温病条辨·原病篇PPT课件.ppt

温病条辨温病条辨原病篇原病篇中国中医科学院研究生院中国中医科学院研究生院 马晓北2010年3月1-2-概概说“引经十九条”n素素问十一篇十一篇n六元正六元正纪大大论、阴阳、阴阳应象大象大论、金、金匮真言真言论；n热论、刺志、刺志论、生气通天生气通天论 ；n刺刺热、评热病病论、刺法、刺法论；n玉版真要玉版真要论、平人气象、平人气象论等；等；n灵枢灵枢“论疾疾诊尺尺”、“热病病”两篇；两篇；n-集中地反映了内经对温(热、暑)病病因、病机、证候、诊断、治疗及预防等方面的知识。原温病之始3-第一条第一条n讨论六元正纪大论，根据气化学说，指出温病的发生与流行，与岁运岁气密切相关。n温病的病名来源于六元正纪大论。4-气化学气化学说n以生命为中心，探讨自然界中的各种生命现象与自然界气候变化之间的关系；n人与天地相应，即人体与自然气候同样具有自稳调节规律。“五运之政，犹权衡也”，“亢则害，承乃制”。n人与天地同纪同法。生理节律与自然节律相通应。“人以天地之气生，四时之法成”。5-气化学说n气：风、热、火、湿、燥、寒六气，亦即自然界中的各种气候变化；n化：素问天元纪大论谓：“物生谓之化”“在地为化，化生五味”就是指自然界中的各种物化现象。n气化：自然界中的各种生命现象，都是自然界正常气候变化基础上产生的，有气然后有化，没有气就没有化。正因为自然气候有其固有的自稳调节作用，所以自然气候才能始终维持着相对稳定以利于自然界万物生长。6-气化学说n自然界气候变化的过程也是自然界气候本身的一个亢害承制、淫治胜复的过程；n对疾病的治疗，无非是帮助人体恢复固有的自稳调节的功能；n气化是中医学的理论基础。7-六气六步主时图（主气）初之气大寒-惊蛰二之气春分-立夏三之气小满-小暑四之气大暑-白露五之气秋分-立冬六之气小雪-小寒厥阴风木少阴君火少阳相火太阴湿土阳明燥金太阳寒水 主气：每年都不主气：每年都不变,周而复始。每气周而复始。每气60天零天零87刻半。刻半。8-客气客气n客气：每年不同（迁政、退位），每六年一个周期。n“司天之气”主管这一年气候，特别是上半年的气候特殊的变化，加在三之气上。“在泉之气”加在终之气上，主管这一年下半年的特殊变化。n客气的运行顺序按照三阴三阳先后之序为序。每年的客气由当年的年支年支推定。9-六十年客气运转图初之气1.21-3.21二之气3.21-5.21三之气5.21-7.21四之气7.21-9.21五之气9.21-11.21终之气11.21-1.21主气主气 厥阴厥阴风木木少阴君火少阴君火少阳相火少阳相火太阴湿土太阴湿土阳明燥金阳明燥金太阳寒水太阳寒水 辰戌之辰戌之岁少阳相火阳明燥金太阳寒水厥阴风木少阴君火太阴湿土卯酉之卯酉之岁太阴湿土少阳相火阳明燥金太阳寒水厥阴风木少阴君火寅申之寅申之岁少阴君火太阴湿土少阳相火阳明燥金太阳寒水厥阴风木丑未之丑未之岁厥阴风木少阴君火太阴湿土少阳相火阳明燥金太阳寒水子午之子午之岁太阳寒水厥阴风木少阴君火太阴湿土少阳相火阳明燥金巳亥之巳亥之岁阳明燥金太阳寒水厥阴风木少阴君火太阴湿土少阳相火左左间右右间司天司天左左间右右间在泉在泉10-第一条第一条图示示初之气1.21-3.21二之气3.21-5.21三之气5.21-7.21四之气7.21-9.21五之气9.21-11.21终之气11.21-1-21辰戌之岁民厉温病卯酉之岁厉大至，民善暴死其病温寅申之岁温病乃起丑未之岁温厉大行远近咸若子午之岁其病温巳亥之岁其病温厉11-第一条主要第一条主要说明明n温病的病因与自然气候的特殊变化（客气）有关。