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作者：姚树桐病理学病理学（pathologypathology）病理学教研室病理学教研室邓丽英邓丽英电话：电话：155-3416-2578作者：姚树桐 绪绪 论论病理学的概念和任务病理学的概念和任务病理学病理学的研究方法的研究方法病理学病理学在医学中的地位在医学中的地位病理学病理学的学习内容和方法的学习内容和方法病理学的发展（自学）病理学的发展（自学）作者：姚树桐重点重要名词：重要名词：病理学（病理学（pathology）尸检尸检 （autopsy）活检活检 (biopsy)问答题问答题病理学的研究任务和研究方法病理学的研究任务和研究方法尸体剖检、活检的意义尸体剖检、活检的意义作者：姚树桐 一、病理学的概念和任务一、病理学的概念和任务研究疾病研究疾病发生发展规律发生发展规律的一门的一门基础基础医学学科医学学科共同规律：总论部分共同规律：总论部分特殊规律：各论部分特殊规律：各论部分同时也是一门同时也是一门临床临床医学学科医学学科什么是病理学什么是病理学?作者：姚树桐病理学的任务病理学的任务（基础学科特色）（基础学科特色）病因病因 （ethiology)发病机制（发病机制（pathogenesis）病理变化病理变化(pathological change)形态结构形态结构代谢代谢功能功能结局和转归结局和转归作者：姚树桐病理学又是病理学又是临床学科临床学科病理学的分支学科病理学的分支学科 诊断病理学诊断病理学 （外科病理学）（外科病理学）病理病理诊断诊断：器官、组织水平诊断器官、组织水平诊断：食管鳞状细胞癌：食管鳞状细胞癌细胞学诊断：细胞学细胞学诊断：细胞学级级超微结构病理诊断：超微结构病理诊断：免疫组化诊断（蛋白水平）：免疫组化诊断（蛋白水平）：ER+,HPV基因诊断基因诊断:ras、Her-2、HPV为临床上许多疾病的诊断、为临床上许多疾病的诊断、治疗治疗 提供重要的依据提供重要的依据作者：姚树桐A(autopsy)尸检尸检（尸体）（尸体）B(biopsy)活检活检（活体组织）（活体组织）C(cytology)细胞学检查细胞学检查 （脱落的细胞）（脱落的细胞）实验病理学实验病理学 动物实验（动物实验（animal experiment)（动物）（动物）组织培养和细胞培养组织培养和细胞培养(tissue and cell culture)（体外培养的细胞或组织）（体外培养的细胞或组织）人体病理学人体病理学二、病理学的研究方法二、病理学的研究方法作者：姚树桐尸检（autopsy）尸体解剖尸体解剖+病理学检验病理学检验主要目的主要目的:病理诊断病理诊断死因分析死因分析：明确诊断，分清主次明确诊断，分清主次根本死因（所患的疾病，）根本死因（所患的疾病，）直接死因（导致死亡的直接因素）直接死因（导致死亡的直接因素）辅助死因辅助死因死亡诱因死亡诱因作者：姚树桐尸检剖检以明确死亡原因为主要目的作者：姚树桐国外或国内尸检率均下降国外或国内尸检率均下降美国美国19701970年为年为41%41%19731973年为年为22%22%19831983年已下降至年已下降至15%15%以北京医科大学人民医院为例：以北京医科大学人民医院为例：1955195519651965：29.5%29.5%41.9%41.9%1966196619761976：4.0%4.0%11.4%11.4%1