第十二节-视网膜和视神经疾病ppt课件.ppt

第十二节第十二节第十二节第十二节 视网膜与视神经疾病视网膜与视神经疾病视网膜与视神经疾病视网膜与视神经疾病l发病机制发病机制 血管痉挛、管壁改变和血栓形成等因素导致视网膜动脉血管痉挛、管壁改变和血栓形成等因素导致视网膜动脉循环障碍，引起视网膜组织结构和功能受损。循环障碍，引起视网膜组织结构和功能受损。l临床特点临床特点多发生老年人多发生老年人单眼发病多单眼发病多视力障碍突然发生视力障碍突然发生视网膜疾病视网膜疾病视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞l临床分型及表现临床分型及表现-视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞症状：突发无痛性视力丧失症状：突发无痛性视力丧失体征：瞳孔直接光反射消失体征：瞳孔直接光反射消失 瞳孔间接光反射存在瞳孔间接光反射存在 视网膜呈灰白色水肿视网膜呈灰白色水肿 黄斑区黄斑区“樱桃红斑樱桃红斑”视网膜动脉变细视网膜动脉变细 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 视网膜疾病视网膜疾病视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞l临床分型及表现临床分型及表现-视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞 症状：眼前某一区域突然出现遮挡感症状：眼前某一区域突然出现遮挡感体征：分支动脉阻塞区动脉血管明显变细，体征：分支动脉阻塞区动脉血管明显变细，相应区域视网膜灰白水肿。相应区域视网膜灰白水肿。l临床分型及表现临床分型及表现-视网膜微动脉阻塞视网膜微动脉阻塞 症状：视力影响较小症状：视力影响较小体征：视网膜动脉血管变细，视网膜出现黄白色的棉絮体征：视网膜动脉血管变细，视网膜出现黄白色的棉絮斑。斑。视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞 视网膜疾病视网膜疾病视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞l治疗原则治疗原则 尽快改善血液循环状态，积极查找病因，治疗原发病。尽快改善血液循环状态，积极查找病因，治疗原发病。l视网膜中央动脉阻塞的具体处理措施视网膜中央动脉阻塞的具体处理措施扩张血管：扩张血管：亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油片含服亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油片含服 球后注射妥拉苏林球后注射妥拉苏林降低眼压：降低眼压：按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等吸氧：吸氧：95%95%氧和氧和5%5%二氧化碳混合气体，缓解二氧化碳混合气体，缓解 视网膜缺氧状态。视网膜缺氧状态。视网膜疾病视网膜疾病视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞l发病机制发病机制 血管壁改变、血液流变学改变和血流动力学改变等血管壁改变、血液流变学改变和血流动力学改变等均可引起视网膜静脉循环障碍发生。均可引起视网膜静脉循环障碍发生。l临床分类临床分类 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 视网膜分视网膜分支静脉阻塞支静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 FFA FFA 视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞 FFA FFA 视网膜疾病视网膜疾病视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞临床分型及表现临床分型及表现非缺血型非缺血型 症状：症状：轻度视力下降。轻度视力下降。