n每年都有，是一个常见病；n可以造成传染流行，大量死亡；n具有明显的季节性，多发于春天，但秋冬也有。（初之气，二之气，五之气，终之气）12-第一条主要第一条主要说明明n发生流行与自然气候的火、热密切相关。（非时的温热）v注文中提出温病的发生和流行除与气候异常变化有关外，还与社会因素有关。“凶荒兵火之后，虽应微之岁亦盛”。v运气之说，固不可不知，亦不可深泥13-第二条v当精神情志或气候变化超越了人体的自调能力（即人体固有的适应能力和协调能力），正气就会受损，阴阳就会失调，从而就会发生疾病，温病不例外；v如果冬季过于寒冷或人体不能顺时调养而使阳气外泄，损耗了人体的阴精，到了春天，由于阴精不足，不能抵御温邪，就易患温病。14-第二条v冬季感受了寒邪，感而未发，寒邪伏于体内，到春天随阳气的升发从体内外发而为温病；v清叶子雨伏气解；v刘吉人伏邪新书。15-第二条第二条 n从发病学角度来看，温病是属正伤邪入，冬伤春病。n从病因学角度来讲，产生了伏气学说，伏寒化温。n温病的病因有伏气、新感、戾气。n新感温病：因感受时令不正之气，即而发病，先表后里的病理过程；n伏气温病：冬伤于寒，至春乃发，发病即见里证。16-第二条n伏气温病冬令受寒而即病为伤寒，不即病者，邪伏体内，郁久化热，至春天阳气开泄，或因风寒触动，至在里的伏热外发而为春温17-重阴必阳重阴必阳 重阳必阴重阳必阴 季季节 气候气候 微 渐 盛（是一个渐变的过程）温 飧泄 疟 咳嗽阳阳阴阴春春夏夏秋秋冬冬 温（温（风）热凉燥凉燥寒寒18-第三条第三条阴精：阴精：精，精华，有形的物质，存在形式为液 态。阴精即构成人体生命的维持人体生 理活动的有形的基础物质。精 生殖之精（先天之精）五脏之精（后天之精）血 津液：汗、泪、涕、涎、唾、髓。（合称 “五液”清周徵之读医随笔19-n补正气：n一方面是指气；n一方面是指阴精。n上焦津；n中焦血液；n下焦精。（相应“填精”）第三条第三条20-第三条第三条温病的发生与否，取决于人体精气的盛衰。“藏精”者，正气不衰，虽是温病流行季节，也可以不发生温病，反之则否。吴瑭原注指出：一、对温病以预防为主。二、进一步强调了阴精在人体中的根本地位。21-第三条三、从内经所述阴精对温病的预防意义发展到对温病的诊治均以养阴保精为本，提出了温病以养阴保精为主要治疗法则。本论中始终以救阴精为主，以三焦分证，分别制定了许多养阴保精的有效方剂。四、一切能扰动或损耗人体阴精正常状态的各种原因，包括房劳、精神情志失节、气候异常变化等，都可以造成“不藏精”，从而导致在春季温病多发季节发生温病。22-第三条前两条，温病外因，本条论温病发生的内在条件；尤在泾：冬伤于寒者，春月病温之由，而冬不藏精者，又冬时受寒之源也。23-思考题n1.温病条辨的辨证体系是什么？n2.温病的病名最早源于何处？n3.吴鞠通学术思想的特点是什么？n4.温病条辨的特点及其在中国医学史上的作用是什么？24-第四条第四条n温病与暑病在发病时间上的鉴别（夏至-6月21日）及治疗禁忌。25-第四条第四条汗：以津液汗：以津液为原料，以正气原料，以正气为动力，力，卫气气蒸化津液而蒸化津液而为汗。汗。“阳加于阴阳加于阴”谓之汗。之汗。是是协调人体内外人体内外环境的一个重要因素。暑境的一个重要因素。暑月通月通过汗出来散汗出来散热除湿。除湿。26-杂说汗汗论 汗出的机理及汗出的机理及伤寒与温病的治寒与温病的治疗区区别。