977197719901990：10.0%10.0%24.2%24.2%1991199119971997：13.9%13.9%3.3%3.3%作者：姚树桐分析原因死者家属死者家属经治医生经治医生医院院长医院院长新的新的尸体解剖法或条例尸体解剖法或条例尚未出台尚未出台目前应用的是目前应用的是80年代出台年代出台的的尸体解剖条例）尸体解剖条例）恶性循环：恶性循环：临床医生不积极进行尸检临床医生不积极进行尸检病理医生尸检病理医生尸检技术水平下降技术水平下降尸检结果医生不满意尸检结果医生不满意临临床医生不积极进行尸检床医生不积极进行尸检严格意义上来讲严格意义上来讲:不会进行尸体解剖是不会进行尸体解剖是不完整的的病理学医师或教师不完整的的病理学医师或教师更谈不上病理学家！（北大廖松林教授）更谈不上病理学家！（北大廖松林教授）一个优秀的病理医生要有丰富的尸体解剖一个优秀的病理医生要有丰富的尸体解剖经验（协和医院陈杰教授）经验（协和医院陈杰教授）作者：姚树桐活检：以诊断疾病、指导治疗和 判断预后为主要目的内窥镜：胃、肠、支气管内窥镜：胃、肠、支气管妇科：子宫颈、子宫内膜妇科：子宫颈、子宫内膜浅表、深处淋巴结浅表、深处淋巴结体表和内脏器官肿瘤等体表和内脏器官肿瘤等作者：姚树桐活检分类活检分类常规石蜡切片技术常规石蜡切片技术:准确率准确率98%98%以上以上术术前前活检活检术术后后活检活检快速冷冻切片技术：快速冷冻切片技术：准确率准确率90%90%左右左右术术中中活检活检明确良性或恶性等明确良性或恶性等作者：姚树桐术前活检（颈部淋巴结肿大）（颈部淋巴结肿大）原因：原因：淋巴结非特异性炎淋巴结非特异性炎淋巴结结核淋巴结结核淋巴瘤淋巴瘤淋巴结转移癌淋巴结转移癌处理原则处理原则治疗相关的疾病治疗相关的疾病抗痨药抗痨药化学治疗化学治疗查找原发部位，进查找原发部位，进一步治疗一步治疗作者：姚树桐术后活检（乳腺癌术后）术后活检（乳腺癌术后）明确诊断明确诊断扩散范围扩散范围肿块大小肿块大小淋巴道转移淋巴道转移边缘、底部有无残留癌细胞边缘、底部有无残留癌细胞预后判断：分化程度、侵袭情况预后判断：分化程度、侵袭情况后续治疗方案选择：放射治疗、化疗等后续治疗方案选择：放射治疗、化疗等作者：姚树桐（脱落）（脱落）细胞学检查细胞学检查子宫颈脱落细胞子宫颈脱落细胞作者：姚树桐支气管刷片支气管刷片痰体腔积液作者：姚树桐传统制片分泌物等直接涂片分泌物等直接涂片离心后沉渣涂片离心后沉渣涂片作者：姚树桐液基薄层细胞检测液基薄层细胞检测TCT（thinprep cytologic test）：新柏氏LTC（liquid based thin film cells）宫颈癌筛查的一项先进的技术宫颈癌筛查的一项先进的技术包括以下内容：包括以下内容：膜式：制片过程中分布细胞的方式膜式：制片过程中分布细胞的方式 液基：保存细胞标本的方式液基：保存细胞标本的方式 薄层：薄层制片效果薄层：薄层制片效果细胞大多单层分布细胞大多单层分布作者：姚树桐巴氏染色HE染色作者：姚树桐TCTLCT作者：姚树桐细胞学检查及其评价细胞学检查及其评价收集刮取或穿刺抽取的细胞，进行病理形收集刮取或穿刺抽取的细胞，进行病理形态学的观察并做出定性诊断态学的观察并做出定性诊断主要应用于肿瘤诊断和鉴别诊断主要应用于肿瘤诊断和鉴别诊断（筛查）（筛查）注意：注意：细胞学结果必须经活检证实细胞学结果必须经活检证实作者：姚树桐病理学的病理学的观察方法观察方法及新技术及新技术分子水平分子水平蛋白质、蛋白质、DNADNA、RNA