超声雾化吸入流程.doc

超声雾化吸入 2012.8修订用物：雾化吸入器，雾化用药，无菌治疗盘（内置雾化吸入组件一套，纱布一块，治疗巾一块）车下放消毒桶，黄色垃圾袋，另备加药治疗盘一套准备护士：护士着装整洁，修剪指甲环境：清洁、安全，安静，舒适自我介绍核对与解释评估患者病情，意识，用药史过敏史，呼吸状况，合作程度雾化装置性能良好指导口吸鼻呼洗手戴口罩加药洗手患者准备核对，协助患者取得舒适体位连接电源开机预热洗手铺治疗巾在患者胸前雾化吸入打开连接帽放在治疗盘内，连接管道调节时间及雾量为患者戴上面罩，询问患者雾量大小是否合适交待注意事项（口吸鼻呼，如有不适举手示意）停止雾化20分钟后，询问患者感受，撤下面罩关闭开关分离管道盖帽用纱布为患者擦脸（先擦对侧脸再擦同侧脸）拿走治疗巾询问患者是否要翻身拍背咳痰处理用物摇低床头取舒适体位，撤仪器，整理床单元整理用物医疗垃圾分类处理操作后仪器用75乙醇擦拭消毒，管道用含有效氯500mg 溶液浸泡30分钟清水冲洗晾干备用。洗手记录三查八对，解释目的：改善通气功能，预防控制呼吸道感染控制呼吸道感染，消除炎症：常用庆大霉素、卡那霉素等抗生素解除支气管痉挛：常用氨茶碱、沙丁胺醇等稀释痰液，帮助祛痰：常用-糜蛋白酶等减轻呼吸道黏膜水肿：常用地塞米松等。水槽内应保持足够的水量，水温不宜超过60。雾化时间1520分钟雾化吸入操作并发症 一、过敏反应（一）发生原因 雾化吸入药物在使用的过程中会出现过敏，过敏的原因与其他途径给药一致。（二）临床表现 在雾化吸入的过程中患者出现喘息，或原有的喘息加重，全身出现过敏性的红斑并伴全身的寒战，较少会出现过敏性休克。（三）预防及处理1.在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。2.患者出现临床症状时，马上中止雾化吸入。3.观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，应用抗过敏药物，如地塞克能等。二、感染（一）发生原因1.最常见的是雾化器消毒不严格，雾化治疗结束后没有将口含嘴（或面罩）、治疗罐及管道及时清洗和消毒。2.年老体弱的患者自身免疫功能减退，较长时间用抗生素雾化吸入，可诱发口腔的真菌感染。（二）临床表现1.雾化器消毒不严格引起的感染主要是肺部感染，表现为不同程度的高热；肺部听诊有罗音；肺部X光片有炎症的改变；痰细菌培养可见细菌生长。2.如为患者自身免疫力下降引起的口腔感染，则多为真菌感染，舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点；患者自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。（三）预防及处理1.每次雾化治疗结束后，将雾化罐、口含嘴及管道用清水洗净，并用500PPM的含氯消毒剂浸泡消毒后晾干备用。2.口含嘴最好专人专用；如行氧气雾化治疗，雾化器专人专用，每天更换。3.如口腔真菌感染需注意口腔卫生，加强局部治疗：（1）用2%-4%碳酸氢钠溶液漱口，使口腔呈碱性，抑制真菌生长。（2）用2.5%制霉菌素甘油涂于患处，每日34次，有抑制真菌的作用。此外，亦可用1%龙胆紫水溶液，10%八烷酸钠溶液、1%双氧水或复方硼砂液、10%碘化钾溶液含漱，一般无需全身使用抗真菌药物。4.给予富含大量维生素或富有营养的食物。5.肺部感染者选择适当的抗菌药物治疗。三 、 呼吸困难（一）发生原因1由于黏稠的分泌物具有吸水性，长期积聚支气管内的黏稠分泌物因雾化吸入水后膨胀，使原部分堵塞的支气管完全堵塞。2雾化吸入水分过多，引起急性肺水肿的发生，导致了呼吸困难（见于儿童雾化引起的溺水反应）。3雾化吸入时间较长使机体处于慢性缺氧状态，组织细胞代谢障碍，供给肌肉运动能量不足，呼吸机容易疲劳，而雾化吸入又需要患者做深慢吸气快速呼气，增加了呼吸肌的负担，4高密度均匀气雾颗粒可分布到末梢气道，若长时间吸入（超过20min）可引起气道湿化过度或支气管痉挛。5药物过敏或雾化药物刺激性大导致的支气管痉挛。（二）临床表现雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，口唇、颜面紫绀，表情痛苦，甚至烦躁，出汗等。（三）预防及处理1.