超声雾化吸入流程.doc

超声雾化吸入 2012.8修订
用物：雾化吸入器，雾化用药，无菌治疗盘（内置雾化吸入组件一套，纱布一块，治疗巾一块）车下放消毒桶，黄色垃圾袋，另备加药治疗盘一套
准备
护士：护士着装整洁，修剪指甲
环境：清洁、安全，安静，舒适
自我介绍

核对与解释
评估
患者病情，意识，用药史过敏史，呼吸状况，合作程度
雾化装置性能良好
指导口吸鼻呼
洗手戴口罩
加药
洗手
患者准备
核对，协助患者取得舒适体位
连接电源开机预热
洗手
铺治疗巾在患者胸前
雾化吸入
打开连接帽放在治疗盘内，连接管道
调节时间及雾量
为患者戴上面罩，询问患者雾量大小是否合适
交待注意事项（口吸鼻呼，如有不适举手示意）
停止雾化
20分钟后，询问患者感受，撤下面罩→关闭开关→
分离管道→盖帽→用纱布为患者擦脸（先擦对侧脸再
擦同侧脸）→拿走治疗巾
询问患者是否要翻身拍背咳痰

处理用物
摇低床头取舒适体位，撤仪器，整理床单元
整理用物医疗垃圾分类处理
操作后仪器用75％乙醇擦拭消毒，管道用含有效氯500mg
溶液浸泡30分钟清水冲洗晾干备用。
洗手记录
三查八对，解释目的：改善通气功能，预防控制呼吸道感染
控制呼吸道感染，消除炎症：常用庆大霉素、卡那霉素等抗生素解除支气管痉挛：常用氨茶碱、沙丁胺醇等
稀释痰液，帮助祛痰：常用α-糜蛋白酶等
减轻呼吸道黏膜水肿：常用地塞米松等。
水槽内应保持足够的水量，水温不宜超过60℃。雾化时间15~20分钟

雾化吸入操作并发症

一、过敏反应
（一）发生原因
雾化吸入药物在使用的过程中会出现过敏，过敏的原因与其他途径给药一致。
（二）临床表现
在雾化吸入的过程中患者出现喘息，或原有的喘息加重，全身出现过敏性的红斑并伴全身的寒战，较少会出现过敏性休克。
（三）预防及处理
1.在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。
2.患者出现临床症状时，马上中止雾化吸入。
3.观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，应用抗过敏药物，如地塞克能等。
二、感染
（一）发生原因
1.最常见的是雾化器消毒不严格，雾化治疗结束后没有将口含嘴（或面罩）、治疗罐及管道及时清洗和消毒。
2.年老体弱的患者自身免疫功能减退，较长时间用抗生素雾化吸入，可诱发口腔的真菌感染。
（二）临床表现
1.雾化器消毒不严格引起的感染主要是肺部感染，表现为不同程度的高热；肺部听诊有罗音；肺部X光片有炎症的改变；痰细菌培养可见细菌生长。
2.如为患者自身免疫力下降引起的口腔感染，则多为真菌感染，舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点；患者自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。
（三）预防及处理
1.每次雾化治疗结束后，将雾化罐、口含嘴及管道用清水洗净，并用500PPM的含氯消毒剂浸泡消毒后晾干备用。
2.口含嘴最好专人专用；如行氧气雾化治疗，雾化器专人专用，每天更换。
3.如口腔真菌感染需注意口腔卫生，加强局部治疗：（1）用2%-4%碳酸氢钠溶液漱口，使口腔呈碱性，抑制真菌生长。（2）用2.5%制霉菌素甘油涂于患处，每日3～4次，有抑制真菌的作用。此外，亦可用1%龙胆紫水溶液，10%八烷酸钠溶液、1%双氧水或复方硼砂液、10%碘化钾溶液含漱，一般无需全身使用抗真菌药物。
4.给予富含大量维生素或富有营养的食物。
5.肺部感染者选择适当的抗菌药物治疗。
三 、 呼吸困难
（一）发生原因
1．由于黏稠的分泌物具有吸水性，长期积聚支气管内的黏稠分泌物因雾化吸入水后膨胀，使原部分堵塞的支气管完全堵塞。
2．雾化吸入水分过多，引起急性肺水肿的发生，导致了呼吸困难（见于儿童雾化引起的溺水反应）。
3．雾化吸入时间较长使机体处于慢性缺氧状态，组织细胞代谢障碍，供给肌肉运动能量不足，呼吸机容易疲劳，而雾化吸入又需要患者做深慢吸气快速呼气，增加了呼吸肌的负担，
4．高密度均匀气雾颗粒可分布到末梢气道，若长时间吸入（超过20min）可引起气道湿化过度或支气管痉挛。
5．药物过敏或雾化药物刺激性大导致的支气管痉挛。
（二）临床表现
雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，口唇、颜面紫绀，表情痛苦，甚至烦躁，出汗等。
（三）预防及处理
1.选择合适的体位，让患者取半卧位，以使膈肌下降，静脉回心血量减少，肺淤血减轻，增加肺活量，以利于呼吸。帮助病人拍背，鼓励其咳嗽，必要时吸痰，促进痰液排除，保持呼吸道通畅。
2.持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降。
3. 加强营养，以增加患者的呼吸肌储备能力。
4 .选择合适的雾化吸入器，严重阻塞性肺疾病患者不宜用超声雾化吸入可选择射流式雾化器，吸入时间应控制在5～10分钟及时吸出湿化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起室息。
5 .对于某些病人，如慢阻肺的病人或哮喘持续状态的病人等湿化量不宜太大，一般氧气流量l～15升/分即可不宜应用高渗的盐水。