RNA （分子病理分子病理学）学）组织化学组织化学(特染，苏丹特染，苏丹染色、网染、染色、网染、PASPAS等）等）免疫组织化学免疫组织化学(免疫病理学）免疫病理学）PCRPCR技术、原位杂交、流式细胞技术、生物芯片技术、原位杂交、流式细胞技术、生物芯片技术等技术等器官、组织水平器官、组织水平大体观察，肉眼观察大体观察，肉眼观察（器官病理学）（器官病理学）细胞水平细胞水平光镜观察（光镜观察（LM,HELM,HE染色）染色）（细胞病理学细胞病理学）亚细胞水平亚细胞水平超微结构观察（超微结构观察（EMEM）（超微结构（超微结构病理学）病理学）参考第十八章参考第十八章作者：姚树桐直接法直接法原理原理 用酶标记第一抗体用酶标记第一抗体(抗体种类很多抗体种类很多,必须必须标记每种抗体标记每种抗体)组织抗原组织抗原第一抗体第一抗体过氧化物酶过氧化物酶作者：姚树桐组织抗原组织抗原第一抗体第一抗体第二抗体第二抗体HRP生物素生物素亲和素亲和素ABC法法3步法步法作者：姚树桐PRC-erbB2乳腺癌HE染色Cal作者：姚树桐作者：姚树桐PCR仪作者：姚树桐三、病理学在医学中的地位三、病理学在医学中的地位Virchow Virchow 细胞病理学的创始人细胞病理学的创始人“医学之灵魂医学之灵魂”William Osler William Osler 世界著名的临床学家世界著名的临床学家“As is our pathology,so is our As is our pathology,so is our medicinemedicine”病理学为医学之本病理学为医学之本钟南山院士（中华医学会顾问）钟南山院士（中华医学会顾问）“临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志标志”作者：姚树桐作者：姚树桐在医疗、教学、科研在医疗、教学、科研教学上：桥梁学科教学上：桥梁学科联系基础与临床联系基础与临床医疗上：医疗上：病理诊断，诊断疾病最可靠（不绝对）病理诊断，诊断疾病最可靠（不绝对）（doctors doctor)医疗事故鉴定医疗事故鉴定医疗质量的标准之一医疗质量的标准之一科研上：重要研究领域科研上：重要研究领域研究材料获得，新技术应用研究材料获得，新技术应用涉及多个学科涉及多个学科作者：姚树桐general pathology总论（第总论（第1-6章）章）病理学的基本病理过程病理学的基本病理过程病理学的基本概念和基础知识病理学的基本概念和基础知识共性问题、普遍规律共性问题、普遍规律systemic pathology各论（第各论（第7-17章）章）重点阐述各个疾病的特殊性重点阐述各个疾病的特殊性以系统为单位，阐述疾病的病因、发生机制、以系统为单位，阐述疾病的病因、发生机制、病理变病理变化化、结局、结局同时联系临床，为将来学习临床学科打下良好的基础同时联系临床，为将来学习临床学科打下良好的基础四、病理学的教学内容和学习方法四、病理学的教学内容和学习方法作者：姚树桐理论讲授：重点讲解（预习）理论讲授：重点讲解（预习）实验课内容（实验指导，预习）实验课内容（实验指导，预习）观察大体标本观察大体标本观察切片观察切片课堂讨论课堂讨论临床病理讨论（临床病理讨论（CPCCPC）作者：姚树桐总论总论 各论各论理论理论 实践实践形态形态 功能、代谢功能、代谢 基础基础 