体征：体征：各分支静脉迂曲扩张较轻，视网膜有各分支静脉迂曲扩张较轻，视网膜有点状或火焰状出血，轻度视盘点状或火焰状出血，轻度视盘 及黄斑水肿。及黄斑水肿。FFAFFA造影：造影：未见无灌注区。未见无灌注区。缺血型缺血型 症状：视力损害严重。症状：视力损害严重。体征：各象限出血水肿明显，静脉显著扩张，体征：各象限出血水肿明显，静脉显著扩张，常见棉绒斑、黄斑囊样水肿及新生血管，可导致玻璃体常见棉绒斑、黄斑囊样水肿及新生血管，可导致玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离。出血及牵拉性视网膜脱离。60%60%的病例在的病例在3 34 4个月内出现个月内出现虹膜新生血管。虹膜新生血管。FFAFFA造影：造影：可有广泛的毛细血管无灌注区可有广泛的毛细血管无灌注区视网膜疾病视网膜疾病视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞l临床分型及表现临床分型及表现分型：分型：非缺血型非缺血型 缺血型缺血型临床表现：临床表现：症状：症状：视力不同程度下降。视力不同程度下降。体征：体征：多发生在颞上支，鼻侧支阻塞多发生在颞上支，鼻侧支阻塞 少见，少见，眼底见阻塞支静脉迂曲扩张，眼底见阻塞支静脉迂曲扩张，受阻静受阻静 脉引流区视网膜出血、脉引流区视网膜出血、水水肿及棉絮斑。肿及棉絮斑。视网膜疾病视网膜疾病视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞l治疗原则治疗原则针对病因进行治疗针对病因进行治疗非缺血型非缺血型CRVOCRVO无特殊治疗无特殊治疗缺血型缺血型CRVOCRVO黄斑水肿黄斑水肿 可以行格栅样光凝，但视力改善不明显可以行格栅样光凝，但视力改善不明显 视网膜无灌注区可用激光光凝防止新生血管及新视网膜无灌注区可用激光光凝防止新生血管及新生血管性青光眼生血管性青光眼视网膜疾病视网膜疾病视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞l别称：别称：EalesEales病、视网膜静脉周围炎病、视网膜静脉周围炎l临床表现：临床表现：多见于青年男性，双眼多先后发病多见于青年男性，双眼多先后发病患者早期一般无明显症状，璃体腔内少量积血可表现为飞蚊患者早期一般无明显症状，璃体腔内少量积血可表现为飞蚊症，玻璃体腔内大量积血出现视力锐减症，玻璃体腔内大量积血出现视力锐减玻璃体腔内反复积血为本病特点玻璃体腔内反复积血为本病特点眼底检查可见玻璃体积血、视网膜周边部小血管闭塞、视网眼底检查可见玻璃体积血、视网膜周边部小血管闭塞、视网膜新生血管，严重者可发生牵拉性视网膜脱离膜新生血管，严重者可发生牵拉性视网膜脱离FFAFFA检查：受累小静脉管壁着色，毛细血管扩张，荧光素渗检查：受累小静脉管壁着色，毛细血管扩张，荧光素渗漏，周边部出现毛细血管无灌注区和新生血管。漏，周边部出现毛细血管无灌注区和新生血管。特发性视网膜血管炎特发性视网膜血管炎视网膜疾病视网膜疾病特发性视网膜血管炎特发性视网膜血管炎l治疗原则治疗原则 应积极寻找病因，针对病因进行治疗应积极寻找病因，针对病因进行治疗 对于特发性视网膜血管炎，早期可试用糖皮质激素对于特发性视网膜血管炎，早期可试用糖皮质激素 激光治疗：激光光凝周边部病变区血管及无灌注区激光治疗：激光光凝周边部病变区血管及无灌注区 手术治疗：对持久的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱手术治疗：对持久的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱 离，应采用玻璃体切割联合眼内光凝离，应采用玻璃体切割联合眼内光凝术术视网膜疾病视网膜疾病特发性视网膜血管炎特发性视网膜血管炎l发病机制发病机制 萎缩型萎缩型 黄斑区脉络膜毛细血管萎缩、玻璃膜增厚和视网黄斑区脉络膜毛细血管萎缩、玻璃膜增厚和视网膜膜 色素上皮萎缩。色素上皮萎缩。渗出型渗出型 以萎缩型为基础，色素上皮下有脉络膜新生血管以萎缩型为基础，色素上皮下有脉络膜新生血管 长入，导致黄斑区发生渗出、出血和瘢长入，导致黄斑区发生渗出、出血和瘢痕形成。痕形成。