阳气阳气动力力阴精材料阴精材料27-不足不足 有余有余有余有余 不足不足不足不足 有余有余阳气（运用）阳气（运用）阴精（材料）阴精（材料）汗不能自出，不出汗不能自出，不出则死死多能自出，再多能自出，再发则痉，痉亦死，或熏灼而不出，亦死，或熏灼而不出，不出亦死不出亦死寒邪外束寒邪外束辛温以运阳气辛温以运阳气温温热铄阴阴辛凉止汗辛凉止汗甘凉甘甘凉甘润培培养阴精养阴精本本论始始终以救阴精以救阴精为主，主，伤寒不可不寒不可不发汗，汗，温温热病断不可病断不可发汗之大汗之大较。有余有余 不足不足 28-第四条第四条 对暑病的治暑病的治疗只能因只能因势利利导，帮助人体，帮助人体固有的自固有的自调能力使能力使热邪和湿邪通邪和湿邪通过汗出汗出而排除体外，而排除体外，绝不能采取止汗的方法。不能采取止汗的方法。如果无汗，如果无汗，则采用微汗法，如新加香薷采用微汗法，如新加香薷饮。（参。（参见上焦篇上焦篇2424条）条）汗出汗出过多，多，则采用清采用清热、养阴、益气、养阴、益气、利湿之法。（参利湿之法。（参见上焦篇上焦篇2626条）条）29-第四条第四条 温盛温盛为热（温（温为暑之暑之渐）热盛兼湿盛兼湿 热伤阴，阴，湿阻气湿阻气 清清热 养阴养阴利湿利湿 益气益气 清暑益气清暑益气汤、白虎加参、白虎加参汤夏至夏至温病温病暑病暑病30-第五条第五条q 论述了伤寒与暑病的鉴别。q注文中提出首辨寒热的重要性。31-伤寒与寒与伤暑益气暑益气发病病季季节 病因病因 症状症状 病机病机 治法治法伤寒寒 冬季冬季寒寒伤形形（寒束（寒束肌表）肌表）发热恶寒寒无汗无汗表寒里表寒里热散表寒散表寒清里清里热伤暑暑 夏季夏季（夏至（夏至之后）之后）暑暑伤气气 发热恶热汗出汗出表表热里虚里虚（气虚阴虚）（气虚阴虚）清清热养阴养阴益气益气利湿利湿32-世人悉以治寒法治温暑世人悉以治寒法治温暑n太阳中暍：仲景白虎加参太阳中暍：仲景白虎加参汤、一物瓜蒂散；、一物瓜蒂散；n吴鞠通暑温将白虎吴鞠通暑温将白虎汤 作作为“暑温之正例暑温之正例”上焦22、23n东垣清暑益气垣清暑益气汤、生脉散；、生脉散；n清暑清暑热利暑湿利暑湿n益气养阴益气养阴33-第六条n从暑病的临床表现来揭示暑病的病位及病性。n病位在心，病性属于火热。n即吴注中所谓：“暑中有火”、“暑邪在心”。n“暑”即夏令的火热之气34-第六条n热邪外邪外张，则大汗出，汗为心液，心阴受损则心烦。甚则出现喘喝有声，喘喘欲脱等伤阴伤气的表现。n热邪内攻，邪内攻，即汗出少或不汗出，而见“静”的情况。热邪无出路，暑热与心同气相求，内攻扰动心神出现自言自语的神明之乱。35-第四、五、六条第四、五、六条n暑病的发病时间：夏至以后（小暑、大暑、立秋）热盛兼湿。6月21、22、23-8月初。n临床表现：n热象面若火烁、身热（体若燔炭）、汗出；n虚象气虚喘喝（热伤肺气）；n神志改变心烦、多言。n病机提示：定位在心，里热盛兼湿，气虚兼有阴虚。36-第四、五、六条第四、五、六条n提示了治疗原则：清暑热、利暑湿；益气兼养阴。n治疗禁忌：禁止汗。“暑当与汗出勿止”。n鉴别诊断：温病与暑病；伤寒与暑病。37-第七条第七条n温病的脉象和尺肤变化的特点；n脉大而数，尺肤高热是温病的重要体征，也是诊断温病的一种方法；n温病的病机为表里俱热，若脉见滑象，表明里热向外透发，病势为顺。n注文中再次强调寒温有别。