临床临床病理学的学习方法病理学的学习方法带着问题预习带着问题预习-听课听课-复习复习-练习题强化练习题强化理论与实践结合理论与实践结合联系作者：姚树桐第一章第一章 细胞、组织的适应和损伤细胞、组织的适应和损伤作者：姚树桐可逆性可逆性损伤损伤适应适应不可逆性不可逆性损伤损伤正常正常适应与损伤的关系适应与损伤的关系作者：姚树桐适应适应 萎缩萎缩 肥大肥大 增生增生 化生化生损伤损伤可逆性损伤可逆性损伤:以细胞水肿、以细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性为主脂肪变性、玻璃样变性为主的多种形式的多种形式不可逆性损伤不可逆性损伤:细胞死亡细胞死亡细胞坏死：为主细胞坏死：为主细胞凋亡细胞凋亡n细胞老化细胞老化作者：姚树桐第一节第一节 适适 应（应（adaptation)萎缩萎缩(生理性生理性 病理性病理性)肥大肥大(生理性生理性 病理性病理性)增生增生(生理性生理性 病理性病理性)化生化生(病理性病理性)u概念概念u分类分类u临床生物学意义临床生物学意义u举例举例n强调病理性适应强调病理性适应n强调形态结构变化强调形态结构变化作者：姚树桐（一）（一）萎缩（萎缩（atrophyatrophy）概念概念发育正常发育正常的实质细胞、组织、器官的实质细胞、组织、器官体积缩小体积缩小可以伴发细胞数量减少可以伴发细胞数量减少细胞如何维持其体积大小的细胞如何维持其体积大小的?合成代谢合成代谢 分解代谢分解代谢作者：姚树桐病理性萎缩类型病理性萎缩类型 营养不良营养不良性萎缩性萎缩 压迫性压迫性萎缩萎缩 失用性失用性萎缩萎缩 去神经性去神经性萎缩萎缩 内分泌性内分泌性萎缩萎缩 老化和损伤性萎缩老化和损伤性萎缩注意：注意：u某些萎缩可由某些萎缩可由多种因素引起多种因素引起u如何进行预防如何进行预防作者：姚树桐营养不良性萎缩局部局部全身全身脂肪、肌肉萎缩脂肪、肌肉萎缩作者：姚树桐压迫性萎缩作者：姚树桐去神经性萎缩去神经性萎缩 失用性萎缩作者：姚树桐下丘脑下丘脑垂垂 体体甲状腺甲状腺性腺性腺肾上腺肾上腺促肾上腺促肾上腺皮质激素皮质激素促甲状腺促甲状腺素素促性腺激促性腺激素等素等促肾上腺皮质激促肾上腺皮质激素释放激素素释放激素促甲状腺激素释促甲状腺激素释放激素放激素促性腺激素释放促性腺激素释放激素等激素等席汉综合征（席汉综合征（sheehan sheehan 综合征）综合征）-分娩大出血后导致垂体萎缩、甚分娩大出血后导致垂体萎缩、甚至坏死至坏死席蒙综合征（席蒙综合征（simmond simmond 综合征）综合征）-垂体炎症、肿瘤等导致前叶激垂体炎症、肿瘤等导致前叶激素分泌减少素分泌减少作者：姚树桐形态变化形态变化：小、少、轻、深、韧小、少、轻、深、韧脂褐素：脂褐素：lipofuscin作者：姚树桐意义器官功能降低轻度萎缩轻度萎缩 恢复正常恢复正常严重萎缩严重萎缩 不能不能恢复正常恢复正常原因消除原因消除 作者：姚树桐概念概念 实质细胞、组织或器官体积增大，有实质细胞、组织或器官体积增大，有时可伴细胞数量增多时可伴细胞数量增多原因原因（生理性和病理性）生理性和病理性）代偿性肥大：代偿性肥大：多见多见内分泌性肥大内分泌性肥大合成代谢合成代谢分解代谢分解代谢（二）肥大（二）肥大（hypertrophyhypertrophy）作者：姚树桐假性假性肥大肥大作者：姚树桐肥大肥大作者：姚树桐意义意义（生理性肥大：功能增强）（生理性肥大：功能增强）病理性肥大病理性肥大l在一定限度内功能增强在一定限度内功能增强l超出限度则功能降低超出限度则功能降低(失代偿）失代偿）作者：姚树桐（三）增生（三）增生（hyperplasiahyperplasia）概念概念 