l临床特点临床特点 发病年龄发病年龄5050岁岁 双眼发病双眼发病 视力缓慢减退视力缓慢减退视网膜疾病视网膜疾病特发性视网膜血管炎特发性视网膜血管炎l临床分型及表现临床分型及表现-萎缩型萎缩型 症状症状 ：视力下降，视物变形：视力下降，视物变形体体征征：眼眼底底见见玻玻璃璃膜膜疣疣（drusendrusen）、色色素素紊紊 乱乱和和色色素素上上皮萎缩等改变。皮萎缩等改变。辅辅助助检检查查：FFAFFA典典型型表表现现为为片片状状高高荧荧光光和和片片状状低低荧荧光光，无无荧光素渗漏。荧光素渗漏。萎缩性萎缩性AMD FFA ICGA AMD FFA ICGA 视网膜疾病视网膜疾病年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性l临床分型及表现临床分型及表现-渗出型渗出型 症状：症状：视力减退较萎缩型快而严重视力减退较萎缩型快而严重 体体征征：黄黄斑斑部部出出现现不不规规则则形形、灰灰白白色色或或黄黄白白色色病病灶灶；出血。出血。辅助检查：辅助检查：FFAFFA和和ICGAICGA检查可显示脉络膜新生血管检查可显示脉络膜新生血管渗出性渗出性AMD FFA ICGA AMD FFA ICGA 视网膜疾病视网膜疾病年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性l治疗原则治疗原则无特效药物治疗无特效药物治疗渗出型渗出型AMDAMD 新生血管位于中心凹新生血管位于中心凹 200m200m以外，可试用激光光凝以外，可试用激光光凝治疗。治疗。视网膜疾病视网膜疾病年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性l发病机制发病机制 脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液性脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液性RPERPE脱离，诱发脱离，诱发RPERPE 屏障功能破坏，导致屏障功能破坏，导致RPERPE渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。l临床特点临床特点 健康男性好发健康男性好发 年龄多在年龄多在25255050岁岁 单眼或双眼受累单眼或双眼受累 一般具有自限性，可复发一般具有自限性，可复发视网膜疾病视网膜疾病中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变 l临床表现临床表现症状：骤发视物模糊，眼前淡影遮挡，视物变形、变色等症状：骤发视物模糊，眼前淡影遮挡，视物变形、变色等体征：轻者后极部视网膜呈闪烁不定的反光，中心凹光反射体征：轻者后极部视网膜呈闪烁不定的反光，中心凹光反射略为弥散；略为弥散；重者黄斑区盘状脱离，边缘反光轮；黄白色渗重者黄斑区盘状脱离，边缘反光轮；黄白色渗出点。出点。辅助检查：辅助检查：AmslerAmsler表检查：变形或暗点表检查：变形或暗点 FFAFFA检查：黄斑部一个或多个高荧光检查：黄斑部一个或多个高荧光渗漏点，墨渍样渗漏。渗漏点，墨渍样渗漏。OCTOCT检查：黄斑区神经上皮层脱离。检查：黄斑区神经上皮层脱离。中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变 FFA OCT FFA OCT 视网膜疾病视网膜疾病中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变 l治疗原则治疗原则 无特效药物治疗，禁用糖皮质激素无特效药物治疗，禁用糖皮质激素 激光光凝激光光凝 对病变数月不能自愈或复发者，中心凹对病变数月不能自愈或复发者，中心凹200um200um以外以外 的渗漏点可光凝的渗漏点可光凝视网膜疾病视网膜疾病中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变 l定义定义 由老年性动脉硬化和小动脉硬化引起视网膜动脉血管由老年性动脉硬化和小动脉硬化引起视网膜动脉血管所发生的病理改变，间接反映了脑血管和全身其他血管系统所发生的病理改变，间接反映了脑血管和全身其他血管系统的硬化情况。