38-第八条第一节u热病病程七天左右，人体在感邪之后，邪气由浅入深，病病程七天左右，人体在感邪之后，邪气由浅入深，以阳气以阳气为中心，正气由盛而衰，病情由中心，正气由盛而衰，病情由轻而重。前三而重。前三天，病在三阳，天，病在三阳，热病初期，正气相病初期，正气相对充足充足-邪机尚浅，邪机尚浅，病在上焦；病在上焦；u五十九刺：五十九刺：灵枢灵枢热病病中多四肢穴，泄中多四肢穴，泄热之本，之本，素素问水水热穴穴论，随邪之所在取之，泄，随邪之所在取之，泄热之之标，共共118118穴，治穴，治疗热病，泄病，泄过盛之阳邪的重要穴位；盛之阳邪的重要穴位；u 泄阳泄阳经之邪，之邪，经络疏通之后，阳气运行，疏通之后，阳气运行，则汗自出汗自出阳气通阳气通则汗随之汗随之，兼以，兼以补阴阴经39-第八条第八条第二第二节n热盛期的两种情况盛期的两种情况n1 1、脉、脉证不相不相应：正邪交争，正气已衰，：正邪交争，正气已衰，抗邪无力，抗邪无力，预后不良；后不良；n2 2、脉、脉证相相应者，者，应抓抓紧正气未衰之机，正气未衰之机，急泄急泄过盛之阳盛之阳热，或从汗出，或从泄出。，或从汗出，或从泄出。40-第八条第八条第三第三节n热病正病正处于正邪交争的关于正邪交争的关键时刻。脉象刻。脉象数急，数急，说明明热盛而正气未衰，抓盛而正气未衰，抓紧正气正气未衰之机，急泄脉未衰之机，急泄脉经阳阳热之邪。之邪。n喘脉：脉来去急促，喘脉：脉来去急促，灵枢灵枢终始篇始篇，主寒主寒热；n热病的治病的治疗不拘不拘时日，以脉日，以脉证为主要依主要依据。据。41-第八条第八条第四第四节n热病后期由阳入阴，入病后期由阳入阴，入营血，入下焦；血，入下焦；n口中干：口中干：肾精涸竭，阴津不能上承；精涸竭，阴津不能上承；n 热伤肺胃津液；肺胃津液；n湿阻气机，困脾，津液不能布散上承；湿阻气机，困脾，津液不能布散上承；n少阴病，肝少阴病，肝肾之阴之阴伤，少阴脉循喉，少阴脉循喉咙，挟舌本；，挟舌本；n瘀血瘀血n从从时日、脉象、症候提示阴阳俱虚，病邪深入，日、脉象、症候提示阴阳俱虚，病邪深入，津液枯竭。从津液枯竭。从脏腑看腑看损及心及心肾，属于死症，属于死症42-第八条第八条第五第五节n喘甚：呼吸衰竭，肺之化源喘甚：呼吸衰竭，肺之化源绝。n得汗出，正气已衰，正虚而邪得汗出，正气已衰，正虚而邪热复复炽，邪邪热复盛已不能在从汗解而更复盛已不能在从汗解而更伤正气。正气。43-第八条第八条第六第六节n热病后期，邪病后期，邪热虽不很盛，但气已不很盛，但气已渐衰。衰。n转化有二：化有二：n正气来复而正气来复而胜邪邪n正气不复正气不复n预后判断后判断标志志汗之有无汗之有无n有汗到无汗有汗到无汗逆逆证n始始终不汗不汗死死证44-第八条第八条第七第七节n热邪已深入下焦肝邪已深入下焦肝肾，阴精，阴精亏耗，正气耗，正气衰衰败，正虚邪入，邪，正虚邪入，邪热乘虚深伏骨髓，乘虚深伏骨髓，感感觉运运动障碍及障碍及伤津表津表现出出现-n死死证之一之一45-第八条第八条第八第八节n阳脉之极阳脉之极阳盛之极；阳盛之极；n阴脉之极阴脉之极阴虚之极阴虚之极n脉脉之盛与不盛，之盛与不盛，责之阳；之阳；n汗汗之出与不出，之出与不出，责之阴。之阴。n通通过汗与脉汗与脉的关系来判断的关系来判断预后后汗后汗后阴虚之极阴虚之极始始终无汗无汗 阳盛之极阳盛之极脉躁盛脉躁盛46-第八条第八条第九第九节（一）（一）n凡此九者，不外邪盛与正虚两个方面。凡此九者，不外邪盛与正虚两个方面。