中毒与血液净化治疗.ppt

中毒与血液净化治疗1.中毒重症诊断与症状评估（一）中毒重症（一）中毒重症诊断断不同中毒有不同的中毒病情判断不同中毒有不同的中毒病情判断标准，但目前尚准，但目前尚无国无国际通用的适合任何中毒的病情程度判断通用的适合任何中毒的病情程度判断标准；准；部分常部分常见的中毒如有机磷中毒，汞中毒，由相关的中毒如有机磷中毒，汞中毒，由相关专业机构或机构或专家小家小组达成共达成共识，形成，形成统一的病情一的病情判断判断标准。准。绝大多数毒（大多数毒（药）物中毒尚无病情程度判断）物中毒尚无病情程度判断标准。准。1998年美国年美国HMS Pesson提出了一个中毒提出了一个中毒严重度重度评分分标准（准（PSS Poisoning severitg Score）。）。该标准相当部分中毒救治机构采用至今。准相当部分中毒救治机构采用至今。2.PSS分分为五五级0级为无症状，无症状，1为轻度，度，2为中度，中度，3为重度，重度，4为死亡，死亡，凡涉及重度（症）均有可能凡涉及重度（症）均有可能导致致死亡，致致死亡，须予以高度重予以高度重视。3.中毒症状诊断与评估（二）中毒病情（二）中毒病情评估估1，中毒病人，中毒病人现场病情病情评估（包括中毒原始估（包括中毒原始现场，医院急，医院急诊科等）。根据相科等）。根据相应的中毒的中毒病情病情诊断断标准准评估，如估，如PSS。2中毒病人病情演化中毒病人病情演化评估。某些毒物中毒，估。某些毒物中毒，其入院或中毒后其入院或中毒后24小小时病情演病情演变尚未达到尚未达到高峰，予以前瞻性先高峰，予以前瞻性先评估。如白草枯中毒估。如白草枯中毒。4.二、中毒重症处理（一）重症（一）重症监护管理管理 一旦确一旦确认为重症或将演化成重症，必重症或将演化成重症，必须进入重症入重症监护治治疗室，予以加室，予以加强监护与治与治疗。5.二、中毒重症处理（二）重症加（二）重症加强治治疗包括血液包括血液净化在内的毒物清除、解毒化在内的毒物清除、解毒药物物应用及器官功能用及器官功能支持以及支持以及严重并重并发症症处理理1、心、心脏呼吸呼吸骤停停2、心律失常、心律失常3、中毒性呼吸衰竭、中毒性呼吸衰竭4、中毒性、中毒性脑病病5、急性、急性肾功能衰竭功能衰竭6、急性中毒性肝病、急性中毒性肝病7、全身炎症反、全身炎症反应综合和多器官功能障碍合和多器官功能障碍综合征合征8、其他并、其他并发症症处理理6.三、中毒与血液净化治疗（一）血液（一）血液净化治化治疗的基本概念的基本概念 血液血液净化是将患者血液引出体外通化是将患者血液引出体外通过净化化装置，清除某些毒物或致病物装置，清除某些毒物或致病物质，达到治，达到治疗中毒或疾病的一系列技中毒或疾病的一系列技术，包括血液透，包括血液透析、血液析、血液过滤、血液透析、血液透析过滤、血液灌流、血液灌流、血血浆置置换和和连续性性肾脏替代治替代治疗等。等。7.（二）血液二）血液净化治化治疗中毒的适中毒的适应症与禁忌症症与禁忌症1血液血液净化治化治疗中毒的适中毒的适应症症:（1）服用）服用剂量量过大，血大，血药浓度达到或超度达到或超过致死量。致死量。（2）两种以上毒（）两种以上毒（药）物中毒，或不清楚使用）物中毒，或不清楚使用药物及毒物物及毒物剂量，病情迅速量，病情迅速进展，危机生命。展，危机生命。（3）病情）病情进展展恶化或出化或出现意意识障碍，呼吸抑制，障碍，呼吸抑制，低血低血压，低体温等。，低体温等。（4）机体）机体对毒（毒（药）物清除功能障碍如出）物清除功能障碍如出现严重重肝、肝、肾功能不全功能不全（5）毒（）毒（药）物血液）物血液净化清除率高于内源性清除。化清除率高于内源性清除。（6）毒（）毒（药）物）物对机体内机体内环境有境有严重影响或明重影响或明显延延迟效效应（甲醇、乙二醇、百草枯）（甲醇、乙二醇、百草枯）8.三、中毒与血液净化治疗2、以下情况不建、以下情况不建议血液血液净化治化治疗（1）作用迅速的毒物（如）作用迅速的毒物（如氯化物）化物）（2）毒（）毒（药）物的代）物的代谢清除率超清除率超过血液血液净化清除化清除率率时；（3）毒（）毒（药）物造成）物造成损害是不可逆的（如百草枯害是不可逆的（如百草枯中毒的后期）中毒的后期）（4）为造成造成严重毒性的重毒性的药物（如物（如对乙乙酰氨基酚、氨基酚、半胱胺）半胱胺）3、禁忌症：无、禁忌症：无绝对禁忌症禁忌症9.4.最佳治最佳治疗时机机 如果条件允如果条件允许，要尽早开展血液，要尽早开展血液净化。化。最好在中毒一小最好在中毒一小时内采取措施内采取措施10.