放射性脑病pptppt课件.ppt

放射性脑病放射性脑病放射性脑病放射性脑病Radiation encephalopathy Radiation encephalopathy Radiation encephalopathy Radiation encephalopathy RFPRFPRFPRFP谭勇谭勇谭勇谭勇2014201420142014年年年年04040404月月月月01010101日日日日 患者中年男性，鼻咽癌放疗后患者中年男性，鼻咽癌放疗后患者中年男性，鼻咽癌放疗后患者中年男性，鼻咽癌放疗后定义定义定义定义脑组织受到放射性照射，并在多种因素联合作用下导致脑组织受到放射性照射，并在多种因素联合作用下导致神经元发生变性、坏死而引发的中枢神经系统疾病。神经元发生变性、坏死而引发的中枢神经系统疾病。临床分期临床分期临床分期临床分期急性期：发生在放射治疗后数小时或数天急性期：发生在放射治疗后数小时或数天急性期：发生在放射治疗后数小时或数天急性期：发生在放射治疗后数小时或数天 至至至至1 1 1 1个月以个月以个月以个月以内内内内 早期延迟型：射线照射后早期延迟型：射线照射后早期延迟型：射线照射后早期延迟型：射线照射后1-61-61-61-6个月个月个月个月 晚期延迟型：一般在脑部放疗后晚期延迟型：一般在脑部放疗后晚期延迟型：一般在脑部放疗后晚期延迟型：一般在脑部放疗后6 6 6 6个月至个月至个月至个月至2 2 2 2年内，个年内，个年内，个年内，个别潜伏期可在别潜伏期可在别潜伏期可在别潜伏期可在6 6 6 6年以上。年以上。年以上。年以上。临床分型临床分型临床分型临床分型 颞叶型：多位于在颞叶底部，可累及额叶后部及顶叶颞叶型：多位于在颞叶底部，可累及额叶后部及顶叶颞叶型：多位于在颞叶底部，可累及额叶后部及顶叶颞叶型：多位于在颞叶底部，可累及额叶后部及顶叶下部下部下部下部 脑干型：多以脑干为中心，偶向两端延伸，上达丘脑，脑干型：多以脑干为中心，偶向两端延伸，上达丘脑，脑干型：多以脑干为中心，偶向两端延伸，上达丘脑，脑干型：多以脑干为中心，偶向两端延伸，上达丘脑，下至颈髓上端下至颈髓上端下至颈髓上端下至颈髓上端 小脑型：以小脑半球为主，亦波及小脑蚓部或沿小脑小脑型：以小脑半球为主，亦波及小脑蚓部或沿小脑小脑型：以小脑半球为主，亦波及小脑蚓部或沿小脑小脑型：以小脑半球为主，亦波及小脑蚓部或沿小脑至脑干周边至脑干周边至脑干周边至脑干周边 混合型：上述混合型：上述混合型：上述混合型：上述2 2 2 2型或型或型或型或2 2 2 2型以上同时发生型以上同时发生型以上同时发生型以上同时发生病因病因病因病因 1.1.1.1.放射源、单次剂量、总剂量的分割、总放射源、单次剂量、总剂量的分割、总放射源、单次剂量、总剂量的分割、总放射源、单次剂量、总剂量的分割、总的放疗时间。的放疗时间。的放疗时间。的放疗时间。2.2.2.2.年龄、身体状况、血管硬化程度、多程放疗、年龄、身体状况、血管硬化程度、多程放疗、年龄、身体状况、血管硬化程度、多程放疗、年龄、身体状况、血管硬化程度、多程放疗、机体免疫状况、个体差异、是否联合应用化疗等机体免疫状况、个体差异、是否联合应用化疗等机体免疫状况、个体差异、是否联合应用化疗等机体免疫状况、个体差异、是否联合应用化疗等因素。因素。因素。因素。发病机理发病机理发病机理发病机理放射性直接损伤放射性直接损伤放射性直接损伤放射性直接损伤脑血管系统的继发性损失脑血管系统的继发性损失脑血管系统的继发性损失脑血管系统的继发性损失免疫损失机制免疫损失机制免疫损失机制免疫损失机制 急性期、早期延迟型的发生可能与急性期、早期延迟型的发生可能与急性期、早期延迟型的发生可能与急性期、早期延迟型的发生可能与 放射线直接放射线直接放射线直接放射线直接损伤、免疫损伤关联更密切损伤、免疫损伤关联更密切损伤、免疫损伤关联更密切损伤、免疫损伤关联更密切 ，对晚期延迟型而，对晚期延迟型而，对晚期延迟型而，对晚期延迟型而言，血管因素可能是其发生的首要机制。