选择合适的体位，让患者取半卧位，以使膈肌下降，静脉回心血量减少，肺淤血减轻，增加肺活量，以利于呼吸。帮助病人拍背，鼓励其咳嗽，必要时吸痰，促进痰液排除，保持呼吸道通畅。2.持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降。3. 加强营养，以增加患者的呼吸肌储备能力。4 .选择合适的雾化吸入器，严重阻塞性肺疾病患者不宜用超声雾化吸入可选择射流式雾化器，吸入时间应控制在510分钟及时吸出湿化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起室息。5 .对于某些病人，如慢阻肺的病人或哮喘持续状态的病人等湿化量不宜太大，一般氧气流量l15升/分即可不宜应用高渗的盐水。四、缺氧及二氧化碳潴留（一）发生原因1超声雾化吸入雾的冲力比空气中氧的冲力大，加上吸人气体含氧量低于正常呼吸时吸入气体氧含量，容易导致缺氧。2超声雾化雾滴的温度低于体温，大量低温气体的刺激，使呼吸道痉挛进一步加重，导致缺氧。3大量雾滴短时间内冲入气管，使气道阻力增大，呼吸变得浅促，呼吸末气道内呈正压，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳潴留。4慢性阻塞性肺气肿患者的通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常的氧气进入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧和二氧化碳潴留。（二）临床表现患者诉胸闷、气短等不适。查体示：呼吸浅快、皮肤、黏膜发钳，心率加快、血压升高；血气分析结果表明氧分压下降，二氧化碳分压升高。（三）预防及处理1使用以氧气为气撅的氧气雾化吸入，氧流量610 L/min，氧气雾化器的外面用热毛巾包裹，以提高雾滴的温度，避免因吸入低温气体引起呼吸道痉挛。2对于缺氧严重者（如慢隆阻塞性肺气肿患者）必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧。3由于婴幼儿的喉及气管组织尚未发育成熟，呼吸道的缓冲作用相对较小，对其进行雾化时雾量应较小，为成年人的l/31/2，且以面罩吸入为佳。五、呼吸暂停（一）发生原因1雾量过大使整个呼吸道被占据，氧气不能进入呼吸道而导致缺氧状态。2大量低温气体突然刺激呼吸道，反应性引起患者呼吸道血管收缩导致呼吸道痉挛，使有效通气量减少，加重了缺氧而窒息。3蛋白溶解酶的应用和气体湿度增加使气道内黏稠的痰液溶解和稀释，体积增大，如不能及时排出，可造成气道阻塞。（二）临床表现雾化过程中突然出现呼吸困难、皮肤、黏膜紫绀，严重者可致呼吸、心跳暂停。（三）预防及处理1使用抗生素及生物制剂做雾化吸入时应注意因过敏引起支气管痉挛。2正确掌握超声雾化吸入的操作规程，首次雾化及年老体弱患者先用低档，待适应后，再逐渐增加雾量。雾化前机器需预热3分钟避免低温气体刺激气道。3出现呼吸暂停及时按医嘱处理。六、呃逆（一）发生原因1超声雾化吸人时吞入的大量气雾微粒通过食管时刺激隔肌。2气雾颗粒刺激迷走神经、膈神经，反射性或直接诱发隔肌痉挛。（二）临床表现病人出现顽固性呃逆。（三）预防及处理1雾化时雾量可适当放小。2发生呃逆时，可在患者胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水200ml，亦可颈部冷敷。3经上述处理无效者，可服用丁香柿蒂汤缓解症状。七、哮喘发作和加重（一）发生原因1患者对所吸入的某种药物发生过敏反应。2原有哮喘的病入，吸入低温气体诱发支气管痉挛。3哮喘持续状态的病人，因超声雾化气体氧含量较低，缺氧而诱发病情加重。（二）临床表现雾化吸入过程中或吸入停止短时间内，患者出现喘息或喘息加重，口唇颜面紫绀，双肺听诊有哮鸣音。（三）预防及处理1哮喘持续状态的病人湿化雾量不宜过大，一般氧气雾量115升/分即可；雾化的时间不宜过长，以5分钟为宜。2湿化液的温度以3060为宜。3一旦发生哮喘应立即停止雾化，予以半坐卧位并吸氧，严密观察病情变化；有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通畅。4经上述处理病情不能缓解、缺氧严重者，应予气管插管，人工通气。