的硬化情况。l临床表现临床表现 视网膜动脉弥漫性变细，血管走行变直，颜色变淡，视网膜动脉弥漫性变细，血管走行变直，颜色变淡，反光增强；在动静脉交叉处，可见静脉遮蔽和静脉斜坡现象；反光增强；在动静脉交叉处，可见静脉遮蔽和静脉斜坡现象；视网膜后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。视网膜后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。l治疗原则治疗原则 预防为主，起居规律，膳食合理，监控引起动脉硬化预防为主，起居规律，膳食合理，监控引起动脉硬化的因素，如血压、血脂等的改变。的因素，如血压、血脂等的改变。视网膜疾病视网膜疾病动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变 l分类分类 2 2型型 慢性（良性）高血压性视网膜病变慢性（良性）高血压性视网膜病变 急性（恶性）高血压性视网膜病变急性（恶性）高血压性视网膜病变 视网膜疾病视网膜疾病高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 l临床表现临床表现 慢性高血压性视网膜病变慢性高血压性视网膜病变 （4 4级）级）级：级：动脉血管收缩、变窄，动静脉交叉动脉血管收缩、变窄，动静脉交叉处压迹不明显，透过处压迹不明显，透过 动脉管壁不见其下面动脉管壁不见其下面 的静脉的静脉血柱；血柱；级：级：动脉硬化，呈铜丝或银丝状外观，动脉硬化，呈铜丝或银丝状外观，动静脉交叉处静脉血动静脉交叉处静脉血 管偏移（管偏移（SalusSalus征），远端膨征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈胀（静脉斜坡）或被压呈 梭形（梭形（GunnGunn征）；征）；级：级：视网膜水肿渗出，可见棉绒斑、片视网膜水肿渗出，可见棉绒斑、片状出血和微血管瘤；状出血和微血管瘤；级：级：级改变基础上合并视盘水肿。级改变基础上合并视盘水肿。视网膜疾病视网膜疾病高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 临床表现临床表现 慢性高血压性视网膜病变慢性高血压性视网膜病变 （4 4级）级）级：级：动脉血管收缩、变窄，动静脉交叉动脉血管收缩、变窄，动静脉交叉处压迹不明显，透过处压迹不明显，透过 动脉管壁不见其下面动脉管壁不见其下面 的静脉的静脉血柱；血柱；级：级：动脉硬化，呈铜丝或银丝状外观，动脉硬化，呈铜丝或银丝状外观，动静脉交叉处静脉血动静脉交叉处静脉血 管偏移（管偏移（SalusSalus征），远端膨征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈胀（静脉斜坡）或被压呈 梭形（梭形（GunnGunn征）；征）；级：级：视网膜水肿渗出，可见棉绒斑、片视网膜水肿渗出，可见棉绒斑、片状出血和微血管瘤；状出血和微血管瘤；级：级：级改变基础上合并视盘水肿。级改变基础上合并视盘水肿。视网膜疾病视网膜疾病高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 临床表现临床表现 急性高血压性视网膜病变急性高血压性视网膜病变 发病特点发病特点 短期内血压急剧升高及伴短期内血压急剧升高及伴随的全身症状随的全身症状 4040岁以下青壮年多岁以下青壮年多见见 视力减退明显而快视力减退明显而快速速 眼底改变：眼底改变：视盘水肿和视网膜水肿，可视盘水肿和视网膜水肿，可见视网膜火焰状出血、见视网膜火焰状出血、棉绒斑、硬性渗出、棉绒斑、硬性渗出、ElschnigElschnig斑（脉络斑（脉络膜梗死塞灶）膜梗死塞灶）视网膜疾病视网膜疾病高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 视网膜疾病视网膜疾病高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 治疗原则治疗原则 去除病因去除病因 