言，血管因素可能是其发生的首要机制。言，血管因素可能是其发生的首要机制。言，血管因素可能是其发生的首要机制。影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 CT CT CT CT：病变周边为指状水肿，中心液性暗区系局灶性脑：病变周边为指状水肿，中心液性暗区系局灶性脑：病变周边为指状水肿，中心液性暗区系局灶性脑：病变周边为指状水肿，中心液性暗区系局灶性脑坏死表现，病变呈不均匀环状强化，部分病例可见分坏死表现，病变呈不均匀环状强化，部分病例可见分坏死表现，病变呈不均匀环状强化，部分病例可见分坏死表现，病变呈不均匀环状强化，部分病例可见分隔。隔。隔。隔。MRIMRIMRIMRI：T1WIT1WIT1WIT1WI呈圆形边界清楚的如脑脊液样低信号，呈圆形边界清楚的如脑脊液样低信号，呈圆形边界清楚的如脑脊液样低信号，呈圆形边界清楚的如脑脊液样低信号，T2WIT2WIT2WIT2WI为水样高信号，病灶多在照射野内。敏感性高，为水样高信号，病灶多在照射野内。敏感性高，为水样高信号，病灶多在照射野内。敏感性高，为水样高信号，病灶多在照射野内。敏感性高，对早期发现对早期发现对早期发现对早期发现CTCTCTCT难以显示的脑干、小脑的放射性损伤，难以显示的脑干、小脑的放射性损伤，难以显示的脑干、小脑的放射性损伤，难以显示的脑干、小脑的放射性损伤，可作为首选检查手段可作为首选检查手段可作为首选检查手段可作为首选检查手段 MRSMRSMRSMRS：检测脑内多种化学成分，最常见的是氮乙酰：检测脑内多种化学成分，最常见的是氮乙酰：检测脑内多种化学成分，最常见的是氮乙酰：检测脑内多种化学成分，最常见的是氮乙酰门冬氨酸门冬氨酸门冬氨酸门冬氨酸(NAA)(NAA)(NAA)(NAA)、胆碱、胆碱、胆碱、胆碱(Cho)(Cho)(Cho)(Cho)、肌酸（、肌酸（、肌酸（、肌酸（PcrPcrPcrPcr）、脂质）、脂质）、脂质）、脂质（LapidLapidLapidLapid）。）。）。）。LapidLapidLapidLapid峰是代表放射性脑坏死的特征性峰是代表放射性脑坏死的特征性峰是代表放射性脑坏死的特征性峰是代表放射性脑坏死的特征性波峰。波峰。波峰。波峰。NAANAANAANAA只存在于神经元中。只存在于神经元中。只存在于神经元中。只存在于神经元中。CrCrCrCr波峰是细胞内能量波峰是细胞内能量波峰是细胞内能量波峰是细胞内能量的标志。的标志。的标志。的标志。ChoChoChoCho波峰代表脑内胆碱量。波峰代表脑内胆碱量。波峰代表脑内胆碱量。波峰代表脑内胆碱量。脑细胞功能、代谢异常早于出现结构异常，所以脑细胞功能、代谢异常早于出现结构异常，所以脑细胞功能、代谢异常早于出现结构异常，所以脑细胞功能、代谢异常早于出现结构异常，所以MRSMRSMRSMRS可较可较可较可较MRIMRIMRIMRI更早期、更敏感的诊断更早期、更敏感的诊断更早期、更敏感的诊断更早期、更敏感的诊断REPREPREPREP。PET PET PET PET：REPREPREPREP与正常脑组织、肿瘤、肿瘤复发相比为与正常脑组织、肿瘤、肿瘤复发相比为与正常脑组织、肿瘤、肿瘤复发相比为与正常脑组织、肿瘤、肿瘤复发相比为明星的低代谢区（暗区），而肿瘤或肿瘤复发则表明星的低代谢区（暗区），而肿瘤或肿瘤复发则表明星的低代谢区（暗区），而肿瘤或肿瘤复发则表明星的低代谢区（暗区），而肿瘤或肿瘤复发则表现为放射性高度浓集灶。现为放射性高度浓集灶。现为放射性高度浓集灶。现为放射性高度浓集灶。临床表现临床表现临床表现临床表现急性期：急性颅高压表现为主：头痛、头晕，严重时急性期：急性颅高压表现为主：头痛、头晕，严重时急性期：急性颅高压表现为主：头痛、头晕，严重时急性期：急性颅高压表现为主：头痛、头晕，严重时有恶心、呕吐、视乳头水肿等。