产品过程中严格遵守。企业名称
企业法人代表签字： 日期：

申报南通名牌产品综述

（限4000字以内）

表1 企业基本情况

企业名称

详细地址

企业法人代表

邮政编码

联系人

联系电话

企业性质（按营业执照）

所属行业

固定资产净值（万元）

职工人数

专职从事质量工作的人数

企业科技人员数量

通过质量专业技术人员职业资格考试的人数
年份：2001年 2002年 2003年 2004年 2005年
人数：
申报产品名称

注册商标名称

何地何时注册

是否为民营企业
是□ 否□
是否属于强制性认证管理产品
是□ 否□
产品获3C认证时间、证号
时间：
证号：
是否属于生产许可证管理产品
是□ 否□
获生产许可证时间、证号
时间：
证号：
是否属于计量器具制造许可证管理产品
是□ 否□
获计量器具制造许可证时间、证号
时间：
证号：
是否属于食品安全质量管理产品
是□ 否□
获食品许可证时间、证号
时间：
证号：
是否卫生许可证管理、环保状况
卫生许可证获证时间：
环评时间：

表2 企业申报及综合评价表

评价指标及评价内容
2003年
2004年
2005年
一

市场评价
国内市场占有水平

申报品牌产品销售量
（单位： ）

申报品牌产品销售额（万元）

同类产品排名
国家或省
国家
省
国家
省
国家
省
市

顾客满意水平
顾客满意度
由市名推委委托有关中介机构进行调查。
广告投入费用（万元）

专卖店、超市、总代理、经营门市部的发展数（个）

出口创汇水平
申报品牌产品出口量
（单位： ）

申报品牌产品出口额(万美元)

二

质量评价

实物质量水平
申报产品近三年市级以上质检情况（检测类别、时间、是否合格）
类别：
时间：
结论：
类别：
时间：
结论：
类别：
时间：
结论：
采标
状况
采用程度（ ）
1、等同 □ 2、修改 □
采用标准（ ）
1、国际标准；2、其他国际组织制定标准； 3、国际权威组织或先进国家标准
申报产品执行的标准及产品质量水平
执行标准：
产品质量水平标杆：
产品质量水平：高于□ 相当□ 低于□
申报产品主要性能指标
（另附材料说明主要性能指标水平情况）
质量保证能力

企业获质量管理奖励情况（国家、省、市级）
获奖时间：
获奖名称：
获名牌产品称号情况（国家、省、市级）
获奖时间：
获奖名称：
获中国驰名、著名、商标年份
年份
名称

续表2 企业申报及综合评价表

评价指标及评价内容
2003年
2004年
2005年

二
质量评价
质量
保证
能力

获国家免检、省级质量诚信企业或质量信用产品年份
年份
名称
获省质量管理成果奖年份（国家、省、市级）
年份
名称
质量管理方法应用情况

通过质量体系认证的年份

通过环境体系或其他认证的年份

获HACCP认证的年份

通过无公害、有机产品、绿色产品、原产地保护认证年份
年份
名称
通过计量确认情况（ √ ）
1、计量检测体系；2、保证确认；3、合格确认
企业售后服务建设
（另附材料）
企业质量培训情况
（另附材料）
企业参培、委培、自培质管人数

三
效益评价

企业纳税状况
企业纳税总额（万元）

申报产品纳税额（万元）

企业利润额（万元）

申报产品利润额（万元）

效益状况
工业成本费用总额（万元）

总资产贡献额（万元）

四
发展评价
技术开发情况
企业新产品产值（万元）

研发费用（万元）

申报产品获得专利项数

技术中心（国家、省、市）

高新技术产品（国家、省、市）

企业博士后流动站

企业规模水平
企业总资产规模（万元）

企业总销售额（万元）

企业后三年技改投入目标（万元）
2007年
2008年
2009年

表3 申报产品的用户名单

用户名
工作单位
地址
邮编
联系电话

注：申报企业需提供40个用户名单，请将相关信息填写齐全，否则影响调查结果，责任自负。

表4 申报产品近三年销售量销售额基本情况表

企业名称

企业地址

年 份
2003年
2004年
2005年
申报品牌产品销售量

申报品牌产品销售额

生产厂家基本情况
生产厂家1
厂名

厂址

销售量

销售额

生产厂家2
厂名

厂址

销售量

销售额

生产厂家3
厂名

厂址

销售量

销售额

表5 市、县（市）、区有关部门推荐意见

县（市）质量技术监督局、农村工作办公室或区发改委（经贸局）农村工作局，市有关部门推荐意见

（盖章） 年 月 日
市名牌战略推进委员会办公室意见

（盖章） 年 月 日

市名牌战略推进委员会意见

（盖章） 年 月 日