控制血压控制血压l临床特点临床特点双眼受累双眼受累糖尿病病史糖尿病病史发病率与糖尿病病程关系密切发病率与糖尿病病程关系密切l临床分期临床分期 19841984年全国眼底病组学术会议年全国眼底病组学术会议 DRDR分为分为2 2型型 6 6期期 非增生性非增生性 (单单纯性或背景性）纯性或背景性）（、期）期）增生性增生性 （、期）期）20022002年悉尼国际眼科学术会议年悉尼国际眼科学术会议 DRDR分为分为5 5期期 无明显视网膜病变、无明显视网膜病变、轻度轻度NPDRNPDR、中度中度NPDRNPDR 重度重度NPDRNPDR、PDRPDR DR DR黄斑水肿黄斑水肿 4 4级级视网膜疾病视网膜疾病糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 l临床表现临床表现症状：症状：早期早期 一般无眼部自觉症状。一般无眼部自觉症状。进展期进展期 不同程度的视力下降、视物变不同程度的视力下降、视物变形、形、眼前黑影飘动及视野缺损眼前黑影飘动及视野缺损 晚期晚期 可致失明可致失明体征：体征：微血管瘤、出血、硬性渗出、黄斑水肿微血管瘤、出血、硬性渗出、黄斑水肿 视网膜新生血管及增殖视网膜新生血管及增殖 玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离 增殖性增殖性DRDR增生性增生性DRDR非增生性非增生性DRDR视网膜疾病视网膜疾病糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 l治疗原则治疗原则 病因治疗病因治疗 控制糖尿病控制糖尿病 眼部治疗眼部治疗 依据病情，采用视网膜光凝或玻璃体依据病情，采用视网膜光凝或玻璃体 切割联合眼内光凝治疗切割联合眼内光凝治疗糖尿病性视网膜病变激光治疗后糖尿病性视网膜病变激光治疗后视网膜疾病视网膜疾病糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 l发病机制发病机制 感光细胞感光细胞-色素上皮复合体原发性异常色素上皮复合体原发性异常l临床特点临床特点 双眼受累双眼受累 男性多于女性男性多于女性 遗传性疾病遗传性疾病 ，遗传方式多样，遗传方式多样 多出现于青春期多出现于青春期视网膜疾病视网膜疾病原发性视网膜色素变性原发性视网膜色素变性l临床表现临床表现 症状：症状：夜盲，视力减退夜盲，视力减退 体征：体征：早期早期 赤道部视赤道部视网膜色素稍紊乱，视网膜色素稍紊乱，视 网膜血管旁网膜血管旁 出现出现骨细胞样色素沉着。骨细胞样色素沉着。晚期晚期 视盘视盘萎缩呈蜡黄色，视网膜青萎缩呈蜡黄色，视网膜青 灰色，视网膜血灰色，视网膜血管变细，脉络膜血管硬化。管变细，脉络膜血管硬化。并发症并发症 晶状晶状体后囊下混浊的发生。体后囊下混浊的发生。辅助检查：辅助检查：视野：早视野：早期可见环形暗点，晚期视野向心期可见环形暗点，晚期视野向心 性缩小性缩小 ERGERG：波形振幅降：波形振幅降低及潜伏期延长，重者低及潜伏期延长，重者 呈熄灭形改变呈熄灭形改变 视网膜色素变性视网膜色素变性视网膜疾病视网膜疾病原发性视网膜色素变性原发性视网膜色素变性l治疗原则治疗原则 无特殊治疗无特殊治疗 可试用血管扩张剂及能量合剂，以改善血液循环，可试用血管扩张剂及能量合剂，以改善血液循环，减缓视网膜功能进一步损害。减缓视网膜功能进一步损害。手术手术 并发白内障并发白内障视网膜疾病视网膜疾病原发性视网膜色素变性原发性视网膜色素变性l临床特点临床特点 婴幼儿最常见的婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤；眼内恶性肿瘤；90%90%发生于发生于3 3岁以前岁以前 ；40%40%病例属遗传型，发病较病例属遗传型，发病较早，多为双眼；早，多为双眼；60%60%病例属非遗传型，发病病例属非遗传型，发病较晚，多为单眼较晚，多为单眼 。