有恶心、呕吐、视乳头水肿等。有恶心、呕吐、视乳头水肿等。有恶心、呕吐、视乳头水肿等。早期：多可见较典型的嗜睡综合症、学习、记忆力下早期：多可见较典型的嗜睡综合症、学习、记忆力下早期：多可见较典型的嗜睡综合症、学习、记忆力下早期：多可见较典型的嗜睡综合症、学习、记忆力下降，部分还珠可以出现烦躁、不自主哭闹等精神异常降，部分还珠可以出现烦躁、不自主哭闹等精神异常降，部分还珠可以出现烦躁、不自主哭闹等精神异常降，部分还珠可以出现烦躁、不自主哭闹等精神异常症状。症状。症状。症状。晚期：主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍。晚期：主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍。晚期：主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍。晚期：主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍。诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点1.1.1.1.有头颈部放射治疗史，有头颈部放射治疗史，有头颈部放射治疗史，有头颈部放射治疗史，TDTDTDTD50GY50GY50GY50GY；2.2.2.2.临床表现早期多见较典型的嗜睡综合症，晚期主要为放临床表现早期多见较典型的嗜睡综合症，晚期主要为放临床表现早期多见较典型的嗜睡综合症，晚期主要为放临床表现早期多见较典型的嗜睡综合症，晚期主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍；射性脑坏死及严重的神经功能障碍；射性脑坏死及严重的神经功能障碍；射性脑坏死及严重的神经功能障碍；3.3.3.3.影像学检查显示病变部位与照射野范围基本一致，病灶影像学检查显示病变部位与照射野范围基本一致，病灶影像学检查显示病变部位与照射野范围基本一致，病灶影像学检查显示病变部位与照射野范围基本一致，病灶主要分布在颞叶、脑干、小脑；主要分布在颞叶、脑干、小脑；主要分布在颞叶、脑干、小脑；主要分布在颞叶、脑干、小脑；4.4.4.4.有典型的影像学（有典型的影像学（有典型的影像学（有典型的影像学（CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI、PETPETPETPET）或）或）或）或MRSMRSMRSMRS表现；表现；表现；表现；5.5.5.5.除外新生肿瘤或肿瘤复发。一般而言，明显的影像学异除外新生肿瘤或肿瘤复发。一般而言，明显的影像学异除外新生肿瘤或肿瘤复发。一般而言，明显的影像学异除外新生肿瘤或肿瘤复发。一般而言，明显的影像学异常和较轻的临床表现异常是早期常和较轻的临床表现异常是早期常和较轻的临床表现异常是早期常和较轻的临床表现异常是早期REPREPREPREP最突出的特征。最突出的特征。最突出的特征。最突出的特征。脑转移瘤：病变可位于脑灰质、白质任何部位，可见脑转移瘤：病变可位于脑灰质、白质任何部位，可见脑转移瘤：病变可位于脑灰质、白质任何部位，可见脑转移瘤：病变可位于脑灰质、白质任何部位，可见多个占位，不以照射区为中心出现，增强扫描成明显多个占位，不以照射区为中心出现，增强扫描成明显多个占位，不以照射区为中心出现，增强扫描成明显多个占位，不以照射区为中心出现，增强扫描成明显块状强化影块状强化影块状强化影块状强化影 鼻咽癌颅内侵犯：鼻咽部肿块向脑内侵入，冠状面或矢鼻咽癌颅内侵犯：鼻咽部肿块向脑内侵入，冠状面或矢鼻咽癌颅内侵犯：鼻咽部肿块向脑内侵入，冠状面或矢鼻咽癌颅内侵犯：鼻咽部肿块向脑内侵入，冠状面或矢状面扫描可见肿瘤成连续关系，颅底骨质破坏，多伴有状面扫描可见肿瘤成连续关系，颅底骨质破坏，多伴有状面扫描可见肿瘤成连续关系，颅底骨质破坏，多伴有状面扫描可见肿瘤成连续关系，颅底骨质破坏，多伴有上颈部淋巴结肿大上颈部淋巴结肿大上颈部淋巴结肿大上颈部淋巴结肿大 