四、缺氧及二氧化碳潴留
（一）发生原因
1．超声雾化吸入雾的冲力比空气中氧的冲力大，加上吸人气体含氧量低于正常呼吸时吸入气体氧含量，容易导致缺氧。
2．超声雾化雾滴的温度低于体温，大量低温气体的刺激，使呼吸道痉挛进一步加重，导致缺氧。
3．大量雾滴短时间内冲入气管，使气道阻力增大，呼吸变得浅促，呼吸末气道内呈正压，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳潴留。
4．慢性阻塞性肺气肿患者的通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常的氧气进入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧和二氧化碳潴留。
（二）临床表现
患者诉胸闷、气短等不适。查体示：呼吸浅快、皮肤、黏膜发钳，心率加快、血压升高；血气分析结果表明氧分压下降，二氧化碳分压升高。
（三）预防及处理
1．使用以氧气为气撅的氧气雾化吸入，氧流量6～10 L/min，氧气雾化器的外面用热毛巾包裹，以提高雾滴的温度，避免因吸入低温气体引起呼吸道痉挛。
2．对于缺氧严重者（如慢隆阻塞性肺气肿患者）必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧。
3．由于婴幼儿的喉及气管组织尚未发育成熟，呼吸道的缓冲作用相对较小，对其进行雾化时雾量应较小，为成年人的l/3～1/2，且以面罩吸入为佳。
五、呼吸暂停
（一）发生原因
1．雾量过大使整个呼吸道被占据，氧气不能进入呼吸道而导致缺氧状态。
2．大量低温气体突然刺激呼吸道，反应性引起患者呼吸道血管收缩导致呼吸道痉挛，使有效通气量减少，加重了缺氧而窒息。
3．蛋白溶解酶的应用和气体湿度增加使气道内黏稠的痰液溶解和稀释，体积增大，如不能及时排出，可造成气道阻塞。
（二）临床表现
雾化过程中突然出现呼吸困难、皮肤、黏膜紫绀，严重者可致呼吸、心跳暂停。
（三）预防及处理
1．使用抗生素及生物制剂做雾化吸入时应注意因过敏引起支气管痉挛。
2．正确掌握超声雾化吸入的操作规程，首次雾化及年老体弱患者先用低档，待适应后，再逐渐增加雾量。雾化前机器需预热3分钟避免低温气体刺激气道。
3．出现呼吸暂停及时按医嘱处理。
六、呃逆
（一）发生原因
1．超声雾化吸人时吞入的大量气雾微粒通过食管时刺激隔肌。
2．气雾颗粒刺激迷走神经、膈神经，反射性或直接诱发隔肌痉挛。
（二）临床表现
病人出现顽固性呃逆。
（三）预防及处理
1．雾化时雾量可适当放小。
2．发生呃逆时，可在患者胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水200ml，亦可颈部冷敷。
3．经上述处理无效者，可服用丁香柿蒂汤缓解症状。
七、哮喘发作和加重
（一）发生原因
1．患者对所吸入的某种药物发生过敏反应。
2．原有哮喘的病入，吸入低温气体诱发支气管痉挛。
3．哮喘持续状态的病人，因超声雾化气体氧含量较低，缺氧而诱发病情加重。
（二）临床表现
雾化吸入过程中或吸入停止短时间内，患者出现喘息或喘息加重，口唇颜面紫绀，双肺听诊有哮鸣音。
（三）预防及处理
1．哮喘持续状态的病人湿化雾量不宜过大，一般氧气雾量1～15升/分即可；雾化的时间不宜过长，以5分钟为宜。
2．湿化液的温度以30～60℃为宜。
3．一旦发生哮喘应立即停止雾化，予以半坐卧位并吸氧，严密观察病情变化；有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通畅。
4．经上述处理病情不能缓解、缺氧严重者，应予气管插管，人工通气。