血液净化救治中毒的机理清除毒物维持及替代持及替代重重脏器功能器功能维持内持内环境平衡境平衡血液血液净化化11.1、血液透析（HD）12.血液透析（HD）1、清除范、清除范围；一般小于；一般小于500道道尔顿（D）的）的小分子物小分子物质2、急、慢性、急、慢性肾功能衰竭功能衰竭3、水瀦留：急性肺水、水瀦留：急性肺水肿、充血性心衰，、充血性心衰，调节电解解质、酸碱平衡、酸碱平衡4、药物、毒物中毒；甲、乙醇中毒；水合物、毒物中毒；甲、乙醇中毒；水合氯醛中毒等中毒等5、操作繁、操作繁琐，工作量大，工作量大13.1、清除范、清除范围；一般小于；一般小于30-50千道千道尔顿（KD）2模仿模仿肾小球小球过滤（对流机制）和和流机制）和和肾小管的重吸小管的重吸收功能收功能3、需、需补充置充置换液（液（18-40L次）次）4、血流、血流动力学力学稳定，定，调节水、水、电解解质、酸碱平衡、酸碱平衡5、对于大分子毒物能比于大分子毒物能比较有效清除有效清除6、氨基酸、微量元素及低分子量激素、氨基酸、微量元素及低分子量激素丢失失7、操作繁、操作繁琐，工作量大，工作量大2血液滤过HF14.3血浆置换（PE）1、清除范、清除范围 广，有效广，有效2、血、血浆来源的短缺来源的短缺3、潜在的血源性疾病的感染、潜在的血源性疾病的感染4、损失了大量有益物失了大量有益物质15.4、血液灌流（HP）血液灌流液称血液吸附。（分血液灌流液称血液吸附。（分为全血和血全血和血浆吸附）某些外源吸附）某些外源 将血液借助体外循将血液借助体外循环，引入装有固，引入装有固态吸附吸附的容器中，以吸附清除某些外源性或内源的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物、性的毒物、药物、代物、代谢产物，达到血液物，达到血液净化的一种治化的一种治疗方法方法。16.17.灌流的适应症与禁忌症（一）适（一）适应症症1、急性、急性药物或毒物中毒物或毒物中毒2、尿毒症，尤其是、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、固性瘙痒、难治性高血治性高血压。3、重症肝炎、特、重症肝炎、特别是爆是爆发性肝衰竭性肝衰竭导致的肝性致的肝性脑病、高病、高胆胆红素血症素血症4、脓毒症或系毒症或系统性炎症性炎症综合症合症5、银屑病或其他自身免疫性疾病屑病或其他自身免疫性疾病6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化瘤化疗等等（二）禁忌症（二）禁忌症对灌流器及相关材料灌流器及相关材料过敏者。敏者。18.血液灌流（HP）1、清除范、清除范围；500到十几万到十几万D2、对于于亲脂疏水及苯脂疏水及苯环状毒物具有更好的状毒物具有更好的清除作用清除作用3、需要具、需要具备良好的生物相容性良好的生物相容性4、树脂和活性炭脂和活性炭5、疗效迅速、确切效迅速、确切19.动力设备20.血液净化治疗时机选择最佳最佳时机；一般在机；一般在6-8小小时内，最好在内，最好在1小小时内内应用血液用血液净化治化治疗的早晚会影响治的早晚会影响治疗效果。效果。原原则是只要有血液是只要有血液净化指征就化指征就应尽早尽早进行。行。治治疗越早效果越好越早效果越好21.血液净化治疗原则早期、足量、如有条件、早期、足量、如有条件、联合治合治疗密切密切监测血血药浓度和重要度和重要脏器功能器功能22.血液净化治疗方案1、一般中毒，、一般中毒，单泵全血灌流全血灌流1-2次治次治疗2、特殊中毒，如百草枯，早期，足量、特殊中毒，如百草枯，早期，足量3、可能引起、可能引起肾功能功能损害的毒物中毒采用害的毒物中毒采用HP联合合HD或或HF治治疗清除炎性介清除炎性介质采用采用HP联合合CVVH治治疗5、治、治疗频率根据血率根据血药浓度及相关度及相关临床症状床症状体征体征综合判定合判定23.毒物的理化特征对血液净化清除毒物效果的影响分子量分子量清除率清除率半衰期半衰期分布容分布容积蛋白蛋白结合率合率溶解性溶解性24.25.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析26.主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求27.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field28.