妇产科功血ppt课件.ppt

1 1 1 1功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血简称：功血简称：功血指内外生殖器官及全身无器质性病变、指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血的异常子宫出血2 2 2 2功能失调性子宫出血强调：强调：中枢神经系统中枢神经系统-下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴（HPOA)HPOA)的神经内分泌调控异常的神经内分泌调控异常或卵巢或子宫内膜或肌层局部调控功能或卵巢或子宫内膜或肌层局部调控功能异常异常3 3 3 3正常月经周期的临床表现月经周期：月经周期：平均为平均为3131天，范围天，范围24-3524-35天天经期：经期：平均为平均为5 5天，范围为天，范围为3-73-7天天失血量：平均约失血量：平均约35ml35ml，范围为，范围为202080ml80ml，经期第经期第2 23 3天最多。天最多。经血：色鲜红或稍暗，粘稠而不易凝固经血：色鲜红或稍暗，粘稠而不易凝固症状：可产生下腹坠胀、腰骶部酸胀感觉症状：可产生下腹坠胀、腰骶部酸胀感觉4 4 4 4卵巢周期卵巢每月一次周期性变化卵巢每月一次周期性变化:卵泡期卵泡期 排卵期排卵期 黄体期黄体期5 5 5 5女性的周期-月经卵巢的周期卵巢的周期 激素的周期激素的周期雌雌 雌雌 雌雌 孕孕 孕孕内膜的周期内膜的周期 6 6 6 6卵泡卵泡排卵排卵黄体黄体白体白体分泌期分泌期月经期月经期增殖期增殖期卵巢卵巢子宫子宫垂体垂体下丘下丘脑脑CNSCNS7 7 7 7医院-社区一体化糖尿病教育项目 下丘脑下丘脑LHRHLHRH 垂体垂体LHLH、FSHFSH、PRLPRL E E P P T T 乳腺乳腺 阴阴道、外阴道、外阴 泌泌尿道尿道 子宫子宫 皮肤皮肤 骨骼骨骼 心血管心血管卵巢卵巢9 9 9 9排卵条件垂体释放促性腺激素垂体释放促性腺激素LH LH、FSHFSH并出现峰值并出现峰值优势卵泡形成优势卵泡形成LHLH、FSHFSH排卵峰与孕酮协同排卵峰与孕酮协同10101010正常月经自限机制子宫内膜同步脱落子宫内膜同步脱落局部前列腺素局部前列腺素子宫内膜局部凝血功能增强子宫内膜局部凝血功能增强11111111月经出血的机理黄体萎缩黄体萎缩雌孕激素水平下降雌孕激素水平下降血管收缩血管收缩白细胞浸润白细胞浸润12121212相关概念正常月经：周期：正常月经：周期：24-3524-35天天 经期：经期：2-72-7天天 失血量：失血量：20-60ml20-60ml常见概念：异常子宫出血常见概念：异常子宫出血 月经过多月经过多 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血13131313医院-社区一体化糖尿病教育项目异常子宫出血分类14141414异常子宫出血异常子宫出血器质性疾病引起器质性疾病引起功能失调引起功能失调引起全身系统性疾病全身系统性疾病:凝血功能障凝血功能障碍碍妊娠妊娠避孕药具避孕药具生殖系统器质性病变：炎症、生殖系统器质性病变：炎症、肿瘤、外伤肿瘤、外伤生殖内分泌轴功能紊乱造成的生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血异常子宫出血有排卵性的：有周期性排卵有排卵性的：有周期性排卵无排卵性的：无周期性排卵无排卵性的：无周期性排卵 青春期功血青春期功血 围绝经期功血围绝经期功血医院-社区一体化糖尿病教育项目功能失调性子宫出血分类15151515功血功血无排卵功血无排卵功血绝经过渡期功血绝经过渡期功血青春期功血青春期功血排卵性功血排卵性功血黄体功能不全（月经频发）黄体功能不全（月经频发）子宫内膜不规则脱落（经期延长）子宫内膜不规则脱落（经期延长）功血流行病学资料功血发生率：占妇科门诊功血发生率：占妇科门诊10%10%功血分类：功血分类：无排卵型功血：占无排卵型功血：占70-80%70-80%青春期：青春期：20%20%绝经过渡期：绝经过渡期：50%50%排卵型功血：排卵型功血：20-30%20-30%16161616无排卵性功血主要发生于青春期和绝经过渡期主要发生于青春期和绝经过渡期少数发生于生殖年龄流产后或产后需要重新恢复排卵功能的少数发生于生殖年龄流产后或产后需要重新恢复排卵功能的时期时期17171717无排卵性功血病理生理基础卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，无排卵，缺乏孕激素卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，无排卵，缺乏孕激素子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖当卵泡闭锁，雌激素水平下降当卵泡闭锁，雌激素水平下降子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血出血不易停止，易发生继发性出血出血不易停止，易发生继发性出血18181818无排卵性功能失调性子宫出血靶细胞效应异靶细胞效应异常常19191919下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑-垂体垂体垂体垂体-卵巢卵巢卵巢卵巢轴轴轴轴功能调节功能调节功能调节功能调节卵巢不排卵卵巢不排卵卵巢不排卵卵巢不排卵青春期功血青春期发生的功血为青春期功血，青春期发生的功血为青春期功血，绝大多数为无排卵性的绝大多数为无排卵性的20202020青春期HPO轴建立过程初潮是青春期来临的标志，但并不意味着初潮是青春期来临的标志，但并不意味着HPOHPO轴已发育成熟轴已发育成熟青春期约需青春期约需1.5-61.5-6年时间年时间青春期中晚期正反馈机制发育成熟青春期中晚期正反馈机制发育成熟21212121从初潮至HPO轴建立正常的复杂关系所需的时间有时长达5年或更久过程雌激素对下丘脑雌激素对下丘脑-垂体的正反馈机制建立不完善垂体的正反馈机制建立不完善 