颅内胶质瘤：病程较短，颅高压症状及脑功能损害表现颅内胶质瘤：病程较短，颅高压症状及脑功能损害表现颅内胶质瘤：病程较短，颅高压症状及脑功能损害表现颅内胶质瘤：病程较短，颅高压症状及脑功能损害表现明显，可发生于颅内任何部位，一般同时侵犯灰质和白明显，可发生于颅内任何部位，一般同时侵犯灰质和白明显，可发生于颅内任何部位，一般同时侵犯灰质和白明显，可发生于颅内任何部位，一般同时侵犯灰质和白质，占位效应明显。质，占位效应明显。质，占位效应明显。质，占位效应明显。脑脓肿：发病突然、进展迅速，青壮年多发，常有感染、脑脓肿：发病突然、进展迅速，青壮年多发，常有感染、脑脓肿：发病突然、进展迅速，青壮年多发，常有感染、脑脓肿：发病突然、进展迅速，青壮年多发，常有感染、发热史，病变多位于皮质浅层，囊壁光滑、厚薄均匀、发热史，病变多位于皮质浅层，囊壁光滑、厚薄均匀、发热史，病变多位于皮质浅层，囊壁光滑、厚薄均匀、发热史，病变多位于皮质浅层，囊壁光滑、厚薄均匀、有膨胀感有膨胀感有膨胀感有膨胀感病毒性脑炎：多急性起病，高热、头痛、呕吐、肌阵病毒性脑炎：多急性起病，高热、头痛、呕吐、肌阵病毒性脑炎：多急性起病，高热、头痛、呕吐、肌阵病毒性脑炎：多急性起病，高热、头痛、呕吐、肌阵挛及癫痫发作，多伴有意识障碍，重者迅速进入深昏挛及癫痫发作，多伴有意识障碍，重者迅速进入深昏挛及癫痫发作，多伴有意识障碍，重者迅速进入深昏挛及癫痫发作，多伴有意识障碍，重者迅速进入深昏迷，脑脊液迷，脑脊液迷，脑脊液迷，脑脊液IgGIgGIgGIgG可有升高可有升高可有升高可有升高 脑出血脑出血脑出血脑出血超急性期（即刻）超急性期（即刻）T1T1略低信号略低信号 T2T2高信号高信号急性期（急性期（2 2天内）天内）T1T1略略低信号或等信号低信号或等信号 T2T2低信号低信号 亚急性期（亚急性期（3-143-14天）天）T1T1高信号高信号 T2T2低信号或高信号低信号或高信号慢性期（慢性期（1515天）天）T1T1低信号低信号 T2T2高信号高信号治疗治疗治疗治疗 尽早使用皮质激素（关键）：尽早使用皮质激素（关键）：尽早使用皮质激素（关键）：尽早使用皮质激素（关键）：D.X.M 20mg/d D.X.M 20mg/d D.X.M 20mg/d D.X.M 20mg/d tidqidtidqidtidqidtidqid*46w46w46w46w，渐减量，维持口服，渐减量，维持口服，渐减量，维持口服，渐减量，维持口服46m 46m 46m 46m 脑细胞激活剂、神经营养药、脑细胞激活剂、神经营养药、脑细胞激活剂、神经营养药、脑细胞激活剂、神经营养药、B B B B族维生素、自由基清除族维生素、自由基清除族维生素、自由基清除族维生素、自由基清除剂、适当脱水、改善微循环、抗凝治疗剂、适当脱水、改善微循环、抗凝治疗剂、适当脱水、改善微循环、抗凝治疗剂、适当脱水、改善微循环、抗凝治疗高压氧高压氧高压氧高压氧积极康复治疗积极康复治疗积极康复治疗积极康复治疗预后预后预后预后远期治疗效果差，总体预后不佳。远期治疗效果差，总体预后不佳。远期治疗效果差，总体预后不佳。远期治疗效果差，总体预后不佳。关键在于预防。关键在于预防。关键在于预防。关键在于预防。早期诊断，在急性期、早期延迟反应期尽早给予激素、早期诊断，在急性期、早期延迟反应期尽早给予激素、早期诊断，在急性期、早期延迟反应期尽早给予激素、早期诊断，在急性期、早期延迟反应期尽早给予激素、血管扩张剂、大量维生素等。血管扩张剂、大量维生素等。血管扩张剂、大量维生素等。血管扩张剂、大量维生素等。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field