右眼白瞳症右眼白瞳症视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤CTCT影像影像视网膜母细胞瘤眼底像视网膜母细胞瘤眼底像视网膜疾病视网膜疾病视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 视网膜疾病视网膜疾病视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 临床分期临床分期 国内分期国内分期 （4 4期）期）眼内期、青光眼期、眼外期、眼内期、青光眼期、眼外期、转移期转移期 国际分期国际分期 （6 6期）期）A A期期 E E期期视网膜疾病视网膜疾病视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 临床表现临床表现 症状：症状：白瞳症、斜视白瞳症、斜视 体征：体征：视网膜上出现灰白色结节状实体肿物视网膜上出现灰白色结节状实体肿物 玻璃体混浊、假性前房玻璃体混浊、假性前房 积脓或虹膜表面肿瘤结节积脓或虹膜表面肿瘤结节 青光眼，青光眼，“牛眼牛眼”或巩膜葡萄肿形或巩膜葡萄肿形成，成，全身转移相关体征。全身转移相关体征。辅助检查：超声波、辅助检查：超声波、CTCT、MRI MRI、CT CT扫描钙扫描钙 化斑有助于本病的定性诊化斑有助于本病的定性诊断断l治疗原则治疗原则 首先考虑挽救患儿生命，其次是保留眼球和视功能首先考虑挽救患儿生命，其次是保留眼球和视功能 小肿瘤可采用激光和冷冻治疗小肿瘤可采用激光和冷冻治疗 中等大小的肿瘤可采用巩膜表面放射敷贴治中等大小的肿瘤可采用巩膜表面放射敷贴治疗疗 大的肿瘤行眼球摘除术大的肿瘤行眼球摘除术 根据肿瘤的大小和转移情况，给以化学治疗根据肿瘤的大小和转移情况，给以化学治疗视网膜疾病视网膜疾病视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 l定义定义 视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的分离视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的分离l分类分类 孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离 渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离 视网膜脱离视网膜脱离视网膜疾病视网膜疾病视网膜脱离视网膜脱离 l临床表现临床表现 症状：症状：早期有飞蚊、闪光感等感觉早期有飞蚊、闪光感等感觉 眼前遮挡感，视力明显减退眼前遮挡感，视力明显减退 体征：眼压多偏低。体征：眼压多偏低。视网膜呈青灰色波浪状隆起，视网膜呈青灰色波浪状隆起，视网膜血视网膜血 管爬管爬 行其间。裂孔呈红色边界行其间。裂孔呈红色边界清晰样外清晰样外 观，多见于颞上象限赤道部附观，多见于颞上象限赤道部附近近l辅助检查：辅助检查：B B超超视网膜脱离视网膜脱离B B超改变超改变孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离视网膜疾病视网膜疾病视网膜脱离视网膜脱离 l治疗原则治疗原则孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离 尽早手术，封闭裂孔，促使脱离的视网膜复位尽早手术，封闭裂孔，促使脱离的视网膜复位牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离 手术治疗手术治疗渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离 病因治疗病因治疗视网膜疾病视网膜疾病视网膜脱离视网膜脱离 l发病因素发病因素 颅颅脑疾病脑疾病 ：肿瘤、炎症、外伤肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等及先天畸形等 其它全身病：其它全身病：有恶性有恶性高血压、肺心病等高血压、肺心病等 眼部疾病：眼部疾病：眼眶内眼眶内占位病变、低眼压等占位病变、低眼压等视乳头水肿视乳头水肿视网膜疾病视网膜疾病视乳头水肿视乳头水肿视网膜疾病视网膜疾病视乳头水肿视乳头水肿临床表现临床表现 症状症状 早期视力正常或有一过性视物模糊；早期视力正常或有一过性视物模糊；晚期视力减退明显颅压增高的表现晚期视力减退明显颅压增高的表现 体征体征 双侧视乳头明显隆起，边界不清；双侧视乳头明显隆起，边界不清；视乳头及其周围视网膜可见出血、视乳头及其周围视网膜可见出血、毛细血管扩张、静脉迂曲增粗。