n邪盛邪深邪盛邪深为热不已不已汗不出、大汗不出、大颧发赤、髓赤、髓热、出血、出血、发痉等；等；n正虚正虚泄而腹泄而腹满、哕、呕、目不明、舌、呕、目不明、舌烂、老、老幼患者等、或由脾胃幼患者等、或由脾胃败绝、或由肝、或由肝肾阴气竭、阴气竭、或阴阳俱衰。或阴阳俱衰。47-第八条第八条第九第九节（二）（二）n哕-膈肌膈肌痉挛，P380n大大颧肾n死死证-注文中法注文中法详于后于后n汗出部位汗出部位48-第八条第八条第十第十节n素素问刺刺热篇篇n争争见-同同时出出现，同，同时受病，即两感。凡受病，即两感。凡热病阴阳两病阴阳两经同同时受病者受病者预后不良。后不良。n素素问热论其两感于寒而病者，必不其两感于寒而病者，必不免于死。免于死。n太阳与厥阴同太阳与厥阴同时受病，少阳与少阴同受病，少阳与少阴同时受病，均属死受病，均属死证，预后不良。后不良。49-第八条第八条n热病的临床表现、性质、诊断、治则、治法、治禁以及预后判断。热病的性质为阳盛阴虚。原文谓“气口静而人迎躁”；热病的治疗法则为清热养阴，原文谓“泻其热而出其汗，实其阴以补其不足”；50-第八条热病能否治愈的关键在于人体正气的衰与不衰，泻热必须是在正气尚未大衰的条件下进行。通过脉象脉象和汗出汗出判断正气衰否。脉盛汗出者可以泻热；脉微小或代或汗出脉不静热不解，均不可泻热。针刺禁忌总则：正气欲竭已见败症者不可刺。原文谓“所谓勿刺者有死征也”热病的预后判断。51-第八条第八条温热病预后基本原则是：脉证相应者生，不相应者死；邪去正虚者生，邪盛正盛者死；阳盛阴未竭者生，阳盛阴未竭者死。52-第八条第八条热病判断预后不良的条件大致有：q脉微小或脉律失常者预后不良；q热病汗出热不退脉躁盛者预后不良；q热病久不汗出者预后不良；q热病出现听力丧失或感觉障碍者预后不良；q热病出现阴症阴脉或阴经阳经同病者预后不良。53-上焦上焦11条条注文注文温病温病五种死五种死证温病初期：温病初期：1 1、肺之化源、肺之化源绝者死，乃温病第一死法；者死，乃温病第一死法；上8，汗涌，鼻扇，脉散，皆化源绝之征兆也2 2、心神内、心神内闭，内，内闭外脱；出外脱；出现了神志昏迷；了神志昏迷；温病高温病高热期：期：3 3、阳明太、阳明太实，土克水者死，阴竭；，土克水者死，阴竭；4 4、脾郁、脾郁发黄，黄极黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞塞窍者死；者死；如如现代之急性、代之急性、亚急性肝坏死。急性肝坏死。温病后期：温病后期：虚虚实夹杂5 5、热邪深入，消邪深入，消铄津液，涸尽而死。津液，涸尽而死。54-温病的五种死温病的五种死证现代代临床床n呼吸衰竭；呼吸衰竭；n心功能衰竭或循心功能衰竭或循环衰竭；衰竭；n严重水重水盐代代谢和和电解解质紊乱；紊乱；n重症肝炎中之急性肝坏死或重症肝炎中之急性肝坏死或亚急性肝坏死；急性肝坏死；n流行性出血流行性出血热少尿期少尿期肾功能衰竭和艾滋病晚功能衰竭和艾滋病晚期等期等。55-第八条注文评价强调了人体正气的抗邪作用。“留得一分正气，便有一分生理”。在对温病的 治疗上处处以维护人体的正气着眼。q有些经列死征，只要正气尚存，扶持正气得法，亦可以起死回生。经文中所列“勿刺”的死征，用汤药可以起死回生。56-第八条q提出针药之别。q针刺能泄能通，开热邪之闭结最速；q益阴留阳，刺法所短，补乃汤药之所长。57-第九条（一）q通过对阴阳交病机分析，来阐述温病的病机。温病的发病过程实际上 是一个正邪交争的过程。q特点：1、汗出复热，脉躁急（洪大滑疾）2、狂言、谵语（神志改变）3、不能食。