新型银离子敷料治疗安装心脏起搏器伤口不愈合6例.pdf

基金项目：天津市科技重大专项课题项目（）作者简介：郝 芳，本科学历，主管护师。作者单位：天津，武警特色医学中心：高原高寒环境及心血管病防治研究所，护理部，心脏重症医学科通讯作者：陈少伯，：新型银离子敷料治疗安装心脏起搏器伤口不愈合 例郝 芳，安 娜，张丽红，陈少伯 【关键词】敷料；起搏器；伤口；疗效 【中国图书分类号】起搏器安装术后的伤口愈合十分重要，多数患者在术后 达到一期愈合，只有少数病例伤口 周以上不愈合，甚至出现组织感染、坏死和溃疡，易引起感染性心内膜炎，甚至会发起菌血症或败血症。如何有效处理不愈合伤口，促使伤口愈合，一直是临床急需解决的问题。至 我院对 例起搏器囊袋伤口不愈合患者采用脂质胶体银敷料（，）处理创面，获得满意疗效，建议临床推广。临床资料 一般资料共 例，其中男 例，女 例。均为缓慢性心律失常植入永久起搏器术后，常规敷料包扎、沙袋压迫 及术后换药发现，囊袋伤口出现水泡、破溃、部分组织坏死，继发伤口局部感染，每日给予碘伏和乙醇擦拭伤口，敷料覆盖创面等治疗，周后伤口仍不愈合，但起搏器囊袋没有明显血肿和波动感等囊袋感染征象，临床资料具体见表。表 安装心脏起搏器伤口不愈合 例患者临床资料病例号性别年龄 岁体重指数（）起搏器类型术前抗栓药主要合并症男单腔无糖尿病男无慢性心力衰竭女双腔无无男 阿司匹林脑梗死男双腔 利伐沙班 慢性肾衰竭女双腔无糖尿病注：植入式心脏再同步治疗心律转复除颤器（心脏再同步除颤器）；心脏再同步化治疗。方法 取一次性无菌换药包（喜开来，天津远航）清创，采用生理盐水（山东辰欣公司）冲洗创面 次，除去少部分坏死组织和炎性分泌物，乙醇和碘伏（深圳安多福公司）创面消毒后，使用 敷料覆盖创面，隔日换药 次，直至伤口愈合。观察指标（）肉眼观察伤口愈合情况：包括周围皮肤颜色、周围组织水肿、周围组织硬化渗液类型、渗液量、肉芽组织及皮肤爬行情况。（）评分：采 用 评 价 工 具（，）评估伤口情况。分别对换药前，换药后、伤口情况进行 评分。评分包含 个要素：伤口大小、伤口深度、伤口边缘、潜行、坏死组织类型、坏死组织数量、渗液类型、渗液量、伤口周围皮肤颜色（距离伤口 ）、周围组织水肿（距离伤口 ）、周围组织硬结、肉芽组织、上皮化等。总分 分，分值越高，说明伤口创面越严重。统计学处理 采用 统计软件进行数据处理，计量资料采用?表示，比较采用方差分析，为差异有统计学意义。结果肉眼观察伤口情况更换 敷料第 天新生上皮从伤口边缘爬行，第 天伤口渗液明显减少，黄白色分泌物逐渐吸收，伤口周围水肿消退，肉芽组织增生明显。例伤口均在 内愈合，其中 例在 内完全愈合，均未发生起搏器囊袋感染和血行感染（图）。图 安装心脏起搏器患者使用 敷料前后伤口愈合情况 换药前囊袋外侧伤口未愈合，结痂，少许黄色炎性分泌物；换药后 囊袋伤口完全愈合。武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，DOI:10.14010/ki.wjyx.2023.07.007 伤口 评分变化 例更换 敷料 后平均 评分为（）分，与换药前（）分比较，下降不明显，差异无统计学意义；但换药后、平均 评分（）分，（）分与换药前比较，明显下降，差异均有统计学意义（），例患者换药后 和 的 评分基本一致，差异无统计学意义。讨 论 起搏器囊袋伤口 周以上不愈合，通常称为“起搏器不愈合伤口”，会增大起搏器囊袋感染和血行感染的风险。起搏伤口不愈合的原因主要包括手术、护理因素和个体危险因素等多方面，本组 例除手术和护理因素以外，多由于高龄、低体重、合并糖尿病、慢性肾衰竭及慢性心力衰竭等危险因素引起。对慢性难愈性创面彻底清创、充分引流，可有效清除坏死组织和残留异物，减少细菌定植及细菌生物膜形成，清创后抗感染药物的应用有助于创面感染的控制。使用全身抗菌药物多由于局部血供不足，疗效较差，所以选择一种抗菌谱广、不良反应少的局部抗菌敷料十分必要，。传统敷料主要缺点是：无局部抗菌特性，吸收渗液能力有限，易造成伤口脱水结痂，换药时导致疼痛和出血，增加伤口感染概率，延长伤口愈合时间。敷料的主要成份是：凡士林脂质胶体颗粒聚酯网（羧甲基纤维素），不粘附于伤口，保持湿性愈合环境，可促进非创伤性护理和无痛性移除，且具有抗菌和抗炎作用。最新含银敷料中国专家共识明确了含银敷料可以用于烧伤创面、肉芽创面、急性开放性创面、慢性创面、糖尿病足、压力性损伤等多种创面。敷料还能促进真皮成纤维细胞增殖，促使皮肤愈合。以往我们处理起搏器不愈合伤口的换药主要方式多采用先清创，盐水清洗，碘伏消毒，再行普通敷料覆盖创面，愈合时间常在 周以上，曾有 例患者旷置囊袋，在外科医师的协助下，行二期包埋脉冲发生器才修复伤口。最近的多项研究进一步证实，敷料在局部感染伤口中的有效性和优越性。本研究发现，对 例起搏器不愈合伤口患者采用 敷料，隔日换药，彻底清创，术后 周所有患者伤口愈合，说明 敷料具有抗炎、无痛、吸收渗液、促进上皮增生的湿性愈合的优点，对起搏器囊袋不愈合伤口作用明显。笔者认为，临床使用含银敷料过程中还需注意以下几点：（）含银敷料只能作为辅助创面感染的措施，必须同时进行创面清洁、清创和使用全身抗生素；（）因其易产生耐药性，连续使用低剂量银敷料应不超过 个月，且在使用中应定期行病原微生物检查；（）密切关注银过敏、局部银沉积、肝肾功能变化等不良反应的发生。【参考文献】，（）：巫秋霞，余同珍 安装永久起搏器术后伤口愈合不良的原因与护理对策 心血管康复医学杂志，（）：金红妍永久性起搏器植入术后专用沙袋的制作和使用护士进修杂志，（）：孙翠萍，丁金玲，朱欢欢 永久起搏器植入术后压迫方法的改进 护理学杂志，（）：申凤琦，柴颖儒，张辉 永久起搏器植入术后反复囊袋破溃 例报道 中西医结合心脑血管病杂志，（）：周景祺，唐佳俊，管皓楠，等 银离子敷料在糖尿病合并慢性创面治疗中的应用价值 中华糖尿病杂志，（）：郭 丹，孟凡慧 蓝光照射联合磺胺嘧啶银脂质水胶敷料治疗 导管局部感染的效果武警医学，（）：张家平，黄跃生 含银敷料在创面治疗中应用的全国专家共识（版）中华创伤杂志，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：（收稿 修回）（责任编辑 郭 青）武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，