毛细血管扩张、静脉迂曲增粗。中晚期可导致视神经萎缩中晚期可导致视神经萎缩 视野检查：早期表现为生理盲点扩大视野检查：早期表现为生理盲点扩大 中晚期中心暗点及周边视野缩中晚期中心暗点及周边视野缩小小 治疗原则：治疗原则：去除病因去除病因 积极治疗原发性疾病积极治疗原发性疾病视网膜疾病视网膜疾病视乳头水肿视乳头水肿l定义定义 泛指各种病因导致视神经本身的炎症泛指各种病因导致视神经本身的炎症l分类分类视乳头炎视乳头炎球后视神经炎球后视神经炎l病因病因脱髓鞘疾病、局部或全身感染性疾病以及一些自身免疫性疾脱髓鞘疾病、局部或全身感染性疾病以及一些自身免疫性疾病等都可引起视神经炎的发生病等都可引起视神经炎的发生1/31/3患者可能找不到确切病因患者可能找不到确切病因视神经疾病视神经疾病视神经炎视神经炎 l临床表现临床表现 症状：症状：视力突然减退，严重者视力仅光感甚至丧失。视力突然减退，严重者视力仅光感甚至丧失。体征：体征：瞳孔散大，直接对光反射迟钝或消失，间瞳孔散大，直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射存在。接对光反射存在。视乳头炎可见视乳头充血、水肿，边视乳头炎可见视乳头充血、水肿，边界模糊、隆起度一般界模糊、隆起度一般 小于小于3 3个屈光度，视乳头表面或其周个屈光度，视乳头表面或其周围可有小的出血点，视网膜围可有小的出血点，视网膜 静脉增粗，动脉一般无改变；有时可静脉增粗，动脉一般无改变；有时可合并有后极部视网膜水肿。合并有后极部视网膜水肿。球后视神经炎眼底无明显改变。球后视神经炎眼底无明显改变。辅助检查辅助检查 视野视野 中心暗点、旁中心暗点或向心中心暗点、旁中心暗点或向心性缩小性缩小 VEP VEP 潜伏期延长，振幅降低。潜伏期延长，振幅降低。视乳头炎视乳头炎视神经疾病视神经疾病视神经炎视神经炎 治疗原则：治疗原则：针对病因治疗针对病因治疗 糖皮质激素、神经营养药物及血管扩张剂糖皮质激素、神经营养药物及血管扩张剂视神经疾病视神经疾病视神经炎视神经炎 l定义定义 任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突变性，视乳任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突变性，视乳头颜色浅淡，最终导致视力减退直至丧失。头颜色浅淡，最终导致视力减退直至丧失。l分类分类 原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩 l病因病因 颅内高压或炎症、视网膜病变、视神经血管性、外伤颅内高压或炎症、视网膜病变、视神经血管性、外伤性、代谢性、遗传性、中毒性等病变都可引起视神经萎缩。性、代谢性、遗传性、中毒性等病变都可引起视神经萎缩。视神经疾病视神经疾病视神经萎缩视神经萎缩l临床表现临床表现症状：视力减退或丧失症状：视力减退或丧失体征：体征：原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩 视盘色淡或苍白，边界清楚，视盘色淡或苍白，边界清楚，视盘视盘 筛孔清楚可见，视网膜血管正常。筛孔清楚可见，视网膜血管正常。继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩 视盘色灰白、边界不清、生理视盘色灰白、边界不清、生理凹陷消失；凹陷消失；可可伴导致视神经萎缩原发病表现。伴导致视神经萎缩原发病表现。l治疗原则治疗原则 积极治疗原发疾病，争取保留有用视力积极治疗原发疾病，争取保留有用视力 试用神经营养剂及血管扩张剂试用神经营养剂及血管扩张剂原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩视神经疾病视神经疾病视神经萎缩视神经萎缩后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a 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