58-第九条（二）愈：有汗出向愈的表现，但最后正邪交争的结果还是死。中医发病学，正邪论。任何病进入慢性阶段都有一个正与邪的问题。59-第九条n温病汗出是正邪交争的一种外在表现；n温病中出现神昏谵语，表示邪热犯心而出现神明之乱，故病情危重；n温病能食与否是判断正邪交争能否继续的一个重要标志。能食者化源未竭，正气可不断得到饮食水谷的补充，正邪交争可以继续，好转有望，反之则危。60-第九条q注文中再次强调了汤药在扶正方面优于针刺。认为阴阳交“药之得法，有可生之理”。q正邪兼顾和法。半夏泻心汤，乌梅丸等；q任何疾病进入慢性阶段都有正与邪的问题。61-第十条n肝热病的临床表现（包括主症、先期症状、极期症状），除身热之外，还有小便黄、胁痛、头痛等证；n肝热病的病情轻重和预后，与日甲子的五行属性有关；n肝热病必须按脏腑经络定位，循经论刺，即针足厥阴可足少阳经穴位。62-定位n脏象的角度；象的角度；n脏器、器、经络的解剖部位；的解剖部位；n经络循行部位。循行部位。n左肝右肺。左肝右肺。63-第十一条n心热病的临床表现，以精神不快为先兆，继而出现发热、心痛、心烦、无汗等症状；n心热病的病情的轻重及预后，于日甲子的五行属性相关；现代生物代生物钟学学说认为，病情随，病情随着着时间的不同而有的不同而有轻重的差异。重的差异。n心热病循经论刺，当刺手少阴经和手太阳经的穴位。64-第十三条n放血疗法要适可而止；n肺主一身之气；n热病很容易出现呼吸衰竭。65-第十条至第十四条精神实质n对热病的诊断，应采用脏腑辨证定位的方法，在此基础上再采用针对性的治疗；n吴氏的三焦辨证，亦是离不开脏腑辨证定位。引引经目的目的吴鞠通在内经按脏腑辨治热病的基础上，提出了以三焦概括脏腑作为温病辨证论治的纲领。66-第十条至第十四条五脏热病，惟肝肾两节，多“其逆”一层，他脏无之，可见热病伤阴，惟肝肾最要也；吴氏注文，多从经络循行、藏象学说，五行生克学说来阐述症状产生，病情变化和临床治疗的。67-第十五条n温病的早期诊断、早期治疗。n治未病防病于未发之前，即养生预防；治未病脏腑，即根据五脏病循五行相胜之序而传的规律治未病脏腑，防其传变-未传；治疗于未盛或已衰之时，掌握适当的治疗时机；根据“五脏相通”原则，促使未病脏腑对已病脏腑产生治疗作用。68-第十五条根据面部所见先兆进行早期治疗。n面部望面部望诊定位的方法，定位的方法，内内经中所述中所述不尽一致，有不尽一致，有素素问刺刺热篇篇、灵枢灵枢五色五色、灵枢灵枢五五阅五使五使中，中，观察角察角度不同，所以提法也就不同。度不同，所以提法也就不同。69-金金匮要略要略脏腑腑经络先后病脉先后病脉证第一第一 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行，则肝气盛，则肝病自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余藏准此。70-金金匮要略要略脏腑腑经络先后病脉先后病脉证第一第一肝肝肺肺心心脾脾肾71-辨证论治五步n脏腑经络定位定位；n阴、阳、气、血、表、里、虚、实、风、火、湿、燥、寒、毒定性定性；n必先五必先五胜；在分析各种发病机转中，要在错综复杂，变化万端的各种临床表现中，确定其究属哪一个脏腑及哪一种病理生理改变在其中起主导作用。主要是找原发，求病机之本。n治病求本治病求本；n治未病治未病。