实质细胞数量增多实质细胞数量增多分类分类生理性增生生理性增生 病理性增生病理性增生 原因原因内分泌性内分泌性炎症和修复性炎症和修复性代偿性代偿性u增生与肥大的关系增生与肥大的关系作者：姚树桐前列腺增生前列腺增生作者：姚树桐乳腺增生乳腺增生子宫内膜增生症子宫内膜增生症子宫内膜增生症子宫内膜增生症作者：姚树桐结节性甲状腺肿作者：姚树桐增生的意义增生的意义有利：炎性增生有利：炎性增生,修复修复有弊：有弊：前列腺增生引起尿路阻塞前列腺增生引起尿路阻塞少数情况下可能少数情况下可能恶变恶变 乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症 子宫内膜增生症（不典型增生型）子宫内膜增生症（不典型增生型）结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿作者：姚树桐（四）化生（四）化生（metaplasiametaplasia）概念概念？一种分化成熟的细胞一种分化成熟的细胞 另一种分化成熟的细胞另一种分化成熟的细胞 作者：姚树桐常见化生类型常见化生类型上皮之间上皮之间鳞化鳞化：柱状上皮、移行上皮柱状上皮、移行上皮肠化肠化：胃粘膜上皮胃粘膜上皮间叶组织之间间叶组织之间软骨化生：纤维组织化生为软骨软骨化生：纤维组织化生为软骨上皮间质转化：上皮间质转化：上皮细胞表达波形蛋白（上皮细胞表达波形蛋白（vimentin)、纤维连接蛋、纤维连接蛋白（白（fibronectin)与肿瘤细胞的浸润、转移关系密切与肿瘤细胞的浸润、转移关系密切作者：姚树桐鳞化过程鳞化过程储作者：姚树桐支气管上皮鳞化支气管上皮鳞化（慢性支气管炎慢性支气管炎）作者：姚树桐胃粘膜肠上皮化生胃粘膜肠上皮化生（慢性萎缩性胃炎）（慢性萎缩性胃炎）作者：姚树桐眼球结缔组织骨化眼球结缔组织骨化损伤性骨化性肌炎损伤性骨化性肌炎作者：姚树桐化生的意义化生的意义有利有利：增强局部组织抗御环境因子刺激的能力：增强局部组织抗御环境因子刺激的能力（支气管鳞化、骨化性肌炎）（支气管鳞化、骨化性肌炎）有弊有弊：削弱粘膜自净作用（支气管）削弱粘膜自净作用（支气管）与与癌癌的发生有关：的发生有关：鳞癌：子宫颈、支气管、膀胱、胆囊鳞癌：子宫颈、支气管、膀胱、胆囊腺癌：胃发生的肠型胃癌腺癌：胃发生的肠型胃癌作者：姚树桐u概念概念u分类分类u临床生物学意义临床生物学意义u举例举例作者：姚树桐思考题一侧肾脏切除后另一侧肾脏体积会增大一侧肾脏切除后另一侧肾脏体积会增大?增大的肾脏发生了什么变化增大的肾脏发生了什么变化?作者：姚树桐预习：第一章：第二、三、四节预习：第一章：第二、三、四节名词解释名词解释：气球样变、虎斑心、脂质小体、坏：气球样变、虎斑心、脂质小体、坏疽、机化、凋亡、凋亡小体疽、机化、凋亡、凋亡小体思考题思考题试比较细胞水肿与脂肪变试比较细胞水肿与脂肪变心肌脂肪变与心肌脂肪浸润的区别心肌脂肪变与心肌脂肪浸润的区别细小动脉壁玻变的发生及危害性细小动脉壁玻变的发生及危害性细胞坏死的主要形态学标志细胞坏死的主要形态学标志坏死与凋亡的区别坏死与凋亡的区别坏死的类型及病变坏死的类型及病变坏死的结局坏死的结局作者：姚树桐谢谢大家！