无法诱导垂体的黄体生成素（无法诱导垂体的黄体生成素（LH)LH)峰形成，卵巢不排卵，峰形成，卵巢不排卵，孕激素不能产生孕激素不能产生雌激素对垂体促卵泡素（雌激素对垂体促卵泡素（FSH)FSH)负反馈存在负反馈存在 FSHFSH下降，雌激素分泌下降，子宫内膜失去支持，坏死脱下降，雌激素分泌下降，子宫内膜失去支持，坏死脱落而出血落而出血由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则脱落，表由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则脱落，表现为出血量或多或少、出血时间或长或短之不规律出血现为出血量或多或少、出血时间或长或短之不规律出血22222222青春期功血在青春期：在青春期：下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSHFSH呈持续低水平呈持续低水平 无促排卵性无促排卵性LHLH高峰形成高峰形成 不排卵不排卵23232323绝经过渡期功血由于卵巢功能不断衰退，卵泡不能发育成熟由于卵巢功能不断衰退，卵泡不能发育成熟导致无排卵性功血导致无排卵性功血4 4年左右年左右24242424绝经过渡期功血卵巢功能不断衰退卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵泡发育受阻卵泡发育受阻 不能排卵不能排卵25252525低水平雌激素维低水平雌激素维持持在阈值水平在阈值水平子宫内膜受单一雌子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮激素刺激且无孕酮对抗对抗雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出雌激素撤退性出血血无排卵无排卵间断性少量出血，间断性少量出血，内膜修复慢，出内膜修复慢，出血时间延长血时间延长内膜增厚但不牢固，内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出易发生急性突破出血，血量汹涌血，血量汹涌多数生长卵泡退多数生长卵泡退化闭锁，导致雌化闭锁，导致雌激素水平突然下激素水平突然下降，内膜失去激降，内膜失去激素支持而剥脱出素支持而剥脱出血血高水平雌激素高水平雌激素且维持在有效且维持在有效浓度浓度26262626子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常血管结构与功能异常凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常血管舒张因子异常27272727子宫内膜病理改变子宫内膜增生症（子宫内膜增生症（endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia）（1 1）单纯型增生：）单纯型增生：单层，无异型性。癌变单层，无异型性。癌变1%1%（2 2）复杂型增生：复层，背靠背。癌变）复杂型增生：复层，背靠背。癌变3%3%（3 3）不典型增生：层次增多，极限紊乱，见核分裂象。）不典型增生：层次增多，极限紊乱，见核分裂象。28282828子宫内膜单纯型增生29292929子宫内膜复杂型增生30303030子宫内膜不典型增生31313131 增殖期子宫内膜增殖期子宫内膜 （proliferative phase endometriumproliferative phase endometrium）萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜 （atrophic endometriumatrophic endometrium）32323232临床表现异常子宫出血异常子宫出血周期周期经期经期经量经量33333333异常子宫出血分类月经过多：月经过多：周期规则，但经期延长周期规则，但经期延长（77日）或经量过多日）或经量过多（80ml80ml）子宫不规则出血过多：子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，周期不规则，经期延长，经量过多经量过多子宫不规则出血：子宫不规则出血：周期不规则，经期可延周期不规则，经期可延长而经量正常长而经量正常月经过频：月经过频：月经频发，周期缩短月经频发，周期缩短34343434诊断35353535病史异常子宫出血的类型、发病时间异常子宫出血的类型、发病时间出血前有无停经史及以往治疗经过出血前有无停经史及以往治疗经过患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史史全身与生殖系统有无相关疾病全身与生殖系统有无相关疾病36363636诊断诊断诊断诊断体格检查包括妇科检查和全身检查包括妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身性器质性病变排除生殖器官及全身性器质性病变目的：排外器质性疾病目的：排外器质性疾病 明确有无合并症（贫血、感染？）明确有无合并症（贫血、感染？）