72-n 夫百病之生也，皆生于夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，寒暑湿燥火，以之化之以之化之变也。也。经言盛者泻之，虚者言盛者泻之，虚者补之。余之。余锡以方士，而方士用之尚未能十以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔，犹拔刺雪刺雪污，工巧神圣，可得，工巧神圣，可得闻乎？岐伯日：乎？岐伯日：审察病机，无失气宜。此之察病机，无失气宜。此之谓也。帝曰：也。帝曰：愿愿闻病机何如？病机何如？素问至真要大论173-n 岐伯曰：岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属寒收引，皆属于于肾。诸气（月气（月贲）郁，皆属于肺。）郁，皆属于肺。诸湿湿肿满，皆属，皆属于脾。于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。瞀瘛，皆属于火。诸痛痒痛痒疮，皆属于心。，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓禁鼓慄，如慄，如丧神守，皆属于火。諸神守，皆属于火。諸痉项强，皆属于湿。，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于腹大，皆属于热。诸躁狂越，躁狂越，皆属于火。皆属于火。诸暴暴强直，皆属于直，皆属于风。诸病有声，鼓之如病有声，鼓之如鼓，皆属于鼓，皆属于热。诸病（月付）病（月付）肿，疼酸惊，疼酸惊骇，皆属于，皆属于火。火。诸转反戾，水液反戾，水液浑浊，皆属于，皆属于热。诸病水液，澄病水液，澄澈清冷，皆属于寒。澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。素问至真要大论274-n 故故大要大要曰：曰：谨守病机，各司守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者之，虚者责之，之，必先五必先五胜，疏其疏其血气，令其血气，令其调达，达，而致和平。此之而致和平。此之谓也。也。素问至真要大论375-第十六条n热病在恢复期的饮食调养问题。热病往往有余热；热病遗留余热的原因主要是强食引起；治疗热病余热仍要辨证论治，即“视其虚实，调其逆从”；热病患者的饮食调理原则是宜少食、宜清淡。76-第十六条吴氏注文指出：热时强食遗热的机理为“邪之着人也，每借有质以为依附”；提出热时禁食，热退少食，热尽大食的热病进食原则。77-第十七条n温疫属于传染病，可以相互传染，其临床表现基本相同，发病急，死亡率高；n传染与否，主要取决于人体对疫邪的抵抗能力，正气强者，不被传染，即“正气存内，邪不可干”。本条为后世病因学的发展，以及对传染病的防治学奠定了基础。78-第十七条 引经目的：说明温病是一种疫病，具有传染性，强调了人体正气在防疫方面具有重要作用。79-第十八条n论述了正气在温病转归中的重要作用。80-第十九条第十九条n论述温病的脉象特点以及与其它疾病的鉴别诊断。温病的脉象特点是数而躁，即一次呼吸，脉跳六七次，同时尺肤发热。温病与风、痹的鉴别诊断。三者均可有脉快，鉴别点在于：一是看尺肤是否发热；二是看兼脉情况。脉滑为风，脉涩为痹。81-小小结（一）（一）q提出温病的病名和温病一般的临床特点；是一种常见病、多发病（第一条）发病时间具明显的季节性，多发于春，不限于春（第一、二、三、四条）具有传染流行特点，死亡率很高（第一、十七条）以发热为主症，包括多种急性热病（第十至十四、十七条）82-小小结（二）（二）q指出温病病因；外因：1）气候的特殊变化（少阳相火、少阴君火）非时的温热，即“时气新感”。2）戾气。3）伏气内因：正气不固，阴精不足。83-小结（三）q描述了温病的证候：多系统多种症候，主要 是发热、脉躁急、尺肤热等共同症状。q温病的辨证。以五脏定位和辨证论治，为吴瑭的三焦辨证为纲打下了理论基础（第十条至十四条）；q温病的预后判断。邪热盛，正气虚，预后不好。强调了脉象与汗出在预后及辨证治疗中的重要作用；q温病的鉴别诊断。温病与暑病（第四条）、温病与伤寒（第五条）、温病与风、痹（第十九条）；84-小小结（四）（四）q温病治则、治法、治禁。治则：泄热养阴（第八条）、治未病（第十五条）治法：五脏定位，循经论刺（第十至十四条）、五十九刺，浅刺手大指间（第八条），刺手太阴、阳明，出血如大豆，立已；治禁：阴阳皆静者，勿刺（第八条）、暑病不可止汗（第四条）、肺热病放血，适可而止（第十三条）；q温病的饮食调理原则。多食则遗，食肉则复；q温病的预防。养阴保精（第三条）、早期发现早期治疗（第十五条）、避免传染（第十七条）。85-吴注创新发展之处（一）q注文中提出温病的发生和流行除与气候异常变化有关外，还与社会因素有关。（第一条）q一切能扰动或损耗人体阴精正常状态的各种原因，包括房劳、精神情志失节、气候异常变化等，都可以造成“不藏精”，从而导致在春季温病多发季节发生温病。（第三条）q强调了人体正气的抗邪作用，“留得一分正气，便有一分生机，只在留之得法耳”，在对温病的 治疗上处处以维护人体的正气着眼。（第八条）86-吴注创新发展之处（二）q注文中多次强调了汤药在扶正方面优于针刺。经文中所列“勿刺”的死征，只要正气尚存，扶持正气得法，用汤药可以起死回生，阴阳交“药之得法，有可生之理”。（第八、九条）q热时强食遗热的机理为“邪之着人也，每借有质以为依附”；提出热时禁食，热退少食，热尽大食的热病进食原则。（第十六条）择其可信者而从之，不可信者而考之。其可信者而从之，不可信者而考之。87-小结 内经中已初步具备了温病的辨证论治大纲，但散见其中，吴瑭加以总结并有所创新和发展。是一部羽翼伤寒之作，是不同时代对于外感热病的证治体系的总结。原病篇原病篇温病条辨温病条辨的理的理论基基础 温病学的理温病学的理论基基础 力辨寒温有力辨寒温有别88-原病篇 1、温病的病名源于何处？2、温病的主要症状有哪些？3、温病的治则是什么？4、吴鞠通在强调人体正气的抗邪作用时的 基本原则是什么？5、用一句话来概括原病篇在全书的作用？6、用一句话来概括温病条辨在医学发展史中的作用？89-评价价採採辑历代名代名贤著述，去其著述，去其驳杂，取其精微，取其精微，间附己附己意，以及考意，以及考验，合成一，合成一书，名曰，名曰温病条辨温病条辨。-温病条辨温病条辨自序自序历取取诸贤精妙，考之精妙，考之内内经，参以心得，参以心得，为是是编之作，之作，诸贤如木工如木工钻眼，已至九分，瑭特透此一分，眼，已至九分，瑭特透此一分，作作圆满会耳。会耳。-温病条辨温病条辨凡例凡例学医不精，不若不学医也；学医不精，不若不学医也；-自序自序未敢自信，恐以救人之心，未敢自信，恐以救人之心，获欺人之罪。欺人之罪。-自序自序进与病与病谋，退与心，退与心谋，十，十阅春秋，然后有得春秋，然后有得。-自序自序90-