37373737辅助检查目的：目的：排外器质性病变（全身、生殖器：内膜检查、超声、宫腔镜、排外器质性病变（全身、生殖器：内膜检查、超声、宫腔镜、凝血功能、肝肾功能、妊娠实验、宫颈检查）凝血功能、肝肾功能、妊娠实验、宫颈检查）评估有无合并症（贫血、血常规）评估有无合并症（贫血、血常规）明确有无排卵（基础体温、激素测定）明确有无排卵（基础体温、激素测定）38383838辅助检查（1 1）子宫内膜取样）子宫内膜取样诊断性刮宫诊断性刮宫目的：止血，明确子宫内膜病理诊断目的：止血，明确子宫内膜病理诊断适应证：年龄大于适应证：年龄大于3535岁、药物治疗无效或存在子宫内膜岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者癌高危因素的患者子宫内膜活组织检查子宫内膜活组织检查39393939辅助检查（2 2）盆腔）盆腔B B型超声检查型超声检查（3 3）宫腔镜检查）宫腔镜检查（4 4）基础体温呈单相型）基础体温呈单相型（5 5）激素测定月经周期黄体期合适时间（第）激素测定月经周期黄体期合适时间（第2121日）测定日）测定血孕酮值，若其浓度血孕酮值，若其浓度3ng/ml3ng/ml提示近期有排卵提示近期有排卵 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病疾病40404040辅助检查（6 6）妊娠试验）妊娠试验（7 7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌（8 8）感染病原体检测）感染病原体检测（9 9）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况（1010）凝血功能测定）凝血功能测定41414141鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤生殖器官感染生殖器官感染 激素类药物使用不当及宫内激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不节育器或异物引起的子宫不规则出血规则出血全身性疾病全身性疾病如血液病、肝肾功能衰如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或竭、甲状腺功能亢进或减退等减退等42424242一般治疗预防感染预防感染纠正贫血纠正贫血加强营养，保证休息加强营养，保证休息43434343药物治疗-功血的一线治疗治疗原则治疗原则青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变44444444青春期功血治疗目的迅速止血迅速止血预防非周期性出血的再次发生预防非周期性出血的再次发生减少无排卵引起的远期并发症减少无排卵引起的远期并发症改善患者生活治疗改善患者生活治疗45454545 止血性激素性激素 孕激素孕激素 雌激素雌激素 复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药刮宫术刮宫术辅助治疗辅助治疗一般止血药、丙酸睾丸酮、矫正凝血功能、纠正贫血、抗一般止血药、丙酸睾丸酮、矫正凝血功能、纠正贫血、抗炎治疗炎治疗46464646 止血少量出血患者：少量出血患者：使用最低有效量激素使用最低有效量激素大量出血患者：大量出血患者：要求在性激素治疗要求在性激素治疗8 8小时内见效，小时内见效，24-4824-48小时内出血基本停小时内出血基本停止，若止，若9696小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断47474747联合用药口服避孕药口服避孕药 青春期和生育年龄无排卵性功血青春期和生育年龄无排卵性功血少量出血：少量出血：1 1片片/天，共天，共2121天天,连续连续3-63-6个周期个周期急性大出血，且病情稳定：急性大出血，且病情稳定：1 1片片/6-8h,/6-8h,血止后每血止后每3 3天递减天递减1/31/3量，减到维持量（量，减到维持量（1 1片片/日），共日），共2121天停药天停药48484848雌激素适应证：适应证：用于急性大量出血者：大剂量用于急性大量出血者：大剂量 间断性少量长期出血者：生理替代剂量间断性少量长期出血者：生理替代剂量禁忌证：禁忌证：存在血液高凝状态者存在血液高凝状态者 有血栓性疾病史的患者有血栓性疾病史的患者49494949孕激素作用机制：作用机制：子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果适应证：适应证：体内已有一定雌激素水平的功血患者体内已有一定雌激素水平的功血患者方法：内膜萎缩法（大剂量孕激素）：方法：内膜萎缩法（大剂量孕激素）：Hb9g/LHb9g/L 内膜脱落法（小剂量孕激素）内膜脱落法（小剂量孕激素）:Hb9g/L:Hb9g/LHb9g/L）子宫内膜脱落法：小剂量孕激素，子宫内膜脱落法：小剂量孕激素，Hb9g/LHb9g/L 58585858绝经过渡期无排卵功血调节周期上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生数复发，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生宫内孕激素释放系统宫内孕激素释放系统后半周期疗法（孕激素）后半周期疗法（孕激素）口服避孕药口服避孕药雌孕激素续贯疗法雌孕激素续贯疗法59595959手术治疗刮宫术：适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素刮宫术：适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血的功血子宫内膜切除术：子宫内膜切除术：适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生育适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血要求的生育年龄功血 术前必须有明确的病理学诊断术前必须有明确的病理学诊断子宫切除术：子宫切除术：经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，知情选择方法后，知情选择60606060排卵性月经失调黄体功能不足黄体功能不足 （luteal phase defect,LPDluteal phase defect,LPD）子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 （irregular shedding of endometrium)irregular shedding of endometrium)61616161黄体功能不足月经周期中有卵泡发育及排卵月经周期中有卵泡发育及排卵但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短62626262发病机制63636363卵泡卵泡卵泡卵泡期期期期FSHFSHFSHFSH缺乏缺乏缺乏缺乏LHLHLHLH脉冲峰值不脉冲峰值不脉冲峰值不脉冲峰值不高高高高排卵峰后排卵峰后排卵峰后排卵峰后LHLHLHLH低低低低脉冲缺陷脉冲缺陷脉冲缺陷脉冲缺陷卵巢发育不卵巢发育不卵巢发育不卵巢发育不良良良良神经内神经内神经内神经内分泌调分泌调分泌调分泌调节功能节功能节功能节功能紊乱紊乱紊乱紊乱生理性因素生理性因素生理性因素生理性因素高催乳激素血高催乳激素血高催乳激素血高催乳激素血症症症症卵泡卵泡卵泡卵泡发育发育发育发育缓慢缓慢缓慢缓慢雌激素雌激素雌激素雌激素对垂体对垂体对垂体对垂体及下丘及下丘及下丘及下丘脑正反脑正反脑正反脑正反馈不足馈不足馈不足馈不足排卵排卵排卵排卵后黄后黄后黄后黄体发体发体发体发育不育不育不育不全全全全孕激孕激孕激孕激素素素素卵泡期卵泡期卵泡期卵泡期颗粒细颗粒细颗粒细颗粒细胞胞胞胞LHLHLHLH受受受受体缺陷体缺陷体缺陷体缺陷排卵后排卵后排卵后排卵后颗粒细颗粒细颗粒细颗粒细胞黄素胞黄素胞黄素胞黄素化不良化不良化不良化不良孕激孕激孕激孕激素素素素子宫子宫子宫子宫内膜内膜内膜内膜分泌分泌分泌分泌反应反应反应反应不足不足不足不足病理：子宫内膜腺体呈分泌不良反应子宫内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步腺体与间质发育不同步64646464临床表现月经周期缩短月经周期缩短月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短不孕或易发生早期流产不孕或易发生早期流产65656565诊断月经周期缩短、不孕或早孕时流产月经周期缩短、不孕或早孕时流产妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变基础体温双相型，高相期小于基础体温双相型，高相期小于1111日日子宫内膜活检显示分泌反应至少落后子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2 2日日66666666治疗促进卵泡发育促进卵泡发育（1 1）卵泡期使用低剂量雌激素，协同）卵泡期使用低剂量雌激素，协同FSHFSH促进优势卵泡发育促进优势卵泡发育（2 2）氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放）氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSHFSH和和LHLH促进月经中期促进月经中期LHLH峰形成峰形成 在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LHLH排排卵峰卵峰67676767治 疗黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法 基础体温上升后开始，隔日肌注基础体温上升后开始，隔日肌注HCG HCG 1000-2000U1000-2000U，共，共5 5次次黄体功能替代疗法黄体功能替代疗法 自排卵后开始每日肌注黄体酮自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg10mg，共共10-1410-14日日合并高催乳激素血症的治疗：合并高催乳激素血症的治疗：溴隐亭溴隐亭68686868子宫内膜不规则脱落有排卵有排卵黄体发育良好黄体发育良好但萎缩过程延长但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落导致子宫内膜不规则脱落69696969发病机制下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴调节功能紊乱卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响内膜持续受孕激素影响以致不能如期完整脱落以致不能如期完整脱落70707070病理月经期第月经期第5-65-6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，常表现为混合型子宫内膜常表现为混合型子宫内膜71717171诊断月经周期正常，但经期延长，且出血量多月经周期正常，但经期延长，且出血量多基础体温呈双相型，但下降缓慢基础体温呈双相型，但下降缓慢在月经第在月经第5-65-6日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应的内膜，与增生期内膜并存的内膜，与增生期内膜并存72727272治疗孕激素孕激素无生育要求者也可口服单相口服避孕药无生育要求者也可口服单相口服避孕药绒促性素绒促性素用法同黄体功能不足用法同黄体功能不足73737373后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the 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